糖尿病母亲新生儿的皮肤特点及其护理

㊃综 述㊃[收稿日期]2016-01-11;[修回日期]2016-03-07[作者简介]张迪(1978-),女,黑龙江五大连池人,河北省秦皇岛市第一医院主管护师,医学学士,从事临床护理学研究㊂糖尿病母亲新生儿的皮肤特点及其护理张 迪1,张艳玲2(综述),张丽静1,臧 瑜3(审校)(1.河北省秦皇岛市第一医院新生儿科,河北秦皇岛066000;2.河北省秦皇岛市第一医院儿科,河北秦皇岛066000;3.河北医科大学护理学院,河北石家庄050031)[关键词] 糖尿病;母亲;婴儿,新生;综述文献 d o i :10.3969/j.i s s n .1007-3205.2016.05.032[中图分类号] R 587.1 [文献标志码] A [文章编号] 1007-3205(2016)05-0614-03妊娠会造成机体的各个系统尤其是内分泌系统发生巨大变化,使得孕妇的机体内代谢水平发生较大改变,糖尿病合并妊娠或妊娠期首次发现的糖代谢异常称之为妊娠糖尿病[1]㊂无论是糖尿病合并妊娠还是妊娠期首次发现糖耐量异常,都会对孕妇和胎儿造成不良影响㊂糖尿病母亲新生儿可能出现巨大儿㊁先天畸形㊁低血糖㊁低血钙㊁低血镁㊁呼吸窘迫综合征㊁高胆红素血症㊁中枢神经系统发育异常等多种并发症[2]㊂其皮肤发育未成熟或肥胖㊁体质量增加,致使皮肤较正常新生儿表面积增大,皮肤及皮下纤维组织薄,更加娇嫩㊁敏感且代谢高,易出汗,皮肤屏障保护作用下降,故更易出现臀红㊁尿布疹等皮肤损伤㊂现就糖尿病母亲新生儿的皮肤特点㊁常见皮肤问题㊁损伤原因及护理措施综述如下㊂1 糖尿病母亲新生儿的皮肤特点及损伤原因糖尿病母亲新生儿属高危新生儿,尤其是巨大儿的发生率高达40%[3],表现为肥胖㊁满月脸㊁胎肩增宽㊁腹围增大㊁体质量增加,致使皮肤较正常新生儿表面积增大,皮肤质地较薄,皮肤角质层细胞之间联系较松弛㊂此外,基底层细胞发育尚未成熟,所以糖尿病母亲新生儿的皮肤非常敏感㊁娇嫩,更易受刺激和脱落㊂糖尿病母亲处于血糖持续较高状态,血糖通过胎盘循环进入胎儿血液内,但胰岛素不能通过胎盘转运,使得胎儿长期处于高血糖状态,后者又刺激胎儿胰岛产生大量的胰岛素,促使脂肪和蛋白质的合成,使得脂肪堆积,皮肤皱褶比非糖尿病母亲新生儿明显增多,更易滋生细菌,且糖尿病母亲新生儿代谢率高,易出汗,再加上其免疫系统尚未完善,较难抵抗细菌的入侵,因此更易受刺激及感染,从而出现一系列皮肤问题㊂特别是早产儿由于皮肤结构的特点,皮肤薄嫩㊁水肿㊁皮下脂肪少㊁住院期间有创操作多,容易发生皮肤损伤[4]㊂另外,特殊部位的损伤还会引起功能障碍,如新生儿枕部皮肤损伤可导致瘢痕性秃发,也可继发以金黄色葡萄球菌为主的全身感染,更严重的可导致骨髓炎[5]㊂有研究表明,在新生儿重症监护病房和儿科重症监护病房皮肤损伤的发病率分别高达27%和20%[6]㊂2 糖尿病母亲新生儿皮肤的一般护理建立糖尿病母亲新生儿皮肤破损危险因素评估表[7],1级为轻度,2级为中度,3级为重度㊂颜面㊁躯干㊁四肢为1级皮肤破损危险度㊂颈部㊁背部㊁皮肤皱褶处为3级皮肤破损危险度㊂将3级危险度的皮肤部位作为护理的重点,制定相应的护理措施㊂保持床面清洁干燥和平整,新生儿身下无管道,无硬障碍物,移动新生儿时动作轻柔不拖拉㊂床单要柔软舒适,减少摩擦阻力,必要时给新生儿穿上袜套㊁手套,防止患儿抓伤㊂尽量满足新生儿生理需要,减少哭闹,可以给予安慰奶嘴㊁袋鼠式护理等安慰措施㊂口服少量葡萄糖[8]㊁及时通过消化道补锌[9],可促进金属硫蛋白的合成,并有效降低由内质网应激所导致的组织损伤和自噬㊂锌的储备是保持皮肤健康完好的因素之一,新生儿应适当补充锌剂(150~350μg ㊃k g -1㊃d -1)㊂操作尽量集中进行,减少对新生儿不必要的刺激㊂注重持续受压部位引起皮肤损伤的护理,新生儿皮肤损伤多发生在枕部[10]㊂定时翻身是缓解局部受压的主要预防措施,翻身频率需根据新生儿的病情和舒适需要决定,一般间隔2h 或更短㊂保持皮肤皱褶处及会阴㊁肛周的清洁干燥㊂3 糖尿病母亲新生儿的常见皮肤并发症的护理3.1 尿布疹糖尿病母亲新生儿的体质量高㊁体表㊃416㊃第37卷第5期2016年5月河北医科大学学报J O U R N A L O F H E B E I M E D I C A L U N I V E R S I T YV o l .37 N o .5M a y2016 Copyright ©博看网. All Rights Reserved.面积大,皮肤质地较薄,皮肤角质层细胞之间联系较松弛㊂婴儿的汗液㊁尿液往往容易浸渍在此,对皮肤造成持续刺激,从而会破坏皮肤的酸性环境,导致皮肤保护作用下降,因此糖尿病母亲新生儿容易引起尿布疹或红臀,臀部发热潮红,严重时会起水泡[11]㊂护理关键在于保持臀部皮肤的清洁干燥[12-15]㊂①尿布的选择:采用柔软㊁透气㊁吸水性良好的尿布㊂②尿布的清洗:尿布要清洗干净并晾干,最好阳光暴晒,以达到紫外线杀菌的作用;清洗时避免使用洗涤剂等对糖尿病母亲新生儿皮肤有刺激的物品,建议选择中性肥皂进行清洗㊂③尿布的更换:每隔2~3h 观察患儿臀部皮肤及排便情况,仔细察看患儿红臀情况并进行效果评估㊂每2~3h更换尿布1次,患儿排便后立即更换㊂④臀部清洗方法:为避免交叉感染,要选择专用盆具,水温一般控制在36~37ħ,用水温计测量或用前臂内侧皮肤感觉水温适宜即可,用质地柔软的棉质小毛巾擦洗或流动水冲洗臀部,避免使用碱性肥皂㊂每次清洗完毕后,要将小毛巾搓洗干净,并放在阳光下暴晒杀菌㊂如果婴儿的臀部有粪渍,应先用柔润湿巾擦拭干净,如粪渍黏稠不宜擦除,可倒取石蜡油于湿巾擦拭,以软化粪便,应避免强行反复擦拭,造成皮肤发红甚至破损等㊂然后再用小毛巾自上而下进行清洗,先清洗尿道口,再清洗肛门周围,防止尿道口被粪便污染㊂如女童会阴部被粪便污染,可用无菌生理盐水棉签由上而下进行清洁,注意动作要轻柔㊂⑤臀部的暴露:臀部洗净充分擦干后,不可立即包裹,暴露使臀部充分晾干,避免潮湿的刺激㊂可涂抹一些油类制剂如京万红软膏㊁凡士林㊁石蜡油等,使局部皮肤形成保护层,避免受大小便及其分解产物的刺激,消除潮湿因素㊂⑥已出现大片红疹:每次大便后用温水洗净,要充分擦干,然后将京万红软膏以肛门为中心,向外放射状涂抹,约超过红臀范围1c m,厚度薄约1mm,保持皮肤干燥,勤换尿布,必要时,可用红外线照射㊂3.2湿疹湿疹是新生儿时期的多发病和常见病,病因较复杂,湿疹的发生与基因和环境因素有关[16],有时很难明确具体病因㊂消化道摄入食物性变应原,如鱼㊁虾㊁牛羊肉㊁鸡蛋等致敏因素可能导致湿疹的发生㊂护理不当㊁机械性摩擦㊁高营养㊁使用碱性较强的肥皂和肠道消化异常等原因可能诱发此病㊂此外,大量研究显示细菌㊁真菌等微生物感染性因素也可诱发或加重湿疹[17-18]㊂护理关键在于减少本病的诱发因素,减轻或缓解症状㊂①减少诱发因素:尽量避免一切外来的刺激,如选择柔软㊁宽松的衣服,羊毛㊁化纤的衣服不要贴身穿着㊂避免接触猫㊁狗等动物和减少粉尘吸入㊂②保持环境温㊁湿度适宜,防止患儿因干燥造成瘙痒而抓破皮肤㊂③保护皮肤预防感染,避免过度清洁皮肤,尤其是用肥皂㊁热水或消毒药水洗澡可加重对皮肤的刺激㊂④保持皮肤清洁,尿布㊁衣服等要经常换洗,并置于阳光下暴晒,以达到紫外线杀菌的作用㊂⑤合理调整饮食,避免摄入过敏性食物,并坚持母乳喂养,湿疹严重者,也可使用低蛋白水解配方奶,以减少致敏源,及时添加辅食,避免刺激性食物㊂注意患儿的消化功能情况,保持大便通畅,防止便秘,可使用助消化药物㊂3.3汗疹汗疹是由于汗腺被汗液㊁污垢等堵塞,无法排出体外的汗液积存在体内引发的炎症,头部㊁额头㊁颈部㊁手腕㊁脚腕㊁腋下㊁后背㊁臀部等比较容易积存汗液的部位会发出刺痛感,并伴有瘙痒感的细小疹子㊂汗疹会在2㊁3个月内反复出现,汗疹最初呈白色没有瘙痒感,渐渐地开始有炎症并且变红,有刺痛感和瘙痒感㊂如果抓挠患部再加上出汗,瘙痒感就会更强烈㊂如果抓破疹子再感染金黄色葡萄球菌,汗疹会进一步化脓并伴有疼痛感㊂糖尿病母亲新生儿因其新陈代谢旺盛,汗腺相对正常新生儿发育更不完善,管腔被上皮细胞阻塞,神经调节功能不健全,汗腺功能差,四肢肥胖,颈部短粗,更易积存汗液,因此更易出现汗疹㊂护理关键在于减少出汗,保持皮肤干燥㊂①增加散热:可以采用沐浴的方法散热,但应注意防止着凉,避免包被太厚或衣服过厚㊁包裹太多㊂②减少出汗:室内宜通风,并采用适当的方法降低室内温㊁湿度,以尽量避免出汗,注意避免对流风,以免患儿着凉㊂③减少潮湿的刺激:患儿出汗后应及时擦干,衣着宜宽松,并及时更换汗湿的衣物㊂④保持皮肤干燥:浴后擦干,特别是皱褶部位皮肤,可采用爽身粉外扑,以保持皮肤的干燥和清洁㊂⑤增加患儿舒适度,避免患儿哭闹:患儿哭闹时,要及时查找原因,给予及时处理和安抚,可在温水浴中添加几滴十滴水,有明显的止痒效果,以增加患儿舒适度,也可以在患儿沐浴后,做婴儿抚触,安抚患儿,避免患儿过度哭闹造成大量出汗㊂⑥适当的暴露皱褶部皮肤㊂3.4脂溢性皮炎以往研究表明,新生儿的皮脂腺功能比较旺盛,导致皮肤分泌物堆积,这是引起脂溢性皮炎的主要原因[19],尤以头皮㊁面部㊁前胸㊁肩胛间最多,而糖尿病母亲新生儿因皮肤发育特点使皮脂分泌易堆积,皮脂排泄腺易阻塞,便会在新生儿皮脂腺丰富处出现暗红色痤疮或粟粒疹,如持续不愈可伴异位性皮炎,也可继发细菌或念珠菌感染,附有㊃516㊃河北医科大学学报第37卷第5期Copyright©博看网. All Rights Reserved.黄白色㊁性状油腻的厚厚结痂,严重者表面会有渗液㊁糜烂㊁结痂㊂护理关键在于保持皮肤清洁,避免感染㊂①清洗:患儿每日洗浴1次,可在洗澡前涂点婴儿油如2%水杨酸花生油后再轻轻洗,不要强行剥离㊂②保持清洁:一般3周~2个月会完全脱落㊂常在擦掉后,底部略潮湿,这时需保持其清洁干燥,防止损伤而感染㊂③瘙痒明显时,可用抗组胺药物,防止患儿用手抓伤,可戴手套保护㊂④严重者,可遵医嘱给予适当的药物,如外涂抗生素软膏或皮脂类固醇激素类软膏并且应注意用量㊂3.5剥脱性皮肤炎新生儿剥脱性皮炎又名葡萄球菌皮肤烫伤样综合征[20]㊂是一种因凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型含金黄色葡萄球菌所致的传染性㊁接触性㊁化脓性皮肤炎㊂剥脱性皮炎的皮肤损伤面积广泛,进展迅速㊂加之糖尿病母亲新生儿的免疫力低下,易受感染,更易出现剥脱性皮肤炎㊂护理关键在于对症处理,预防感染㊂①保证营养的供给,提高机体免疫力:选择母乳或合适的配方奶粉,根据患儿的情况遵医嘱选择合适的喂养方式,不能经口进食者,可给予管饲喂养或滴管喂养,并观察喂养是否耐受,必要时可给予静脉内营养,耐心喂养,保证患儿充足的营养供给;保持水㊁电解质的平衡,提高机体免疫力㊂②按时换药:采用六部洗手法清洗双手,戴无菌手套,换药时严格无菌技术操作规程和消毒隔离制度,先换感染轻的部位,再换感染重的部位,换药结束后立即脱去手套,清洗双手,接触不同患儿时要严格手卫生,防止发生交叉感染和继发感染㊂③保持创面的干燥㊁清洁,避免受到病原微生物污染㊂④一人一物,避免交叉感染㊂床单应每天更换㊁清洗㊁消毒,污染时及时更换㊂⑤给予对症处理:患儿出现结膜炎时,加强眼部护理,滴眼液一人一用;表现为口腔炎时,加强口腔清洁卫生,患儿进奶后给予生理盐水棉签擦拭口腔黏膜,做好相应部位的处理,局部病灶处理得当㊂综上所述,糖尿病母亲新生儿属于高危新生儿,特别是早产儿和接受救治的患儿皮肤水肿㊁皮下脂肪少㊁皮肤薄嫩,容易发生多种皮肤问题,而且糖尿病母亲新生儿的皮肤组织在未受到外源性损伤时即已存在自身生理变化,其完整性更易受到破坏,如不给予正确的护理极易发生感染等并发症㊂按照不同的皮肤问题采取相应的护理干预措施,以保护糖尿病母亲新生儿的皮肤,是一个值得继续深入探讨的课题㊂[参考文献][1]丰有吉,沈铿.妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:140-143.[2]赵亚玲,马润玫,梁琨,等.母孕期高血糖及相关因素对新生儿体成分的影响[J].中华医学杂志,2013,93(4):289-292.[3]王蓓,钱继红,朱建辛.糖尿病母亲的新生儿出生体重和疾病发生率比较[J].实用儿科临床杂志,2012,17(3):225-226.[4]劳亚利.糖尿病母亲新生儿常见的并发症及护理[J].医学信息,2015,28(23):125.[5]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2013:68.[6] T h o m a sN,C h i n t aA J,S r i d h a rS,e t a l.P e r i n a t a l o u t c o m eo fi n f a n t sb o r nt o d i a b e t i c m o t h e r si n a d e v e l o p i n g c o u n t r y-c o m p a r i s o n o fi n s u l i n a nd o r a l h y p o g l y ce m i c a g e n t s[J].I n d i a nP e d i a t r,2013,50(3):289-93.[7] C h o n g Z Z,S h a n g Y C,M a i e s e K.V a s c u l a ri n j u r y d u r i n ge l e v a t e d g l u c o s e c a nb em i t i g a t e db y e r y t h r o p o i e t i na n d W n ts i g n a l i n g[J].C u r rN e u r o v a s cR e s,2007,4(3):194-204.[8]陈昌辉,李茂军,吴青,等.美国儿科学会胎儿和新生儿委员会‘新生儿低血糖症筛查和后续管理指南(2011年版)“解读[J].实用医院临床杂志,2011,8(6):70-72.[9]李素芳,吕元红,段伟莉,等.危重症新生儿医院皮肤损伤的预见性护理[J].中华护理杂志,2010,22(13):38-40. 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糖尿病母亲新生儿的特点和护理糖尿病是一种代谢障碍引起的慢性疾病，如果糖尿病患者怀孕，那么新生儿可能会出现一些特点和需要特殊的护理措施。

本文将详细介绍糖尿病母亲新生儿的特点和护理，总字数超过1200字。

1.特点：(1)出生体重过大：母亲的高血糖水平可能导致胎儿胰岛素过度分泌，使胎儿体内的葡萄糖转化为脂肪，导致胎儿体重过大，即巨大儿。

(2)低血糖：新生儿在出生后可能会遭受低血糖的困扰，因为他们已经适应了高血糖环境，但是母亲的高血糖水平下降后，婴儿仍然继续分泌更多的胰岛素，导致血糖过低。

(3)患有先天性心脏病和其他异常：糖尿病母亲的新生儿可能患有一些先天性异常，如心脏病、神经管缺陷等。

(4)呼吸窘迫综合症：因为胎儿胰岛素过度分泌，导致胎儿肺部不发达，可能会出现呼吸困难，即呼吸窘迫综合症。

(5)新生儿黄疸：高血糖水平可能导致新生儿黄疸，这是由于母亲血糖水平和胎儿的肝功能有关。

2.护理：(1)监测血糖水平：对于新生儿，特别是出生体重超过4000g的巨大儿，需要监测血糖水平，以确保其血糖在正常范围内。

如果血糖过低，需要迅速提供葡萄糖水平，以防止低血糖危机。

(2)控制喂养：对于糖尿病母亲的新生儿，应在出生后尽快进行喂养，因为早期喂养可以帮助维持血糖水平。

但是，喂养应该有规律地进行，以防止血糖出现大幅度波动。

(3)观察呼吸情况：对于新生儿呼吸窘迫综合症的情况，需要密切观察呼吸情况，如呼吸频率、哭声或吸奶困难等。

如果出现异常，应立即寻求医疗帮助。

(4)提供额外的营养支持：对于巨大儿，他们可能需要额外的营养支持，包括更频繁的喂养、更多的蛋白质和能量摄入，以帮助他们迅速增加体重。

(5)观察黄疸情况：对于新生儿黄疸，需要密切观察黄疸的程度和颜色的变化。

如果黄疸持续加重或伴有其他异常症状，应及时就医。

糖尿病母亲的新生儿需要特殊的关注和护理，以确保他们的健康和发育。

这需要医护人员密切监测他们的血糖水平、呼吸情况和黄疸的情况。

·临床护理·糖尿病新世界DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界2019年1月对于糖尿病母亲来说,其新生儿较容易出现较多并发症。

随着孕期糖尿病孕妇数量的不断增加,也相应提升了糖尿病母亲新生儿数量,并且该类患儿在围术期患病率和死亡率比较高,因此需要加强注重干预[1]。

此次研究主要是探讨分析糖尿病母亲的新生儿特点及临床护理措施,选取该院2016年1月—2017年1月收治的81例糖尿病母亲新生儿作为研究对象,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的81例糖尿病母亲新生儿,其中男性患儿45例,女性患儿36例,最小体重为3.6kg,最大体重为5.1kg,平均体重为(4.2±1.3)kg,其中有62例巨大儿,有75例为剖宫产患儿,6例为顺产,有23例为早产儿,有19例患儿出现低血糖症状,有79例患儿出现新生儿高胆红素血症,有15例患儿出现缺氧缺血性脑病。

患儿住院时间为5~20d。

按照医嘱给予新生儿间歇吸氧,维持患儿体温,还需要给予抗炎补液操作,维持患儿体内营养,新生儿在医护人员陪同之下,在住院10d之后,全面治愈新生儿的病理性肺炎和黄疸症状,并且在此期间没有出现并发症现象。

1.2糖尿病母亲新生儿的特点①巨大儿:糖尿病母亲在怀孕期间血糖出现异常上升趋势,利用胎盘介质导致胎儿的血糖也呈现上升趋势,并且刺激胎儿的胰岛B细胞,使其出现代偿性增生现象,也逐渐增加了胰岛素分泌。

胰岛素能够促进合成糖元和蛋白质,不断减少脂肪分解,导致新生儿为巨大儿[2]。

②先天畸形:由于孕妇在妊娠早期出现糖尿病症状,这样将会损伤孕妇胚胎卵黄囊,不断减少细胞内肌醇,还会出现花生四烯酸不足等症状,从而导致胚胎出现发育障碍等现象,所以,患儿在此种环境下发育将会提升先天畸形发生率。

1.3护理方法①产前监护和护理:糖尿病母亲在待产期需要按照机能状况给予子宫内发育监护操作,在分娩之前需要全面测量羊水L/S值,还需要进行细菌培养操作。

糖尿病产妇生产引起新生儿皮肤损伤的护理糖尿病是一种常见的代谢性疾病，而糖尿病产妇在生产过程中存在一些特殊的问题和风险，其中之一就是新生儿皮肤损伤的问题。

本文旨在探讨糖尿病产妇生产引起新生儿皮肤损伤的护理。

一、糖尿病产妇生产引起新生儿皮肤损伤的原因糖尿病孕妇生产引起新生儿皮肤损伤的原因较为复杂，主要包括以下几个方面：1. 胎儿宏大糖尿病孕妇胎儿宏大的情况比较常见，这是由于母体高血糖会导致胎儿胰岛素过分分泌，从而使得胎儿生长发育过快，超过了正常孕龄胎儿的大小。

宏大的胎儿在分娩过程中容易引起肩难产，从而容易造成新生儿皮肤损伤。

2. 胎儿高胆红素血症糖尿病孕妇胎儿高胆红素血症的情况也比较常见，这是由于胆红素不能及时地被清除，从而累积在体内，导致新生儿皮肤黄染，并引起皮肤损伤。

3. 糖尿病孕妇常伴有糖尿病视网膜病变及其他并发症糖尿病孕妇常常存在糖尿病视网膜病变及其他并发症，这些并发症会影响孕妇正常的照看新生儿能力，从而可能会引起新生儿皮肤损伤。

二、糖尿病产妇生产引起新生儿皮肤损伤的分类糖尿病孕妇生产引起的新生儿皮肤损伤主要分为两大类：1. 机械性皮损机械性皮损是指在生产过程中，由于新生儿的头部、面部与母体产道接触受到的物理损伤，损伤范围主要在头部、面部和颈部。

机械性皮损多见于急产、难产、剖腹产等新生儿较困难的产程，同时还与新生儿的体重、甚至胎位有关。

2. 代谢性皮损代谢性皮损是指在新生儿因胎儿高胆红素血症等代谢疾病引起的皮肤状况变化，损伤范围可多处或全身，但以皮肤黄染为主。

除此之外，还可能导致皮疹、干燥、脱屑和感染等的一系列问题。

三、糖尿病产妇生产引起新生儿皮肤损伤的预防与护理1. 产前准备应提前了解孕妇糖尿病的病情和治疗，加强预防和控制糖尿病，避免出现孕期并发症。

同时注意孕期的饮食规律、生活习惯和体育锻炼，提高自己的适应能力。

2. 分娩期间护理（1）鼓励顺产，避免大力催产，减轻对胎儿的机械性作用，降低机械性皮损的发生率；（2）分娩中及时诊断胎儿体征异常，有需要应急剖腹产以避免新生儿机械性损伤；（3）在剖腹产手术中，由于操作技术的不同，对新生儿的影响也有所不同，进行针对性的护理预防；（4）严禁在新生儿面部、颈部等出现新生儿皮肤损伤时进行碘伏消毒等治疗方法，而采用温开水冲洗或使用生理盐水冲洗的方式清洗伤口并消毒。