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通过疑难及危重病例讨论提高 PICU 医疗安全和质量解析

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CRE㊁耐碳青霉烯类的非发酵菌及不动杆菌感染的流行,近年来也呈增加趋势,且明显增加患者病死率㊂理想的抗菌药物选择非常有限,在儿科领域由于一些药物使用的限制,治疗更为困难㊂有限的几种抗生素,如氨基糖苷类㊁多黏菌素㊁替加环素㊁磷霉素㊁氨苄西林/舒巴坦㊁利福平,在成人认为联合用药可能有效,包括与延长碳青霉烯类输注时间联合应用,是目前较为推荐的策略㊂这些药物在儿科应用的资料匮乏,在无药可用时,参考成人方案,在权衡利弊,规避法律风险的基础上,仍可能是需选择的治疗方案㊂临床需要针对儿童CRE或其他耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染治疗的研究数据,指导临床实践㊂参考文献[1]RuppéÉ,Woerther PL,Barbier F.Mechanism of antimicrobialresistance in Gram-negative bacilli[J].Ann.Intensive Care, 2015,5(1)：61.DOI：10.1186/s13613-015-0061-0.[2]Akova M,Daikos GL,Tzouvelekis L,et al.International strate-gies and current clinical experience with carbapenemase-produ-cing Gram-negative bacteria[J].Clin M icrobiol Infec,2012,18(5)：439-448.DOI：10.1111/j.1469-0691.2012.03823.x. [3]王启,王辉,俞云松,等.2014年中国15家教学医院革兰阴性杆菌耐药性监测分析[J].中华内科杂志,2015,54(10)：837-845.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1426.2015.10.005.Wang Q,Wang H,Yu YS,et al.Antimicrobial resistance moni-toring of gram-negative bacilli isolated from15teaching hospi-tals in2014in China[J].Chin J Intern Med,2015,54(10)：837-845.[4]胡付品,朱德妹,汪复,等.2013年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志,2014,14(5)：365-374.DOI：10.3969/j.issn.1009-7708.2014.05.001.Hu FP,Zhu DM,Wang F,et al.CHINET2013surveillance ofbacterial resistance in China[J].Chin J Infect Chemother, 2014,14(5)：365-374.[5]M orrill HJ,Pogue JM,Kaye RS,et al.Treatment options forCarbapenem-resistant Enterobacteriaceae infections[J].OpenForum Infect Dis,2015,2(2)：ofv050.DOI：10.1093/ofid/ ofv050.eCollection2015.[6]van Duin D,Kaye KS,Neuner EA,et al.Carbapenem-resistantEnterobacteriaceae：a review of treatment and outcomes[J].Diagn M icrobiol Infect Dis,2013,75(2)：115-120.DOI：10.1016/j.diagmicrobio.2012.11.009.[7]Bulik CC,Nicolau DP.Double-carbapenem therapy for carbap-enemase-producing Klebsiella pneumoniae[J].AntimicrobAgents Chemother,2011,55(6)：3002-3004.DOI：10.1128/ AAC.01420-10.[8]Daikos GL,M arkogiannakis A,Souli M,et al.Bloodstream in-fections caused by carbapenemase-producing Klebsiella pneu-moniae：a clinical perspective[J].Expert Rev Anti Infect Ther, 2012,10(12)：1393-1404.DOI：10.1586/eri.12.138.[9]Courter JD,Kuti JL,Girotto JE,et al.Optimizing bactericidalexposure for beta-lactams using prolonged and continuous infu-sions in the pediatric population[J].Pediatr Blood Cancer, 2009,53(3)：379-385.DOI：10.1002/pbc.22051.[10]Tamma PD,Newland JG,Pannaraj PS,et al.The use of intrave-nous colistin among children in the United States：results from amulticenter,case series[J].Pediatr Infect Dis J,2013,32(1)：17-22.DOI：10.1097/INF.0b013e3182703790.[11]Akajagbor DS,Wilson SL,Shere-Wolfe KD,et al.Higher inci-dence of acute kidney injury with intravenous colistimethate so-dium compared with polymyxin B in critically ill patients at atertiary care medical center[J].Clin Infect Dis,2013,57(9)：1300-1303.DOI：10.1093/cid/cit453.[12]Traunmüller F,Popovic M,Konz KH,et al.A reappraisal ofcurrent dosing strategies for intravenous fosfomycin in childrenand neonates[J].Clin Pharmacokinet,2011,50(8)：493-503.DOI：10.2165/11592670-000000000-00000.[13]Durante-M angoni E,Signoriello G,Andini R,et al.Colistin andrifampicin compared with colistin alone for the treatment of seri-ous infections due to extensively drug-resistant Acinetobacterbaumannii：a multicenter,randomized clinical trial[J].ClinInfect Dis,2013,57(3)：349-358.DOI：10.1093/cid/cit253.(收稿日期：2016-01-11)(本文编辑：张薇)•‘PEDIATRIC CRITICAL CARE M EDICINE“主论文直通车•通过疑难及危重病例讨论提高PICU医疗安全和质量/ Transforming the morbidity and mortality conference to pro-mote safety and quality in a PICU.Cifra CL,Bembea MM, Fackler JC,et al.Pediatr Crit Care Med,2016,17(1)：58-66.关键词医疗过错；儿童重症监护病房；医疗团队；患者安全；质量改进摘要目的了解系统化疑难及危重病例讨论(morbidity and mortality conference,M MC)对提高PICU不良事件评审及处置能力的作用㊂设计于开展系统化M M C前后进行前瞻性时间序列分析㊂场所马里兰巴尔的摩的一家三级转诊PICU㊂对象 2013年4月至2014年3月共召开M MC20次,于开展系统化M MC前后分别讨论病例33例及31例㊂干预措施系统化MM C结合医疗事故原因分析㊂测量方法和主要结果系统化M MC开展后平均每次M M C参会人数显著增加(12vs.31,P﹤0.001),而平均每次MM C建议讨论病例数(4.2vs.4.6)及实际讨论病例数(3.3vs.3.1)无显著差异㊂平均每次MM C确认不良事件数亦无显著差异(3.4vs.4.3)㊂采用标准病例评审工具讨论病例所占比例增加(27%vs.45%,P=0.231),但差异无统计学意义㊂本研究发现平均每次M MC提出(2.4 vs.5.6,P﹤0.001)及实施(1.7vs.4.4,P﹤0.001)的医疗质量改进措施数量显著增加㊂引入系统化MM C后,对所有确定的不良事件类型均提出了相应干预措施,高于引入前(100%vs.80%)㊂每一类干预措施与不良事件比率亦升高(平均0.6vs.1.5)㊂结论系统化PICU M M C结合医疗事故原因分析可显著增加医疗质量改进措施提出及实施,从而提高PICU不良事件评审及处置能力㊂远期研究需对该单中心系统化M M C方案进行多中心试验㊂(首都医科大学附属北京儿童医院方伯梁译钱素云校)•4•中国小儿急救医学2016年1月第23卷第1期Chin Pediatr Emerg M ed,Jan2016,Vol.23,No.1AcroPDF - A Quality PDF Writer and PDF Converter to create PDF files. To remove the line, buy a license.。

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PICU护理进修汇报PPT课件

PICU护理进修汇报PPT课件


参与危重病例讨论和护理
02
与医生和其他护士共同讨论危重病例，制定护理方案。
分析护理不良事件和并发症
03
学习如何分析和处理护理不良事件和并发症，提高护理质量。
沟通交流与团队协作
学习与患儿及家长的沟通技巧
了解如何与患儿及家长进行有效沟通，建立良好的护患关系。
掌握团队协作和配合技巧
学习如何与其他医护人员协作和配合，共同完成护理任务。
争取在专业领域取得更高的成就。
03
培养良好的职业道德与素养
作为一名护士，职业道德和素养同样重要。我将注重培养自己的职业道
德精神，以爱心、耐心、责任心为患儿提供优质的护理服务。
THANKS
感谢观看
由于患儿病情危重，对护理人员的专业素质和技能要求较高，需要护理人员具备扎 实的儿科护理知识和丰富的临床经验。
护理团队组成与职责
PICU护理团队通常由高年资护士、 低年资护士和助理护士等多层次护理 人员组成。
低年资护士和助理护士则负责具体执 行护理操作，如生活护理、病情观察 、治疗配合等。
高年资护士负责全面评估患儿病情， 制定护理计划，指导低年资护士和助 理护士进行护理工作。
建立完善的护理制度 体系，确保各项护理 工作有章可循。
提高护理团队整体素质
加强护理人员的专业培训和继续 教育，提高护理技能和知识水平
。
培养护理人员的团队协作精神和 责任意识，增强团队凝聚力。
定期开展护理团队建设和交流活 动，促进团队成员之间的沟通与
协作。
05
面临挑战及应对措施
患者病情变化多端
挑战
护理团队还需与医生、药师、营养师 等其他医疗团队成员紧密合作，共同 为患儿提供全方位的医疗服务。
创伤急救疑难 危重病例讨论制度

创伤急救疑难 危重病例讨论制度

创伤急救疑难危重病例讨论制度随着现代社会的发展和生活条件的改善，创伤事故的发生频率也逐渐增加。

对于急救人员来说，如何处理创伤急救疑难危重病例是一项重要而复杂的任务。

为了提高创伤急救工作的质量和水平，医疗机构引入了病例讨论制度，以促进医务人员之间的交流与合作。

本文将探讨创伤急救疑难危重病例讨论制度的重要性，并结合实际案例分析其应用效果。

一、创伤急救疑难危重病例讨论制度的背景创伤急救是医疗工作中的重要环节，涉及到抢救生命和减少严重后果的关键时刻。

然而，由于创伤急救病例的复杂性和多样性，单一的经验和技能已不能很好地解决所有疑难问题。

因此，引入创伤急救疑难危重病例讨论制度，成为了提高急救质量和效果的必要手段。

二、创伤急救疑难危重病例讨论制度的目的1. 提高诊断能力：疑难创伤病例的处理需要医务人员对各种可能情况进行全面考虑和分析。

通过病例讨论制度，医生们可以借鉴他人经验，共同探讨，并找到更精准的诊断方法。

2. 优化治疗方案：不同的病例可能需要不同的治疗方案，尤其对于危重病例来说，采取正确的治疗方法至关重要。

通过病例讨论，医务人员可以分享各自的治疗经验和技巧，从而为患者找到最适合的治疗方案。

3. 提高救治效果：讨论疑难病例可以促进医疗团队的合作和协作，提高救治效果。

通过集思广益，可以从不同角度思考问题，找到最佳解决方案，并全力以赴救治患者。

三、创伤急救疑难危重病例讨论制度的组织形式1. 定期会议：医疗机构可以每周或每月召开病例讨论会议，邀请急诊科、创伤科、骨科、神经外科等相关科室的医务人员参加。

会议上，医生们可以交流讨论各自遇到的疑难病例，分享解决方法和经验。

2. 学术讲座：邀请专家学者进行学术讲座，介绍相关创伤急救领域的最新研究成果和技术进展。

医务人员可以通过学习和研讨，不断提升自身的专业水平和创伤急救能力。

3. 网络平台：医疗机构可以建立在线讨论平台，供医务人员进行线上交流与讨论。

医生们可以随时发布疑难病例，与其他同行进行讨论，并给予意见和建议。

急危重症患者抢救、危急值报告制度PDCA案例分析

急危重症患者抢救、危急值报告制度PDCA案例分析

急危重症患者抢救、危急值报告制度PDCA案例分析分析本项目的监测目标是急危重症患者抢救、危急值报告制度的持续改进情况，时间跨度为XXXX年X月至XXXX年XX 月。

预期结果是该制度的质量能够持续改进。

然而，项目中存在一些问题，包括部分医务人员对制度内容掌握不全面、医技科室和临床科室危急值漏登记、危急值报告时间未精确到分钟以及抢救记录过于简单等。

这些问题的原因分析包括医务人员对核心制度理论知识不重视、医师责任心不强、书写者责任心不强、上级医师未及时检查抢救记录、科主任不重视，职能部门监管力度不够等。

为了解决这些问题，本项目采取了一系列的改进措施。

这些措施包括提高医务人员对核心制度理论内容的掌握程度、降低危急值漏登记率、规范抢救记录的书写、完善核心制度管理奖惩办法、将检查结果纳入科室、个人绩效考核、加强科内病历质控力度等。

同时，还进行了在架病历质控检查和急危重症患者抢救、危急值报告制度检查，并将检查情况反馈给科室。

最终，数据追踪和效果分析表明，这些措施能够有效地提高急危重症患者抢救、危急值报告制度的质量，达到了预期的持续改进效果。

在XXXX年X月至XXXX年XX月期间，我们对医务人员对两项核心制度理论内容的掌握程度进行了统计。

2.调查范围及方法本次调查的范围为XXX的全体医务人员，采用问卷调查的方式进行。

3.调查结果经过对收集到的数据进行分析，我们发现医务人员对两项核心制度理论内容的掌握程度普遍较低。

4.问题分析造成医务人员对核心制度理论掌握程度较低的原因可能有多方面，如缺乏相关培训机会、忙于工作等。

5.解决方案为提高医务人员对核心制度理论的掌握程度，我们建议加强培训和教育，以及通过各种方式提供方便快捷的研究途径。

同时，也需要加强对医务人员的相关政策宣传和解读。

医院脑电图进修总结

医院脑电图进修总结

医院脑电图进修总结篇一：进修总结进修总结首先要感谢院领导给我这次到北京人民医院进修学习的机会，一年的进修学习生活对我来说是一种磨练，更是一种考验。

在这一年的生活中，我收获很多。

通过这次进修学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认清了我院与国内大型高级别医院专业技术上存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。

北京大学人民医院神经内科拥有一批素质较高的专业化人才队伍，同时注重先进医疗设备的引进，在院内提供mRi、cT、dSa等检查的基础上，科内目前能够为患者进行肌电图、脑电图、诱发电位、经颅彩色多谱勒超声、脑循环动力学检查等检查，每项检查均由经过严格专业培训的技师完成。

神经内科医疗工作优秀的医学教育背景和丰富的工作经验成就了高超的专业技术和优质的服务，能够诊治各种神经系统疾病，在脑血管病、癫痫、头痛、痴呆、锥体外系疾病、肌病及周围神经系统疾病等方面具有较高诊治水平。

病房严格执行三级查房制度，同时进一步完善教学查房，疑难病例提交全科病例讨论，各级医师广泛阅读国内外最新资料，互相学习，共同提高。

我有幸于在此科室学习,并学到了不少的知识。

在科室工作时，能够感觉到他们的强烈的求知欲，从主任到普通大夫每个人都积极进取，他们浓厚的学习气氛、探索精神,不断激励着我尽快地掌握新的理论知识及技术，跟人家比我差的不仅仅是理论知识、临床技能，更多的是那份勇往直前的求知态度。

带着这份差距我认真的学习神经内科各种新知识、新技术，认真总结各位老师的经验。

观察并学习她们深入浅出、系统性的分析问题，并结合实际解决问题的方法。

神经内科系统并且专业性强，通过这一年的学习我学会了用神经内科专业的角度思考问题，掌握了常见病、多发病的诊疗，对疑难病例有自己的见解，对于危重症患者的处理及时果断。

这一年的进修生活对我影响特别大的还是高旭光主任，幽默、风趣，知识渊博，思路宽泛，每天7：30准时查房，风雨无阻，对每一名患者都是真诚相待，处理任何事情都是波澜不惊，这使我渐渐懂得积极的态度和平和的心态才能促进工作进步和工作的顺利，急躁的脾气也有了很大好转。