公路工程检查表

附件1
从业单位落实质量安全主体责任检查表项目名称：
检查人：
从业单位落实质量安全主体责任检查表项目名称：
检查人：
从业单位落实质量安全主体责任检查表项目名称：合同段：
检查人:
从业单位落实质量安全主体责任检查表
项目名称：合同段:
检查人：
公路工程：
施工工艺及现场安全检查表
合同段：
项目名称：
检查人：
施工工艺及现场安全检查表
项目名称：合同段：施工单位：督查时间：
检查人：
施工工艺及现场安全检查表
项目名称：合同段：
检查人：
施工工艺及现场安全检查表
项目名称：合同段：
检查人：
施工工艺及现场安全检查表
项目名称: 合同段：
检查人：
施工工艺及现场安全检查表
项目名称: 合同段：施工单位：督查时间：
检查人：。

交工初验检测检查表（试验内业）
工程名称：高速公路
合同段编号：施工单位：年月3日
序号
位置
存在的问题
备注
一标试验室
1பைடு நூலகம்
总体情况
试验室竣工组卷成册工作刚刚开始。组卷的工作量还相当大，项目部应增加力量和人手开展此项工作。
2
外委试验
部分外委报告没有取回。
3
质量证明资料
应由厂家提供的水泥28天质量合格证明报告未取回
4
试验资料
隧道工程的锚杆拉拔试验频率不足，混凝土强度和压实度的评定工作还没有开始，现在还在与项目部工程商量由谁做，和怎样做的问题，这需项目部总工协调后及早开展。
中心试验室：监理单位：施工单位：

□有 □无
□有 □有 □有 □有 □有
□无 □无 □无 □无 □无
被检查人：
检查人：
检查时间： 年 月 日
17
特种作业人员有无执证上岗
18 安全交底及专 有无安全交底记录
19
项方案
危险性较大的分部分项的专项施 工方案及安全验算结果
有无“防火”措施
有无“防触电”措施
20 “五防”措施
有无“防煤气”措施
有无“防雪灾、防暴雨”措施
有无“防盗”措施
施工现场、交通安全、环保环卫检查结果： 21
共 人中 人执证 □无 □有 （ ）次
备注 缺少内容：
□是 □不全 □无
□无 □有 （ ）次 （ ）人参加
□无 □有 （ ）次 （ ）人参加
□无 □有 （ ）次 □无 □有 （ ）次
□无 □有 （ ）次
□无 □有 （ ）次□有 Leabharlann 无□有 □无□是 □否
15
有无专职安全员
执证上岗
16
专职安全员有无执证上岗
□无 □有 （ ）人 □无 □有 （ ）人
培训考核制度、⑥安全生产会议 安全生产保证 制度、⑦安全生产检查制度等 体系及制度建
6
立情况 安全教育培训记录
7
安全考核记录
8
安全会议记录
9
安全检查记录
10
安全整改记录
11
安全事故报告记录
12
编制安全生产技术措施
施工组织设计
13
施工现场临时用电方案
14
项目负责人执证上岗
检查结果 □有 □无 □有 □无 □是 □否 □是 □否
建设单位：
公 路 工 程 安 全 检 查 表1

公路工程项目安全督查检查表（建设单位专用）项目名称：标段号：
建设单位：检查时间：
2．每项最多扣减至0分。

公路工程项目安全督查检查表（监理单位专用）项目名称：标段号：
监理单位：检查时间：
注：1．“▲”为强制抽查项目，不符合则为零分；
2．每项最多扣减至0分。

公路工程项目安全督查检查表（施工单位内业专用）项目名称：标段号：
施工单位：检查时间：
注：1．“▲”为强制抽查项目，不符合则为零分；
公路工程项目安全督查检查表（施工单位外业专用）项目名称：标段号：
施工单位：检查时间：
公路工程项目安全督查检查表（施工单位外业专用）项目名称：标段号：
施工单位：检查时间：
公路工程项目安全督查检查表（施工单位外业专用）项目名称：标段号：
施工单位：检查时间：
公路工程项目安全督查检查表（施工单位外业专用）项目名称：标段号：
施工单位：检查时间：
公路工程项目安全督查检查表（施工单位外业专用）项目名称：标段号：
施工单位：检查时间：
2．每项最多扣减至0分。

. .。

文件资料检查：查阅施工单位的施工组织设计、施工方案、安全管理制度等相关文件资料。
仪器检测：使用专业的检测仪器对施工现场的设备、材料等进行检测，确保其符合安全要 求。
专家评审：邀请专家对施工现场的安全状况进行评审，提出改进意见和建议。
检查标准和要求
制定详细的检查标准
明确检查目的和范围 列出具体的检查项目和内容 制定相应的评分标准和扣分细则 针对不同工程类型和施工阶段，制定相应的检查标准
公路工程安全生产检查表格
汇报人：
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 检查目的和范围 3 检查内容和方法 4 检查标准和要求 5 检查结果和处理 6 检查总结和建议
单击此处添加章节标题
检查目的和范围
明确检查的目的和意义
确保公路工程安 全生产符合的能力
附表和附件
提供附表和附件的详细信息和使用说明
附表：包括检查项目 表、评分表、整改通 知单等，用于记录检 查过程中的具体信息 和评估结果。
附件：包括检查计划、 检查标准、检查流程 图等，用于补充说明 检查内容和要求。
详细信息：附表和附 件的具体内容和格式， 包括表格名称、填写 要求、使用范围等。
明确检查的要求和流程
检查人员资质要 求：具备相关经 验和专业知识
检查设备要求： 确保设备完好、 准确、可靠
检查流程要求： 按照规定的程序 和步骤进行
检查记录要求： 详细记录检查结 果和整改情况
检查结果和处理
记录检查结果并进行分析
检查结果记录： 详细记录每次检 查的结果，包括 检查时间、地点、 人员、检查内容 等
检查总结和建议
对检查进行总结并给出建议

公路工程施工现场安全隐患排查表1. 工程概况公路工程名称：________工程地点：________工程阶段：________2. 安全隐患排查2.1. 环境隐患排查2.1.1. 确保施工现场周边道路交通状况良好，是否存在交通拥堵、道路损坏等情况？2.1.2. 检查施工现场附近是否有低洼地、易积水区域，以及排水系统是否正常运行？2.1.3. 检查施工现场周边是否有临时建筑物或设施，是否符合相关安全标准？2.2. 工程设备隐患排查2.2.1. 检查施工现场所使用的机械设备是否经过合格检测，并保证设备正常运行？2.2.2. 检查设备运行区域是否设置了明确的警示标志，并保证设备周围区域通行畅通？2.2.3. 确保施工现场的电气设备符合安全要求，检查是否存在漏电、短路等电气隐患？2.3. 施工人员隐患排查2.3.1. 施工人员是否持有合格的上岗证书，并清晰了解工作场所的安全操作规程？2.3.2. 检查施工人员是否佩戴了必要的个人防护装备，如安全帽、防护鞋等？2.3.3. 确保施工人员在工作过程中遵守安全工作流程，并进行必要的安全培训和教育？3. 安全隐患整改措施3.1. 根据以上排查结果，制定相应的整改方案，并明确整改责任人和时间节点。

3.2. 按照整改计划，采取有效措施解决安全隐患，如修复道路、加强排水、更换设备等。

3.3. 定期组织安全检查和巡视，及时发现和处理施工现场的安全隐患。

4. 安全风险评估报告根据施工现场安全隐患排查结果，编制详细的安全风险评估报告，包括安全隐患情况、整改措施及落实情况等。

报告将作为施工现场安全管理和监督的参考依据，并向相关部门进行备案。

5. 总结通过施工现场安全隐患排查和整改措施的落实，可以有效降低工程施工过程中的安全风险，保障工程进展顺利，确保施工人员的个人安全与健康。

同时，加强安全管理和监督，制定科学合理的施工安全措施，是公路工程施工不可或缺的重要环节，对于保障公路工程的质量和进度具有重要意义。

公路工程安全生产检查记录表1. 项目信息
•项目名称：XXXXXXXX公路工程
•施工单位：XXXXXXXXX有限公司
•检查单位：XXXXXXXX管委会
2. 检查时间
2021年5月1日 8:00-10:00
3. 检查内容
3.1 安全标志
•已设置安全标志：是
•安全标志清晰可见：是
•安全标志是否规范：是
3.2 施工现场
•施工区域道路隔离设施是否完好：是
•施工区域是否设置警示标志：是
•施工车辆是否按要求设置闪灯：是
•施工机械设备是否按要求设置锁定装置：是
•施工现场是否存在违章行为：否
3.3 施工人员
•施工人员是否佩戴安全帽：是
•施工人员是否佩戴安全鞋：是
•施工人员是否佩戴高能视觉背心：是
•施工人员是否参加安全教育培训：是
3.4 安全管理
•是否存在安全管理制度：是
•安全管理制度是否得到落实：是
•安全事故应急预案是否到位：是
•安全事故应急预案是否得到落实：是
4. 检查结果
经检查，本次施工现场安全生产检查合格，未发现违反安全生产法律法规和工程施工安全生产管理制度的情况。

5. 整改要求
•继续加强现场施工管理，不断优化安全生产管理制度。

•对施工人员进行更加全面的安全教育和培训，并强化安全意识。

•针对检查中存在的问题，及时采取整改措施，确保施工现场安全。

6. 签字
检查单位：XXXX管委会签字：__________
施工单位：XXXX有限公司签字：__________。

项目工程实体质量（路基、路面工程）检查表
序号
检查内容
考评标准
合格
不合格问题描述
1
路基土石方
填方路基须分层填筑压实，每层表面平整，路拱合适，排水良好；
路基填料符合相关要求并经过试验检验合格；
路基表面、边坡坡面平整、边线直顺、曲线圆滑，不得亏坡；
填石路堤逐层水平填筑石块，摆放平稳，码砌边部；
土工合成材料的接缝搭接、粘结强度和长度应符合相关要求，上下层土工合成材料搭接缝交替错开；
9
水稳、沥青拌合站
■拌合站经过标定后进行生产作业；
场内道路硬化、场地排水畅通；
储料仓设置合理、储量满足生产需求、并设置遮阳、挡雨棚；
外加剂封闭储存；
进厂材料按检验频次检测；
拌合机生产参数与生产配合比参数相符；
小 计
分项检查结果：
合格率
检查人： 时 间： 年 月 日
路基排水良好，无积水、边坡无冲刷；
2
排水工程
管节铺设应平顺、稳固，管底坡度不出现反坡，管节接头流水面高差不大于5mm。管内无泥土、砖石、砂浆等杂物；
管口缝平整密实，无裂缝、空鼓现象；
抹带接口表面密实光洁，无间断和裂缝、空鼓；
圆形检查井内壁应圆顺，抹面密实光洁，无裂缝，踏步安装牢固；
排水沟底应平顺整齐，无松散土和其他杂物，排水畅通，无明显凹凸不平或阻水现象；
锚杆、拉杆或筋带的质量、规格、安装符合相关要求；
4
基层、底基层
基础、底基层粒料符合相关要求；
基层、底基层混合料从加水拌和到碾压终了的时间不超过3—4h，并短于水泥的终凝时间；
基层、底基层表面应平整密实、无坑洼、无明显离析；
施工接茬平整、稳定；
碾压检查合格后立即覆盖或洒水养生，养生期符合相关要求；

公路工程监理质量检验表格1. 项目基本信息
•项目名称：
•建设单位：
•监理单位：
•施工单位：
•工程地点：
•工程规模：
•工程开工日期：
•工程竣工日期：
2. 工程质量检验内容
2.1 水平标示检验
•标志牌设置是否符合要求：
•标志牌内容是否正确清晰：
•标志牌布设位置是否合理：
•标志牌材质是否耐用：
•标志牌是否有损坏现象：
2.2 路面平整度检验
•路面平整度是否符合设计要求：
•是否存在明显凹凸不平情况：
•路面坡度是否符合标准要求：
•路面平整度测量数据是否可靠：
•路面变形情况是否影响使用：
2.3 路面材料检验
•路面材料是否符合设计要求：
•路面材料质量如何：
•路面材料施工厚度是否均匀：
•路面材料是否达到强度标准：
•路面材料运输存储条件是否合格：
3. 工程质量验收标准
•标志设置合格标准：
•路面平整度合格标准：
•路面材料合格标准：
•整体工程质量验收标准：
•异常情况处理标准：
4. 检验结果及处理意见
•符合要求的检验项：
•不符合要求的检验项：
•处理意见及整改要求：
•备注：
5. 检验人员
•检验人员1：
•检验人员2：
•检验日期：
以上为公路工程监理质量检验表格，供相关人员查阅。

其他
准化指南》-4.1.2.12
检查人：
□是□否
35
强夯作业区未封闭管理，未设安全警示标 志，未安排专人统一指挥，吊锤机械驾驶 室未设置防护网，驾驶员未佩戴防护镜
JTG F90-2015《公路工程施工安全 技术规范》-6.7.4
□是□否
36
淤泥区换填作业未采取防止人员陷入的措 施
JTG F90-2015《公路工程施工安全 技术规范》-6.7.7
JTG F90-2015《公路工程施工安全 技术规范》-6.5.3
□是口否
22
人工开挖抗滑桩，孔口未设高处地面30cm以上的护圈，未设置围栏和排水沟，夜间 未悬挂警示红灯。
JTG F90-2015《公路工程施工安全 技术规范》-6.5.3
□是口否
23
人工开挖抗滑桩，孔内照明电压未采用安 全电压，孔深超过5m未配可靠通信器材。
《公路工程建设现场安全管理标
准化指南》-4.1.4.4
□是□否
3
石方深路堑开挖，边坡未严格按设计坡度 开挖，未检测边坡的稳定性。
JTG F90-2015《公路工程施工安全 技术规范》-6.4.5
□是口否
4
石方开挖边坡未自上而下分段整修，未及 时清除危石和松动石块。
JTG F90-2015《公路工程施工安全 技术规范》-6.4.5
路基工程现场安全检查表
序号
项目
常见隐患
标准依据
是否存在该隐患
其他
1
边坡工程
取土场（坑）边坡、深度不满足设计要求， 危及周边构筑物的安全。
JTG F90-2015《公路工程施工安全 技术规范》-6.3.1
□是口否
2
路堑开挖未自上而下开挖、开挖一级防护 一级，出现掏底开挖、上下同时开挖、乱 挖超挖。

道路工程安全检查表项目信息- 项目名称：- 项目地点：- 项目负责人：一、人员安全- 是否制定了施工人员安全培训计划？- 是否提供了必要的安全培训和教育？- 是否有足够合格的施工人员？- 是否有执行安全规程的专门人员？- 是否有安全警示标志和安全宣传画面？二、施工设备- 是否进行了设备的安全检查和维护？- 是否补充了必要的安全设备和防护设施？- 是否使用了合格的施工设备？- 是否设置了安全警示标识和指示牌？三、现场安排- 是否设置了施工区域和工作区域？- 是否设立了现场安全管理办公室？- 是否明确了施工人员的责任和义务？- 是否制定了应急预案和逃生路线图？四、施工现场环境- 是否进行了施工现场环境的评估？- 是否采取了必要的措施控制施工现场噪音、尘土、震动等因素？- 是否进行了施工现场的防火防爆措施？- 是否排查了危险品和有害物质，并妥善保管?五、施工管理- 是否有详细的施工计划和工程方案？- 是否有合理的材料选用和采购计划？- 是否进行了施工工序和时间的调整和安排？- 是否有充分的监督和检查？- 是否制定了隐蔽工程验收计划和程序？六、交通安全- 是否制定了交通管制方案和施工交通组织方案？- 是否设置了施工交通标志和临时交通设施？- 是否有指定人员进行交通安全管理？七、现场封闭、开挖、吊装、爆破等作业- 是否制定了相应的封闭、开挖、吊装、爆破方案？- 是否有合格的专职监理人员进行监督？- 是否进行了必要的勘察和探测？- 是否提供了足够的防护设施？八、临时设施- 是否设置了临时道路和人行道？- 是否建立了临时给水、排水、供电、通信等设施？- 是否有专项审批或报备程序？九、物资管理- 是否建立了物资管理制度？- 是否进行了物资的清点和验收？- 是否妥善保管和管理物资？十、其他安全措施- 是否制定了其他特殊作业的安全措施？- 是否进行了其他安全监督和检查？> 注意：该检查表作为道路工程安全检查的参考，需根据具体情况进行调整和完善，确保施工现场的安全。

公路工程安全生产检查记录表模板项目名称：公路建设工程建设单位联系人：（未提供）施工单位：（未提供）检查类别：安全生产监督检查序号。

检查项目。

检查内容1.安全生产责任制。

建立符合项目工程特点的安全生产管理体系，健全安全生产保证体系制度、操作规程。

2.人员持证情况。

做到持证上岗，配备符合需要的专职安全管理人员。

3.安全管理活动。

制定安全管理目标、工作计划，并层层分解，项目负责人、专职安全员、特种作业人员检查项目好中差。

4.安全管理资料。

有健全的施工安全日志、台账、会议记录，安全管理资料完整。

5.单独的安全保障措施。

施工组织设计中有单独的安全保障措施，危险性较大的分部分项工程编制专项保证方案，并经项目负责人、监理单位审批。

6.安全技术管理。

工程进展情况进行有效监控和安全保障，认真进行层层安全技术交底，履行签字手续，并保存书面记录。

项目经理部能及时组织研究、贯彻国家、建设单位有关安全工作要求。

7.安全培训教育。

对转岗、新进场、复工工人进行专业技能、安全培训，对施工现场重大危险源进行分析，并根据生产需要的安全经费使用计划，使用安全经费及办理伤害保险。

8.安全现场管理。

安全宣传气氛浓厚，各种警示牌、指示牌、公告牌和各种禁止标志按要求设置。

生活区、办公区、施工区分开设置，生活区食堂、宿舍、厕所按要求设置，环境整洁。

各类施工设备、器具和物品按要求堆放整齐。

施工便道、便桥保证正常使用，施工通道和应急救生通道保持畅通。

泥浆池、取土坑、基坑、挖孔桩孔洞等设置有效的防护措施。

休工、工序交叉及转换期间有可靠的安全措施。

场内机械均应有检测合格记录、标示。

起重机械、垂直升降机械、锅炉等压力必须经法定检验检测机构检验后方可使用，并将检验合格证明放置于明显位置。

大型支架、模板搭设方案须经过专项审查，使用前须经过专项验收。

电器设备必须接零（地），有防雨罩、漏电保护措施。

各种施工机具应保持良好工作状态，不得使用国家明令禁止使用或淘汰的工法和机具。

公路路面工程项目安全生产检查表
附表-1
分项
序号
查验项目
合格
（√）
不合格
（×）
备注
内业
1
建立健全安全生产管理制度
2
设置安全管理机构
3
配备安全员（兼职安全员）数量是否满足要求
4
安全生产费用投入
5
安全目标责任书
6
施工组织设计或安全生产专项方案制定、评审、执行情况
7
安全生产管理例会定期召开
8
安全生产技术交底
19
劳动防护用品是否符合国家标准或行业标准；职工劳动防护用品发放记录
20
职工健康检查职业病情况记录
检查组长:检查人员：日期:
公路路面工程项目安全生产检查表
附表-2
分项
序号
查验项目
合格
（√）
不合格
（×）
备注
后场
21
后场平面设计图纸
22
消防设施布置是否按设计进行
23
危险源识别标示图
24
安全警示标志
25
安全防护设施
9
安全操作规程执行情况
10
安全保证体系和环境保证体系建立情况
11
应急救援预案编制并演练
12
安全隐患整改回复及记录
13
项目安全管理人员资质证书
14
特种人员资质证书齐全有效
15
安全生产宣传、教育培训、三级安全教育建卡
16
施工现场安全检查记录、安全日志
17
机械设备安全状态
18
消防设施检查记录是否齐全，是否配备消防砂、消防池、灭火器材
检查组长:检查人员：日期:
公路路面工程项目安全生产检查表

公路工程施工安全检查表受检项目名称：受检单位名称：
注：1、满分为100分，表中已给出参考得分标准，检查人可根据具体情况给出分数。

2、总体评价：（优）95-100分，（良）90-94分，（一般）80-89分，（差）79分以下。

检查组组长（签字）：受检日期：
检查人（签字）：日期：
安全检查整改通知单
表1
安全管理检查评分表
受检单位名称：表2
施工现场安全检查评分表
受检单位名称：表3
检查人签字：年月日
路基施工安全检查评分表
受检单位名称：表4
临时用电安全检查评分表
受检单位名称：表5
桥涵施工安全检查评分表
受检单位名称：表6
特种设备、机械安全检查评分表受检单位名称：表7
安全内业检查表
受检单位名称：表8
注：“检查情况”栏中，合格划“√”，不合格划“×”，评价栏中需用文字记录。

路基、边坡等现场检查表
受检单位：表9
注：“检查组检查情况”和“评价及建议”栏中必须用文字记录。

四川省达州～万源高速公路工程项目安全检查内容及现场记录表（监理）。

公路工程质量安全督查检查表一、工程概况1. 工程名称：2. 工程地点：3. 工程类型：4. 施工单位：5. 监理单位：二、工程质量检查1. 施工方案是否符合规范和设计要求？2. 施工材料是否符合国家标准和质量要求？3. 施工过程中是否按照工艺流程进行操作？4. 施工现场的操作人员是否具备相应的技术资质？5. 施工过程中是否存在质量缺陷或瑕疵？6. 施工过程中是否采取了相应的质量控制措施？7. 施工现场是否存在违规操作或违章施工行为？8. 施工现场是否存在安全隐患或危险物品？三、工程安全检查1. 施工现场是否设置了必要的安全警示标志和安全防护设施？2. 施工现场是否存在坍塌、滑坡等安全风险？3. 施工人员是否穿戴了必要的安全防护装备？4. 施工机械设备是否符合安全技术标准和要求？5. 施工现场是否存在交通安全隐患？6. 施工现场是否存在电气安全隐患？7. 施工现场是否存在消防安全隐患？8. 施工现场是否存在施工现场秩序混乱或堆放杂物？四、工程进度检查1. 施工进度是否符合合同约定和工期要求？2. 施工进度计划是否合理并得到有效执行？3. 施工过程中是否存在工程进度延误的原因？4. 施工现场是否存在施工进度受阻的情况？5. 施工现场是否存在施工进度加快的可能性？五、工程文档检查1. 施工方案、图纸等工程文件是否符合规范和设计要求？2. 施工过程中是否按照工程文件进行操作？3. 工程变更是否经过合理的程序和审批？4. 工程记录是否完整、准确并得到妥善保存？5. 工程竣工资料是否齐全并符合要求？六、工程验收检查1. 施工工程是否按照规范和设计要求完成？2. 工程质量是否符合相关标准和规范？3. 工程安全是否符合相关法律法规和安全标准？4. 工程竣工资料是否齐全并符合要求？5. 工程验收是否符合相关程序和要求？七、其他问题1. 工程进展是否存在问题或困难？2. 施工方案是否需要调整或优化？3. 施工现场是否存在其他需要关注的问题？总结：通过对公路工程质量安全督查检查表的使用，可以全面了解工程施工过程中的质量和安全情况，及时发现问题并采取相应的措施进行整改，确保工程质量安全达到预期目标。

填方地段原地基处理检查表桩号(墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位:施工单位：监理单位：工程部位：施工单位:监理单位：检验负责人:检测：记录：复核：年月日工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日工程部位:施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录:复核：年月日工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人:检测：记录:复核：年月日工程部位：施工单位:监理单位：检验负责人：检测：记录：复核:年月日工程部位：施工单位:监理单位:检验负责人：检测:记录：复核：年月日袋装砂井、塑料排水板检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测:记录：复核：年月日碎石桩（砂桩）检查表桩号(墩台号、孔号）:分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日粉喷桩检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人:检测：记录：复核：年月日碎石土检查表桩号（墩台号、孔号）:分项工程名称：工程部位：施工单位:监理单位:检验负责人：检测：记录：复核：年月日加筋工程土工合成材料检查表桩号(墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日隔离工程土工合成材料检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日过滤排水工程土工合成材料检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位:施工单位:监理单位:检验负责人:检测:记录：复核：年月日防裂工程土工合成材料检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位:检验负责人:检测：记录：复核：年月日片(碎）石垫层检查表桩号(墩台号、孔号）:分项工程名称:工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测:记录：复核：年月日管节预制检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位:监理单位：检验负责人:检测:记录：复核：年月日管道基础及管节安装检查表桩号(墩台号、孔号)：分项工程名称：工程部位:施工单位:监理单位：检验负责人:检测：记录：复核：年月日检查(雨水）井砌筑检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人:检测:记录：复核:年月日土沟检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人:检测：记录：复核:年月日工程部位：施工单位:监理单位：检验负责人：检测:记录：复核:年月日工程部位：施工单位:监理单位:检验负责人：检测：记录：复核:年月日混凝土浇筑检查表桩号（墩台号、孔号）:分项工程名称:工程部位:施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录:复核：年月日盲沟检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人:检测：记录：复核:年月日排水泵站（沉井）检查表桩号（墩台号、孔号)：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日砌体挡土墙检查表（监抽）桩号（墩台号、孔号):分项工程名称：工程部位:施工单位：监理单位：干砌挡土墙检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称:工程部位：施工单位：监理单位:检验负责人：检测：记录：复核：年月日悬臂式和扶臂式挡土墙检查表桩号（墩台号、孔号）:分项工程名称：工程部位：施工单位:监理单位：检验负责人：检测：记录：复核:年月日筋带检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测:记录：复核：年月日锚杆、拉杆检查表桩号(墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位:检验负责人：检测:记录：复核：年月日面板预制检查表桩号(墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测:记录：复核：年月日面板安装检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位:监理单位：检验负责人:检测：记录：复核:年月日锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙总体检查表桩号（墩台号、孔号):分项工程名称:工程部位：施工单位：监理单位:检验负责人：检测：记录：复核：年月日锚杆、锚碇板和加筋土挡土墙墙背填土检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：检验负责人:检测：记录：复核:年月日抗滑桩检查表桩号(墩台号、孔号）：分项工程名称:工程部位：施工单位:监理单位：检验负责人：检测:记录:复核:年月日锚喷防护检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录:复核：年月日柔性防护（主动）检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人:检测：记录：复核：年月日锥、护坡检查表桩号(墩台号、孔号)：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核：年月日浆砌砌体检查表桩号（墩台号、孔号)：分项工程名称:工程部位：检验负责人：检测：记录:复核：年月日干砌片石检查表桩号(墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位:检验负责人：检测:记录：复核：年月日导流工程检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位:检验负责人：检测：记录:复核：年月日石笼防护检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位:施工单位:监理单位：检验负责人：检测：记录：复核:年月日水泥混凝土面层检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：检验负责人：检测:记录:复核：年月日沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位:监理单位：检验负责人：检测：记录：复核:年月日沥青贯入式面层（或上拌下贯式面层）检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位:检验负责人：检测：记录:复核：年月日沥青表面处治面层检查表桩号（墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测：记录：复核:年月日水泥土基层和底基层检查表桩号(墩台号、孔号）：分项工程名称：工程部位：施工单位：监理单位：检验负责人：检测:记录：复核：年月日水泥稳定粒料基层和底层基层检查表桩号(墩台号、孔号）：分项工程名称:工程部位：施工单位:监理单位：。

1
4△
顶面高程（mm）
±10
水准仪：测量3处
2
外观鉴定：
⑴涵台线条顺直，表面平整。不符合要求时减1～3分；
⑵蜂窝、麻面面积不得超过该面面积的0.5%，不符合要求时，每超过0.5%减3分；深度超过10mm者必须进行处理；
⑶砌缝均称，勾缝平顺，无开裂和脱落现象，不符合要求时减1～3分。
外观实际：
现场驻地监理工程师或监理员意见：
驻地专业监理工程师意见：
高级驻地监理工程师意见：
公路工程涵台检查表
里程桩号
工程名称
监理单位
检查日期
年月日
项次和频率
检查结果
权值
合格率
实得分
1△
混凝土或砂浆强度（Mpa）
在合格标准内
按附录D或F检查
3
2
涵台断面尺寸（mm）
片石砌体
±20
尺量：检查3～5处
1
混凝土
±15
3
竖直度或斜度（mm）
0.3%台高
吊垂线或经纬仪：测量2处