腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的应用发表时间：2015-11-23T11:43:34.257Z 来源：《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿作者：肖英[导读] 江苏省无锡市锡山人民医院麻醉科腰硬联合麻醉侧入法与直入法均可应用于老年患者手术中，但侧入法明显提高了穿刺的成功率，有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。
肖英（江苏省无锡市锡山人民医院麻醉科江苏无锡214011）[ 摘要] 目的：探讨腰麻- 硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的临床应用及其安全性。
方法：选择病例90 例，其中男性51 例，女性39 例，年龄65 ～ 92 岁，身高153 ～ 172cm，ASAI ～ III 级，随机分为C、Z两组，每组45 例。
C 组为侧入法，取 L2 ～ 3 或L3 ～ 4 间隙正中旁开1cm 为穿刺点，垂直进针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入硬膜外腔，或者垂直进针不到椎板而直接突破黄韧带进入硬膜外腔，之后用针内针行腰麻穿刺，见脑脊液外流或回抽有脑脊液后注入0.5% 盐酸布比卡因（0.75 盐酸布比卡因2ml 加10% 葡萄糖1ml）1.5～ 2ml，注药后退出腰麻针，迅速向头端硬膜外置管3cm固定平卧。
Z 组为直入法，取L2 ～ 3 或 L3 ～ 4 间隙正中为穿刺点，垂直进针经过棘上、棘间韧带后突破黄韧带到达硬膜外腔，接下来的操作步骤同C 组。
结果：C组一次性穿刺成功为97.78%，明显高于Z 组的82.22%（P<0.05），C组第2 次穿刺成功率100%，也明显高于Z 组的62.50%（P<0.01），Z 组第3 次穿刺成功率仅33.30%，穿刺失败的改用侧入法穿刺成功。
结论：腰硬联合麻醉侧入法与直入法均可应用于老年患者手术中，但侧入法明显提高了穿刺的成功率，有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。
[ 关键词] 腰硬联合麻醉；侧入法；老年人[ 中图分类号] R4 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-017-02腰麻- 硬膜外联合麻醉发挥了脊麻起效快、效果确切、肌松满意及硬膜外时间不受限制、可完成长时间手术，并且可以进行病人硬膜外自控镇痛的优点[1]。
年龄所引起的上述呼吸系统变化，可能来源于卧床引起的肺不张、积坠性肺炎，充血性心衰导致的肺淤血、肺实变。
脊柱手术中，胸椎侧凸可引起胸腔狭小，从而引起胸壁顺应性下降和限制性肺疾病。
Cobb角大于65。
通常可引起肺容量显著下降。
尽管运动耐量是反映脊柱弯曲程度对呼吸功能影响的一项重要指标，但是术前还应进行正规的肺功能检测。
肺活量低于正常值的40%, 预计术后需要通气支持。
动脉血气分析的主要异常为低氧血症，它是由于肺泡过度通气造成通气/血流比失调所致。
慢性低氧血症可引起肺血管阻力升高，严重可导致肺源性心脏病。
需行超声心动图检查以排除肺动脉高压和右心室肥大。
肺动脉高压患者的心电图可出现右室肥大和右房增大的表现。
类风湿关节炎和强直性脊柱炎患者还经常存在困难气道的风险。
在手术前应注意是否存在颈椎稳定性异常或颈椎活动受限等问题。
成年类风湿性关节炎易造成寰枢关节不稳定，当类风湿病侵及C2齿突外的滑膜囊时可累及韧带，导致寰枢关节半脱位。
麻醉过程中需防止颈椎屈曲并保持颈椎的稳定性。
强直性脊柱炎好发于男性，主要为骨连接处韧带骨化，进行性骨化常累及中轴骨的关节软骨和椎间隙，后期发展至强直。
由于此类患者常存在脊柱骨折和颈椎不稳定的风险，术中合理摆放手术和插管时的体位保护尤为重要。
采用表面麻醉下纤支镜气管插管，并在清醒状态下安放患者体位可有效防年龄所引起的上述呼吸系统变化，可能来源于卧床引起的肺不张、积坠性肺炎，充血性心衰导致的肺淤血、肺实变。
脊柱手术中，胸椎侧凸可引起胸腔狭小，从而引起胸壁顺应性下降和限制性肺疾病。
Cobb角大于65。
通常可引起肺容量显著下降。
尽管运动耐量是反映脊柱弯曲程度对呼吸功能影响的一项重要指标，但是术前还应进行正规的肺功能检测。
肺活量低于正常值的40%, 预计术后需要通气支持。
动脉血气分析的主要异常为低氧血症，它是由于肺泡过度通气造成通气/血流比失调所致。
慢性低氧血症可引起肺血管阻力升高，严重可导致肺源性心脏病。
