创伤弧菌所致败血症的报道

1977:81292.[3]　赵纪春,肖路加,舒　华,等.肝细胞低密度脂蛋白受体,胆汁中胆汁酸及胆固醇在兔胆囊结石过程中的动态变化[J ].中华消化杂志,1999,19(5):3052308.[4]　龙明照,龙凤昌,前　靖,等.胆腑舒胶囊对实验性胆囊结石胆汁卵磷脂、总胆汁酸、粘蛋白及血清脂代谢的影响[J ].中国中医基础医学杂志,2001,7(7):28230.(收稿日期:2007204225)(本文编辑:龚晓霖)文章编号:167328640(2007)0420424202 中图分类号:R378.3 文献标识码:B创伤弧菌所致败血症的报道吴晓燕,　倪侃翔,　毕平安,　王志刚(嘉兴医学院附属第二医院检验科,浙江嘉兴314000) 关键词:创伤弧菌;败血症;弧菌感染作者简介:吴晓燕,女,1974年生,主管技师,主要从事临床微生物实验室工作。

创伤弧菌所致败血症起病急,进展快,死亡率高,近年来已引起美国、韩国、日本等沿海国家和地区的重视。

我国除浙江沿海一带陆续报道数起死亡病例外[1,2],其他地区少见。

今午6月,我院连续发生2例创伤弧菌引起的败血症并导致患者死亡,引起临床医生和微生物实验室的高度重视。

其主要病史如下:患者女,49岁。

有胃穿孔修补术、乙型肝炎、胆结石史。

因双腿水肿、疼痛伴畏寒、发热2d 余,于2006年6月11日下午来我院就诊。

体检显示,左下肢内侧皮肤可见大片红肿,有散在且分布大小不等的水疱,如烫伤样,左大腿中段内侧手掌大小皮肤发红、发紫、双侧腹股沟内淋巴结肿大。

实验室检查显示,白细胞(WBC )8.50×106/L,中性粒细胞(Gran )0.72,淋巴细胞(Ly m )0.24,单核细胞(Mon )0.24,嗜酸粒细胞(Eos )0.10,红细胞(RBC )3.15×109/L,血红蛋白(Hb )96g/L,血小板(P LT )38×109/L,超敏C 反应蛋白38.3mg/L,总胆红素(T B il )42.2μmol/L,直接胆红素(DB il )25.4μmol/L,总蛋白(TP )33.0g/L ,白蛋白(A lb )10.1g/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT )39I U /L,乳酸脱氢酶(LDH )142I U /L ,天门冬氨酸氨基转移酶(AST )58I U /L,肌酸激酶(CK )220I U /L,肌酸激酶同工酶(CK 2MB )24I U /L,肌酐(Cr )110.44μmol/L,尿素氮(BUN )6.3mmol/L,凝血酶原时间(PT )33.7s,部分凝血活酶时间(APTT )95.3s 。

夜间患者呼吸急促,病情加重,第3天开始出现生命体征极度不稳,并出现心跳停止,下肢红肿、水疱进展很快。

第4天下午患者因多脏器功能不全死亡。

6月13日微生物实验室报告创面及血培养均分离到创伤弧菌。

患者男,38岁。

有乙型肝炎、结石性胆囊炎史。

因畏寒发热、双下肢水肿、腹泻于2006年6月22日来我院就诊。

体检显示双下肢凹陷性水肿;B 超显示肝硬化,脾大,腹腔积液;实验室检查显示,WBC 3.2×106/L,Gran 0.81,Ly m 0.11,Mon 0.02,Eos 0.20,Hb 133g/L,P LT 26×109/L,RBC 5.69×109/L,T B il 55.5μmol/L ,DB il28.8μmol/L ,TP 50.0g/L;ALB 19.5g/L,ALT 86I U /L ,AST 144I U /L,LDH 364I U /L,CK 231I U /L,CK 2MB 57I U /L,PT 23.2s,APTT 50.7s 。

第2天下午,患者血压下降,呼吸急促,要求自动转院进一步治疗。

随访,患者于第3天因腹腔内广泛性坏死、多器官功能衰竭死亡。

6月25日微生物实验室报告血培养创伤弧菌。

行微生物检查,取水泡液、分泌物直接涂片或接种羊血平板,亦可将患者血液移种至羊血平板,置35℃,7.5%C O 2环境培养,24h 后生长出细小、圆形、光滑、有光泽的菌落,革兰染色显示为阴性逗点状或短杆状,无芽胞、无明显荚膜。

在3%～6%NaCl 的蛋白胨水中生长良好,42℃生长,硫代硫酸钠2枸橼酸盐2胆盐2蔗糖琼脂培养基(TC BS )上菌落颜色绿色。

生化反应显示,氧化酶阳性,触酶阳性,能氧化发酵葡萄糖,产酸不产气,硝酸盐还原试验阳性,能利用D 2纤维二糖、乳糖、麦芽糖、苷露醇,鸟氨酸脱羧酶、赖氨酸脱羧酶阳性,精氨酸双水解酶阴性。

经V I TEK 232法国生物梅里埃公司细菌分析仪G N I +卡鉴定为创伤弧菌,鉴定编码:6004300227,700300227,鉴定值为99%。

药物敏感试验相似,均对头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、呋喃妥因敏感;氨曲南、头孢唑啉耐药。

(下转第428页)证实的冠状动脉阻塞的相关性强于LDL2C,且证明non2HDL2C不受饮食作用的影响。

李健斋等[10]前瞻性研究证实non2HDL2C对冠心病事件的预测作用优于LDL2C,尤其对于高TG患者, non2HDL2C的降低显得更为重要。

各类脂蛋白中除HDL以外,每一分子LDL、VLDL、I D L及Lp(a)颗粒中都只含一分子apo B,故apo B可代表除HDL以外的脂蛋白颗粒总数。

而non2HDL2C是non2HDL所携带的胆固醇的量。

本研究显示, apo B与non2HDL2C的相关性良好。

Pischon 等[11]研究表明,代表non2HDL水平的指标主要是non2HDL2C和apo B,都可反映胆固醇代谢状态。

而对于两者对心血管疾病的预测作用的比较当前还无定论[12]。

综上所述,必须重视I GR者,尤其是I FG者血脂水平,早期发现其血脂异常情况,尽早对心血管疾病危险因素进行监测和干预,以预防和延缓DM及其并发症的发生。

参考文献[1]　陈宇红,张翼飞,詹维伟,等.早期动脉硬化与不同糖耐量状态的相关性[J].中华内分泌代谢杂志,2005,21(4):3532356.[2]　中华医学会糖尿病学分会.空腹血糖受损下限诊断切割点的建议[J].中华医学杂志,2005,85(28):9472950.[3]　Turner RC,M illns H,Neil HA,et al.R isk fact orsf or cor onary artery disease in non2insulin dependentdiabetes mellitus:United Kingdom p r os pective diabe2tes study(UKP DS:23)[J].BMJ,1998,316(7134):8232828.[4]　童钟杭.糖尿病与血脂[J].浙江临床医学,2005,7(4):3372339.[5]　张闻宇,张素华,任　伟.等.重庆地区NGT、I GR、糖尿病血脂异常的特征[J].重庆医科大学学报,2005,30(4):7042706.[6]　王学美.2型糖尿病血脂异常的治疗进展[J].世界华人消化杂志,2006,14(14):3592364.[7]　Dobias ova M,Fr ohlich J.The p las ma para meter l og(TG/HDL2C)as an ather ogenic index:correlati onwith li pop r otein particle size and esterificati on rate inapo B2li pop r otein2dep leted p las ma[FER(HDL)][J].Clin B i oche m,2001,34(7):5832588.[8]　李江源.2型糖尿病患者血脂紊乱的治疗[J].北京医学,2006,28(2):982101.[9]　吴　炯,郭　玮,潘柏申,等.冠状动脉病变时非高密度脂蛋白胆固醇的临床应用[J].检验医学,2006,21(4):3162319.[10]　李健斋,王　抒,曾　平.非高密度脂蛋白胆固醇用于评估及预测冠心病危险[J].中华心血管病杂志,2004,32(11):9632966.[11]　Pischon T,Gir man CJ.Non2high2density li pop r oteincholester ol and apoli pop r otein B in the p redicti on ofcor onary heart disease in men[J].Circulati on,2005,112(22):337523383.[12]　潘柏申,吴　炯,赵　瀛.临床常用血脂检验项目在心血管病中的应用进展[J].检验医学,2006,21(4):3112315.(收稿日期:2006212228)(本文编辑:龚晓霖)(上接第424页) 值得注意的是,常规用弧菌鉴定的碱性胨水(含1%蛋白胨、0.5%NaCl)不宜用于创伤弧菌的增菌使用,而10%蛋白胨、1%氯化钠,pH值8.0～8.5、温度37℃对其生长最宜。

该细菌广泛分布于淡水及海水中,隶属弧菌属的6群,不仅与腹泻相关,也可引起肠外感染。

一般以伤口接触感染、海产品经口感染为主,临床表现为原发性败血症、伤口感染、胃肠炎三大症状,其中以原发性败血症、伤口感染后果最为严重。

通常健康人不易感染,对有肝病、糖尿病、肾病、胃病、癌症、血色素沉着病、免疫功能低下者,则表现原发性败血症及高死亡率[3]。

临床上如遇到不明原因双下肢水肿或伴有水泡样或感染后的下肢蜂窝组织炎为首发病症,后迅速出现休克,病情呈进行性加重,应仔细询问是否有海产品接触史,并高度考虑创伤弧菌感染,及早使用大剂量敏感的广谱抗生素如亚胺培南,及必要的清创术可将死亡率降至最低。

有学者提出在此病的治疗过程中应禁止使用激素,值得临床重视。

参考文献[1]　斌　宇,周丽萍,方周溪,等.创伤弧菌败血症四例[J].中华内科杂志,2002,41(2):1312132.[2]　仲　雷.原发性创伤弧菌败血症19例分析[J].浙江临床医学,2004,6(2):1352136.[3]　Shap ir o RL,A ltekruse S,Hut w agner L,et al.The r ole of gulfcoast oysters harvested in war mer months in vibri o vulnificus in2fecti ons in the United States,198821996.V ibri o working gr oup[J].J infect D is,1998,178(3):7522759.(收稿日期:2006212213)(本文编辑:姜　敏)。