妇科8月份护理查房时间：2015.8.27地点：护士长办公室主讲人：某某某参加人员：主讲内容：子宫内膜癌子宫内膜癌是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症总数的7%，近年来其发病率有上升趋势，与宫颈癌相比已趋于接近甚至超过。
为全面掌握子宫内膜癌相关知识，更好地做好预防及护理工作，今天我们针对15床病人林素芳进行子宫内膜癌护理查房，首先汇报病例。
病情介绍患者林素芳，女，66岁，已婚，汉族，57岁绝经，患者9年前围绝经期出现月经量增多，月经量约原来1—2倍，伴月经周期缩短。
未特殊治疗，后自然绝经，于半年前无明显诱因下出现阴道滴血，淋漓不净，20日前无明显诱因下出现阵发性腹痛，伴有下腹坠涨不适，于8月4来我院就诊，盆腔彩超示：子宫前位。
轮廓增大，宫体：109*88*79mm形态不规则，内膜增厚约20mm，，化验血肿瘤标志物阳性，门诊以子宫内膜癌于2015年8月17日08：00收入院。
入院后给二级护理，普通饮食，完善相关检查，8月17日于我科行诊断性刮宫，病理结果示：子宫内膜癌。
各项检查未见明显手术禁忌症，具有手术指征，拟8月20日手术，做好术前准备，详细交代注意事项。
8月20日12:25患者在全麻下行剖腹探查术，于14:20返回病房，术后给一级护理，禁饮食，消炎补液治疗。
护理措施：平卧位，持续吸氧6小时，流量3L/min通畅；持续血氧脉搏心电监护6小时，生命体征平稳；持续导尿接无菌引流袋通畅，妥善固定；腹部腹带加压；指导家属协助患者床上活动双下肢，6小时后改流质饮食。
8月23日改二级护理，患者肛门已排气，改半流质，9:54停导尿患者自行排尿顺畅。
8月25日患者已排便，改普通饮食。
子宫内膜癌定义子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的癌，以腺癌为主，又称子宫体癌。
多见于老年妇女，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。
子宫内膜癌的病因：1．长期持续的雌激素刺激：内源性雌激素外源性雌激素2. 体质因素：内膜癌易发生在未婚、未育、少育、肥胖、绝经延迟、高血压、糖尿病、及其他心血管病的患者。
3. 遗传因素：约20%内膜癌有家族史。
病理类型：病变多发生于子宫底部的内膜，以及双侧子宫角附近多见，其次为子宫后壁。
就病变的形态和范围分以下2种：1.局限型癌灶局限于宫腔的某部分，多见于宫底或宫角部，呈息肉或小菜花状，为坚实灰白色，易侵犯肌层。
早期病变较小，诊断性刮宫可将癌灶刮干净，晚期扩散于整个宫腔。
2.弥漫型子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯，病灶呈不规则菜花样物突出宫腔，为灰白色或淡黄色，表面有出血、坏死，有时形成溃疡。
较少侵及肌层。
晚期可肌壁全层，并扩展至宫颈管，一旦癌灶阻塞宫颈管导致宫腔积脓。
显微镜检（1）内膜样腺癌约占80%--90%。
根据腺癌细胞分化程度分为三级Ⅰ级——高分化腺癌Ⅱ级——中度分化腺癌Ⅲ级——低分化腺癌（2）浆液性腺癌（3）透明细胞癌（4）粘液性腺癌转移途径它包括---直接蔓延，淋巴转移，血行转移该病的临床表现包括以下几点：1．症状（1）阴道流血：不规则阴道流血为最常见症状。
绝经后阴道持续或间歇性流血；未绝经者，月经增多，经期延长或经间期出血。
（2）阴道排液：早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染，则有脓性或脓血性排液，有恶臭。
（3）疼痛：晚期癌瘤浸润周围组织，或压迫神经时，可引起下腹及腰骶部疼痛。
并向下肢及足部放射（4）全身症状：晚期可出现全身衰竭、贫血等2.体征早期无明显异常。
晚期子宫增大、质软；晚期偶见癌组织自宫口脱出，质脆，触之易出血；合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。
癌灶向周围浸润，子宫固定，在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物。
辅助检查1.分段诊断性刮宫：是主要的确诊方法。
2.宫腔镜检查:诊刮阳性而病史有癌症可疑时，可行宫腔镜检查。
3.B超检查：见于子宫内膜癌的筛查。
疾病处理原则1.手术治疗为首选方案，尤其是早期病例，可以治愈。
2.手术加放射治疗适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。
3.放射治疗4.药物治疗术前准备给予心理疏导，保证充足睡眠。
饮食指导：术前8小时禁食，术前4小时禁饮。
肠道准备：术前3天进无渣流质饮食，术前清洁灌肠。
阴道准备：术前一天行阴道冲洗，术日晨对阴道，宫颈，后穹隆消毒并做好标识。
皮肤准备：术前半小时备皮，范围—上至剑突下，下至两侧大腿上1/3，包括外阴部，两侧至腋中线。
其他护理：取下活动假牙，戴腕带，更衣，术前针，准备麻醉床，备好吸氧装置和心电监护仪。
术后护理病房环境：病房舒适安静，为病人提供一个良好的休息环境。
卧位指导:根据麻醉方式采取适宜的体位，持续氧气吸入。
病情观察：持续心电监护，严密监测生命体征。
饮食指导：术后当日禁食，术后一日进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。
刀口护理：注意敷料有无渗血渗液，报告手术医生。
管路护理：尿管，保持引流通畅，妥善固定，防滑脱。
记录引流液量。
术后病人每小时尿量至少50ml以上。
如有异常，及时通知医生处理。
功能锻炼：术后床上活动双下肢，预防静脉血栓形成。
鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，避免腹胀，促进肠功能早日恢复。
疼痛护理：做好心理护理，遵医嘱给药，控制疼痛，增进舒适。
护理问题及护理措施一．焦虑、恐惧：与住院环境陌生及接受的诊治手段，担心手术效果、术后早衰影响夫妻关系有关。
护理措施：1.热情地向病人做好入院宣教，消除对环境的陌生感。
2.提供一个安静舒适的环境，保证充足睡眠。
3.做好心理护理：用肯定的语气说明面临手术有紧张心理是正常的，解释手术治疗的必要性。
4.介绍手术医生的技术及以往手术的成功率。
5.讲解麻醉的效果，术中不会有明显的疼痛；说明术后疼痛的程度、持续时间及应对措施；6.耐心解答病人各种疑问，关心、鼓励、支持病人，为其提供术后有关性生活的资料。
二．知识缺乏：与缺乏关于子宫内膜癌术前准备、术后功能锻炼等知识有关。
护理措施：1.通过各种渠道向病人介绍疾病的相关知识及预后。
2.详细介绍术前准备目的，及其重要性。
3.详细介绍术后应注意和配合的事项如：术后需做深呼吸、咳嗽、翻身和床上活动双下肢，预防下肢静脉血栓、促进肠蠕动，增进食欲、预防坠积性肺炎等。
4.讲解术后恶心呕吐，与麻醉有关。
5.讲解各种引流管留置的目的及注意事项，保持引流通畅。
三．活动无耐力:与手术创伤、术后进食少有关护理措施1.与病人共同评估进食、入厕等基本活动的耐力，并具体制定相关施。
2.根据肠功能恢复情况，制定饮食计划，逐渐增加营养的摄入。
如：手术当日禁饮食，术后一日进流质饮食，肛门排气后进半流质饮食，排便后进普通饮食。
遵循少食多餐，由少到多，由稀到厚的原则，逐渐增加营养摄入。
达到机体需要量。
3.宣教适量活动的好处。
4.根据其耐受力与病人共同制订渐进式活动计划；5.视需要提供有关协助。
四．疼痛：与出血的瘀积，刺激子宫不规则收缩而引起阵发性疼痛有关。
与术后刀口疼痛有关。
1.做好心理护理：耐心倾听病人的诉说，并对其疼痛不适表示理解，每日评估其情绪状态和疼痛的程度，作出处理。
2.与病人共同探讨疼痛发作的诱因及规律性，说明疼痛与情绪状态有关，保持稳定情绪。
3.列举以往治疗成功的类似病例，以增加其治疗信心，勇敢面对，积极配合。
4.术后留置镇痛泵，会缓解疼痛。
术后24小时疼痛会逐渐缓解，必要时遵医嘱应用镇痛药物，缓解疼痛。
患者能积极应对疼痛、增进舒适。
五．腹胀：与术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱有关。
护理措施1.术前三天予无渣半流质饮食，术前晚和术日晨行清洁灌肠，使肠道处于空虚状态。
2.术后六小时床上翻身活动，24小时下床活动，促进肠蠕动恢复。
3.肛门排气前，禁食牛奶、豆浆、糖等产气食物。
4.如果术后48小时肠蠕动仍未恢复，可热敷下腹部，或针刺足三或遵医嘱皮下注射新斯的明、肛管排气等。
系缺钾引起者积极补钾。
经积极采取预防措施，病人无明显腹胀。
六．电解质紊乱进食量少有关钾离子不吃也排1.静脉补钾2.口服钾3.多进食香蕉.桔子等补钾食物。
七．有感染的危险:与长期阴道流血、留置引流管、尿管有关护理措施：1.保持会阴部清洁干燥，勤换内裤。
2.术前做好会阴冲洗，预防阴道残端感染。
3.每日会阴擦洗两次，预防上行感染。
4.术后做好引流管护理，妥善固定经阴腹腔引流管及导尿管，保持通畅，引流袋低于引流口平面，鼓励患者多饮水，防止逆行感染。
5.遵医嘱适当应用抗菌素。
病人无感染发生。
病人还有一个潜在的护理问题是：伤口血肿、感染、裂开护理措施1.加强观察，保持刀口敷料清洁干燥，如有渗血渗液及时更换。
2.重视病人的主诉，发现刀口异常及时通知医师处理。
出院指导：1.注意休息，加强营养，预防感染。
禁性生活3个月。
2.出院1月后门诊复查。
3.不适随诊,做好随访。
4.随访时间: 术后3年内，每3个月1次术后3~5年，每6个月1次术后5年后，每年1次5.随访内容: 妇科三合诊检查阴道细胞学涂片检查胸片（6个月至1年）晚期者，可进行CA125检查，也可行CT、MRI等。
