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授课教案第二节急性肾小球肾炎（acuteglomerulonehritis）（定义）（5分钟）简称急性肾炎，是儿科常见的免役反应性肾小球疾病。
多见于溶血性链球菌感染之后，也被称为急性链球菌感染后肾炎（acutepost-streptococalglomerulonehritis,APSGN）临床上主要表现为急性起病、水肿、血尿、蛋白尿和高血压。
［病因与发病机制］（10分钟）一、病因：1、A组B・溶血性链球菌的某些致肾炎菌株；2、其次可以是葡萄球菌、肺炎链球菌和革兰氏阴性杆菌、流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等；二、发病机制（图示）［临床表现］（5分钟）1、前驱症状：秋冬季的呼吸道感染，尤其是扁桃体炎,夏秋季的皮肤感染偶见猩句执.2、症状出现时间：呼吸道感染后约1-2周；皮肤感染后约2-3周；3、发病年龄：以5・10岁多见；4、典型表现：1）水肿少尿：水肿同时尿量减少水肿顺序：初为晨起双睑水肿，以后发展至下肢或遍及全身；水肿性质：非凹陷性水肿；水肿程度：轻、中度；水肿消退时间：于病程2・3周消退：2）血尿：①30-50%患儿有肉眼血尿；②尿色：呈茶褐色或烟蒂水样，也可洗肉水样；③持续时间：多在1-2周消失，少数持续3・4周，镜下血尿一般持续数月3）高血压：30∙70%可有高血压，一般在1・2周内随尿量增加而恢复正常5、严重表现：部分患儿在病期2周内可出现下列严重症状：1）严重循环充血（1）肝大；（2）呼吸困难、肺部湿罗音；（3）心脏扩大、心率加快、奔马律；2）高血压脑病：（1）血压骤升；（2）脑水肿症状：剧烈头痛、恶心呕吐、一过性失明、惊厥和昏迷3）急性肾衰竭：依据：减轻心脏负担，增加肾血流量、减轻水钠出溜；2、观察病情变化；3、健康教育；（小结）（2分钟）•本病为链球菌感染后肾炎；•临床上以水肿、尿少、血尿、高血压为典型表现；•严重时可并发严重循环充血、高血压脑病、肾功能衰竭而危急生命；•治疗着重于减轻清除病灶、对症处理、抢救和预防严重并发症；•护理着重强调科学恰当的休息和饮食管理，以及对并发症和药物毒副作用的严密观察和早期现；第三节泌尿道感染（8分钟）一、定义二、病因和发病机制三、临床表现四、辅助检查五、治疗要点六、护理诊断与护理措施思考题：1、急性肾炎的主要临床症状2、急性肾炎的病因3、急性肾炎的合并严重循环充血时的表现是什么？首选药是什么？4、急性肾炎的合并高血脑病的表现是什么？首选降压药物是什么？5、急性肾炎的饮食限制期限6、8岁女孩，浮肿，茶色尿，伴头昏眼花，一过性失明，血压22∕16kpa,尿常规，蛋白（+）RBC20~30∕HP,颗粒管型0-1/HP,请（1）作出医疗诊断；（2）给出患儿的护理诊断；列出护理措施。
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统概论一、小儿泌尿系统的特点（一）解剖特点1.肾脏：婴儿肾脏相对比成人大，其下端位置较低，位于第四腰椎水平，所以2岁以下小儿肾脏较易触到。
2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲，导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。
3.膀胱：婴儿膀胱的位置相对较高，以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。
4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm，外口暴露，接近肛门，易受细菌感染。
男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢后也可引起上行性感染。
（二）生理特点1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，小儿肾功能一般要到1～岁时才达到成人水平，故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留；2.另外由于新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。
二、肾功能检查（一）尿液检查1.尿的性质（1）尿色：正常婴幼儿尿液淡黄。
（2）酸碱度：接近中性或弱酸性，pH多在5～7之间。
（3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006～1.008，1岁后接近成人水平。
儿童通常为500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。
（4）蛋白质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。
（5）尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，一般不出现管型。
2.每日尿量小儿尿量个体差异较大：①正常婴儿每日排尿量为400～500ml；②幼儿为500～600ml；③学龄前儿童为600～800ml；④学龄儿童为800～1400ml。
（二）血液检查评估小儿肾小球滤过率常用：血尿素氮（BUN）正常值：新生儿为1.8～6.4mmol/L（4～18mg/dl），婴儿及儿童为2.5～6.4mmol/L（7～18mg/dl）。
血肌酐（Scr）正常值：27～62μmol/L（0.3～0.7mg/dl），随年龄增长及肌肉发育而增高。
（三）放射线检查包括腹部平片、静脉肾盂造影（IVP）、排尿性膀胱尿路造影及肾血管造影等。
第七章泌尿系统疾病【A1型题】1、小儿急性肾炎的病因绝大多数与下列哪种微生物感染有关？A.葡萄球菌B.巨细胞病毒C.β溶血性链球菌D.弓形体E.乙肝病毒2、性肾炎血压增高的患儿约占：A.1/3B.1/3~1/2C.2/3D.1/3~2/3E.1/4~1/33、9岁男童，10天前患咽喉痛，今发现颜面水肿，解酱油色尿2次，尿量减少，头痛，服中药后呕吐2次，傍晚突然四肢抽搐，持续7~8分钟，就诊时呈昏睡状。
首先的治疗措施是：A.镇静剂+速尿B.镇静剂+青霉素C.镇静剂+钙剂D.利血平+速尿E.二氮嗪+速尿4、肾病最主要的临床表现是：A.低白蛋白血症B.水肿C.高血压D.血尿E.大量蛋白尿5、女，8岁，因反复水肿、尿少4周入院。
查：血压12/9kPa（90/68mmHg），尿蛋白++，尿RBC3~5个/HP，尿WBC0~3个/HP，血浆白蛋白25g/L。
采用泼尼松短程疗法，现已口服泼尼松15mg,tid，共4周，近周来，尿蛋白转阴。
下一步治疗方案为：A.泼尼松15mg,tidB.泼尼松45mg，隔日晨顿服C.泼尼松30mg，隔日晨顿服D.泼尼松35mg,隔日晨顿服E.泼尼松20mg，tid6、4岁小儿，因水肿、尿少2周就诊。
查：尿RBC6~8个/HP，尿WBC0~5个/HP，24小时尿蛋白定量为1.8g,血浆白蛋白30g/L，Ch6.8mmol/L，C31000mg/L,BUN6mmol/L，血压15/10kPa（113/75mmHg）。
最可能的诊断是：A.急性肾炎B.单纯性肾病C.急进性肾炎D.肾炎性肾病E.急性肾功能衰竭7、3岁女孩，全身高度水肿伴尿蛋白++++6天，下列哪组治疗最合适？A.氨苄青霉素+泼尼松B.青霉素+泼尼松C.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松25mg/d+速尿E.泼尼松15mg/d+速尿8、下列何种情况应考虑为难治性肾病？A.激素完全效应B.激素部分效应C.激素无效应D.正规中长程治疗半年中复发1次E.正规中长程治疗1年中因上呼吸道感染而复发2次9、肾病综合征最常见的并发症是：A.低血容量性休克B.感染C.心源性休克D.血栓形成E.电解质紊乱10、肾病综合征患儿，服泼尼松60mg/d，至第5周突起下腹痛，阴囊水肿加重，发紫，查血小板470×109/L。
小儿泌尿外科常见疾病引言小儿泌尿外科是专门研究儿童泌尿系统疾病的一门学科，主要涉及到肾脏、尿路、生殖系统以及相关疾病的研究和治疗。
小儿泌尿系统发育不完善，易受到各种因素的影响，因此在临床上常见各种泌尿外科疾病。
本文将详细介绍小儿泌尿外科的常见疾病，并对其病因、临床表现、诊断和治疗进行阐述。
一、先天性肾脏畸形1. 肾囊肿肾囊肿是指肾脏发生囊性扩张，分为单发性和多发性两种。
多发性肾囊肿可能是家族性的，也可能是遗传性的。
临床上一般无明显症状，常见的表现是体检时无痛性包块或偶然发现。
诊断通常通过B超和CT等影像学检查，治疗主要是对症治疗，如囊肿较大时可行穿刺抽液或手术切除。
2. 先天性肾发育不良先天性肾发育不良是指肾脏在胚胎发育过程中出现发育障碍，造成肾脏发育不完全或呈现异常形态。
常见的先天性肾发育不良包括肾缺如、肾发育不全和多囊肾等。
临床上常见表现为腹部包块、尿液异常等症状。
诊断主要通过B超、CT和核磁共振等影像学检查，治疗方法则因疾病的具体情况而有所不同。
3. 双肾盂病变双肾盂病变是指肾盂和输尿管在胚胎发育中发生异常，导致双肾出现两个或多个盂的畸形。
常见的双肾盂病变包括双侧肾盂积水和双肾盂重复畸形等。
临床上常见的症状包括尿路感染、腰痛等。
诊断主要通过尿常规检查、B超、静脉尿路造影等影像学检查，治疗方法根据具体情况进行选择。
二、尿路感染尿路感染是指细菌侵入尿路并引起感染，常见于女儿童。
常见的病原体有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。
尿路感染临床症状包括尿频、尿急、尿痛、发热等。
诊断主要通过尿常规检查和尿培养确定，治疗一般采用抗生素治疗。
对于反复发作的尿路感染，还需进一步排查相关疾病，如尿路解剖异常、尿动力异常等。
三、膀胱尿路憩室膀胱尿路憩室是指膀胱壁局部薄弱形成的囊袋状突出。
常见的膀胱尿路憩室包括先天性膀胱憩室和获得性膀胱憩室。
膀胱尿路憩室的症状主要与憩室的位置和大小有关，常见的症状包括尿频、尿急、尿痛等。
徐州医学院教案讲授章节第十一章泌尿系统疾病患儿的护理授课专业11级本科授课班级护理授课日期教学时数2使用教材和参考资料《儿科护理学》第5版崔焱主编《儿科学》第6版杨锡强易著文主编《儿科护理学》第4版崔焱主编《儿科学》第7版沈晓明王卫平主编教学目的1.熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点。
2.了解急性肾小球肾炎的病因和发病机制，熟悉其常见护理诊断，掌握临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。
3.了解肾病综合征的病因、病理生理，熟悉常见护理诊断，掌握临床表现、治疗要点、护理诊断及护理措施。
4.熟悉泌尿道感染的发病机制，掌握其临床表现、治疗要点及护理措施。
5.自学小儿泌尿系统常见异常。
教学重点1.掌握急性肾小球肾炎临床表现、治疗要点及护理措施。
2.掌握肾病综合征临床表现、治疗要点及护理措施。
3.掌握泌尿道感染临床表现、治疗要点及护理措施。
教学难点1.掌握急性肾小球肾炎临床表现、治疗原则及护理措施。
2.掌握肾病综合征临床表现、治疗原则及护理措施。
3.掌握泌尿道感染临床表现、治疗要点及护理措施。
教具或课件、或实验器材、或见习病例的准备多媒体课件学生作业和课外预习内容1．小儿泌尿系统解剖生理特点。
2．预习内科护理学中急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等疾病。
3．课外自学小儿泌尿系统常见异常。
4．综合运用有关知识，按护理程序对急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等疾病患儿进行护理评估，提出常见护理诊断、预期目标，应采取的护理措施及护理评价。
课堂教学环节与学时安排第一节小儿泌尿系统解剖生理特点图片-举例-讲解20分钟第二节急性肾小球肾炎、肾病综合征讲解-图片-举例20分钟第三节肾病综合征讲解-图片-举例20分钟第四节泌尿道感染讲解-图片-举例20分钟第五节小儿泌尿系统常见异常自学集体备课纪要《内科护理学》中对于急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染等内容已有大篇幅阐述，本章节主要就其与儿童疾病的区别进行学习。
本章重点为成人与儿童解剖生理、疾病不同的比较，加强预习和复习。
儿科学之泌尿系统疾病
儿科学是儿科主治非常重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，儿科学涉及很多知识点，导致考生们不能很好地掌握，泌尿系统疾病就是其中的难点，小编整理了儿科学的知识点总结供大家作为参考。
第一节儿科学泌尿系统解剖生理特点
一、泌尿系统解剖特点
解剖特点
（1）肾脏婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2岁以后始达髂嵴以上。
（2）输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。
（3）膀胱婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时，膀胱顶部常在耻骨联合之上。
二、儿科学知识点泌尿系统生理特点
生理特点
（1）肾小球滤过率（GFR）低
（2）新生儿血浆中醛固酮水平较高，有利于保钠，但肾小管调节能力有限，过多输入钠离子可致钠、水潴留。
（3）浓缩和稀释功能不足
三、排尿及尿液特点
（4）93%新生儿在生后24小时内排尿，99%在生后48小时内排尿。
（5）正常新生儿生后48小时正常尿量一般为1～3ml/（kg·h）；若尿量＜1ml/（kg·h）时为少尿，尿量＜0.5ml/（kg·h）时为无尿。
（6）婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH值多为5～7
第二节儿科学急性肾小球肾炎
一、概念
急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，指一组不同病原感染后引起的免疫反应性急性弥漫性肾小球炎性病变，占小儿泌尿系统疾病的首位。
二、病因
A组β溶血性链球菌
三、临床表现
（1）前驱表现90%病例发病前1～4周常有上呼吸道感染、扁桃体炎、脓疱疮或猩红热等链球菌前驱感染史。
（2）典型表现
1）水肿70%病例有水肿。
初始于眼睑和颜面，渐下行至四肢及全身，多为轻度或中度水肿，合并浆膜腔积液者少见。
水肿一般为非凹陷性，与肾病性水肿明显不同。
急性肾小球肾炎
2）血尿：100%患儿有血尿，多为镜下血尿，约1/3病例可有肉眼血尿，此时尿呈鲜红色或洗肉水样（中性或弱碱性尿者），也可呈浓茶色或烟灰样（酸性尿者）。
肉眼血尿持续1～2周后即转为镜下血尿。
3）蛋白尿：程度不等，20%病例可达肾病水平的蛋白尿。
4）高血压
5）尿量减少
（3）严重表现（起病后2周内发生）
1）严重循环充血
2）高血压脑病
3）急性肾功能不全
四、儿科学知识点实验室检查
1）血清补体测定病程早期血清C3均明显降低
2）ASO
诊断
1+4+1 1个病史+4个临表+1个实验室检查
五、治疗
一般治疗、抗感染治疗、对症治疗、严重循环充血的治疗、高血压脑病治疗、急性肾功能不全治疗
第三节儿科学肾病综合征
一、概念
肾病综合征（NS）系一组由多种原因引起的以肾小球基底膜对血浆蛋白质通透性增高为基本病理生理改变，以“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症、不同程度的水肿）为基本临床特征的综合征。
其发病率高，位居小儿泌尿系统疾病第二位。
二、分类
1.按病因分类可分为原发性、继发性、先天性三类。
原发性肾病综合征（INS），病因不明，占小儿肾病综合征的90%。
2.按病理分型原发性肾病综合征的病理类型以微小病变型肾病最为常见，占80%～85%，非微小病变型占10%～15%，包括系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎（膜增生性。
肾炎）等。
3.按临床分型①单纯型NS占80%以上；②肾炎型NS占20%以下。
三、临床表现
1.隐袭起病
2.不同程度的凹陷性水肿
3.大多数情况下无血尿
4.大多数情况下血压正常
四、儿科学知识点并发症
1.感染为最常见的并发症
2.电解质紊乱“三低”即低钠、低钾和低钙血症
3.血栓形成以肾静脉血栓最为多见，典型表现为突发腰痛，血尿甚至肉眼血尿，两侧下肢不对称肿胀和活动障碍，少尿甚至发生肾衰竭。
4.急性肾衰竭可因肾前性、特发性或病理转归所致。
5%微小病变型肾病综合征可并发急性肾衰竭。
5.肾上腺危象由于皮质激素用药不当或发生感染或应激状态，体内皮质醇水平不足所致。
临床表现为剧烈呕吐、腹痛、血压降低甚至休克，易致死亡。
五、诊断标准
1.肾病综合征的诊断标准（2000年修订）①大量蛋白尿定性+++～++++，1周内3次，定量≥50mg/（kg·d），持续2周以上。
②低白蛋白血症血浆白蛋白＜30g/L。
③高脂血症血浆总胆固醇＞5.7mmol/L。
临床分型诊断
（1）单纯型肾病：仅具有典型的“三高一低”临床表现者。
多为微小病变型肾病，多呈选择性蛋白尿，初次激素治疗效果好，常对皮质激素敏感。
（2）肾炎型肾病：除典型的“三高一低”临床表现外，尚具有以下四项中的一项或多项：
①2周内分别3次以上离心尿检，RBC≥10个/HPF，并证实为肾小球源性血尿者，②反复或持续高血压，学龄前儿童≥120/80mmHg，学龄儿童≥130/90mmHg，并除外糖皮质激素等所致者，③肾功能不全，血BUN≥107mmol/L，并除外由于血容量不足等所致者④血补体（C。
