缺血性卒中临床路径

缺血性中风（脑梗塞）临床路径及优势病种诊疗方案一、诊断：（一）疾病诊断：1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2、西医诊断标准：参照人民卫生出版社第五版《神经病学》关于脑梗死的诊断标准。

（二）疾病分期：1、急性期：发病2周以内。

2、恢复期：发病2周至6个月。

3、后遗症期：发病6个月以后。

（三）病类诊断：1、中经络：缺血中风无意识障碍者。

2、中脏腑：缺血中风有意识障碍者。

（四）证候诊断：1、中脏腑：（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇塞或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

(3) 元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

2、中经络：（1）风火上扰（风阳上扰）证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

（2）风痰阻络（风痰瘀血、痹阻脉络）证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

（4）阴虚风动（肝肾阴虚、瘀血阻络）证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质暗红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程
到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；
参照预检分诊流程及急诊分诊指南；
按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

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住院期间：
1.健康教育，有记录。

2.24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。

3.48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中
须有记录。

4.评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。

5.严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。

6.出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病
程录中须有记录。

7.平均住院日≤21天，平均住院费用≤15000（自费项目除外），遇
特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。

8. 以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

健康教育：
1. 积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。

2. 戒烟戒酒。

3. 培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该≤6ｇ；减少
饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。

4. 培养健康的生活方式，适当锻炼。

5. 控制体重：您的理想身体质量指数（BMI）I：18.5～24.9kg/m2 BMI＝体重（kg）/ 身高的平方（m2）。

55。

护理经验268临床护理路径应用于缺血性脑卒中的效果评价洪　叶浙江大学医学院附属第一医院 浙江省杭州市 310000【摘　要】目的：评价临床护理路径在 缺血性脑卒中应用的效果。

方法：选取我院2015年1月-12月急诊缺血性脑卒中患者57例作为观察组，并选取2014年1月-12月57例作为对照组。

对照组予常规基础护理，观察组采用临床护理路径，评价两组护理效果。

结果：两组患者出院时NIHSS、BI评分比较，观察组均优于对照组（P<0.01）。

观察组患者满意度为96.49%，较对照组的84.21%有显著提高（P<0.05）。

结论：在缺血性脑卒中患者中实施临床护理路径，利于减少救治时间、住院时间及费用，促进功能恢复，患者满意度高，值得推广。

【关键词】临床护理路径；缺血性脑卒中效果脑卒中属急性脑血管疾病，包括缺血性和出血性脑卒中，其中前者约占总数的60%~70%[1]。

缺血性脑卒中是因脑部供血动脉狭窄或阻塞，引发脑供血不足，致使脑组织坏死的总称，脑血栓形成和脑栓塞为常见急症，具有高发病率和致残率的特点。

为了配合临床救治工作，我院 2015年1月~12月对缺血性脑卒中患者实施临床护理路径，取得较满意效果。

现将其汇报如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年1月~12月急诊缺血性脑卒中患者57例作为观察组，并选取2014年1月~12月57例作为对照组，均经头颅CT、MRI确诊，患者及家属均签署知情同意书。

其中观察组男36例，女21例，年龄44~75岁，平均（59.63±6.15）岁；对照组男35例，女22例，年龄42~78岁，平均（59.68±6.13）岁。

排除严重心、肝、肾疾病及精神疾病史、语言、认知功能障碍者，两组基线资料比较，P>0.05，有可比性。

1.2 方法对照组予常规基础护理，观察组采用临床护理路径，具体为：①建立临床护理路径表：根据卫生部临床路径模板和护理经验，共同分析制定护理程序、具体内容及责任护理人员，并进行培训。

缺血中风病（脑梗死）急性期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。

一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病（TCD编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码：I63）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

（2）西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3．病类诊断（1）中经络：中风病无意识障碍者。

（2）中脏腑：中风病有意识障碍者。

4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”。

中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：（1）中脏腑①痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

②痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇塞或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

③元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

（2）中经络①风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

②风痰阻络证：头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

③痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

④阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

⑤气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

脑梗死临床路径脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke，CIS)，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。

脑梗死临床路径?一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程(一)适用对象。

第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征(ICD-10：G45.0)，颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10：G45.1)(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。

2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在1小时内恢复，但可反复发作。

3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。

2.抗血小板聚集治疗。

3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。

4.病因、危险因素、并发症的治疗。

5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。

(四)标准住院日为5-7天。

(五)进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征(ICD-10：G45.0)，颈动脉综合征(大脑半球)(ICD-10：G45.1)疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(六)住院后的检查项目。

1.必需检查的项目：(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)胸片、心电图;(4)头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。

2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。

脑卒中康复临床路径说明（一）适用对象脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者.（二)诊断依据根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。

2。

头颅CT或MRI证实脑出血或脑梗死。

（三)脑卒中康复临床路径标准住院周期为22-28天。

（四）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD- 10:I61。

9脑出血疾病和ICD—10：I63。

9缺血性脑卒中/脑梗死疾病。

2。

当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(五）脑卒中康复治疗流程1。

脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元（1） 24小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明确疾病诊断；（2）根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经病学分册》选取适宜临床治疗措施.1）一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒,维持生命体征和内环境稳定。

2)基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。

3）临床治疗:根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等.需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，人监护室内治疗.所有患者均保持床上良肢位。

4）防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。

（3） 72小时内，由神经康复医师组织,成立脑卒中康复小组,召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。

（4）制定康复治疗方案和康复目标。

(5）初步判断脑卒中康复预后.2。

初期评价内容包括：（1）脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价；（2)昏迷程度评价：Glasgow昏迷量表;（3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）；（4）运动障碍：Fugl- Myer运动及平衡评分、Ashworth痉挛评定、步行能力评定等；（5)认知功能筛查：简易精神状态检查（MMSE）;（6）简要吞咽评定：饮水实验；(7）简要构音及言语评价；（8)心肺功能评价；（9）根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩—手综合征、肌围度等；（10）心理状态评价；(11)大小便功能评价；（12）日常生活活动能力(ADL）：改良Barthel指数；3。

2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南（全文）卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。

急性缺血性卒中治疗的关键在千尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。

目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。

对静脉溶栓随机对照试验的荼萃分析证实发病4.5h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。

静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患者不到缺血性卒中患者的3%，同时其治疗效果依然有巨大的优化空间，因此，国内外学者一直在探索对大血管闭塞急性缺血性卒中患者的血管内治疗方法。

自2014年底开始，一系列相关研究相继得出了较为一致的研究结果：在经过筛选的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。

基千主要针对可回收支架治疗缺血性卒中的6项机械取栓随机对照试验的结果，2015年国内外相关指南对特定人群急诊血管内治疗给予了最高级别的推荐。

2015年至今，急性缺血性卒中血管内治疗在多方面取得了研究进展。

近年来，中国血管内治疗的数量逐年大幅增长，新的研究也在不断拓展血管内治疗的适宜人群，基千这些最新研究证据，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，在«急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018〉〉的基础上，根据新发现和新证据进行了推荐和建议的更新，制定了«急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023〉〉，旨在总结目前有关急性缺血性卒中血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。

建议临床医师在参照本指南推荐的基础上，结合实际情况对急性缺血性卒中患者采取有针对性的个体化治疗。

急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估方案对千经筛选发病6h以内、ASPECT S评分<6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者，或发病超过6h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CTP 检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积。