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非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识
中华医学会结核病学分会《中华结核和呼吸杂志》编辑委员会
非结核分枝杆菌（ｎｏｎｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉａ，ＮＴＭ）是分枝杆菌属内除ＭＴＢ复合群和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌。迄今为止，共发现１５４种ＮＴＭ（ＷＷＷ．ｂａｃｔｅｒｉｏ．ｃｉｃｔ．ｆｒ／ｍ／ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ．ｈｔｍｌ）和１３个亚种，大部分为腐物寄生菌，仅少部分对人体致病。ＮＴＭ可以侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等组织器官，并可引起全身播散性疾病。１Ｊ。近年来，ＮＴＭ病呈快速增多趋势，并已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题旧Ｊ。为应对ＮＴＭ病日趋增多的形势，提高对ＮＴＭ病的诊断与防治水平，减少ＮＴＭ对人类生命健康的威胁，经过广泛征求国内有关ＮＴＭ病流行病学、基础、临床和预防方面的专家与学者的意见并反复讨论，在我国２０００年“ＮＴＭ病诊断与处理指南”∞ｏ和美国２００７年“ＮＴＭ病诊断、治疗与预防的指南”Ｈ１基础上，参考国内外近年来ＮＴＭ病的研究成果与诊治经验，最终形成“非结核分枝杆菌病诊断与治疗专家共识”。一、ＮＴＭ定义ＮＴＭ：指除ＭＴＢ复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌总称。ＮＴＭ感染：感染了ＮＴＭ，但未发病。ＮＴＭ病：感染了ＮＴＭ，并引起相关组织、脏器的病变。二、ＮＴＭ分类学伯杰系统细菌学手册根据ＮＴＭ的生长速度将其分为快速生长型和缓慢生长型。Ｒｕｎｙｏｎ分类法根据该类菌群在试管内的生长温度、生长速度、菌落形态及色素产生与光反应的关系等，将其分为４组¨１４Ｊ。Ｉ组：为光产色菌，在固体培养基上菌落不见光时为淡黄色，光照后变为黄色或橙色。以堪萨斯分枝杆菌（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｋａｎｓａｓｉｉ）、海分枝杆菌（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｍａｒｉｎｕｍ）、猿分枝杆菌（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｓｉｍｉａｅ）为主。Ⅱ组：为暗产色菌，在元光时菌落为黄色或红色。以瘰疬分枝杆菌（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｓｃｒｏｆｕｌａｃｅｕｍ）、戈登分枝杆菌（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｇｏｒｄｏｎａｅ）和苏尔加分枝杆菌（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉａｍｓｚｕｌｇａｉ）为主。Ⅲ组：为不产色菌，无论光照与否，菌落均不产生色素，也可呈灰白色或淡黄色。有鸟一胞内分枝杆菌复合菌组（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍａｖｉｕｍ—ｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｅｃｏｍｐｌｅｘ，ＭＡＣ）、嗜血分枝杆菌（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｍ）、溃疡分枝杆菌（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｕｌｃｅｒａｎｓ）、蟾分枝杆菌（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍｘｅｎｏｐｉ）、玛尔摩分枝杆菌（Ｍｙｃｏｂａｃｔｅｒｉｕｍ
指南解读：⾮结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）
⾮结核分枝杆菌病诊断与治疗指南（2020年版）解读为什么撰写此指南NTM病呈快速增多趋势2012年“NTM病诊断与治疗专家共识”英国胸科学
会2017年“NTM肺病管理指南”近6年来有关NTM病研究取得进展内容⽬录分类学流⾏病学发病机
制病理变化临床表现实验室检查
影像学表现诊断与鉴别诊断治疗预防引⾔⾮结核分枝杆菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)系
指除结核分
枝杆菌复合群(包括结核、⽜、⾮洲、⽥⿏、⼭⽺、pinnipediiysuricattachmungi枝杆菌)、⿇风
分枝杆
菌和结节型⿇风分枝杆菌以外的⼀⼤类分枝杆菌的总称。曾⽤名为⾮典型分枝杆菌、⾮典型抗
酸杆菌、⾮分类分枝杆菌、未分类分枝杆菌、⽆名分
枝杆菌、野种分枝杆菌、机会性分枝杆菌、副结核杆菌、假性结核菌等。迄今为⽌，共发现NTM菌种190余种,14个亚种，其中⼤部分为寄
⽣菌，仅少部分对⼈体致病，属条件致病菌。NTM病是指⼈体感染了NTM,并引起相关组织、脏
器的病变。⼀,分类学1、提出了两种分类⽅
法：?伯杰系统细菌学⼿册：快速⽣长型和缓慢⽣长型。,Runyon分类法：I组光产⾊菌：堪萨斯
分枝杆II组暗产⾊菌：療疡、⼽登、苏尔
加分枝杆菌III组不产⾊菌：鸟分枝杆菌复合群(MAC)IV组快速⽣长型：脓肿分枝杆菌复合群(MABC)、偶on发、龟分枝杆2、
关于新的NTM菌种及亚种：?MABC：脓肿、马赛、博莱亚种?MAC：10个菌种和6个亚种⼆，
流⾏病学1、介绍了全球及我国NTM病的流⾏情况2、⾸次提出了NTM病发⽣的危险因素：(1)宿主因素：基础肺部疾病、胃⾷管反
流、维⽣素D缺乏症、营养不良、免疫受损
⼈群等(2)药物因素：免疫抑制剂、阿奇霉素、某些吸⼊性抗⽣素、质⼦泵抑制剂等(3)环境因
素：在⼟壤(酸性松林、海岸沼泽⼟)、室内
游泳池、热⽔浴缸、室内加湿器和淋浴器、⾃来⽔、等可能存在NTMo还有些NTM可抗热、
中国感染控制杂志２００９年１月第８卷第１期ｃｈｉｎ Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ ｃｏｎｔｒｏｌ ｖｏｌ ８ Ｎｏ １ Ｊａｎ ２（）０９
非结核分枝杆菌疾病的现代诊断与治疗
李洁译 徐秀华审校
（中南大学湘雅医院，湖南长沙４１０（）Ｉ１８）
［关键词］分枝杆菌属；非结核分枝杆菌；感染；诊断；治疗 ［中图分类号］Ｒ３７８．９１ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］
非结核分枝杆菌（Ｎ０ ６Ｐｒｃ ｚＤ ∞ ｆ 一
“ｍ）常存在于自然环境中，可引起人类的慢性疾
病。其感染发病率逐年上升，临床诊断和治疗较困
难，且存在争议，需要长期而难以耐受的治疗过程，
不易根治。美国胸科协会于２００７年第３次发布了 关于非结核分枝杆菌疾病的诊疗指南，阐明其感染
的流行病学、诊断、治疗和预后。
１流行病学
全球均有非结核分枝杆菌疾病发生，大多数
经济发达国家报道其发生率为１／１【）（】（）（）（）～
２／１（）（】０（）（】；由于监测资料不完善和感染以散发性居
多，有些尚未报道。尽管如此，其感染仍每年增长
８ ９／６～９ 。２００３年，美国非结核分枝杆菌疾病的发
生率为１４．１／１（）（】０（）（】，临床性疾病在白人和免疫力
低下的人群中更常见。 已知引起人类疾病的非结核分枝杆菌有１２０
种，鸟肿分枝杆菌复合体（Ａ ∞６ｎｃ 。
ｃ０ ９ Ｌｚ）和堪萨斯分枝杆菌（Ｍ ｃ０沈ｃ ｒ 忌以 一
ｓ ｓ ）最常见。鸟肿分枝杆菌复合体包括２种菌，即
鸟肿分枝杆菌（ ｙ∞ ｆ “ ）和胞内分枝 杆菌（Ｍ ｆＤ ｆ￡Ｐｒ 乱 ￡ｒ ｆＰｚｚ ｒＰ），几乎占非结
核分枝杆菌感染的１／２。鸟肿分枝杆菌主要引起播 散性疾病，而胞内分枝杆菌更常见于呼吸道感染。其
他引起感染的非结核分枝杆菌为戈登分枝杆菌（Ｍ 一 ｃ０ ｆ ８ 柳ｚ ｇＤ 舰ｅ）、龟分枝杆菌（＾ ∞ ｃ
Ｄ加 ）、偶发分枝杆菌（ ｆ０ ｇｒ 鲫ｚ如 ） 和脓肿分枝杆菌（』、 ∞ ｆ 蜊口６ 哪 ｓ）等。
结核病与胸部肿瘤２０１１年第４期Ｔｕｂｅｒ＆ＴｈｏｒＴｕｍｏｒ，Ｄｅｃ ２０１１，Ｎｏ．４
１２．Ｍｅｈｒａｎ Ｒ，Ｎｉｋｏｌｓｋｙ Ｅ．Ｃｏｎｔｒａｓｔ ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ， ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｔ ｒｉｓｋ．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，２００６，４７ｆ３）：４３９． １３．Ｚａｇｌｅｒ Ａ，Ａｚａｄｐｏｕｒ Ｍ，Ｍｅｒｃａｄｏ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｎ．ａｃｅｔｙｌｃｙｓｔｅｉｎｅ ａｎｄ ｃｏｎｔｒａｓｔ．ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ａ ｍｅｔａ．ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １３ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌｓ． Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００６，１５１ｆ１）：１４０．１４５． １４．Ｍａｒｅｎｚｉ Ｇ，Ｌａｕｆｉ Ｇ，Ａｓｓａｎｅｌｌｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ． Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２ＯＯ４，４４：１７８０． １５．马兴杰，董岸莺．造影剂肾病的研究进展．重庆医学，２０１１，４０（１３）： １３２６．１３２８． １６．陈铮．碘化造影剂可造成肾功能损害．首都医药，２００６。１２：２６—２８． １７．夏碧桦．造影剂诱发肾病变的研究及预防进展．贵州医药，２００９，
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