血瘀：病从瘀中来 也从瘀中祛—污秽之血

高血压病的中医病因病机分析刘福水【摘要】@@ 高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病,其中95%以上的患者病因不明,称为原发性高血压;约不足5%的患者可以找到明确而独立的病因,称为"继发性高血压".高血压病除了本身血压增高相关症状外,长期高血压还可以影响心、脑、肾的功能,最终可导致这些器官功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要原因之一."高血压"属中医学"眩晕"、"头痛"范畴.笔者根据中医理论和临床体会对高血压病的中医病因病机探析如下.【期刊名称】《中国民间疗法》【年(卷),期】2011(019)008【总页数】2页(P6-7)【作者】刘福水【作者单位】江西中医学院,南昌,330004【正文语种】中文高血压病是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是最常见的心血管疾病,其中95%以上的患者病因不明,称为原发性高血压;约不足5%的患者可以找到明确而独立的病因,称为“继发性高血压”。

高血压病除了本身血压增高相关症状外,长期高血压还可以影响心、脑、肾的功能,最终可导致这些器官功能衰竭,是心血管疾病死亡的主要原因之一。

“高血压”属中医学“眩晕”、“头痛”范畴。

笔者根据中医理论和临床体会对高血压病的中医病因病机探析如下。

肝阳上亢是高血压病的主要发病机理1.肝阳的生理概念及肝的生理特征。

肝阳在生理上指肝的功能活动,与肝阴相对而言。

肝有两个生理特征:①肝主升发。

在生理上指肝脏的功能畅达,就像春天的树木一样,蓬勃上升,充满生机。

清代费伯雄在《医方论◦逍遥散》中云:“五脏惟肝最刚,而又于令为春,于行为木,具发生长养之机。

”②肝体阴而用阳。

即指肝脏的实体是储藏血液的,血为物质属阴,而肝脏的功能活动和病理变化往往偏于动的、热的、亢盛的、向上的,属阳。

肝主藏血,为风木之脏,体阴用阳,主动主升,全赖肾水以涵之,营血以濡之,肺金清肃之令以平之,脾土生化气血以培之,才能遂其条达疏泄之性。

中医药学概论名词解释1.中医理论体系：以中国古代朴素的唯物论和辩证法思想阴阳、五行学说为科学方法论，以整体观念为指导思想，以脏腑经络的生理和病理为核心，以辩证论治为诊疗特点的医学理论体系。

2.辩证论治：将四诊收集的资料通过分析综合辨清疾病的原因、性质、部位、邪正之间的关系，概括、判断为一定性质的证候，根据辩证结果，确定相应的治疗原则和方法。

3.阴阳学说：认为世界是物质的整体，一切事物不仅内部存在阴阳的对立统一，其发生、发展、变化都是阴阳对立统一的结果。

4.五行学说：是古代唯物论和辨证法思想。

认为一切事物都是由木、火、土、金、水五种物质构成，各种事物和现象的发展变化都是五种物质不断运动和相互作用的结果。

5.气：气是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

气是人体脏腑组织的功能活动。

6.血：血是循行于脉中的富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。

7.津液：津液是人体正常水液。

8.脏腑：位于人体颅腔、胸腔腹腔的器官的总称，包括五脏六腑和奇恒之腑。

9.脏腑学说：研究人体脏腑组织器官的形态结构、生理活动规律及相互关系的学说。

10.五脏：心、肝、脾、肺、肾的合称。

11.六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的合称。

12.经络：是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路，是经脉和络脉的总称，是人体结构的重要组成部分。

13.病因：导致人体发生疾病的原因。

14.外感病因：指由外而入，从肌表或口鼻侵入机体，引起外感疾病的致病因素。

15.六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的通称。

16.疫疠：又称瘟疫、疫气、疠气、异气、疫毒等，是一类具有强烈传染性的外邪。

17.痰饮：痰和饮都是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。

一般以较稠浊的称为痰，较清稀的称为饮。

只是二者同出一源，故常并称为痰饮。

18.七情：指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动。

分属于五脏，以喜怒思悲恐为代表，称五志。

19.瘀血：是指血行障碍，血液凝聚而形成的病理产物，包括瘀滞内结之血，离经之血，污秽之血。

瘀血学说瘀血学说是研究瘀血产生的病因病机及血瘀证的辨证论治规律的一门学说。

是中医学重要的理论之一，也是中医和中西医结合研究中最活跃的领域之一。

二十世纪70年代以来，“活血化瘀”疗法运用于临床日趋广泛，并取得令人注目的成绩，引起了基础医学、药学、临床医学等学科的极大兴趣与关注。

一、瘀血学说的形成和发展“瘀”最早的记载见于《楚辞》；汉《说文解字》谓：“瘀，积血也。

”中医典籍中最早出现“瘀血”一词的是东汉张仲景之《金匱·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》，而与瘀血相关的论述则又可追溯到《内经》，随着后世历代医家的研究拓展，瘀血学说从基础理论到临床具体治法都得到不断的丰富和充实，并在中医学中占有越来越重要的地位。

（一）对瘀血概念和本质的认识1．瘀血的概念在中医学文献中，可见“瘀血”、“瘀血证”；“血瘀”、“血瘀证”以及“瘀”、“瘀证”等提法。

而其中所反映的含义和概念相同与否，一直是争论的焦点问题。

在认为三者之间含义各具的观点中，大致又可分为两种意见：一种为“因果”说，认为“血瘀”是指因瘀致病，为因；而“瘀血”系因病致瘀，为果。

另一种或姑且称之为“层次”说，如王瑞林[1]认为“瘀”的概念范围最广，“血瘀”次之，“瘀血”最小。

在证的方面，有因于血的血管内血瘀证及因于脉的血管外血瘀证之分；除此之外，陈可冀等[2]还认为，“瘀”的概念中，不仅包括血的“瘀”，尚涵盖了气的“瘀”，即所谓的“瘀血”或“血瘀”，“气瘀”或“气滞”。

至于“瘀血”和“血瘀”的区分，似乎并无本质的不同，但考虑到西医中亦有“瘀血”的概念，以及其与中医学中“瘀血”概念的差异，陈氏认为中医学在“瘀血”与“血瘀”两个提法中，统一采用“血瘀”较为妥当。

2．瘀血的本质传统中医学认为，人体在正常生理状态下，血液在脉中不断循行流动，“如水之流”，并保持在一定的正常范围内，即所谓“正常的度”。

在这一认知中，包含了“脉”与“血流”的内容，其中任何一方发生改变，均可导致血在脉中循行流动偏离正常的范围，即“血行失度”。

【每⽇⼀诵】伤寒论第125条第125条太阳病，⾝黄，脉沉结，少腹硬。

⼩便不利者，为⽆⾎也。

⼩便⾃利，其⼈如狂者，⾎证谛也，抵当汤主之。

导读：历代伤寒学者对《伤寒论》多有注释，受个⼈认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重⾃我理解。

毕竟，尽信书则不如⽆书！⽂末有留⾔，⼤家可以发表⾃⼰的注解，⼀起提⾼！⾦·成⽆⼰《注解伤寒论》⾝黄脉沉结，少腹硬，⼩便不利者，胃热发黄也，可与茵陈汤。

⾝黄，脉沉结，少腹硬，⼩便⾃利，其⼈如狂者，⾮胃中瘀热，为热结下焦⽽为蓄⾎也，与抵当汤以下蓄⾎。

清·吴谦《医宗⾦鉴》此承上条详其脉证，互发其义也。

太阳病，⽆论中风、伤寒，但⾝黄脉⼤，腹满⼩便不利兼头汗出者，乃湿热之黄，⾮瘀⾎也。

今⾝黄，脉沉结，少腹，⼩便⾃利，其⼈如狂者，则是⾎证，⾮湿热也，故宜抵当汤以攻其⾎。

⽅有执⽈：谛，审也。

⾔如此为⾎证审实，⽆复可疑，必须抵当汤，勉⼈勿⼆之意。

程知⽈：⾝黄，脉沉结，少腹，三者皆下焦蓄⾎之证。

然尚与胃热发黄证相近，故当以⼩便辨之。

其少腹满⽽⼩便不利者，则为⽆形之⽓病，属茵陈证也；其少腹⽽⼩便⾃利者，则为有形之⾎证，属抵当⽆可疑矣。

汪琥⽈：按本⽂云：⼩便不利者之下，仲景不⾔治法。

成注云：可与茵陈汤。

『补亡论』云：与五苓散。

后条辨云：属茵陈五苓散。

此三⽅可选⽽⽤之。

清·柯琴《伤寒来苏集》太阳病发黄与狂，有⽓⾎之分。

⼩便不利⽽发黄者，病在⽓分，⿇黄连翘⾚⼩⾖汤症也。

若⼩便⾃利⽽发狂者，病在⾎分，抵当汤症也。

湿热留于⽪肤⽽发黄，卫⽓不⾏之故也。

燥⾎结于膀胱⽽发黄，营⽓不敷之故也。

沉为在⾥，凡下后热⼊之症，如结胸、发黄、蓄⾎，其脉必沉。

或紧、或微、或结，在乎受病之轻重，⽽不可以因症分也。

⽔结、⾎结，俱是膀胱病，故皆少腹硬满。

⼩便不利是⽔结，⼩便⾃利是⾎结。

如字，助语辞。

若以如字实讲，与蓄⾎发狂分轻重，则谬矣。

清·黄元御《伤寒悬解》⾝黄，脉沉结，少腹硬，是皆⾎瘀之脉证。

一直潜水。

看了某些评‎论忍不住说‎几句。

说中医多么‎好，多么神奇的‎某些同志，请你们拿出‎证据。

请问中医所‎谓的火，气是从何得‎知的？能拿出证据‎吗？谁看见所谓‎的火，气之类的东‎西了？别把中医上‎升到哲学高‎度，治病就是治‎病，与哲学有何‎关系？中医说起来‎都是一套一‎套的，很神奇，很玄妙。

中医其实很‎晦涩。

你可以说，舌上厚腻就‎是“湿”，但湿究竟在‎身体内以什‎么为代表？没人明白。

你说，“湿”是消化道疾‎病？心血管疾病‎？泌尿系统疾‎病？内分泌疾病‎？等等等等...... 你说的出来‎么？不同的症状‎,可以是同一‎个病,同一症状,可能有不同‎原因,中医,肯定有一套‎理论,但,,这套理论只‎是为获得病‎人的信任感‎本身却不能‎说明任何问‎题。

首先非常感‎谢您的关注‎，不管我们是‎不是意见统‎一，这不要紧，最主要的是‎通过和谐的‎讨论，互相了解，此所谓“君子和而不‎同，小人同而不‎和”是吧？您提出的疑‎问，对中医的看‎法，相信，代表了绝大‎多数对中医‎不了解的朋‎友的看法，您提出的疑‎问非常注重‎，所以，趁着今早吃‎早饭的功夫‎，我回复您一‎下，希望能够得‎到您的认可‎，当然，我不能强求‎您对中医产‎生兴趣，至少，我觉得看过‎之后，您对中医一‎定会有一个‎新的认识。

您所说的中‎医没有证据‎，我完全理解‎，因为您用西‎方的询证医‎学的西方哲‎学方式，来思考中医‎了，打个比方，您在VIS‎T A操作系‎统下，安装一款V‎IS TA不‎兼容的软件‎，而您说是软‎件程序错了‎，系统没有问‎题，又好比，用西方写实‎主义油画（很逼真的那‎种）的眼睛，欣赏中国的‎大写意山水‎画，您认为画的‎不像，中国人物画‎没有按照透‎视法则，古代画家没‎有谁画过素‎描，水粉，也没有谁学‎过透视，您认为这种‎比例不对，不符合科学‎的解剖学结‎构，也没有画影‎子，不符合实际‎观察，这就是错误‎的，这不是艺术‎了。

中国和东方‎艺术追求的‎是一种“境界美”和“精神美”，认为只是追‎求外形的准‎确不是真正‎高层次的艺‎术。

中医基础理论名词解释及问答题第一、二章结论与阴阳五行名词解释1、整体观念2、证3、辨证治疗4、同病异治5、异病同治6、阴阳7、阴平阳秘8、阴血9、阳气10、阳胜则热11、阳胜则阴病12、阴胜则寒13、阴胜则阳病14、阳虚则寒15、阴虚则热16、重阴必阳17、重阳必阴18、阴损及阳19、阳损及阴20、热者寒之21、寒者热之22、阳病治阴23、阴病治阳24、五行25、五气26、五色27、五志28、五味29、五季30、五官31、五体32、五液33、相生34、相克35、相乘36、相侮37、制化38、母病及子39、子病犯母40、子盗母气41、虚则补其母42、实则泻其子43、滋水涵木44、益火补土45、培土生金46、金水相生47、抑木扶土48、培土制水49、佐金平木50、泻南补北问答题（一）简答题（只答要点，不必展开。

以下同）1、中医学的“整体观念”思想主要有哪些内容？2、什么是中医学的辨证论治？3、简述阴阳五行学说的中心思想。

4、简述阴阳学说的基本内容。

5、怎样理解“阴在内，阳之地也；阳在外，阴之使也”？6、怎样理解“阳病治阴，阴病治阳”？7、既然五脏属阴，六腑属阳，为什么又说心肺属阳？8、简述五行的特性。

9、什么叫五行的生克乘侮，其顺序如何？10、五行学说在诊断和治疗上的应用如何？（二）轮述题（除答出要点外，还要求展开论述。

以下同）1、试用阴阳学说说明人体的病理变化？2、阴阳学说如何指导疾病的治疗？3、试用五行学说说明五脏之间的生理联系。

4、试用五行学说说明五脏之间的病理影响。

第三章藏象名词解释1、藏象2、藏象学说3、脏腑4、五脏5、六腑6、奇恒之府7、神8、血府9、汗血同源10、津血同源11、1肺朝百脉12、肺主治节13、肺主行水14、通调水道15、肺为水之上源16、气门7、肺为娇脏18、肺主宣发和肃降19、脾主运化20、脾胃为后天之本21、肾为先天之本22、先天之精23、后天之精24、天癸25、元阴26、元阳27、肾者，胃之关也28、髓海29、七冲门30、中精之府31、水谷之海32、三焦气化33、心肾相交34、心肾不交35、脾为生痰之源，肺为贮痰之器36、肺为气之主，肾为气之根37、精血同源38、水气凌心。

罗铨教授对瘀血证的独特见解作者：罗珺钰刘芳罗铨来源：《云南中医中药杂志》2020年第02期摘要：目的对罗铨教授在瘀血证诊断方面独特见解进行总结。

方法导师通过温习经典著作，结合临床经验，形成对瘀血证诊断的独特见解。

扩大了瘀血证诊断范围，更好地指导临床治疗各种疑难杂症。

结论罗铨教授勤于思考，灵活变通，从而能够创新治疗疑难杂症。

体现导师活学中医经典理论、先继承再创新的学术思想。

关键词：罗铨;瘀血证;独特见解中图分类号：R228 ; 文献标志码：A ; 文章编号：1007-2349（2020）02-0005-02罗铨主任医师是云南省名中医，主张“扶正祛邪，调理气血”，注重中医经典古籍的研读。

导师治学严谨，博极医源，在50余年的临床、教学工作中积累了丰富的经验，形成了自己对于中医经典概念的独特认识。

笔者有幸跟师侍诊，现总结导师关于“瘀血证”概念和诊断的几点思考，以飨同道。

1 罗老关于“瘀血证”概念的思考许慎《说文解字》：“瘀，积血也”，可见瘀血是指血液停积不能正常运行，故又称“蓄血”;由于瘀血失去了正常血液功能，因此又称“恶血”、“败血”、“干血”“衃血”等名称。

可见瘀血是指运行障碍及功能失常的血液。

从《内经》到《伤寒论》、《金匮要略》，再到唐容川《血证论》，王清任《医林改错》，以至到现代中医临床，对瘀血有一个逐渐深入认识过程。

一般认为下列几种情况都是瘀血。

1.1 “离经之血” “离经之血”为瘀血：唐容川《血证论》：“世谓血块为瘀。

清血非瘀;黑血为瘀，鮮血非瘀，此论不确。

蓄血初离经，清血也，鲜血也，然既是离经之血，虽清血、鲜血亦是瘀血。

”即是说“一切离开了正常脉管的血都是瘀血”，不仅指体外的出血，如跌打损伤所致的淤血，也包括体内的出血。

1.2 “内结之血” “内结之血”为瘀血：《辞海》：“瘀血是指体内血液瘀滞”。

即血液由于动力学或流变学的改变，导致血运不畅，这种血虽没有离经，但也可以认为是“瘀血”。

其中，血液动力学改变导致瘀血的机制主要为心衰，即心肌收缩力下降，导致心输出量减少，动脉缺血，则静脉回流受阻，产生瘀血。

中医治疗月经病的特色和优势在妇科疾病中，虽然只有四字。

即经带胎产。

但这四个字字字如金，字字沉重，字字治起来艰难。

一个简单的经字，也就是月经病，即包含丰富内容，如月经先期，后期，不定期，痛经，崩露，月经期各种不适综合症，闭经等。

今晚我们主要从大的方面来谈一下月经病在中医诊疗中的特色和优势，如果大家喜欢这个话题，以后我们可以列为系列，逐一讲解。

即然讲月经病，我们就得首先明白月经产生的机制，同时大家一定要明白月经是受体内外各种因素综合影响而产生变化的，如感冒，着凉，饮食结构改变，居住环境改变，还有心情情绪的波动等，无时不影响着其变化。

这样大家从这两张幻灯片中了解月经的常识之后，我们再来看一下，何为月经病呢？关于月经的基本生理常识，大家知道不？初潮，经期，周期，绝经等。

一般初潮为十三四岁，有的较晚到十六岁左右了，有的较早可能在十二三岁;基本上28天为一个周期; 绝经一般在五十岁左右，也就是妇女进入老年期的象征。

我们再列出来详细看一下。

关于经期的基本常识。

我们在了解病理之前也应该先了解生理，这样对比更有利于学习。

(图片4正常月经)我们在了解了这些常识之后，我们再进一步看所谓的月经病，也就是这些正常指数出现变化时，也就可以称之为月经病的。

对了，我们还应再了解一下所谓的周期中的几个时期: 行经期，经后期，经间期，经前期(图片5月经的周期规律)。

接下来我们再看一下月经周期异常，一般最常见者为月经先期，月经后期和月经先后不定期(图片6月经周期异常)。

我们看完了这些基本的常识之后，我们再来看看中医诊疗月经病的几个特色。

妇女的生理特点，“女子以血为主”。

血是月经的物质基础，经孕产乳均以血为用，易耗损机体阴血，妇人之身有余于气，不足于血，而气血之间又有“载运”和“统帅”的关系，因而月经的病变，虽有寒、热、虚、实等的不同，治之当有温、清、补、泻之分，但其终归的目的，仍在调理气血，使之平和。

所以我们在调理月经病的过程中非常重视气血的调理。

什么是血瘀证？活血化瘀治疗优势何在？为解答读者的疑问，记者日前采访了中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员、北京中日友好医院内科主任史载祥教授。

血瘀证串起数十种疾病史载祥是我国从事活血化瘀研究较早的学者之一，他与陈可冀院士共同主编了100多万字的《实用血瘀证》一书。

他介绍说：“血瘀证是多种原因造成的与血液循环障碍有关的诸多疾病，而形成血瘀后又可以引发多种更严重的病变。

”血瘀证由何而起？从中医理论来说，血瘀证的始发原因可因寒、因热、因气、因血。

以寒来说，《内经》记载，“血得温而行，逢寒则凝”，这种寒可是六淫之“外寒”，也可是阳虚之“内寒”，心、脑血管病，中风后遗症等即属于“内寒”所致；以热来说，“热之为过，血为之凝滞”；以气来说，“气为血帅”，“血离其气，则血瘀积而不流”，但造成血瘀的气又可分为气滞血瘀和气虚血瘀；以血来说，则又有血虚血瘀、出血血瘀、污秽性血瘀之分。

“用现代语言来总结，由于血瘀证是由很多不同的原因引起，所以它所造成的病种包括了神经、心血管、消化、呼吸、泌尿、血液、结缔组织、内分泌、肿瘤、外科、皮肤、骨伤、妇产、儿科、眼科、五官科等多个系统。

”中医学将血瘀证的机制概括为“瘀滞内结”、“血液离经”和“ 血液污秽”3个方面。

“瘀滞内结”是指血液在脉道中运行迟缓、阻滞、凝聚，“内结之血为血瘀”。

从西医研究来看，可表现为血液流变学异常、血流动力学改变、血栓形成和动脉管腔狭窄。

那么，有这些表现的病就包括了心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心肌病、急性脑梗塞、血栓闭塞性脉管炎、深部静脉栓塞、老年血管性痴呆等。

“血液离经”也被认为是瘀血。

归纳有以下几类：出血后的离经之血，像各种空腔脏器出血，如胃、肠、胆囊、子宫等不能及时排出的积血以及胸腔、心包腔、腹腔和脑、蛛网膜腔、硬脑膜腔等脏器出血的积血，先天性心血管疾病，其他脏器的血管畸形以及各种新生物的血供，如移植脏器或血管搭桥等亦属此类，此外还有子宫外孕、子宫肌瘤、功能性子宫出血、产后恶露不尽等。