放射科疑难病例分析、讨论记录
姓名：向继成 性别：男 年龄：17 科别：康复
片号：34610 住院号：23719 摄片日期：20150102
临床表现：颅脑外伤3月余。
CT、X线表现：左侧额叶可见小片状低密度影，其余脑实质内未见异常密度影，脑室系统大小形态正常；脑沟、脑池未见增宽，其内未见异常密度影，中线结构居中。左侧额颞顶骨呈术后改变。
其它影像学表现或病理：暂缺
诊断意见：1、左侧额叶小片状脑软化灶。
2、左侧额颞顶骨呈术后改变。
意见补充：脑软化灶需与慢性脑梗塞鉴别。
主持人：张文明
参加人员：刘春云 王显 李战旗 罗光荣 蒋峻伶 马念 谢东燕 杨愿蓉 艾晏民
ICU护理疑难病例讨论
日期：2019年4月10日 时间：16:00
地点：护士示教室
主持人：护士长
主题：疑难病例讨论
目的：提高护理质量
减少并发症的发生
参加人员：护理部：辛主任、卞主任、伏瑜干事
主管护师：邓忠玲
护师：曹国荣 、李明新、姜圆圆、常尚文、吴娟、杨德苗、周丽、周海燕
护士：高媛、陈义荣、孙婷婷、王晓连、朱永欣、李静、王吉文、黎美菱、周晶晶、苑玉俊
邓忠玲护士长：今天我们针对 3床张淑生进行疑难病例讨论，讨论其主要存在的护理问题，潜在并发症及主要护理措施。
李明新护师责任护士（汇报病史）：
病史：A.一般资料：床号：3 患者姓名：张淑生 性别：女 年龄：88 入院时诊断：失血性休克、内脏破裂、左侧血气胸、糖尿病
患者于2019年4月1日12:04分，因胸腹部外伤十小时，在全麻下行破腹探查术，术闭转入我科，来院时胸、全腹CT示：胸腔积液、积气、腹腔积液
2..查体：T：36.7℃度 P:79次/分 R:23次/分Bp：122/78 mmHg ，神志嗜睡状态，查体合作，左侧季肋部触痛明显，未及时显骨摩擦感，腹平软，全腹未及明显压痛及反跳痛，左右瞳孔直径约为1mm，对光反射迟钝。
3．既往史：糖尿病病史数年，否认既往高血压史，传染病史，无肝炎，食物及药物过敏史。
4.辅助检查：胸、全腹CT示：胸腔积液、积气、腹腔积液。
5．入院后主要医嘱：报病危，重症监护，心电监护，吸氧，禁食，治疗给予抗感染，营养支持、稳定内环境，保护脏器功能，防治并发症等综合治疗。
6.治疗经过：患者入院后立即急诊在全麻下行破腹探查术+脾切除术，留置脾窝引流管一根，盆底引流管一根，引流血性液体，胸外科予留置胸腔闭式引流管一根。予胸腹带应用。4.1
18:30 患者血压低，予去甲肾静脉泵入19:00 测血糖24mmol/L，予胰岛素静脉泵入，q2h测血糖；4.2 2:40患者意识转浅昏迷，血氧饱和度84%，P：124次/分，协助医生气管插管，接呼吸机辅助呼吸。4.4
疑难危重病例讨论记录
附件2.3
疑难危重病例讨论记录
姓名 科室 ICU二科 住院号380744
讨论日期 : 2018-01-12 08:00
主持人 :主任医师
参加人员 :
讨论经过: 主管医师汇报病历（略）。
主治医师：患者老年女性，因“发热、咳嗽半个月”入住我院呼吸内科。既往有“脑出血”病史1年余，高血压病史1年余。2018-01-11下午突发憋喘，氧饱和度下降至70%左右，心率约130次/分，血压180/100mmHg左右，夜间患者病情加重，出现呼之不应，昏迷状态。心电监护示：HR 130次/分，BP
180/110mmHg，SpO2 85%，体格检查：意识不清，左肺呼吸音减低，双肺闻及痰鸣音。急查血气分析:氧分压 51.00mmHg（吸氧流量＞10L/min），予硝酸甘油降低心脏负荷，甲强龙抗炎，急查心梗三联未见明显异常，BNP 377.0 pg/mL。遂转入我科。入科后经口气管插管接呼吸机辅助通气，改善患者肺通气，稳定生命体征，吸机模式PC，FiO240%，PEEP6cmH2O，RR15b/min，PC19cmH2O。入科后床旁胸片（20180111）：左肺野密实影，肺组织显示不清；右肺野斑片、结节样絮状影及散在条索影，肺门影浓密；建议结合CT检查；请结合临床病史。患者家属诉昨日中午经口喂食“稀饭、饼干”等食物约300ml。患者现已出现明显呼吸衰竭，同时左侧肺野显示不清，患者昨日经口进食，患者既往有脑血管疾病，易发生呛咳，患者肺部感染严重，痰液分泌较多，此次发生病情疑难危重病例讨论记录
进展急促，不能排除食物或痰液等异物阻塞气道所致。下一步在抗炎、抗感染的同时还需要行哪一些具体治疗？
主任医师： 呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，以至在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴/不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的综合征。换言之，呼衰就是由于混合静脉血的氧交换和二氧化碳的清除不能满足机体组织的需要。呼吸衰竭的治疗应以纠正缺氧为优先目标，维持重要器官的氧供给，但应尽量避免氧疗或机械通气等的并发症，而且在改善缺氧的同时，积极治疗原发病和引起病情加重的因素，并应积极改善心、肾等器官功能，纠正内环境紊乱，及加强营养支持等综合性治疗。目前患者已发生呼衰，结合患者病史及病情进展，考虑异物阻塞左侧气道导致左肺通气功能严重障碍，导致呼吸衰竭。下一步应在控制感染的同时，尽快行支气管镜检查，明确气道病变的同时可辅助吸引痰液或食物残渣等异物。继续完善相关辅助化验，必要时再复查胸部影像学检查。患者现经口插管，机械通气，如已解除患者气道阻塞，可尽快拔管，锻炼患者呼吸，尽快恢复患者呼吸功能。患者脑血管疾病1月，现长期卧床，已出现压疮，应加强压疮部位皮肤护理，注意防止血栓形成。
icu护理疑难病例讨论范文
标题:ICU护理疑难病例讨论范文
ICU是医院中最复杂、最具挑战性的部门之一,在这里经常会遇到各种疑难杂症和危重患者。及时发现并正确处理这些疑难病例对于患者的预后至关重要。定期组织ICU疑难病例讨论有利于提高医护人员的临床思维能力和应对复杂情况的能力。以下是一个疑难病例讨论的范文:
病例概述:
患者,男,72岁,因"反复肺炎"入住ICU。既往有糖尿病、高血压史。入院时患者呼吸困难,发热,血气分析示部分呼吸衰竭。
诊断思路:
1.明确引起呼吸衰竭的原因是什么?是单纯的细菌感染还是存在其他病理生理改变?
2.评估是否需要机械通气,如果需要应选择何种通气模式?
3.是否存在并发症如心力衰竭、肺栓塞等?需要做哪些检查?
4.药物选择要注意患者既往疾病,避免并发症加重。
讨论要点:
1.评估患者病情严重程度,采取正确的呼吸支持方式至关重要。
2.及时查明导致呼吸衰竭的根本原因,对症治疗。
3.防治并发症,密切监测病情变化做出及时调整。 4.药物使用要权衡利弊,注意不良反应,个体化用药。
讨论小结:
通过多学科讨论,最终确诊为严重肺炎并发急性呼吸窘迫综合征。采取经鼻插管侵入性机械通气、抗感染及对症支持治疗。3周后病情好转,拔管成功。
定期讨论疑难病例可以增进协作精神,总结经验,从而更好地保护患者安全,提高ICU医疗质量。
