中医辨证慢性荨麻疹

经验交滚中～国民麟铸　

中医辨证治疗慢性盆腔炎　

侯丽红　

（山西省宁武县妇幼保健计划生育服务中心，山西忻州０３６７００）　

【关键词】慢性盆腔炎；中医辨证；中药；灌肠．夕　敷　

慢性盆腔炎属于中医“妇人腹痛”“带下病”“经病疼　

痛”“瘕瘕”等范畴，最早见于《金匮要略・妇人杂病脉证　并治》：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时。”《景岳全　

书・妇人规》日：“瘀血留滞作瘕，唯妇人有之，其证则或由　

经期或由产后，凡内伤生冷或外受风寒或恚怒伤肝，气逆　

而血流……总由血动之时，余血未净，而由所逆，则留滞日　积，而渐以成瘕矣。”其症状与慢性盆腔炎临床特点相近。　病因病机　慢性盆腔炎由急性盆腔炎未彻底治疗或因素体虚　

弱，病程迁延所致，其特点为起病缓慢、病情反复发作且　

顽固不愈。本病的主要病机为瘀，妇女经行产后，正气　不足，寒、湿、热等毒邪乘虚入侵，与冲任气血相搏结，蕴　

集胞脉，迁延未愈，耗伤气血，病久则多虚多瘀，以致虚　

实错杂。本病多于月经前后发作或加重，因月经后期胞　宫空虚，肝肾精血不足，或因月经前期肾虚肝郁，寒、湿、　

热等邪乘虚而入致腹痛。夏桂成口　认为本病病因病机　

主要为气滞血瘀或兼夹湿热。然气滞血瘀、湿热等证皆　

从湿热、热毒、寒湿发展而来，其在表为实证。又因本病　

缠绵难愈，且易反复发作，正邪相持，病邪黏滞缠绵，难　以速除，日久气血耗伤，使正气久而难复，无力祛邪，故　为因实致虚、虚实夹杂之证，本质以虚为主。　

辨证分型　慢性盆腔炎的治疗，多以辨证论治为基础，临床以　

湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、肾虚血瘀４种证型多　见，临床治疗效果满意，现将验案列举如下。　

１．湿热瘀结型。患者，女，４３岁，于２００５年６月初　

诊。自诉下腹胀痛１０余年，时轻时重，未经正规治疗，痛　甚时自服抗生素，症状稍缓解，因腹痛加重３　ｄ来诊。症　

见：月经量中，痛经，有血块，色暗，下腹胀痛，动则尤甚，　

腰骶酸痛，低热，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。妇科检查：白　带量多，黄稠，有异味，宫颈举痛明显，子宫正常大小，压　

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慢性荨麻疹中医治疗

作者：刘芙蓉 黄艳霞

来源：《健康必读·下旬刊》2018年第07期

【中图分类号】R758.24 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）07-03--01

慢性荨麻疹中医称为“瘾疹”，是皮肤科常见病、多发病之一。以突然发作、皮肤出现鲜红色或苍白色风团、痒而不痛、时隐时现、消退后不留痕迹为特征。本病多发生于冬春季节，病史长短不一易反复发作，一般病程在6周以上者称为慢性荨麻疹。中医认为该病的发生是由于“邪之所凑，其气必虚”所造成。由于人体正气相对虚弱，且患者体质各异，或内有食滞、邪热，复感风寒、风热之邪；或平素体弱，阴血不足，皮疹反复发作，经久不愈，气血被耗；或患有慢性疾病（如肠寄生虫、肝炎、肾炎、月经不调等）致内不得疏泄，外不得透达，郁于皮肤腠理之间，邪正交争而发病。

1 中醫对荨麻疹病因病机的研究

1.1 历代医籍对瘾疹病因病机记载（1）六淫致病，风邪为主 东汉张仲景时期，《金匮要略》对于本病的病因有初步的记载，《金匮要略·中风历节病篇》云：“……邪气中经，则身疹而瘾疹”；《金匮要略·水气病篇》云：“……风气相搏，风强则为瘾疹，身体发痒”。至隋朝时期，巢元方所著《诸病源候论》指出：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风搔瘾疹……”、“夫人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉与热气并则生蓓癗”。隋·《风瘙隐胗候》云：“风入腠理，与血气相搏，结聚起相连，成隐胗”。风为百病之长，其他病邪常依附风邪而发病，故上者均认为瘾疹为风寒或风热之邪客于皮毛腠理之间而发。（2）先天禀赋 金·《儒门事亲·小儿疮疱丹熛瘾疹旧蔽》“丹胎生血气之属，皆有蕴育浊恶热毒之气……而发丹熛瘾疹者。”说明此病与母胎蕴毒、先天禀赋不足密切联系。（3）卫阳不固 《外科枢要·卷二·论赤白游风第十七》中则提出：“赤白游风属脾肺气虚，腠理不密，风热相搏；或寒闭腠理，内热拂郁。”以上说明了卫阳不固，易发本病。（4）情志、脏腑机能异常 《医学入门·卷四·外感类》云：“……赤白游风属肝火。”清·《疡医大全》曰：“火聚胸中，肺受熏蒸，心火愈炽，或热极反兼风化，或客气鼓动内火，热极生风而发隐疹”，提出了心火、肝火对本病的影响。《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余，病皮痹瘾疹”，清·《外科理例》云：“肺主皮毛，脾主肌肉。肺气虚则腠理开，为风湿所乘；脾气湿而内热”，《丹溪心法》曰：“瘾疹多属脾”，阐发了精神情志，脏腑机能与本病的重要关系。（5）饮食所致 明代·戴思恭·《证治要诀·发丹》云：“瘾疹……病此者……有人一生不可食鸡肉及璋、鱼动风之物，才食则随发，以此得见系是脾风。”明确指出饮食与瘾疹发病有重要关系。多食辛辣、鱼腥之物易使肠胃积热，复感风邪，则“内不得疏泄，外不得透达”。 龙源期刊网

尊麻疹

尊麻疹中医称为“痞瘤”或“瘾疹”，俗称“风疹块二发病的主要原因是风热或风寒搏于皮肤，亦有因禀赋不耐，服了某种食物、药物所引起，或肠内有寄生虫所致。

【诊断】

1 .可发生于身体任何部位，皮疹为局限性大小不同的扁平隆起，颜色可为鲜红、淡红或白色。随皮肤瘙痒而骤然发生，又常迅速消退，不留痕迹。急性者皮疹不断成批发出，至1周左右停止发生。慢性者反复发作，长达数周、数月或数年。

2 .自觉剧烈瘙痒，局部灼热，吹风受凉或遇热时更加严重。

3 .发作时如有腹痛、腹泻、便秘、胸闷、气急等全身症状者，表示内脏有同样病变存在。

4 .皮肤划痕呈阳性反应，嗜酸性粒细胞常增高。

【治疗】

一、辨证论治

首先除去病因，尽可能找出引起过敏的药品、食物及其他因素，以后避免服用和接触，有寄生虫的应予驱虫治疗。

1.风热型皮疹鲜红、灼热，口渴烦躁，受风或在温暖环境下发作或加重，舌红苔薄白或薄黄，脉浮或数。

治法：疏风清热。

方药举例：消风散加减。荆芥、牛劳子、防风、蝉蜕、生地黄、知母各IOg,生石膏30g,生甘草5g。

2.风寒型皮疹淡红或白色，受凉即发，接触冷水时尤易发作，在温暖环境下减轻或消失，舌淡苔白，脉浮紧或沉缓。

治法：散风寒，和营卫。

方药举例：桂枝汤加味。桂枝、荆芥、防风、苏叶、川号各10g,麻黄5g,白芍15g,甘草3g,生姜2片，红枣4枚。

以上两症加减：大便秘结加大黄、枳实。便泻，热证加黄苓、黄连、木香;寒证加白术、茯苓、砂仁。腹痛加川楝子、延胡索。气急加桔梗，重用麻黄。因饮食诱发，加山楂、神曲、蕾香。肠寄生虫诱发者，加乌梅、使君子肉、土楝根皮。病久气虚，卫阳失固，加生黄芭、党参。面色少华，稍劳即发，脉缓无力再加附子。血虚面色萎黄，舌淡脉细，妇女常在经期发作，加当归IOg,生首乌ISgo久发不愈加僵蚕、地龙。

二、中成药

消风颗粒每服10g，每日3次。

脱敏丸每服IOg,每日3次。

三、局部治疗

选用具有止痒作用的药，如解毒搽剂、止痒洗剂、止痒扑粉等。

慢性鼻炎的中医辨证治疗

摘要：慢性鼻炎是一种常发性疾病，给患者带来很大痛苦，本文从中医辩证治疗的角度对慢性鼻炎进行分类，并根据不同病症适用不同药物，在实践中取得了很好的效果。

关键词：慢性鼻炎辩证治疗

【中图分类号】r2【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0287-01

慢性鼻炎属于常见多发性疾病，临床上一般分为慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎两种。后者大多是由前者病情加重导致，临床上病人有间歇性或者交替性鼻塞或持续性鼻塞。当慢性鼻炎因长期使用减充血剂引起病情加重的，也称药物性鼻炎。

1慢性鼻炎的分类

1.1临床辨证，首重寒热。慢性鼻炎的临床证候主要有三大类，一是气虚，二是郁热，三是血瘀，或兼痰凝。本病大多数是慢性单纯性鼻炎，病人往往交替性与间歇性鼻塞，早晚气温较低或秋冬偏寒冷时鼻塞明显，运动后或温暖后鼻塞减轻、消失。虽然肥厚性鼻炎病症多属血瘀、痰凝，以持续性鼻塞为主，但很多病人有时轻时重、早晚或寒冷季节加重的特点，这一点符合气虚不任风寒之邪的机理。因此，气虚是慢性鼻炎的主要病机与主要证候，也是临床辨证为气虚证或虚寒证的基本原理，虽然慢性鼻炎是脏腑失调引发的疾病，但其脏腑失调或气虚的全身症状在多数患者并不显著。其辨证的基本思路是，根据鼻炎间歇性、交替性鼻塞，在早晚气温偏凉时症状明显的特点，并以涕白粘，舌质不红，脉象不数为根据，并进一步结合肺气虚、脾气虚、肾阳虚的一些特点，辨证为肺虚邪证、脾虚邪滞证、阳虚寒滞证。

在慢性鼻炎中，郁热证主要是肺与阳阳明经郁热，以肺开窍于鼻，而鼻之经脉专属于阳明，也有胆经郁热者。慢性鼻炎郁热证的辨证以二便、舌象、脉象为主，其间歇性或交替性鼻塞在早晚不一定偏重。对于血瘀、痰凝之证，则以病程较长，鼻甲肥厚性改变的一些特点为主要依据。

1.2兼证为本，变症为标。临床上慢性鼻炎有兼证与变症，兼证为本，变症为标。兼证主要指鼻塞同时伴有鼻中隔嵴突、鼻中隔偏曲、变态反应性鼻炎、化脓性鼻窦炎这样一些病症。对慢性鼻炎而言，实际上也主要是这几种鼻病。对于明显的鼻中隔嵴突、鼻中隔偏曲，应当以手术治疗为主，药物难以取的效果；而对于变态反应性鼻炎、化脓性鼻窦炎来说，可以依据变态反应性鼻炎或慢性鼻窦炎与慢性鼻炎之间标本同治的办法进行辨证论治，先治本，再治标。慢性鼻炎的变症主要是咽炎、非化脓性中耳炎、嗅觉障碍、头痛等病症，大多数由慢性鼻炎引起的，可以标本同治，但对于非化脓性中耳炎，其对听力的影响较大并具有较大潜在威胁，可以考虑先治标，再治本或标本同治，以标为主。