麻黄汤合升降散加减治疗慢性荨麻疹验案3则
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论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第31期陈金兰教授系武汉市中医院主任中医师，硕士生导师，从医数十载，熟读古籍，擅长治疗多种皮肤疑难病、慢性病，对于运用经方加减化裁治疗慢性荨麻疹更是积累了丰富的经验，疗效确切。
笔者曾有幸跟师学习数年，受益良多。
近几年来采用陈老之法治疗慢性荨麻疹，取得了较好的疗效，现举临证验案3则如下，与同仁交流。
验案1患者，女，29岁，2012年10月8日初诊。
患者全身反复起淡红色风团，伴明显瘙痒，曾间断口服西药5年，停药即发作。
患者自诉每于晚间发疹，尤以夜半为甚，天明时即逐渐消退。
诊见心情郁闷，面色不华，躯干及四肢见少许淡红色斑片，时伴瘙痒，舌苔薄白，脉细。
处方：麻黄15g，桂枝12g，细辛10g，苦杏仁10g，甘草9g，僵蚕10g，蝉蜕10g，片姜黄6g，秦艽10g，荆芥10g，防风10g，薄荷15g。
1剂/d，水煎服。
2012年10月15日复诊，患者皮疹明显减少，瘙痒明显减轻。
上方加丝瓜络20g、细辛减至5g。
予以7剂。
10月22日再诊，皮疹基本不发作，未见明显瘙痒，上方出入加减，服药2个月余，12月底再来就诊，诉偶尔劳累后见少许皮疹发作，基本不痒。
再处方：麻黄9g，桂枝6g，甘草9g，僵蚕10g，黄芩10g，蝉蜕10g，秦艽10g，荆芥10g，防风10g，薄荷9g，丝瓜络30g。
嘱其继服1个月，以资巩固。
随访4年余，至今未见其诉皮疹再发。
按：患者每于夜间皮疹发作加重，尤以夜半为甚，此因夜间阳行于内，阴行于外，因外有寒邪不散，每至夜间寒气则更甚，故阳气奋起抗邪，不能按时循经入里，故夜间加重。
上方外散寒邪，内清郁热，通达内外，故寒邪散，而阳气能归于本位，诸症皆除。
验案2患者，女，23岁，2013年12月25日初诊。
患者全身反复起正常皮色风团，伴瘙痒3年，间断服中成药、西药3年，未见明显好转。
自诉每于冬季发作，尤以夜半为重，春夏之际即自行消退。
诊时见心情烦躁，情绪较激动，全身见大片风团，其上见明显抓痕，手脚冰冷，舌淡，苔薄，脉沉细。
处方：麻黄12g，桂枝12g，细辛10g，甘草9g，僵蚕10g，蝉蜕10g，片姜黄6g，秦艽10g，荆芥10g，防风10g，薄荷15g，丝瓜络15g，附子6g。
1剂/d，水煎服。
2014年1月1日复诊，患者皮疹仍有发作，但数量明显减少，瘙痒稍减轻。
嘱原方不变，再服7剂。
1月8日再诊，患者能平和述说病情，自述皮疹发作数量明显减少，瘙痒明显减轻。
手脚仍感冰冷。
再处方：麻黄12g，桂枝12g，细辛5g，甘草9g，僵蚕10g，蝉蜕10g，片姜黄6g，秦艽10g，荆芥10g，防风10g，薄荷15g，丝瓜络30g，制附子5g(另包先煎)，黄芪20g。
上方再加减治疗40余天后，自觉症状消失。
按：患者平素阳虚血寒，卫阳不固，夏月阳气尚旺，故能不发病。
每至冬月天寒之时，寒气更甚，人体之阳气更虚，寒邪得以侵袭肌表即发病。
上方中投以大剂温通散寒，扶卫固表之品，里阳渐盛，表阳渐固，寒邪不得侵袭，故顽疾得除。
验案3患者，女，24岁，2014年12月1日初诊。
患者自诉全身反复起大小不等、形态各异的红色风团，瘙痒剧烈2年余，夜间无法正常入睡，多方求治，疗效不显。
一年四季均发病，以冬季最重。
诊时见患者精神萎靡，面色萎黄，心情郁闷，全身见大片红色风团，伴见明显抓痕，局部皮肤留有明显色沉斑，四肢不温，舌淡，苔薄，脉沉细，大便干。
处方：麻黄12g，桂枝20g，细辛10g，甘草9g，僵蚕10g，秦艽10g，片姜黄10g，荆芥10g，防风10g，薄荷15g，丝瓜络15g，制大黄10g，肉苁蓉10g，连翘10g，苦杏仁10g。
1剂/d，水煎服。
2015年12月7日复诊，症状大减，患者自述皮疹明显减少，瘙痒明显麻黄汤合升降散加减治疗慢性荨麻疹验案3则曾文明陈金兰314000浙江省嘉兴市中医医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.49摘要本文对慢性荨麻疹患者采用麻黄汤合升降散加减治疗，并列举3例。
此3例患者经治疗后均获得较好的疗效。
对案例进行分析，总结治疗经验。
关键词慢性荨麻疹；麻黄汤；升降散；验案Ephedra decoction combined with hoisting powder in the treatment of 3patients with chronic urticariaZeng Wenming,Chen JinlanTraditional Chinese Medicine Hospital of Jiaxing City,Zhejiang Province 314000Abstract In this paper,chronic urticaria patients were treated with ephedra decoction combined with hoisting powder,and 3examples were listed,after treatment,the 3patients had better curative effect.We analyzed the case and summarized the treatmentexperience.Key words Chronic urticaria;Ephedra decoction;Hoisting powder;Test case(下转第82页)80论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS在我国，高血压肾病是终末期肾脏疾病的第3位病因[1]，是高血压晚期的严重并发症和主要死因之一。
高血压肾病多表现为以高血压为基础，逐渐出现多尿、蛋白尿和水肿等症状。
实验室检查常提示有血肌酐、尿素氮进行性不可逆性恶化。
目前治疗本病以控制血压和防止肾损害进一步加重为主。
海昆肾喜胶囊的主要成分为海藻植物提取物水溶性褐藻多糖硫酸酯，具有软坚散结、利水消肿、化浊排毒等作用，可用于缓解尿少浮肿、苔厚腻等湿浊证。
近年来的一系列实验研究发现，该药具有调节血压、调节脂代谢、抗自由基、抗氧化等保护肾脏作用，可用于慢性肾功能衰竭治疗，效果显著[2，3]。
为了进一步研究海昆肾喜对高血压肾病的改善效果，本研究组设计并实施以下临床试验。
资料与方法2013年1月-2016年12月收治高血压肾病患者90例，按随机数字表法分为治疗组42例和对照组48例。
治疗组男30例，女12例；平均年龄(42.65±10.09)岁；平均病程(8.99±2.76)年；CKD1期22例，CKD2期16例，CKD3a期4例。
对照组男32例，女16例；平均年龄(41.92±12.47)岁；平均病程(9.13±2.00)年；CKD1期26例，CKD2期17例，CKD3a期5例。
两组患者一般情况(男女比例、平均年龄、平均病程、病情分类)比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可比性良好。
纳入标准：①第一诊断符合第8版《内科学》中高血压肾病诊断标准[1]；②年龄30～70岁；③肾衰竭分期为CKD1期、CKD2期、CKD3a期者；④试验前未进行血液净化治疗者。
排除标准：①合并糖尿病；②肾性高血压者；④试验期间出现高血压危象者；⑤其他无法完成试验或存在可能干扰试验数据的情况。
方法：①对照组：采用川芎嗪治疗。
盐酸川芎嗪注射液，80mg/次，稀释于5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液250mL中，静脉滴注1次/d。
10d为1个疗程，共2个疗程，2个疗程间隔2～4周。
②治疗组：采用海昆肾喜治疗。
海昆肾喜胶囊，2粒/次，餐后1h口服，3次/d，2个月为1个疗程，共1个疗程。
评价方法：治疗开始前2d内、治疗结束后2d内分别检验并列表比较两组患者的24h尿蛋白平均值、血肌酐平均值。
治疗结束后2d内参考《中药新药治疗高血压肾病的临床研究指导原则》标准评价患者的治疗效果[3]，列表比较治疗总有效率。
①显效：患者治疗后水肿基本消失，尿蛋白定量检查较治疗前减少≥50%，尿沉渣计数及肾功能正常；②有效：患者治疗后较治疗前水肿明显好转，尿蛋白定量检查较治疗前减少25%～49%，肾功能较治疗前有所改善；③无效或加重：患者病情未达到治疗有效指标，或患者临床表现恶化，实验室检查提示尿蛋白定量检查、尿沉渣计数及肾功能无变化或恶化。
治疗总有效率=(显效+有效)例数/样本量×100%。
统计学方法：采用SPSS17.0软件进行统计学处理。
计数资料用率(%)描述，用χ2检验；计量资料用(x±s)表示，对符合正态分布的数据，两组之间的比较用t检验。
P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果实验室指标：治疗前，两组24h尿蛋白平均值、血肌酐平均值差异无统计学意义(P＞0.05)。
治疗后，治疗组24h尿蛋白平均值、血肌酐平均值显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。
海昆肾喜对高血压肾病的改善效果研究陈小兰李宪孙秀梅132021吉林省吉林市吉化集团公司总医院doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.50摘要目的：探讨海昆肾喜对高血压肾病的改善效果。
方法：收治高血压肾病患者90例，随机分为对照组和治疗组。
对照组给予川芎嗪治疗，治疗组给予海昆肾喜治疗。
结果：治疗后，治疗组24h尿蛋白平均值、血肌酐平均值显著低于对照组(P＜0.05)；治疗组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。
结论：海昆肾喜对高血压肾病的改善效果显著。
关键词海昆肾喜；高血压肾病；24h尿蛋白；肌酐Haikunshenxi on improving hypertensive nephropathyChen Xiaolan,Li Xian,Sun XiumeiThe General Hospital of Jilin Chemical Group Company,Jilin City of Jilin Province132021Abstract Objective:To investigate the effect of haikunshenxi on hypertensive nephropathy.Methods:90patients with hypertensive nephropathy were selected.They were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group were given ligustrazine treatment,and the treatment group were given haikunshenxi treatment.Results:After the treatment, the average value of24h urine protein and serum creatinine in the treatment group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05),and the total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Haikunshenxi can improve hypertensive nephropathy significantly.Key words Haikunshenxi;Hypertensive nephropathy;24h urine protein;Creatinine81。
