眼科临床诊疗指南技术操作规范

眼科诊疗指南 技术操作规范

目 录

第一章 睑腺炎

第二章 急性卡他性结膜炎

第三章 细菌性角膜炎症

第四章 老年性白内障

第五章 青光眼睫状体炎综合征

第六章 生理性飞蚊症

第七章 视网膜中央静脉阻塞

第八章 视神经炎

第九章 弱 视

第十章 酸碱化学伤

第一章 睑腺炎

睑腺炎系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性 (以葡萄球菌多见)

感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。

【诊断】

一、临床表现

1.外麦粒肿：睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常伴有颞侧球结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳根淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。

2.内麦粒肿：眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红肿热痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2~3日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。

二、辅助检查

三、鉴别诊断

【治疗】

一、治疗原则

早期局部热敷促进炎症消散；脓肿形成后切开排脓。

二、非手术治疗

脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物

三、手术治疗

（一）手术特征

脓肿成熟时需切开排脓。

（二）术式选择

（三）注意事项

1.术前准备

血常规、心电图。必要时进行其他相关检查。

2.术中注意

应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对外麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血进入海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。

3.术后处理

术后注意使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物。

第二章 急性卡他性结膜炎

急性卡他性结膜炎俗称“红眼”和“火眼”，是由细菌感染引起的一种常见的急性流行性眼病。 发病有季节性，夏、秋两季多见，多双眼发病，其主要特征是发病急，结膜明显充血，有脓性或粘液脓性分泌物，有自愈倾向，病程多为2-4周。

急诊科临床诊疗指南技术操作规范-第二部分技术操作规范

专业知识分享一、气管插管术

【适应症】

各种原因所致的呼吸衰竭,需心肺复苏以及气管内麻醉者;加压给氧防止呕吐物、分泌物流入气管及随时吸出分泌的;气道堵塞的抢救;复苏术中及抢救新生儿窒息等。

【禁忌症】

明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者,急性呼吸道感染者。

【用品】

麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、气管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

【方法】

1、患者仰卧,头后仰。术者右手拇、食、中指拨开上下唇,提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,此时可见腭垂(悬雍垂)。

2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根,稍上提喉镜,可见会厌的边缘。继续推进喉镜片,使其顶端达舌根与会厌交界处,然后上提喉镜,以提起会厌而显露声门。 3、右手以握笔式手势持气管导管,斜口端对准声门裂,轻柔的插过声门而进入气管内。放入牙垫于上下齿之间,退出喉镜。听诊两肺有呼吸音,确定气管导管在气管内,且位置适当后,妥善固定导管与牙垫。

4、气管导管套囊注入适量空气(3—5ml),使导管与气管壁密闭,便于辅助呼吸或控制呼吸,并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。

【注意点】

1、插管前,检查插管用具是否齐全合用,特别是喉镜头源是否明亮。

2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷,咽喉反射消失或迟钝,如嗜睡或浅昏迷,咽喉反应灵敏,应行咽喉部表面麻醉,然后插管。

3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端,并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时,可请助手按压喉结部位,可能有助于声门显露,或利用导管管芯将导管弯成“L”形,用导管前端朱起会厌施行盲探插管。必要时可施行经鼻腔插管,逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

4、插管动作要轻柔,操作迅速准确,勿使缺氧时间过长,以免引起反射性心搏,呼吸骤停。 5、插管后吸痰时,必须严格无菌操作,吸痰持续时间一次不应超过30秒,必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化,防止气管内分泌物稠密结痂,影响呼吸道通畅。

眼科临床诊疗指南

一睑内翻

（一）概述

睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻和倒睫常同

时存在。睑内翻分为三类：

1.先天性睑内翻多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑

板发育不全所致。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下睑内翻。

2．痉挛性睑内翻多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶隔和

下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少、眼睑

后面缺少足够的支撑所致。

3．瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最主要

是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。

（二）临床表现

先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧；

1.患眼有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状；

2.睑板特别是睑缘部睑板向眼球方向卷曲；

3.倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染。如继发感染，可发展

为角膜溃疡；

4.如长期不愈，角膜可发生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。

（三）诊断要点

根据眼睑改变和倒睫可以诊断。

（四）治疗方案及原则

1.痉挛性睑内翻可手术切除多余的松弛皮肤和加强眼轮匝肌肌力。如有结膜炎

症，应加以控制。

2.瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断术。

3.术前术后应用左氧氟沙星眼药水点眼，伤口换药。

精品文库

欢迎下载2 二慢性泪囊炎

(一) 概述

慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，

伴发细菌感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌

等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏

曲、下鼻甲肥大等有关。

（二）临床表现

1.泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。

2.挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛；泪小

管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。冲洗泪道不通畅，并有黏液或脓

性分泌物反流。可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹。

（三）诊断要点

根据病史及临床表现可以明确诊断。

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专业知识分享 急诊科临床诊疗指南 技术操作规范

目 录

第一部分 临床诊疗指南

第一章 感染性休克

第二章 出血性休克

第三章 过敏性休克

第四章 急性呼吸衰竭

第五章 急性左心衰竭

第六章 急性肾功能衰竭

第七章 急性心梗及并发症

第八章 AMI溶栓治疗常规

第九章 心律失常

第十章 糖尿病酮症酸中毒

第十一章 脑出血

第十二章 上消化道出血

第十三章 癫痫持续状态

第十四章 小儿高热惊厥

第十五章 急性中毒的诊疗原则

第十六章 急性酒精中毒

第十七章 急性巴比妥类中毒

第十八章 急性苯二氮卓类中毒

第十九章 灭鼠药中毒 WORD格式可编辑

专业知识分享 第二十章 有机磷农药中毒

第二十一章 急 腹 症

第二十二章 创伤诊疗常规

第二十三章 多发伤的诊疗常规

第二十四章 心肺复苏术CPR

第二十五章 脑 复 苏

第二部分 技术操作规范

一、气管插管

二、机械通气

三、电除颤

四、双气囊三腔管压迫术

五、清创缝合术

六、晚期（感染）伤口处理

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专业知识分享

第一部分 临床诊疗指南

第一章 感染性休克

【诊断】

1、病史 ：患者有局部化脓性感染灶或胆管、泌尿道、肠道等感染史。

2、临床表现特点：

①、症状：急性起病，以恶寒或寒战、高热起病、伴急性病容、消化障碍、神经精神症状等，年老体弱者体温可不高。

②、体征：呼吸急促、脉搏细弱、皮肤湿冷、血压下降甚至测不到。

3、实验室检查特点：

外周血白细胞增多，伴分类中性粒细胞增多且核左移，中毒颗粒出现。血、痰、尿、粪、脑脊液、化脓性病灶等检出病原菌。