２７８４ 河北医药２０１０年１Ｏ月第３２卷第１９期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｍ￣，２０１０ Ｖｏｌ ３２ Ｏｃｔ Ｎｏ．１９ 抬造成，没有引起足够注意。再次追加阿曲库铵时，出现血压 骤降，脸面潮红，呼吸道压力升至２５ ｃｍ Ｈ：０，才考虑为阿曲库 铵的组织胺释放引起此变化，给与氟美松，葡萄糖酸钙，加快容 量补充等处理。术毕恢复期要力保循环的稳定，加强呼吸管 理，防止误吸的发生。本例麻醉术毕采用低浓度罗哌卡因术后 镇痛，镇痛完善。术毕患者的左侧肢体震颤症状消失未出现， 可能与患者的精神放松、镇痛完善有关。本例麻醉前根据内科 会诊意见美多巴逐渐停用，术中循环相对稳定，无不良反应发 生，可能与帕金森症状轻有关。总之，目前临床上对于帕金森 病患者尚无固定的麻醉标准，帕金森病患者手术的麻醉处理都 是建立在个案报道而非对照研究的基础上。而且帕金森病患 手术中急性肺栓塞１例 陈鸿周京利 潘宁玲 者大都是老年人，常合并心脑血管，内分泌，呼吸系统等疾病， 所以，应根据患者的具体情况制定合理的麻醉方案。 参考文献 １ Ｈａａｓ ＢＭ，Ｔｒｅｗ Ｍ，Ｃａｓｔｌｅ ＰＣ．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｍｕｓｃｌｅ ｗｅａｋｎｅｓｓ ｏｎ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ａｃｔｉｖｉｔｙ ｌｅｖｅｌｓ，ａｎｄ ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｃａｐａｃｉｔｙ ｉｎ ｍｉｌｄ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ￣ｄｉｓｅａｓｅ．Ａｍ Ｊ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，２００４， ８３：６０１－６０７． ２ Ｆｕｒｕｙａ Ｒ，Ｈｉｒａｉ Ａ，Ａｎｄｏｈ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｐａｒｋｉｎｓｏｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ ｂｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｌｅｖｏｄｏｐａ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，１９９８，８９：２６１－２６３．． ３杭燕南，庄心良，蒋豪，等主编．当代麻醉学．第１版．上海科学技术 出版社，２００２．８２７． （收稿日期：２０１０—０４—０８）
急性肺栓塞的诊断与处理
急性肺栓塞( acute pulmonary embolism，APE) 是指内源性或外源性栓子经静脉回流而
嵌塞在肺动脉及其分支，导致组织血液供应受阻所引起的一系列临床和病理生理综合征。流
行病学研究显示，全球每年 APE的发病率在( 39 ～ 115) /10 万人口。多数 APE 患者早
期症状缺乏特异性，常常被忽视，部分患者往往在未得到及时诊断治疗前数小时内死亡，是
猝死的重要原因。因此，如何做到早期识别与诊断，采取积极有效措施进行救治，从而降低
APE 患者死亡率，是我国乃至全球共同面临的重大健康问题。
一、 肺栓塞的危险因素
引起肺栓塞的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成，任何导致深静脉血栓形成的因素
也是 PE 因素。诱发肺栓塞的危险因素主要有静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态
三大因素。2019 年 ESC 急性肺栓塞诊断和管理指南将 PE 危险因素分为强危险因素、中
等强度危险因素和弱危险因素。强危险因素包括下肢骨折、3 个月内因心力衰竭或心房颤动
/扑动住院、髋关节或膝关节置换术、严重创伤、静脉血栓栓塞史等。中等强度危险因素包
括自身免疫性疾病、输血、中心静脉输液、化疗、充血性心衰或呼吸衰竭、促红素制剂应用、
口服避孕药、产后、炎症性肠病、恶性肿瘤( 以胰腺癌、血液恶性肿瘤、肺癌、胃癌和脑癌
风险最高) 、瘫痪、易栓症等。弱危险因素包括卧床 3 d 以上、高血压、久坐、肥胖、妊娠、
下肢静脉曲张等。大多患者可有多种危险因素并存，然而 40% 的 APE 患者并没有发现明
确危险因素。
二、 临床识别
1、 临床表现
肺栓塞临床表现取决于血栓堵塞肺血管床的大小、程度、速度以及患者的基础心肺功能
状态。从没有或有轻微的临床症状到急性右心衰竭所致心原性休克甚至猝死，临床极易造成
误诊或漏诊。如果肺动脉横断面积的 30% ～ 50% 被血栓栓子阻塞，肺动脉压升高，患者会出现心动过速、舒张期奔马律、肺动脉第二心音亢进、颈静脉怒张、肝大等右心衰竭的体征，
急性颅脑损伤临床麻醉处理
目的 探讨针对急性颅脑损伤患者，对临床麻醉处理方法进行分析。方法 选取我院2012年4月～2014年4月急性颅脑损伤患者90例。于围手术期对患者进行必要的麻醉处理，针对麻醉药物的使用方法、对患者进行麻醉的时间以及患者完成麻醉后清醒的时间进行准确分析。结果 在本次研究的90例患者中，均获得了显著的麻醉效果，完成手术后患者能够在短时间内清醒。在準备进行手术前，呼吸正常以及意识存在的60例患者，完成手术后能够迅速清醒。对患者完成手术后，表现为多功能器官衰竭的患者4例，表现为肺部感染的患者4例，表现为植物人的患者3例。结论 针对急性颅脑损伤患者，在进行临床麻醉处理的过程中，对患者的临床疾病情况给予认真观察，确定最佳的麻醉方式，并且合理控制患者麻醉药物用量，防止患者颅内压出现升高的情况，最终确保成功对患者完成开颅手术。
标签：急性颅脑损伤；临床麻醉；颅内压
当前患有急性颅脑损伤疾病的患者例数表现为逐年增加，并且表现了较高的病死率。对于急性颅脑损伤患者，临床往往合并出现颅骨骨折、出血性脑挫裂伤或弥漫性脑肿胀以及头皮挫裂.失血性休克等。此外，部分患者还合并多发损伤，包括颈椎骨折.肋骨骨折.四肢骨折或腹腔内出血等，可导致低血压和严重脑缺血；如并存呼吸障碍，可加重脑水肿。脑外伤后可能出现全身并发症，包括呼吸道梗阻，呼吸暂停，缺氧，高碳酸血症，休克，急性呼吸窘迫综合症，神经源性肺水肿等等。其中以呼吸衰竭最为严重，其原因可因脑的冲击性损伤，造成广泛的脑白质纤维断裂，或因颅内压升高，脑灌流不足和缺氧所造成的，这是脑外伤患者死亡的主因。及时施行机械呼吸和过度通气具有降低脑外伤病死率的效果。针对颅脑损伤患者，当前主要选择急诊手术的方法给予临床治疗，在手术过程中诸多都需要进行麻醉处理[1]。通过合理的麻醉处理，能够有提高患者的临床治疗成功率，从而成功降低临床疾病死亡率。本文主要针对我院收治的急性颅脑损伤患者，针对临床麻醉处理方法展开讨论，现将具体的临床研究报道如下。
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20例急性肺栓塞的急诊处理分析
作者：刘巍
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第06期
【摘要】 目的 探究分析急性肺栓塞的急诊处理方法以及效果，提高急诊水平。方法 选自我院2011年——2013年收治的急性肺栓塞患者共20例，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结对该疾病患者的急诊处理。结果 通过抗凝溶栓的治疗之后，20例患者均得到显著的治疗效果。结论 在临床表现为肺栓塞缺乏特异性，因此容易出现漏诊误诊等情况，对于该疾病在早期的诊断有着非常重要的作用；当前对于该疾病主要有动脉血气分析、胸部X线、CT检查以及肺动脉造影仪等，每种检测方法均有自身特点，应该合理使用；抗凝溶栓对于急性肺栓塞的介入治疗有着安全显著的特点，值得推广。
【关键词】 急性肺栓塞；急诊处理；抗凝溶栓
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.163 文章编号：1004-7484（2013）-06-3003-02
急性肺栓塞（APE），是因为内源性或者外源性的肺动脉堵塞还有其分支所引起的肺循环障碍，表现为临床以及病理生理综合征[1]。肺栓塞的发病症状还有体征均没有明显的特异性，故此在临床上容易出现误诊漏诊的情况，病人因得不到及时的治疗而死亡。随着科技的发展，医学技术不断得到提高，肺栓塞患者的抢救成功率明显的呈现出上升的趋势。现对我院2011年——2013年收治的肺栓塞患者临床资料进行回顾性分析。总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院收治的20例患者均符合中华医学花呼吸学会当中“肺血栓栓塞症诊断与治疗指南”当中关于急性肺栓塞的相关标准。其中有男性患者12例，女性患者8例；年龄最大的为75岁，年龄最小的为23岁，平均年龄为41.3岁；患者病程最长为12天，病程最短为2个小时。患者的基础疾病如下：5例慢性阻塞性肺疾病并发肺栓塞、9例糖尿病并发肺栓塞、2例冠心病伴心力衰竭并发肺栓塞、2例恶性肿瘤并发肺栓塞、其他疾病患者1例，无疾病患者1例。
