器官捐献与移植的伦理与法律问题

器官移植与脑死亡的伦理问题

器官移植

器官移植是将健康的器官移植到通常是另一个人体内使之迅速恢复功能的手术，目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能。 广义的器官移植包括细胞移植和组织移植。若献出器官的供者和接受器官的受者是同一个人，则这种移植称自体移植；供者与受者虽非同一人，但供受者（即同卵双生子）有着完全相同的遗传素质，这种移植叫做同质移植。人与人之间的移植称为同种(异体)移植；不同种的动物间的移植（如将黑猩猩的心或狒狒的肝移植给人），属于异种移植。

现在，随着外科技术的进步，保存方法的改进，高速交通的发达，移植中心的建立，特别是新的副作用少、效力强大的免疫抑制剂的应用，器官移植的疗效广为提高，越来越多人选择进行器官移植来延长生命。然而，我们也应该看到器官移植中所涉及的伦理问题。

一、关于器官的来源。器官移植由于供体器官来源短缺，器官难以长期保存，各种并发症难以预防，抑制免疫问题复杂，手术难度大等障碍，使得约有1/3心脏病人，1/4肺病患者因供体器官短缺而死亡，因此，解决供体器官来源问题已成为发展器官移植技术的首要社会和伦理问题。从医学的角度来说人体活器官是最佳的供体器官，而人体器官供体来源主要是以尸体为主，还有胎儿器官和活体器官。器官可以来自活体，也可来自尸体。但从活体上摘取单个器官无疑等于杀死或杀伤一个人去救另一个人，这必将被视为违法的行为，也是伦理原则所不容的。

二、器官的摘取时机问题。摘取的器官当然越新鲜，质量越高。但摘取器官的时机与死亡的界定有直接关系，所以器官移植又与死亡的伦理学问题有关。在我国，“脑死亡”概念还未被认定，法律不允许从心还跳着的“尸体”上摘取器官，使器官供体来源更加奇缺，质量也不高。

三、器官的分配问题。由于器官来源的奇缺，加之需要接受器官移植的病人众多，如何分配器官成为不得不重视的伦理问题。器官分配应遵循什么原则值得我们讨论。

中国卫生事业管理２０１０年第５期（总第２６３期　

关于器官移植与捐献法律制度的研究　

丁树芹　。雷寒　。徐静村　

（１．重庆医科大学，重庆４０００１６；２．西南政法大学）　

［摘要】　目前在器官移植与捐献方面，虽然有法律法规的出台，但是仍然存在器官供体不足、非法攫取人体器官、　

器官买卖等问题。针对这些问题，我们需要建立一个专门处理器官移植与捐献统一协调的平台机构，并在立法上加以规　

范。完善这方面的相关制度。　［关键词］　器官移植；器官捐献；医院伦理委员会；法律制度　

［中圈分类号】Ｄ　９２２．１６；Ｒ　１９３．３　［文献标识码］　Ａ　［文章编号】　１００４－４６６３（２０１０）０５—３２５—０２　

１前言　器官移植医学上是指为恢复病人完　

全丧失功能的器官的功能而相应地将他　

人健康的器官移植于病人的一种医疗技　术…。器官捐献是指公民自愿将自己具　

有生理机能的器官、组织以及公民死后的　

遗体捐赠与他人的行为　ｊ。对于器官捐　

献分类，按照不同的标准，分类也不同。　大体上分为：活体捐献和身后捐献；对象　

特定的器官捐献和对象不特定的器管捐　

献；临床医疗用器官捐献和非临床医疗用　

器官捐献等。　

在国际上，器官捐献刚刚起步，死后　

捐献是器官移植的主要来源。２００２年，美　

国有６６７９个病人在等待供体时死亡，大　致每月１８人死亡　ｊ。尽管美国也通过　

大众宣传和其他途径提高了器官捐献率，　

但是捐献的器官仍不能满足临床需要，并　

且在过去的十年中，等待器官移植病人的　

数量不断增加。据相关部门统计，在中　

国，每年约有１５０万的肝肾等大器官疾病　

患者等待着器官移植，而从２００３年到　

２００９年５月，中国内地仅有１３０位公民逝　

世后捐献了器官。器官移植供体的不足　

已经成为目前全世界医学行业中最大的　

问题。器官捐献需要更多的渠道，更需要　

相关法律来保证合法运作。目前有关这　方面法律法规有：１９８４年１Ｏ月９日，最高　

人民法院、最高人民检察院、公安部、司法　

器官移植技术应用中的伦理问题及对策

器官移植技术应用中存在许多伦理问题，其中包括以下几点：

1. 道德来源：器官移植需要依赖于器官捐献者。这涉及到道德问题，例如是否应该从一个人身上取出器官来拯救另一个人的生命。这引发了人们对于人的尊严、生命价值等道德观念的思考。

对策：在器官移植过程中，确保捐献者和接受者的知情同意，并保证器官捐献是自愿的。此外，建立合理的器官获取机制，如家属同意或虚拟捐赠注册等，以确保透明、公正、合法。

2. 组织供应：由于器官的稀缺性，供需矛盾往往导致有限的器官资源无法满足所有的需要。这引发了分配公平与效率的问题，如何确保公平地分配器官仍是一个挑战。

对策：建立透明、公正的器官分配机制，并将医学因素、时间因素、社会因素等考虑在内。此外，加强对器官的研究与开发，增加器官的供应，推广器官捐献意识，以提高器官供应的数量与质量，缓解器官供需矛盾。

3. 医学技术：器官移植技术的进步使得越来越多的人可以通过移植获得新的生命，但这也引发了一系列的医学伦理问题。例如，是否应该开展较为高风险的器官移植手术？如何平衡手术的效果和风险？

对策：确保医疗团队在进行器官移植手术前进行充分的评估和讨论，权衡手术的效果和风险，确保手术的安全性和可行性。同时，加强对医疗技术的监管和指导，推动技术的发展与创新，提高器官移植手术的成功率和安全性。

总体来说，解决器官移植技术应用中的伦理问题需要社会各方面的共同努力，包括法律法规的制定与执行、伦理委员会的监管与咨询、医疗机构的规范和管理等，以确保器官移植的公平、安全和可持续发展。

中国医学伦理学

ChineseMedicalEthics2019

年04

月

Apr．2019第32

卷第04期

Vol．32No．04

【

评述】

从法律和伦理角度看禁止死囚作为器官移植供体的意义和限制

本期执行副主编关健随着器官移植技术

的快速发展，

器官受体需求增加，

器官捐赠者的短

缺和移植等待时间过长一直是全球医学界面临的

挑战。

虽然经政府和专业协会制定政策和指导方

针在一定程度上促进了捐赠，

但仍无法解决器官短

缺问题，

越来越多的患者在等待器官的过程中死

亡［1］

。

从本期的器官移植捐赠相关两篇文章中，

令

人振奋的是在我国颁布停止使用死囚器官进行移

植之后，

供体主要来源是公民逝世后器官捐献的情

况下，

器官移植数量仍较2011

年有显著增加，

如

2017

年的肾移植超过万例，

这与近年来我国采取的

措施和宣传工作密切相关。

但是，

器官受体需求与

供体短缺之间的矛盾仍是巨大的。

禁止死囚成为

器官移植供体具有现实意义但应该作为过渡政策。

目前法律禁止死囚犯成为供体来源，

实质上与

活体移植供体来源范围的限制是一致的，

即从保护

潜在供体权益的角度制定。

目前活体移植潜在供

体的范围仅限于近亲属之间。

这是为了避免器官

买卖、

避免贫困或弱势群体被迫成为供体。

类似

地，

禁止死囚作为器官移植供体来源的目的是为了

保护死囚的人权。

但是，

基于法律和伦理考虑，

在能切实保护潜

在供体人的权益的前提下，

尊重潜在供体的自主性

意愿是更合理的。

从法律的角度，

死囚对其是否捐

献器官应该具有是否捐献器官的最终决定权。

将

死囚排除在器官捐献者的选择权之外，

可能会剥夺

死囚自愿捐献的机会；

也限制他们的自主决定权。

波兰一项问卷调查的结果表明，

被调查的大部分囚

犯（92%）

对移植捐献持积极态度；

大多数囚犯

（74%）

愿意捐献自己的器官［2］

。

从伦理的角度，

参

照生命医学伦理的四个伦理原则进行考虑，

即自

主、

非恶意、

慈善和正义［3］

，

死囚可以成为器官移植

的来源。

完全禁止将被处决的囚犯作为器官捐献

者，

可能违反尊重一个人自主的原则。