突发性耳聋治疗方法

突发性耳聋的中医药治疗

湖南中医药大学附属第二医院耳鼻咽喉科主任、教授彭斌博士

突发性亦称特发性突聋，是指突然发生的、原因不明的感音神经性聋，一侧耳居多，听力损失多在数分钟或数小时内下降至最低点，可同时或先后伴有耳鸣及眩晕，除第Ⅷ对脑神经外，无其他脑神经症状。发病年龄以4O岁左右中年人居多，发病率每年约5～20／10万，有逐年增加的趋势。本病属于耳科急症，应在发病后尽早治疗，以抢救听力。少数患者有自愈倾向，则疗效较好，但相当一部分患者可能成为永久性耳聋。

《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》称本病为暴聋，指出：“暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）”。古代文献中所谓风聋、卒聋、热聋、火聋、厥聋、气聋、肝火聋、痰火聋、窍闭等，可能与此病有关。

暴聋之名最早见于《素问·厥论》：“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热……”，可能是指流行性腮腺炎所致。“暴聋多实”，古代文献中凡论暴聋而病机属实者，可能与本病有关。《内经》中对暴聋实证病机论述颇多。如《素问》“气交变大论”、“至真要大论”、“五常政大论”、“热论”等篇，指出了暴聋因于风、寒、暑、湿、燥、火为患的病因病理。

【中医病因病机】

耳属清窍，贵在清空通利。凡六淫外感，脏腑不平，气机逆乱，生气不足，皆致耳窍窒塞，清窍不利，功能失司，发为突聋、耳鸣。然暴起多实，渐起多虚，故本病以实证病机居多，但亦有虚证病机者。其病程长者，与“感音神经性聋”辨治无异。

1、风邪犯耳：外感风邪，肺金不利，邪闭葱笼，故令。清·尤在泾《医学读书记》说：“肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络则为之闭，所以鼻塞不闻香臭，鸣不能闻音声也。”《温热经纬·外感温热篇》亦谓：“耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听，金受火烁，则”。

2、肝火上扰：情志忧郁，肝郁化火，或暴怒伤肝，气机上逆，肝火上扰清窍，致耳窍功能失司，听力障碍。《素问·脏气法时论》说：“肝病者……气逆则头痛，不聪。”

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. 突发性耳聋的中医药治疗

湖南中医药大学附属第二医院耳鼻咽喉科主任、教授彭斌博士

突发性耳聋亦称特发性突聋，是指突然发生的、原因不明的感音神经性聋，一侧耳居多，听力损失多在数分钟或数小时内下降至最低点，可同时或先后伴有耳鸣及眩晕，除第Ⅷ对脑神经外，无其他脑神经症状。发病年龄以4O岁左右中年人居多，发病率每年约5～20／10万，有逐年增加的趋势。本病属于耳科急症，应在发病后尽早治疗，以抢救听力。少数患者有自愈倾向，则疗效较好，但相当一部分患者可能成为永久性耳聋。

《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》称本病为暴聋，指出：“暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋，主要指特发性暴聋（突发性聋）”。古代文献中所谓风聋、卒聋、热聋、火聋、厥聋、气聋、肝火聋、痰火聋、窍闭等，可能与此病有关。

暴聋之名最早见于《素问·厥论》：“少阳之厥，则暴聋，颊肿而热……”，可能是指流行性腮腺炎所致耳聋。“暴聋多实”，古代文献中凡论暴聋而病机属实者，可能与本病有关。《内经》中对暴聋实证病机论述颇多。如《素问》“气交变大论”、“至真要大论”、“五常政大论”、“热论”等篇，指出了暴聋因于风、寒、暑、湿、燥、火为患的病因病理。

【中医病因病机】

耳属清窍，贵在清空通利。凡六淫外感，脏腑不平，气机逆乱，生气不足，皆致耳窍窒塞，清窍不利，功能失司，发为突聋、耳鸣。然耳聋暴起多实，渐起多虚，故本病以实证病机居多，但亦有虚证病机者。其病程长者，与“感音神经性聋”辨治无异。

1、风邪犯耳：外感风邪，肺金不利，邪闭葱笼，故令耳聋。清·尤在泾《医学读书记》说：“肺之络会于耳中，肺受风火，久而不清，窍与络则为之闭，所以鼻塞不闻香臭，耳聋鸣不能闻音声也。”《温热经纬·外感温热篇》亦谓：“耳为肾水之外候，然肺经之结穴在耳中，名曰笼葱，专主乎听，金受火烁，则耳聋”。

2、肝火上扰：情志忧郁，肝郁化火，或暴怒伤肝，气机上逆，肝火上扰清窍，致耳窍功能失司，听力障碍。《素问·脏气法时论》说：“肝病者……气逆则头痛，耳聋不聪。”

世界最新医学信息文摘２０１７年第ｌ７卷第０９期　４５　突发性耳聋的治疗进展　・综述・　耿彬　，张莉　（１内蒙　医科入学，内蒙占呼和浩特；２内蒙古医科大学附祸医院耳辫喉科，内蒙占呼和浩特）　摘要：突发性耳聋是一种耳鼻喉急症，发病迅速，机制尚不明确，我们应给予全面综合地治疗，除给予药物联合治疗外，还应给予　相应的辅助治疗，如高压氧、中医针灸、心理治疗及并发眩晕症状的治疗。　关键词：突发性耳聋；治疗；眩晕；心理问题　中图分类号：Ｒ７６４．４３　文献标识码：Ａ　ＤＯｈ　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１４１．２０１７．００９．０２２　Ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｉｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｓｕｄｄｅｎ　Ｄｅａｆｎｅｓｓｆ　ＧＥＮＧ　Ｂｉｎ　，ＺＨＡＮＧ　Ｌｉ　｛　ｌ（１．１ｎｎｅｒＭｏｎｇｏ　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＨｏｈｈｏｔ；　２＊．ＥＮＴＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉｄ　ｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｈｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＨｏｈｈｏｔ）　ＡＢＳＴＲＡＣＴ：Ｓｕｄｄｅｎ　ｄｅａｆｎｅｓｓ　ｉｓ　ａ　ｋｉｎｄ　ｏｆｅａｒ　ｎｏｓｅ　ａｃｕｔｅ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｈｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｃｌｅａｒ，ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｇｉｖｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，　ｍｕｌｔｉ　ｄｒｕｇ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｈａｓ　ａｂｅｔｔｅｒｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅ￣ｏｎ　ｓｕｄｄｅｎｄｅａｆｎｅｓｓ，ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ａｌｓｏ　ｇｉｖｅ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ａｄｊｕｖａｎｔｔｈｅｒａｐｙ，　ｓｕｃｈ　ａｓ：ｈｙｐｅｒｂａｒｉｃ　ｏｘｙｇｅｎ，ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ　ａｎｄ　ｍｏｘｉｂｕｓｔｉｏｎ，ｐｓｙｃｈｏｔｈｅｒａｐｙ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｖｅｒｔｉｇｏ．　ＫＥＹ　ＷＯＲＤＳ：Ｓｕｄｄｅｎ　ｄｅａｆｎｅｓｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｖｅｒｔｉｇｏ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　０引言　数据。　突发性耳聋简称突聋．是指７　２小时内发生的、原因不　明的，感音神经性听力损失，至少在相邻两个频率听力下降　２　０ｄ　ｂ。突发性耳聋起病急，单侧突聋多见，双侧少见，部分病　人伴有耳鸣、耳闷胀感、眩晕或头晕、听觉过敏或重听及耳周　皮肤感觉异常（如麻木感）等症状，值得注意的是部分病人伴　有精神及心理症状，该症状对病人带来的伤害也不容忽视　。　突聋发病率呈逐年上升趋势，患者逐年增多，病人逐渐年轻　化，突聋发病机制不明确，有微循环障碍、病毒感染、自身免　疫和圆窗膜破裂等机制。一般认为突聋的诱因主要有压力　大、精神紧张、生活不规律、睡眠质量差等。据相关文献报道，　突聋有一定的自愈率，为３　２　９６～６　５％［２－３］，但因其统计方式不严　谨，有学者认为该数据可能被高估。因突聋发展迅速，如果　不及时诊治，将会发展为永久性耳聋，更加难以治疗，严重影　响患者生活质量。患者就诊越及时，预后越好［４　６３０在临床　治疗中，常常我们常常给予改善循环、营养神经、高压氧及中　医针灸等积极对症治疗，给药方式分为：静脉滴注和鼓室内　注射，并且把突聋分为４种类型，低频下降型、高频下降型、　平坦型及全聋型，在２　０１　５年突聋的诊断及治疗指南中，给出　了每种类型的用药方案。单侧突聋预后较好，双侧较差，年　龄小恢复较好，年龄大者恢复较差，伴有伴随症状者恢复较　差，有其他疾病如高血压、糖尿病等及全身状态差者预后较　差。突发性耳聋应给与全面综合地治疗，本文将就几种常用　药物、常用辅助治疗方式两个大方面进行讨论，并将药物治疗　和辅助治疗分别分为糖皮质激素、改善血流药物、营养神经药　物及利多卡因四个小方面和高压氧、中医针灸、突发性耳聋的　心理问题及突聋伴发眩晕四个小方面进行详细讨论。　１流行病学　美国突聋发病率为５～２　０人／１　０万，每年新发约　４００Ｏ～２　５　０００例［７－８３日本突聋ｉ　９　７　２年的发病率为３．９人／１　０　万，ｌ　９　８７年为１　４．２人／１　０万，ｌ　９　９３年为ｌ　９．４人／１　０万，２　０　０１　年为２　７．５人／１　０万，可见呈逐年上升趋势　。２　００４年德国突　聋指南报告中指出德国突聋发病率为２　０人／１　０万。２　０ｌ１年　德国新指南中发病率增加到每年１　６Ｏ～４０　０人／１　０万叫　”，增　加了约１　０倍。发病年龄高峰在５　Ｏ～６　０岁，但发病逐年呈年　轻化趋势，无性别差别。我国发病率目前还缺乏大样本研究　通讯作者　：张莉。　ｌ¨ｌ　０¨¨　０－｜曩　一薯鬈０＿０誓≯曩鬈　囊∽曩　２治疗　２．１治疗药物　２．１．１糖皮质激素　糖皮质激素能够与细胞中的激素受体结合，通过调控基　因转录，抑制炎性介质的释放，抑制一氧化氮合酶的作用，减　轻炎性介质及一氧化氮引起的血管壁水肿，改善内耳循环；　糖皮质激素能够降低血管对缩血管活性物质的敏感性，扩张　痉挛血管，恢复微循环血流；糖皮质激素的弱盐皮质激素作　用能平衡内淋巴液；糖皮质激素具有抗炎及免疫抑制功能，　能增加机体对病毒的耐受性。郭焕萍　等人用甲强龙冲　击治疗与甲强龙常规剂量对比治疗，认为激素冲击治疗对突　聋有较好的疗效，且不良反应与常规治疗组无差异。有研究　表明，口服、静脉给药及鼓室内给药都可以绕过血一迷路屏　障，但是局部用药药物到达内耳浓度最高。圆窗膜为半透膜，　药物经圆窗膜渗透进入内耳发挥作用。王强　等人研究认　为鼓室内给药疗效优于全身给药，并且副作用小，某些合并　基础疾病如糖尿病病人，可以选择鼓室内给药防止激素带来　的副作用。赵崎慧　认为耳后注射给药为一种新的治疗方　式，药物在同侧乙状窦中能够达到较高浓度，作用时问长，与　鼓室内注射相同的是全身副作用小，相比鼓室内注射简单而　安全，但是并发症与禁忌尚不清楚。２　０　ｌ　５年突聋指南中指出　激素对四种突聋均有疗效。　２．１．２改善血流药物　２．２．２．１金纳多　主要成分为银杏黄酮苷，银杳苦内酯和白果内酯。经　研究证实银杏叶具有改善内耳循环、增强内耳代偿功能的作　用。随着银杏叶提取物的深入研究，其在神经系统方面的保　护机制为清除自由基、抗氧化、拮抗血小板活化因子、抑制血　小板聚集，因此它对神经系统有很好的保护作用［１　６］０应用于　突发性耳聋的机制：①刺激前列腺素、内皮舒张因子的生成　舒张耳内血管。②保持动脉和静脉血管的张力。③降低全　血黏稠度、增进红血球和白血球的可塑性，从而改善耳部的　血液循环。④增加耳部缺血组织氧及葡萄糖的供应量，增加　某些神经递质受体的数量０　７－１　８］。　２．２－２．２前列地尔其成分为前列腺素Ｅ１　其药理作用如下：①能够扩张痉挛的血管，有效增加侧　支循环。②一方面防止血小板的凝集；另一方面可刺激血管　投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１　２６　ｃ

２０１４年６月第６期　家庭心理医生　Ｆａｍｉｌｙ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｏｃｔｏｒ　心理卫生　

突发性耳聋的治疗与预防　

蔡爱军　

（河北省邯郸市第三医院　河北　邯郸０５７１５０　

摘要：突发性耳聋（ｓｕｄｄｅｎ　ｄｅａｆｎｅｓｓ，ｓｕｄｄｅｎ　ｈｅａｒｉｎｇ　ｌｏｓｓ），或称“特发性突发性聋”，简称“突发性聋”或“突聋”，是指突然发生　

的、原因不明的感音神经性听力损失。　

关键词：突发性耳聋；治疗；预防　

【中图分类号］Ｒ２７６．１　【文献标识码】Ｃ　【文章编号１１６７２—８６０２（２０１４）０６—００２５－－０２　

一、突发性耳聋的危害：　射。或配以中药针剂，如川芎嗪、复方丹参注射液、当归注液等，　

１、突发性耳聋可造成听力损失：突发性耳聋此病来势凶猛，滴注。　

听力损失可在瞬间，几小时或几天内发生也有。晨起时突感耳　Ｉ．２、突发性耳聋的中医药治疗　

聋慢者耳聋可逐渐加，重数日后才停止。进展其程度白轻度到　①中医认为突发性耳聋多为气滞血淤，耳部经络被淤血所　

全聋，可为暂时性也可为永久性多为单侧偶有双侧同时或先后阻塞，清阳之气不能上达于耳窍，使得耳部的正常生理功能减　

发生。可为耳蜗聋也可为蜗后聋。　退，从而发生了耳鸣、耳聋等表现。　

２、突发性耳聋导致眩晕：眩晕约２／５天１／２突聋伴有不同程　治法：活血祛淤，通络开窍。　

度的眩晕。中约１Ｏ　为重度耳聋恶心呕吐，可持续４～７天。轻　方法：柴胡６克、香附１Ｏ克、川芎１Ｏ克、当归１Ｏ克、赤芍１０　

度晕感可存在６周以上，少数患者以眩晕为主要症状而就诊易误克、路路通１Ｏ恕⑤牌？０克、生甘草６（克。伴有眩晕加菊花１Ｏ　

诊为梅尼埃病，数日后缓解不反覆发作。　克、双勾藤１Ｏ克、夏枯草６克。体质虚弱者加党参１Ｏ克、炙黄芪　

３、突发性耳聋导致耳鸣：耳鸣耳聋前后多有耳鸣发生约占　１Ｏ克。情绪易急躁者加白芍１Ｏ各、灵磁石３Ｏ克。　

７Ｏ　一般于耳聋前数小时出现多为嗡嗡声可持续１个月或更长　②针灸治疗或做体外反搏治疗均有辅助作用。