成骨性肿瘤的影像学诊断

成骨性肿瘤(一）骨样骨瘤1.X线表现好发胫骨、股骨等长管状骨的骨干,绝大多数发生于骨皮质,其次为骨松质和骨膜下,少数发生于骨的关节囊部位;呈偏心性类圆形低密度区;皮质增厚、硬化;瘤巢具有特征性;分型:①皮质型; ②松质型;③骨膜下型。

2. CT表现瘤巢所在的骨破坏区为类圆形低密度灶,其中央可见瘤巢的不规则钙化和骨化影,周边密度较低为肿瘤未钙化的部分。

骨破坏区周围有不同程度的硬化环、皮质增厚和骨膜新生骨。

3. MRI表现未钙化部分在T1WI上呈中等或低信号, T2WI上呈高信号;钙化部分在T1WI和T2WI上均呈低信号。

肿瘤增强后强化明显。

瘤巢周围骨质硬化呈低信号,瘤周水肿和骨髓水肿T1WI呈低信号, T2W1呈高信号(图10-5-1)。

二)骨肉瘤1. X线表现(1)观察要点:①骨质破坏;不规则斑片状、虫蚀状或大片状。

②肿瘤骨;致密、絮状、毛玻璃状和针状瘤骨;3骨膜增生和Codman三角:④软组织肿块:其中可有瘤骨。

(2)X线表现分型: ①溶骨型骨肉瘤:骨质破坏的形态及部位;较大软组织肿块;骨膜反应(Codman三角),②成骨型骨肉瘤:肿瘤骨呈象牙状;放射状或不规则骨膜反应;软组织肿快或肿胀。

③混合性骨肉瘤:骨质破坏及骨质增生硬化(成骨),边界不清:软组织肿胀(或肿块);不规则骨膜反应。

@将殊类型骨肉瘤:多发硬化型骨肉瘤;骨旁骨肉瘤(图10-5-2).2. CT表现大致同线,能显示瘤体的直接征象, MPR重建对诊断和观察周围组织情况、肿瘤在髓腔内蔓延的情况有很大的意义,增强扫描对肿瘤实质部分的强化显示较好,可见明显强化,坏死部分无强化,能将肿瘤和周围正常组织区分得更清楚(图13. MRI表现MRI扫描目的在于进一步明确肿瘤的骨外扩展与髓腔浸润的范围,以及病变与邻近重要结构的关系。

发现瘤骨更敏感,显示软组织更清晰;对骨质破坏、骨膜反应、瘤骨和瘤软骨钙化在T2WI显示最好,形态表现与CT相似,但显示细小骨质改变能力不及CT;大多数肿瘤T,WI表现为不均匀低信号, T1WI表现为不均匀高信号,肿块外形不则,边缘不清楚(图10-5.4)。

骨瘤影像学特点
骨瘤是一种常见的良性肿瘤，好发于颅骨和鼻窦，其影像学特点如下：
1. X 线检查：骨瘤在 X 线平片上表现为高密度的骨性肿块，边界清楚，无骨膜反应和软组织肿块。

若发生在颅骨，可显示为圆形或椭圆形的高密度区，边缘整齐，无骨破坏和骨膜反应；若发生在鼻窦，可表现为鼻窦内的高密度结节，与周围组织界限清楚。

2. CT 检查：CT 对骨瘤的显示优于 X 线平片，能更好地显示肿瘤的内部结构和周围组织的关系。

骨瘤在 CT 上表现为均匀的高密度影，边界清楚，无骨质破坏和周围软组织受侵。

对于颅骨骨瘤，CT 可以显示肿瘤对颅骨内、外板的侵犯情况；对于鼻窦骨瘤，CT 能清楚显示肿瘤与鼻窦腔的关系。

3. MRI 检查：MRI 对骨瘤的诊断价值有限，一般不作为常规检查。

骨瘤在 T1WI 和 T2WI 上均呈低信号，与正常骨组织信号相似。

总之，骨瘤的影像学特点为高密度的骨性肿块，边界清楚，无骨质破坏和周围软组织受侵。

X 线平片、CT 和 MRI 等影像学检查可以帮助诊断骨瘤，并了解肿瘤的大小、位置和周围组织的关系，为临床治疗提供参考。

良性成骨细胞瘤的影像学表现南阳医学高等专科学校05五年制影像赵洋目的：分析良性骨细胞瘤的影像学表现。

方法：经手术病理证实的5例发生于脊椎外的良性成骨细胞瘤，其中男4列，女1例，年龄20-50，平均28岁。

5例均摄有病变正侧位平片，3例有CT检查。

结果5例中，发生于跟骨者2例距骨者1例，腓骨者1例，髌骨者1例。

X线表现：2例呈局灶型骨质破坏，边界清晰：1例呈膨胀性改变，边缘有硬化，其内密度不均：1例略呈囊状膨胀性骨质破坏：1例病变呈溶骨性破坏边界欠清，1例病变呈均匀的密度，其内无钙化及骨化，无硬化边，增强扫描病变有中度强化，其中1例伴有病例性骨折，1例呈外生囊状膨胀性生长，有花边样硬化边，其内可见点、片状高密度影，MRI检查：病变主体位于骨皮质内，边界清晰，T1WI 呈均匀低信号，T2WI呈等低信号，增强扫描明显强化，结论：脊柱以外成骨细胞瘤影像无明显特征性，容易误诊，CT对其影像学细节征象的显示有较大优势。

成骨细胞瘤，又称骨母细胞瘤，发生于脊椎者最为多见，影像征象相对具有特征性，诊断正确率较高：而发生于其它部位者，因其征象不典型及对该病认识不够，极易误诊。

1 材料与方法1.1 临床资料收集2008—2009经手术病理证实的5例脊椎外良性成骨细胞瘤，其中男4例，女1例，年龄20~50岁，平均28岁。

5例患者局部疼痛2~12月不等，患处均有不同程度压痛，其中1例有外伤史。

实验室检查无特殊。

1.2 检查方法5例均摄有病变部位正侧位平片，3例有CT检查，1例有MR检查。

CT机采用多层CT扫描机，常规CT平扫加强扫描，通过MPR进行三维重建。

1.3 病理5例均经手术病理证实，为良性成骨细胞瘤。

镜下见较多波纹状、宽粗的骨小梁，其周可见大量骨母细胞瘤围绕，胞浆丰富红染，核圆，骨小梁之间为丰富纤维及血管，并见散在少数多核巨细胞。

2 结果2.1 发生部位5例患者，发生于跟骨者2例，距骨者1例，腓骨下端1例，髌骨1例。

成软骨性骨肿瘤的影像学诊断正文：1.引言成软骨性骨肿瘤是一类常见的骨肿瘤，其影像学诊断对于疾病的早期发现和治疗至关重要。

本文将对成软骨性骨肿瘤的影像学诊断进行详细介绍。

2.临床症状成软骨性骨肿瘤的临床症状包括局部疼痛、肿块、活动受限等。

详细描述患者的主诉和体征。

3.影像学表现3.1 X线检查X线检查是成软骨性骨肿瘤的常规检查方法，可显示肿瘤在骨骼中的位置、大小和形态特征。

详细描述X线影像的所见，包括肿瘤的形态、边缘、钙化等。

3.2 CT扫描CT扫描可以更详细地观察肿瘤的内部结构和骨质破坏情况。

详细描述CT影像的所见，包括骨质破坏的程度、肿瘤的密度等。

3.3 MRI扫描MRI扫描可以提供更清晰的软组织分辨率，有助于评估肿瘤的软组织侵犯情况。

详细描述MRI影像的所见，包括肿瘤的信号强度、软组织浸润情况等。

3.4 骨显像骨显像检查可以全身范围内观察骨骼病变的分布情况，有助于评估肿瘤的转移情况。

详细描述骨显像的所见，包括肿瘤的转移灶、骨质改变等。

4.鉴别诊断根据影像学特征，成软骨性骨肿瘤需要与其他骨肿瘤进行鉴别。

详细描述可能的鉴别诊断，并说明其影像学特征的差异。

5.治疗策略根据成软骨性骨肿瘤的大小、位置和患者的年龄等因素，选择合适的治疗策略。

详细描述手术治疗、放疗、化疗等不同治疗方法的适应症和优劣势。

6.结论成软骨性骨肿瘤的影像学诊断是疾病诊断和治疗中的重要环节，准确的影像学诊断有助于指导临床治疗。

通过全面了解成软骨性骨肿瘤的影像学表现，可以提高对该疾病的认识和诊断水平。

附件：本文档涉及的附件包括X线影像、CT影像、MRI影像和骨显像等。

法律名词及注释：1.侵犯：指肿瘤细胞侵入周围组织或器官的过程。

2.转移：指肿瘤细胞从原发灶转移到其他部位。

3.适应症：指治疗方法适用的疾病或病情范围。

4.优劣势：指治疗方法在效果、风险和副作用等方面的优缺点。