2016护理质量扣分标准(试用)

病房管理质控组组长：小组组员：检查日期：检查内容：实际得分：下列一项不符扣：分1、病区走廊清洁通畅无杂物2、病区地面清洁，无积水3、窗帘整洁美观，无脱钩4、床单元整洁，无杂物5、壁柜、床头清洁，放置规范6、病床单元定期清洁、检修，床单元设施处于完好状态7、污染被服及时更换，枕芯棉胎垫棉不裸露8、氧带清洁，各项设施功能完好9、卫生间清洁，设施完好10、病房内的各种标识符合管理规定11、标本放置处有显目标识，整洁12、治疗室整洁规范，物品摆放有序13、护士办公室整洁，无零食14、护士不闲做办公室聊天，勤巡视病员观察病情到位，病员传呼及时到床旁服务（1-2分钟）15、开水房清洁16、科室库房、值班室、换药室整洁，物品归类放置，摆放有序消毒、隔离质控组组长：小组组员：检查日期：检查内容：实际得分：下列一项不符扣：分1、工作中严格执行无菌技术操作原则，着装仪表符合要求2、无菌柜清洁干燥，无菌物品放置符合要求，按效期顺序摆放3、无菌包包布清洁无污垢，无破损，无潮湿，无菌物品无效期4、体温表使用后清洁消毒备用，护士掌握消毒方法5、一次性物品使用符合要求，用后及时处理，符合感控要求6、治疗室、换药室等整洁，物品摆放有序，治疗盘、治疗车用后用消毒毛巾擦拭，三区布局、空气消毒合理有标识，清洁物品专用7、吸痰时器官、口鼻腔应分开进行，每次更换吸痰管，严格无菌操作，吸引瓶每天倾倒，清洁备用。

8、雾化吸入器、呼吸机等每次用后清洁消毒备用，氧气装置、吸引装置有防尘帽，各种管道处理符合感染管理要求。

9、各种注射严格执行一人一针一管一带一消毒，治疗盘内有手消液。

10、需要配制的药液应现配现用，操作时严格执行无菌技术。

11、取用无菌物品须用无菌钳，无菌钳、罐使用符合要求。

12、各项无菌技术操作、各种导管护理严格执行无菌操作原则。

13、无菌液体有开封事件、日期、责任者及用途，使用期限为24小时，用后以消毒纱布覆盖或加无菌盖或用瓶口贴。

病房管理质控组组长：小组组员：检查日期：检查内容：实际得分：下列一项不符扣：分1、病区走廊清洁通畅无杂物2、病区地面清洁，无积水3、窗帘整洁美观，无脱钩4、床单元整洁，无杂物5、壁柜、床头清洁，放置规范6、病床单元定期清洁、检修，床单元设施处于完好状态7、污染被服及时更换，枕芯棉胎垫棉不裸露8、氧带清洁，各项设施功能完好9、卫生间清洁，设施完好10、病房内的各种标识符合管理规定11、标本放置处有显目标识，整洁12、治疗室整洁规范，物品摆放有序13、护士办公室整洁，无零食14、护士不闲做办公室聊天，勤巡视病员观察病情到位，病员传呼及时到床旁服务（1-2分钟）15、开水房清洁16、科室库房、值班室、换药室整洁，物品归类放置，摆放有序消毒、隔离质控组组长：小组组员：检查日期：检查内容：实际得分：下列一项不符扣：分1、工作中严格执行无菌技术操作原则，着装仪表符合要求2、无菌柜清洁干燥，无菌物品放置符合要求，按效期顺序摆放3、无菌包包布清洁无污垢，无破损，无潮湿，无菌物品无效期4、体温表使用后清洁消毒备用，护士掌握消毒方法5、一次性物品使用符合要求，用后及时处理，符合感控要求6、治疗室、换药室等整洁，物品摆放有序，治疗盘、治疗车用后用消毒毛巾擦拭，三区布局、空气消毒合理有标识，清洁物品专用7、吸痰时器官、口鼻腔应分开进行，每次更换吸痰管，严格无菌操作，吸引瓶每天倾倒，清洁备用。

8、雾化吸入器、呼吸机等每次用后清洁消毒备用，氧气装置、吸引装置有防尘帽，各种管道处理符合感染管理要求。

9、各种注射严格执行一人一针一管一带一消毒，治疗盘内有手消液。

10、需要配制的药液应现配现用，操作时严格执行无菌技术。

11、取用无菌物品须用无菌钳，无菌钳、罐使用符合要求。

12、各项无菌技术操作、各种导管护理严格执行无菌操作原则。

13、无菌液体有开封事件、日期、责任者及用途，使用期限为24小时，用后以消毒纱布覆盖或加无菌盖或用瓶口贴。

XXXX医院护理质量评价标准（试用）第一部分：一级指标——护理组织管理（100分）附：1.护理组织管理总分100分，≥90分合格。

2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。

“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。

第三部分：一级指标——病区管理（100分）附：1.病区管理总分100分，≥90分合格。

2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。

“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。

第四部分：一级指标——临床护理服务（分级护理）（150分）附：1.临床护理服务满分150分，≥135分合格； 2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。

“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。

附：1.护理安全管理总分200分，≥180分合格； 2. 各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。

“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。

换药室20 用消毒液擦拭消毒。

治疗车上层是清洁区，下层是污染区。

（2分）4.无菌物品专柜放置离地面25cm及以上，距天花板50cm以上，距墙壁10cm以上。

按无菌物品的取放原则依次摆放，标识清楚，包装符合要求。

（2分）5.无菌物品的使用遵循近效期先用的原则，定期检查无菌物品，无过期物品。

（2分）6.无菌物品开启时应注明开启日期及时间，并在有效期内使用。

（2分）7.持物筒、持物钳应干罐存放，每4小时更换一次。

（2分）8.无菌敷料、无菌物品、抽出的药液、开启后的无菌液体及消毒液注明日期及时间。

（2分）9.开启后的静脉用的液体、抽出的药液≦2小时。

（2分）10.消毒液≦1周。

（2分）其他区域51.仓库内的无菌物品储存柜或架离地面25cm及以上，距天花板50cm以上，距墙壁10cm以上。

（2分）2.储存柜内的无菌物品拆除外包装。

（1分）3.处置室、污染间内的物品分区放置，放置合理。

（2分）现场查看各项措施的落实情况医疗用品30 1.氧气湿化瓶标注开启日期及时间。

（2分）2.可重复使用的氧气湿化瓶连续使用时每日更换消毒，一次性氧气管保持清洁，每周更换1次。

护理人员违规处罚标准1、在每月的护理质量检查中不合格者，扣当事人分，护士长连带扣分，并全院通报。

2、凡护士考核不合格者，经补考后仍不及格的，扣当事人1分。

3、发生护理差错且未及时汇报者扣罚责任人及护士长各2分。

4、未按规定履行请假手续一次扣当事人分。

未经批准在工作时间内擅离职守的扣罚当事人分。

5、因服务态度、服务质量引起患者或家属不满（经调查属实），向院办投诉一次者扣罚当事人1分。

6、护理人员仪表不整发现一次扣当事人分。

7、在工作中聊天、说笑、干私活、长时间打私人电话，影响治疗、护理、病人或家属投诉等一次扣当事人分。

发现上班时间用手机上网一次当事人1分（业务学习除外）。

8、护理人员未使用输液卡或未规范使用输液卡一次扣当事人分。

9、护理人员因巡查不及时造成严重后果一次扣当事人1分。

10、凡违反消毒隔离制度，消毒不到位,一项不合格者扣当事人分。

各种灭菌物品标志清楚,有包名、消毒曰期、失效期、打包者，各类灭菌物品按消毒曰期先后顺序排列，浸泡的灭菌物品符合要求。

如有过期、发霉、潮湿后或不符合要求的灭菌物品发现一次，扣当事人或者科室奖金分。

11、凡违反护理技术操作流程一次扣当事人分。

12、因管理不善造成毒麻药品丢失、被盗按《药品管理法》处理14、因护理不周发生烫伤、压疮、坠床据情节轻重扣当事人1—2 13、健康宣教（询问病人的知晓度），责任护士对患者或陪护进行宣教，内容符合本次入院疾病情况，通俗易懂；针对不同疾病进行康复护理及健康指导；患者对自身疾病、用药、卧位、饮食、休息、活动等注意事项了解；患者对检查、手术等注意事项了解；患者知道护士长、责任护士是谁，责任护士认真履行职责，对分管患者做到“十知道”（即患者姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭经济状况、诊断、心理状况、饮食、治疗、病情、检查和化验的阳性结果、护理问题及护理措施），无健康宣教单扣科室分，健康宣教单内容书写过于简单、漏项且内容与病情不符扣科室分，患者或家属对健康宣教、告知内容知晓率未达到≥90%扣责任护士分。

护理文书质量检查标准2016年10月修订第四稿项目检查内容及标准检查方法及评分标准分值扣分内容入院告知书5 分1、入院告知书填写齐全，无漏项，无涂改。

使用蓝黑墨水、碳素墨水笔书写。

无告知书全扣，一处不合要求扣0.5分22、入院后2小时内发放告知书，遇急诊手术、抢救等特殊情况应在处理结束后2h内完成。

一处不合要求扣1分 13、有被告知人签名。

无替代病人或家属签字现象。

一处不合要求扣2分 2三测单20分1、准确及时绘制入院、出院、转科、手术、分娩、死亡等信息，除“手术”不标明时间外，余用汉字标明相应时间并具体到分钟。

入院时间与医生记录入院时间保持一致一处不合要求扣0.5分漏项一次扣1分22、体温、脉搏、呼吸、血压、大小便、血压、体重等项目记录正确、无缺项。

一处不合要求扣0.5分 33、体温：新入院、转科、手术后、分娩患者每日绘制3次，连续3天；37.5℃及37.5℃以上4小时绘制一次（22：00体温﹤38℃时2:00不需绘制体温），待体温正常后每日绘制3次，连续3天，再改每日绘制1次一处不合要求扣0.5分 2 4、高热患者行物理降温后，一般30分钟后复测体温并绘制，如反复物理降温后体温仍未降，应将复测的体温记录于特护记录单上。

体温不升，用“↓”表示一处不合要求扣0.5分 15、呼吸：记录患者自主呼吸的次数，用数字记录，相邻两次上下错开，先上后下。

使用呼吸机的患者，记录在辅助状态下的呼吸次数，数字前加“A”（如“A16”）。

一处不合要求扣0.5分 26、患者外出或拒绝测量体温、脉搏、呼吸者，在相应时间栏内批注“外出”或“拒测”。

患者外出回病房后补测的体温绘制于相应时间栏内。

一处不合要求扣0.5分 1 7、小便：已排用“+”，未排用“0”表示，失禁用“*”表示，肾造瘘、膀胱造瘘、导尿等引流出尿液用“+”表示，若需记录小便量时，用数字记录一处不合要求扣0.5分 28、大便：未排用“0”表示，失禁、肠瘘用“*”表示，人工肛门用“☆”一处不合要求扣0.5分 29、清洁灌肠：0/E表示清洁后无大便；“1,2/E”表示清洁灌肠前有1次大便，灌肠后有2次大便，“*/E”表示清洁灌肠后解大便3次以上；“2/2E”表示第2次清洁灌肠后解大便2次。

护理部工作扣分标准1、岗位1)迟到、早退扣 5分2)未经护士长同意私自换班扣 5分3)未按时完成本职工作扣 5分4)未执行无菌操作，对病人造成伤害扣 10分5)急救药品物品用完后未及时填充，过期未发现扣 5分6)私用公物，随便浪费物品扣 5分7)被病人投诉属实者扣 5分8)消毒登记没规范、没有及时登记，扣5分9)卫生检查不合格扣5分2、工作责任心服务态度1)护士服装、鞋、帽不合格扣5分2)头发零乱、留长指甲每项扣10分3)説长道短、与病人或同事争吵扣10分4)上班做私活、及与上班无关的事扣5分5)工作中串岗、吃零食扣5分3、业务考核a)每月基础理论、操作规程考试，70分以下扣15分i.70—80分扣10分ii.80—90分扣5分iii.90分以上的不扣（二）奖金扣除标准1)护士评分在75分以下全月奖金全月扣除2)护士评分在75—80分全月奖金扣除20%3)护士评分在80—90分全月奖金扣除10%4)护士评分在95分全月奖金扣除5%5)护士评分在95分以上全月奖金不扣6)护士评分在100分以上奖励全月奖金20—30%护理部任务分配一、治疗班1)负责补充治疗一次性物品（输液器、注射器、棉签、碘酒、酒精等）2)负责各种输液治疗，熟悉各种药物的配伍禁忌，保持治疗室的清洁整齐，严格执行查对制度（三查七对一注意）及各项护理操作常规，防止差错发生。

3)及时清洁止血带、网套，完成各项治疗，及时巡视输液病人的情况，防止输空及液体外渗。

二、主班1)清点急救药品，检查急救器材。

2)整理输液区，保持输液区的卫生清洁，留观病床保持清洁、整齐。

3)及时巡视，密切观察输液病人的病情变化，发现异常及时报告，及时处理。

4)协助治疗班工作，及时接瓶，防止输空。

三、值班1)完成晚间的各项治疗，保持输液区的清洁整齐，紫外线消毒治疗室。

2)及时巡视输液病人，防止意外发生。

3)关好门窗、水电，做好当天工作量的统计。

导诊护士服务规范一、面带微笑，规范坐姿，热情礼貌，接待病人时站立，内心回答病人的提问，正确引导病人到各科就诊。