第三章 分娩期护理

临床护理：分娩期护理
（一）评估和观察要点。

1了解妊娠经过及既往分娩史、疾病史、心理状态。

2.评估生命体征、胎心、子宫收缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜情况。

3.观察胎盘剥离征象、软产道情况、子宫收缩及阴道出血情况。

4.评估新生儿情况。

（二）操作要点。

1.鼓励产妇进食及适当活动。

2.协助产妇及时排便、排尿。

3.严密观察产程进展，适时胎心监护，适时肛查。

4.准备接生及新生儿所需物品。

5.协助胎儿娩出，行新生儿APgar评分。

6.协助娩出胎盘并检查是否完整。

7.胎儿娩出后及时给缩宫素。

8.检查软产道是否有损伤，必要时缝合会阴伤口
o（三）指导要点。

1.指导产妇配合呼吸减轻疼痛的方法。

2.指导分娩时的配合要点。

（四）注意事项。

1.重视产妇主诉，给予个性化、人性化的全面护理。

2.胎儿娩出后2h内应密切观察子宫收缩和阴道出血情况，监测血压变化。

3.鼓励产妇产后尽早自行排尿。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义1第三章分娩期妇女的护理第二节正常分娩妇女的护理本节考点：（1）枕先露的分娩机制（2）先兆临产（3）临产诊断（4）产程分期（5）产程护理一、枕先露的分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程，临床上枕左前位置最多见。

1.衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

以枕额径衔接。

经产妇多在分娩后胎头衔接，部分初产妇可在预产期前1～2周内胎头衔接。

2.下降：是指胎头沿骨盆轴前进的动作。

宫缩的压力迫使胎儿下降，下降贯穿于整个分娩过程中，并与其他动作相伴随。

下降动作呈间歇性，宫缩时前进，间歇期少许退回。

临床上以观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。

胎头下降程度可通过肛门检查或阴道检查，先露部颅骨最低点与坐骨棘的关系来确定。

若先露部颅骨最低点在坐骨棘水平时以“O”表示，棘上1cm为“-1”，棘下1cm为“+1”，依此类推。

3.俯屈：胎头继续下降至骨盆底时，处于半俯屈状态的胎头枕骨遇到肛提肌及骨盆侧壁的阻力，借杠杆作用胎头进一步俯屈，使下颌接近胸部，由胎头衔接时的枕横径变为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头继续下降。

4.内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称为内旋转。

当俯屈下降时，枕部受肛提肌的收缩力将胎头推向前方，使枕部向前旋转45°，即后囟转到耻骨弓下面，此时往往是在第一产程末完成内旋转动作。

5.仰伸：完成内旋转后，胎头极度俯屈达到外阴部，腹压以及宫缩继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推进。

两者的共同作用使胎头沿骨盆轴下段向下前的方向转向前，胎头枕部达耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、颌相继娩出。

第三章分娩期妇女的护理妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体产道娩出的过程，称为分娩。

妊娠满37周至不满42足周(259～293天)间分娩，称为足月产。

妊娠满28周至不满37足周(196~258天)间分娩，称为早产。

妊娠满42周以上(294天及以上)分娩，称为过期产。

第一节影响分娩的因素影响正常分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神心理因素。

一、产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。

产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。

子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。

腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。

(一)子宫收缩力分娩时子宫肌产生规律性收缩称宫缩，是临产后的主要动力。

宫缩能使宫颈管缩短直至消失，子宫颈口扩张，胎先露下降及胎盘娩出。

临产后正常的子宫收缩具有三个特．点。

1．节律性宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。

正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。

临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强到弱(退行期)，直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。

如此反复，直至分娩全部结束。

在全部分娩过程中，子宫收缩的频窀逐鞠谶走9，强度逐逝垄!竭，子宫内压逐渐加大。

临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。

随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。

当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。

当子宫收缩时，子宫肌壁血管受压，胎盘血液循环受到影响，使胎儿血供减少，胎心变慢。

在间歇期时，子宫肌纤维松弛，使胎盘绒毛间隙的血流量重新充盈。

子宫收缩与松弛交替，宫腔内压力时高时低，使胎儿、母体血循环得以恢复，有利于气体和物质交换。

2．对称性和极性正常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形式迅速向子宫底部集中，然后再向子宫下段扩散，引起协调一致的宫缩，称为子宫收缩的对称性。

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第一节讲义第三章 分娩期妇女的护理第一节 影响分娩的因素本节考点：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。

若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。

例题：胎儿能否顺利通过产道取决于A.产力、产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小[答疑编号500699030102]『正确答案』C一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。

产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。

腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。

（一）子宫收缩力： 临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。

正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。

临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。

如此反复，直至分娩全部结束。

在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。

临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。

随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。

当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。

②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。

④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。

（二）腹肌、膈肌收缩力（腹压）： 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

第三章分娩期妇女的护理一、A1／A2型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案）。

1．影响正常分娩的因素不包括A．产力 B产道 C．胎盘 D．胎儿E．精神心理因素2．分娩时最主要的产力为A．腹肌收缩力 B．肛提肌收缩力 C．子宫收缩力D．膈肌收缩力 E．盆底肌收缩力3．第二产程中可协助胎先露在骨盆内完成内旋转及仰伸的产力是A．腹肌收缩力 B肛提肌收缩力C子宫收缩力 D．膈肌收缩力 E．盆底肌收缩力4．有关分娩临床过程，错误的说法是A．规律性宫缩由弱到强． B．宫颈口扩张分潜伏期与活跃期C．潜伏期约为10小时 D活跃期约为4小时E．破膜多在第一产程末5．临床上通过B超测量可以判断胎儿大小的径线是A．双顶径 B．枕额径 C枕下前囟径 D．枕颏径 E．枕下后囟径6．胎膜自然破裂的时间大都在A．规律宫缩开始时 B.宫颈管消失时C．官颈口近开全时 D.官颈口扩大至2cm时 E．官颈口扩大至7．确定胎位的重要标志是囟门和A．冠状缝 B．矢状缝 C人字缝 D．额缝 E．颞缝 8．不是软产道组成部分的是A．子宫体 B子宫下段 C子宫颈 D．阴道 E盆底软组织9．枕左前位分娩，胎头衔接后的第一个动作是A.俯屈 B．复位 C．仰伸 D.外旋转 E.下降10.临产后胎头下降的标志为A．骶骨关节 B．坐骨棘平面 C坐骨结节 D耻骨联合上缘E．耻骨联合下缘11.某孕妇，妊娠37周，不规律宫缩，间隔10—20分钟，持续约20秒，宫口未开，诊断为A．先兆临产 B．早产临产 C．假临产 D.足月临产 E．生理性宫缩12.某孕妇，第1胎，妊娠38周入院检查，医生告之先兆临产，收住院，最可靠的依据是A．宫缩强度增加 B．见红 C尿频 D．胎儿下降感 E．上腹部舒适感13．临产的主要标志是A．不规则宫缩 B．见红 C规律性宫缩 D．规律性宫缩，宫E．规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降14．初产妇，自然分娩，产后2小观察内容不包括A血压及脉搏 B．子宫收缩情况C．阴道流血量 D．乳汁分泌情况 E．膀胱充盈情况15.进入第二产程的主要标志为A．规律宫缩 B破膜 C．拨露 D宫口开全 E．阴道口见先露16．初产妇，孕40周。

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第三章第二节讲义2第三章分娩期妇女的护理五、产程护理（一）第一产程妇女的观察和护理1.临床表现：（1）规律宫缩：产程开始时，宫缩持续时间较短（约30秒），间歇期较长（约5～6分钟）。

随着产程进展，持续时间延长（约50～60秒），且强度不断增加，间歇期逐渐缩短（约2～3分钟）。

当宫口近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟或以上，间歇期仅为1分钟或稍长。

（2）宫口扩张：可分为两期：潜伏期：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm，约需8h，超过16h称潜伏期延长。

活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全，平均需4h，超过8h称活跃期延长。

（3）胎先露下降（4）破膜：多发生在宫口近开全时。

正常羊水清，色淡黄，有时混有少量白色脂肪颗粒（胎脂）。

2.辅助检查：（1）胎儿监护仪：胎儿监护仪有外监护与内监护两种类型。

胎儿监护时，可描记宫缩曲线，可以看出宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是较全面反映宫缩的客观指标。

临床上常用外监护，它属于宫外监护，是将测量宫缩强度的压力探头放置在宫体接近宫底部，以带子固定于产妇腹壁上，连续描记曲线30～40分钟，必要时可延长或重复数次。

内监护属于宫内监护，仅适应于胎膜已破，宫口扩张1cm，但容易引起宫腔内感染。

且价格较贵，一般很少用。

描记胎心曲线，多用于外监护，将测量胎心的探头放置于胎心音最响亮的部位，用带子固定于腹壁上，观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。

此法因能判断胎儿在宫内的状况，故明显好于听诊器法。

（2）胎儿头皮血检查：第一产程时，正常胎儿头皮血pH应为7.25～7.35。

若pH小于7.25时，为酸中毒前期，应隔10分钟再重复检查一次；若pH小于7.20时，则为酸中毒；若pH持续下降或低于7.20时，应结合临床情况，立即终止妊娠，以挽救胎儿。

3.护理问题4.护理措施（1）一般护理：1）待产环境：应提供安静无刺激性的环境，室内空气新鲜，温湿度适宜。

第三章正常分娩期妇女的护理习题及答案一、选择题A1型题1．胎儿能否顺利通过产道取决于（）A．产力、产道B．产道及胎儿的大小C．产力、产道及会阴盆底的情况D．产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常E．产力、产道及胎儿大小2．不属于产力的是（）A．子宫收缩力B．子宫韧带收缩力C．腹肌收缩力D．膈肌收缩力E．肛提肌收缩力3．第一产程的平均时间，初产妇是（）A．13～14小时B．11～12小时C．9～10小时D．7～8小时E．5～6小时4．分娩即将开始的较可靠征象是（）A．阴道流出血性黏液B．子宫底降低C．胎动活跃D．尿中绒毛膜促性腺激素增高E．先露已入盆5．关于产程分期，正确的是（）A．第一产程，初产妇为11～12小时B．第一产程，经产妇需8～10小时C．第二产程，初产妇需2～3 小时D．第二产程，经产妇需1～2小时E．第三产程，初产妇与经产妇均需16分钟左右6．头先露中最常见的是（）A．枕先露B．前囟先露C．额先露D．面先露E．复合先露7．临产观察先露下降程度的标志是（）A．耻骨弓B．骶尾关节C．坐骨结节水平D．坐骨棘水平E．骶骨岬8．临产后正常宫缩的特点（）A．对称性B．极性C．缩复作用D．节律性E．进行性A2型题1．患儿，出生1分钟。

心率95次/分，无呼吸，四肢稍屈，无喉反射，口唇青紫全身苍白。

Apgar评分评为（）A．4分B．3分C．2分D．1分E．0分2．某产妇，G3P1，孕40周。

2年前第一胎因前置胎盘行剖宫产术，现入院检查宫口开大1cm，胎位为枕左前，胎心音130次/分。

下列护理措施中错误的是（）A．备皮B．鼓励少量多次进食C．灌肠D．严密观察产程E．勤听胎心音3．某孕妇，孕40周。

检查胎头在上腹部，胎臀在耻骨联合上，胎心在脐周听到，该孕妇的胎方位是（）A．枕先露B．肩先露C．面先露D．头先露E．臀先露4．某孕妇，孕39周。

因宫缩痛由门诊收入产房，检查结果宫缩规律，宫口扩张1㎝，胎心130次/分，其正确的产程分期是（）A．未进入产程B．第一产程C．第二产程D．第三产程E．第四产程5．某产妇，孕40周。

2020专业知识-第三章分娩期妇女的护理一、A11、初产妇枕先露分娩时，开始保护会阴的时间是A、宫口开全时B、胎头从阴道口可见到时C、胎头拨露使后联合紧张时D、胎头着冠时E、胎头复位时2、关于分娩期第一产程的护理，下列说法错误的是A、鼓励产妇少量多次进食B、指导产妇每隔2～4小时自解小便一次C、应监测T、P、R、BP，10分钟一次D、胎头未入盆，宫缩不紧，可在室内活动E、做好心理护理3、第三产程对胎盘、胎膜的检查，下列错误的是A、平铺胎盘，看胎盘母体面小叶有无缺损B、提起胎盘，看胎膜是否完整C、胎儿面边缘有无断裂的血管D、疑有胎膜残留时，应及时刮宫E、疑有副胎盘或部分胎盘残留可手入宫腔取出4、静注缩宫素时，下列哪项正确A、先加缩宫素入液体内B、先调好滴数，再加入缩宫素后摇匀C、滴注后30min到1h，再观察宫缩胎心D、500ml液体内可加入10U缩宫素E、子宫收缩过强时，应立即减慢缩宫素滴注5、新生儿娩出后正确的处理是A、娩出后首先断脐B、娩出后半小时内早接触C、5分钟后行Apgar评分D、娩出后立即擦去胎脂E、新生儿清洗后，打足印于新生儿病历上6、第三产程处理错误的是A、胎儿娩出后应立即挤压子宫，促使胎盘娩出B、胎盘娩出后详细检查胎盘胎膜是否完整C、检查阴道、会阴有无裂伤D、第三产程结束后，产妇在产房观察2小时E、产后2小时情况良好，护送到休养室7、哺乳指导中哪项不妥B、告诉产妇开奶越早越好C、待下奶后立即哺乳D、吸吮乳头可使生乳素增加E、吸吮有助于乳汁分泌8、产妇生产进入第三产程时，护士应重点评估产妇的A、宫缩情况、阴道流血的量和颜色B、软产道的损伤情况C、脉搏和血压D、排尿情况E、体温变化9、进入第二产程的主要标志是A、破膜B、产妇用腹压C、拨露D、阴道口见先露E、宫口开全10、产妇进入第二产程后每次听胎心间隔时间约在A、5minB、15minC、20minD、30minE、40min11、胎盘剥离的征象下列描述不正确的是A、宫底上升B、子宫呈葫芦形C、外露脐带延长D、阴道突然流出大量血液E、用手在耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩12、新生儿生后1min，呼吸不规则，心率92次/min，四肢稍屈，有喉反射但无咳嗽，四肢青紫，Apgar评分是A、10分B、8分C、6分D、5分E、4分13、新生儿Apgar评分的五项依据是A、心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色B、心率、呼吸、脐血管充盈度、羊水性状、皮肤颜色C、心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射E、心率、呼吸、喉反射、皮肤颜色、哭声14、胎盘剥离征象表现为A、子宫底下降B、阴道不在出血C、阴道口外露的脐带自行下降延伸D、手按压子宫下段，阴道口外露的脐带回缩E、子宫小于孕周15、正常分娩第二产程处理哪项不妥A、勤听胎心B、指导产妇正确使用腹压C、每5～10分钟听胎心一次D、适时保护会阴E、协助胎头内旋转二、A21、经产妇，3年前自然分娩一男婴，体重3700g，无难产史，现孕40周，2小时前开始规律宫缩，检查:宫缩持续40～50秒，间歇期2～3分钟，胎心率130次/分，头先露，宫口开4cm，此时最恰当的处理是A、入待产室观察B、温肥皂水灌肠C、给予人工破膜D、静脉滴注缩宫素E、急送产房准备分娩2、患者女性，25岁。

2020基础知识-第三章分娩期妇女的护理一、A11、有关分娩机制的概念中，下列哪项是正确的A、俯屈：前囟位置下降最低B、内旋转：前囟转向母体前方C、仰伸：颏部紧贴胸部D、外旋转：胎头随肩胛的内旋转而外旋转以保持胎头与胎肩的垂直关系E、衔接：无论初产妇经产妇均在临产后衔接2、有关软产道的组成，正确的是A、子宫体、子宫颈、阴道所组成的弯曲管道B、子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织所组成的弯曲管道C、子宫底、子宫体、宫颈、阴道所组成的弯曲管道D、子宫体、子宫下段、宫颈、阴道所组成的弯曲管道E、宫颈、阴道及盆底软组织所组成的弯曲管道3、进入产程中的子宫收缩的特征，下列不正确的是A、收缩以子宫底部为最强烈，子宫下段收缩最弱B、宫缩具有对称性C、是不自主的节律性收缩D、子宫肌纤维在宫缩时变短变宽，间歇时松弛恢复如旧E、子宫收缩间隔越来越短，持续时间越来越长4、胎儿双顶径是A、由前囟门中央到枕骨隆突下方B、由颏骨下方中央到后囟门顶部C、由鼻根到枕骨隆突D、两顶骨隆突之间E、由前囟门前端到枕骨大孔5、宫缩的特点，下列不正确的是A、对称性B、节律性C、随意性D、极性E、缩复作用6、胎头在进行内旋转动作时，除子宫收缩力外，下列为主要参与因素的是A、胎儿胸锁乳突肌收缩B、膈肌收缩力C、腹肌收缩力D、肛提肌收缩E、会阴深横肌收缩7、以下哪项不是临产后的正常宫缩特点A、宫缩具有节律性B、每次子宫收缩的强度由强到弱C、宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽D、正常宫缩起自两侧子宫角部E、宫缩以子宫底部最强、最持久8、枕左前位胎头入盆衔接时的径线是A、枕下前囟径B、枕额径C、双颞径D、双顶径E、枕颏径9、对正常分娩来说，胎膜破裂的时间常为A、活跃期B、潜伏期C、临产前D、胎儿娩出期E、胎盘娩出期10、临产后的主要产力是A、腹肌收缩力B、膈肌收缩力C、产妇向下屏气D、子宫收缩力E、肛提肌收缩力11、胎头旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作发生在A、规律宫缩开始B、第一产程中C、第一产程末D、第二产程开始E、第二产程末12、在正常分娩中，哪项动作可以使胎头矢状缝转变为与中骨盆及骨盆出口前后径一致A、外旋转B、内旋转C、仰伸D、俯曲E、衔接13、胎膜自然破裂大部分发生在A、临产后宫口开大6～7cmB、临产后宫口开大4～5cmC、临产后宫口开大2～3cmD、临产后宫口近开全E、临产后宫口开全后14、子宫收缩起始于两侧宫角部，迅速向子宫底中线集中，再向子宫下段扩散，并均匀协调地遍及整个子宫。