2016护理质量扣分标准(试用)

病房管理质控组组长：小组组员：检查日期：检查内容：实际得分：下列一项不符扣：分1、病区走廊清洁通畅无杂物2、病区地面清洁，无积水3、窗帘整洁美观，无脱钩4、床单元整洁，无杂物5、壁柜、床头清洁，放置规范6、病床单元定期清洁、检修，床单元设施处于完好状态7、污染被服及时更换，枕芯棉胎垫棉不裸露8、氧带清洁，各项设施功能完好9、卫生间清洁，设施完好10、病房内的各种标识符合管理规定11、标本放置处有显目标识，整洁12、治疗室整洁规范，物品摆放有序13、护士办公室整洁，无零食14、护士不闲做办公室聊天，勤巡视病员观察病情到位，病员传呼及时到床旁服务（1-2分钟）15、开水房清洁16、科室库房、值班室、换药室整洁，物品归类放置，摆放有序消毒、隔离质控组组长：小组组员：检查日期：检查内容：实际得分：下列一项不符扣：分1、工作中严格执行无菌技术操作原则，着装仪表符合要求2、无菌柜清洁干燥，无菌物品放置符合要求，按效期顺序摆放3、无菌包包布清洁无污垢，无破损，无潮湿，无菌物品无效期4、体温表使用后清洁消毒备用，护士掌握消毒方法5、一次性物品使用符合要求，用后及时处理，符合感控要求6、治疗室、换药室等整洁，物品摆放有序，治疗盘、治疗车用后用消毒毛巾擦拭，三区布局、空气消毒合理有标识，清洁物品专用7、吸痰时器官、口鼻腔应分开进行，每次更换吸痰管，严格无菌操作，吸引瓶每天倾倒，清洁备用。

8、雾化吸入器、呼吸机等每次用后清洁消毒备用，氧气装置、吸引装置有防尘帽，各种管道处理符合感染管理要求。

9、各种注射严格执行一人一针一管一带一消毒，治疗盘内有手消液。

10、需要配制的药液应现配现用，操作时严格执行无菌技术。

11、取用无菌物品须用无菌钳，无菌钳、罐使用符合要求。

12、各项无菌技术操作、各种导管护理严格执行无菌操作原则。

13、无菌液体有开封事件、日期、责任者及用途，使用期限为24小时，用后以消毒纱布覆盖或加无菌盖或用瓶口贴。

病房管理质控组组长：小组组员：检查日期：检查内容：实际得分：下列一项不符扣：分1、病区走廊清洁通畅无杂物2、病区地面清洁，无积水3、窗帘整洁美观，无脱钩4、床单元整洁，无杂物5、壁柜、床头清洁，放置规范6、病床单元定期清洁、检修，床单元设施处于完好状态7、污染被服及时更换，枕芯棉胎垫棉不裸露8、氧带清洁，各项设施功能完好9、卫生间清洁，设施完好10、病房内的各种标识符合管理规定11、标本放置处有显目标识，整洁12、治疗室整洁规范，物品摆放有序13、护士办公室整洁，无零食14、护士不闲做办公室聊天，勤巡视病员观察病情到位，病员传呼及时到床旁服务（1-2分钟）15、开水房清洁16、科室库房、值班室、换药室整洁，物品归类放置，摆放有序消毒、隔离质控组组长：小组组员：检查日期：检查内容：实际得分：下列一项不符扣：分1、工作中严格执行无菌技术操作原则，着装仪表符合要求2、无菌柜清洁干燥，无菌物品放置符合要求，按效期顺序摆放3、无菌包包布清洁无污垢，无破损，无潮湿，无菌物品无效期4、体温表使用后清洁消毒备用，护士掌握消毒方法5、一次性物品使用符合要求，用后及时处理，符合感控要求6、治疗室、换药室等整洁，物品摆放有序，治疗盘、治疗车用后用消毒毛巾擦拭，三区布局、空气消毒合理有标识，清洁物品专用7、吸痰时器官、口鼻腔应分开进行，每次更换吸痰管，严格无菌操作，吸引瓶每天倾倒，清洁备用。

8、雾化吸入器、呼吸机等每次用后清洁消毒备用，氧气装置、吸引装置有防尘帽，各种管道处理符合感染管理要求。

9、各种注射严格执行一人一针一管一带一消毒，治疗盘内有手消液。

10、需要配制的药液应现配现用，操作时严格执行无菌技术。

11、取用无菌物品须用无菌钳，无菌钳、罐使用符合要求。

12、各项无菌技术操作、各种导管护理严格执行无菌操作原则。

13、无菌液体有开封事件、日期、责任者及用途，使用期限为24小时，用后以消毒纱布覆盖或加无菌盖或用瓶口贴。

XXXX医院护理质量评价标准（试用）第一部分：一级指标——护理组织管理（100分）附：1.护理组织管理总分100分，≥90分合格。

2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。

“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。

第三部分：一级指标——病区管理（100分）附：1.病区管理总分100分，≥90分合格。

2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。

“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。

第四部分：一级指标——临床护理服务（分级护理）（150分）附：1.临床护理服务满分150分，≥135分合格； 2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。

“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。

附：1.护理安全管理总分200分，≥180分合格； 2. 各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣。

“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。

换药室20 用消毒液擦拭消毒。

治疗车上层是清洁区，下层是污染区。

（2分）4.无菌物品专柜放置离地面25cm及以上，距天花板50cm以上，距墙壁10cm以上。

按无菌物品的取放原则依次摆放，标识清楚，包装符合要求。

（2分）5.无菌物品的使用遵循近效期先用的原则，定期检查无菌物品，无过期物品。

（2分）6.无菌物品开启时应注明开启日期及时间，并在有效期内使用。

（2分）7.持物筒、持物钳应干罐存放，每4小时更换一次。

（2分）8.无菌敷料、无菌物品、抽出的药液、开启后的无菌液体及消毒液注明日期及时间。

（2分）9.开启后的静脉用的液体、抽出的药液≦2小时。

（2分）10.消毒液≦1周。

（2分）其他区域51.仓库内的无菌物品储存柜或架离地面25cm及以上，距天花板50cm以上，距墙壁10cm以上。

（2分）2.储存柜内的无菌物品拆除外包装。

（1分）3.处置室、污染间内的物品分区放置，放置合理。

（2分）现场查看各项措施的落实情况医疗用品30 1.氧气湿化瓶标注开启日期及时间。

（2分）2.可重复使用的氧气湿化瓶连续使用时每日更换消毒，一次性氧气管保持清洁，每周更换1次。

护理人员违规处罚标准1、在每月的护理质量检查中不合格者，扣当事人分，护士长连带扣分，并全院通报。

2、凡护士考核不合格者，经补考后仍不及格的，扣当事人1分。

3、发生护理差错且未及时汇报者扣罚责任人及护士长各2分。

4、未按规定履行请假手续一次扣当事人分。

未经批准在工作时间内擅离职守的扣罚当事人分。

5、因服务态度、服务质量引起患者或家属不满（经调查属实），向院办投诉一次者扣罚当事人1分。

6、护理人员仪表不整发现一次扣当事人分。

7、在工作中聊天、说笑、干私活、长时间打私人电话，影响治疗、护理、病人或家属投诉等一次扣当事人分。

发现上班时间用手机上网一次当事人1分（业务学习除外）。

8、护理人员未使用输液卡或未规范使用输液卡一次扣当事人分。

9、护理人员因巡查不及时造成严重后果一次扣当事人1分。

10、凡违反消毒隔离制度，消毒不到位,一项不合格者扣当事人分。

各种灭菌物品标志清楚,有包名、消毒曰期、失效期、打包者，各类灭菌物品按消毒曰期先后顺序排列，浸泡的灭菌物品符合要求。

如有过期、发霉、潮湿后或不符合要求的灭菌物品发现一次，扣当事人或者科室奖金分。

11、凡违反护理技术操作流程一次扣当事人分。

12、因管理不善造成毒麻药品丢失、被盗按《药品管理法》处理14、因护理不周发生烫伤、压疮、坠床据情节轻重扣当事人1—2 13、健康宣教（询问病人的知晓度），责任护士对患者或陪护进行宣教，内容符合本次入院疾病情况，通俗易懂；针对不同疾病进行康复护理及健康指导；患者对自身疾病、用药、卧位、饮食、休息、活动等注意事项了解；患者对检查、手术等注意事项了解；患者知道护士长、责任护士是谁，责任护士认真履行职责，对分管患者做到“十知道”（即患者姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭经济状况、诊断、心理状况、饮食、治疗、病情、检查和化验的阳性结果、护理问题及护理措施），无健康宣教单扣科室分，健康宣教单内容书写过于简单、漏项且内容与病情不符扣科室分，患者或家属对健康宣教、告知内容知晓率未达到≥90%扣责任护士分。

护理文书质量检查标准2016年10月修订第四稿项目检查内容及标准检查方法及评分标准分值扣分内容入院告知书5 分1、入院告知书填写齐全，无漏项，无涂改。

使用蓝黑墨水、碳素墨水笔书写。

无告知书全扣，一处不合要求扣0.5分22、入院后2小时内发放告知书，遇急诊手术、抢救等特殊情况应在处理结束后2h内完成。

一处不合要求扣1分 13、有被告知人签名。

无替代病人或家属签字现象。

一处不合要求扣2分 2三测单20分1、准确及时绘制入院、出院、转科、手术、分娩、死亡等信息，除“手术”不标明时间外，余用汉字标明相应时间并具体到分钟。

入院时间与医生记录入院时间保持一致一处不合要求扣0.5分漏项一次扣1分22、体温、脉搏、呼吸、血压、大小便、血压、体重等项目记录正确、无缺项。

一处不合要求扣0.5分 33、体温：新入院、转科、手术后、分娩患者每日绘制3次，连续3天；37.5℃及37.5℃以上4小时绘制一次（22：00体温﹤38℃时2:00不需绘制体温），待体温正常后每日绘制3次，连续3天，再改每日绘制1次一处不合要求扣0.5分 2 4、高热患者行物理降温后，一般30分钟后复测体温并绘制，如反复物理降温后体温仍未降，应将复测的体温记录于特护记录单上。

体温不升，用“↓”表示一处不合要求扣0.5分 15、呼吸：记录患者自主呼吸的次数，用数字记录，相邻两次上下错开，先上后下。

使用呼吸机的患者，记录在辅助状态下的呼吸次数，数字前加“A”（如“A16”）。

一处不合要求扣0.5分 26、患者外出或拒绝测量体温、脉搏、呼吸者，在相应时间栏内批注“外出”或“拒测”。

患者外出回病房后补测的体温绘制于相应时间栏内。

一处不合要求扣0.5分 1 7、小便：已排用“+”，未排用“0”表示，失禁用“*”表示，肾造瘘、膀胱造瘘、导尿等引流出尿液用“+”表示，若需记录小便量时，用数字记录一处不合要求扣0.5分 28、大便：未排用“0”表示，失禁、肠瘘用“*”表示，人工肛门用“☆”一处不合要求扣0.5分 29、清洁灌肠：0/E表示清洁后无大便；“1,2/E”表示清洁灌肠前有1次大便，灌肠后有2次大便，“*/E”表示清洁灌肠后解大便3次以上；“2/2E”表示第2次清洁灌肠后解大便2次。

护理部工作扣分标准1、岗位1)迟到、早退扣 5分2)未经护士长同意私自换班扣 5分3)未按时完成本职工作扣 5分4)未执行无菌操作，对病人造成伤害扣 10分5)急救药品物品用完后未及时填充，过期未发现扣 5分6)私用公物，随便浪费物品扣 5分7)被病人投诉属实者扣 5分8)消毒登记没规范、没有及时登记，扣5分9)卫生检查不合格扣5分2、工作责任心服务态度1)护士服装、鞋、帽不合格扣5分2)头发零乱、留长指甲每项扣10分3)説长道短、与病人或同事争吵扣10分4)上班做私活、及与上班无关的事扣5分5)工作中串岗、吃零食扣5分3、业务考核a)每月基础理论、操作规程考试，70分以下扣15分i.70—80分扣10分ii.80—90分扣5分iii.90分以上的不扣（二）奖金扣除标准1)护士评分在75分以下全月奖金全月扣除2)护士评分在75—80分全月奖金扣除20%3)护士评分在80—90分全月奖金扣除10%4)护士评分在95分全月奖金扣除5%5)护士评分在95分以上全月奖金不扣6)护士评分在100分以上奖励全月奖金20—30%护理部任务分配一、治疗班1)负责补充治疗一次性物品（输液器、注射器、棉签、碘酒、酒精等）2)负责各种输液治疗，熟悉各种药物的配伍禁忌，保持治疗室的清洁整齐，严格执行查对制度（三查七对一注意）及各项护理操作常规，防止差错发生。

3)及时清洁止血带、网套，完成各项治疗，及时巡视输液病人的情况，防止输空及液体外渗。

二、主班1)清点急救药品，检查急救器材。

2)整理输液区，保持输液区的卫生清洁，留观病床保持清洁、整齐。

3)及时巡视，密切观察输液病人的病情变化，发现异常及时报告，及时处理。

4)协助治疗班工作，及时接瓶，防止输空。

三、值班1)完成晚间的各项治疗，保持输液区的清洁整齐，紫外线消毒治疗室。

2)及时巡视输液病人，防止意外发生。

3)关好门窗、水电，做好当天工作量的统计。

导诊护士服务规范一、面带微笑，规范坐姿，热情礼貌，接待病人时站立，内心回答病人的提问，正确引导病人到各科就诊。

XXX人民医院护理质量控制扣分细则一、病区环境管理：1、每个优质护理服务病区办公区域、值班室、病房发现一处纸屑、垃圾、污物、蜘蛛网等，扣除该科室每名护理工作人员目标考核分0.1分。

2、护士站桌面凌乱，物品摆放无序，电脑有积尘扣除该科室每名护理工作人员目标考核分0.5分。

3、办公区发现烟头，按医院行政管理办法处理。

二、级别护理考核：1、晨、晚间护理不到位，导致陪伴椅、床头柜摆放无序，扣除责任护士目标考核分0.2分。

（每间病房）2、床单元不整洁，有污渍，扣除责任护士目标考核分0.2分。

（每个床单元）3、床单、被套、枕套破旧，扣除责任护士目标考核分0.2分。

（每个床单元）4、住院患者“七洁”不到位，扣除责任护士目标考核分0.2分。

5、责任护士不掌握管床患者的基本情况，扣除责任护士目标考核分0.2分。

6、专科护理措施落实不到位，扣除责任护士目标考核分0.2分。

7、没有正确执行医嘱，造成后果，按医院行政管理办法处理。

8、没有正确实施健康教育，扣除责任护士目标考核分0.2分。

三、护理病历书写考核：1、护理记录书写不及时，扣除书写护士0.5分/次。

2、护理记录涂改、刀刮扣除书写护士0.5分/次。

3、护理记录缺项：每项扣除书写护士0.02分/次。

4、伪造护理记录，扣除书写护士0.5分/次，如引发护理纠纷，扣除书写护士1分/次。

四、护士礼仪服务考核：1、护士没有按规范做着装，扣除护士0.1分/次。

2、护士没有使用规范服务语言，扣除护士0.1分/次。

3、护士没有遵循服务礼仪，扣除护士0.1分/次。

五、护士劳动纪录考核：按医院行政管理办法处理六、科室扣分考核：护理质量检查，科室护理质量单项不合格，扣除科室目标考核分0.1分。

七、情况说明：1、目标考核分1分等于人民币100元。

2、科室目标考核分指该科室所有工作人员，包括医生。

精心整理住院病人护理质量考核标准（200分）（讨论稿）
病区管理、消毒隔离质量考核标准（100分）（讨论稿）
产房护理质量考核表（100分）（讨论稿）
新生儿护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
介入导管室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
消毒供应室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
血液净化室护理质量考核标准（100分）（讨论稿）
护士长考核标准（100分）（讨论稿）
临床护理教学老师工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
护理部工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
护理部主任(副主任)工作质量考核标准（100分）（讨论稿）
科护士长工作质量考核标准（100分）（讨论稿）。

护理质量评价标准及处罚标准检查考核内容依据质量要求处罚标准考核方法护士素质、仪表（一）《护士素质要求》《护士礼仪标准》1、上岗时着装规范、整洁、佩戴胸卡：发不过肩，切忌将头发染成怪异颜色或弄的蓬松杂乱，护士在工作时不允许佩带戒指、耳环、手链等饰物；穿平底鞋切忌穿鞋托、拖鞋；不化浓妆；2、态度要诚恳、尊重患者、热情、体贴：应用文明用语、敬语，不说忌语；医护不许在办公室、治疗室、病房等地大声说笑；不允许干私活；3、高度的责任心，勤于沟通与谅解：减少、杜绝纠纷与缺陷的发生；1着装不规范一项不合格每人每次扣10；2不说敬语未用文明用语与患者发生口角发现一次扣30-50元；干私活扣20-50元3因责任心不强缺乏沟通与患者发生纠纷或发生护理缺陷一事件一次扣200 元；1、看护士：2：问护士：3：看病人4、问病人5、实地查看病区质量管理（二）《黑龙江省医院管理考核评价标准》1、病区清洁整齐，随脏随扫，责任医护责任到位，重点区域如厕所、走廊等易跌倒处予以醒目标识提醒；2、护理员责任到位，不迟到早退不空岗；3、不准在病房及走廊吸烟、大声喧哗；做到五不准、四轻4、病区安全管理：水火电专人管理；贵重仪器专人管理；有突发事件的应急处理预案；有危重患者抢救护理预案；5、患者亦要遵守医院规章制度；1、病房卫生有死角、物品摆放不整、地面有烟头纸屑；病人卫生及床单位不整洁，一项不合格一次扣10-20 元2、护理员迟到早退空岗一次扣10-50元；病房卫生不合格一次扣10-20 元；3、3-4条一项不合格一次扣5 元实地查看护理核心制度职责、常规管理及各种登记本书写质量（三）《黑龙江省医院管理考核评价标准》《临床护理常规》1、各项制度、职责健全，护理人员严格遵守制度，履行职责，且能够熟练掌握、落实，无违纪违规行为，2、认真履行职责，对分管患者做到“十知道”（即患者姓名、基本情况（性别、年龄、文化程度、职业、家庭经济状况）诊断、心理状况、饮食、治疗、病情、检查和化验的阳性结果、护理问题、护理措施）3、严格执行规章制度及操作规程，上班做到“四轻”“十不”“十不交接”4、建立病区物品交接登记本等各种本册齐全、记录及时准确；（交接班本、查对登记本,空气消毒登记本,物品交接本,患者意见本,工休座谈会记录本,护士长手册,差错事故登记本,业务学习登记本,护理查房记录本.）1、制度不健全、护士对职责制度等掌握落实不到位，缺一项扣20元一项掌握不到位扣5元2、护士对病人“十知道”掌握不到位，每人每次扣 5 元3、护士对“四轻”“十不”“十不交接”掌握执行不到位一次扣 5 元4、不许窜糖窜药克扣患者药物发现一次扣200 元，再次则停职察看；5本册不健全或记录不及时一次扣5-10元1、实地抽考1-2名护士：制度职责常规等掌握情况2、检查本册护理质量评价标准及处罚标准检查考核内容依据质量要求处罚标准考核方法健康宣教及告知（四）《健康宣教管理制度》《特殊护理技术操作前告知制度》1、护士对患者或陪护进行宣教，内容符合本次入院疾病情况，通俗易懂；2、针对不同疾病进行康复护理及健康指导；3、患者对自身疾病、用药、卧位、饮食、休息、活动等注意事项了解；4、患者对检查、手术等注意事项了解；患者知道护士长、责任护士是谁5、特殊护理技术操作前、特殊用药必有告知，体现在护理记录单上有执行护士、患者或家属签字1、病例上无健康宣教单扣10 元2、健康宣教单内容书写过于简单、漏项且内容与病情不符扣5 元3、患者或家属对健康宣教、告知内容知晓率未达到≥90%扣 5 元4、有医嘱但护理记录单上无告知内容一次扣 5 元1看护士操作2问护士：3看病人4问病人5实地查看病例护理文书书写质量(五) 《黑龙江省病例书写规范》1,各种记录字迹工整,页面清洁整齐;内容客观真实,准确,及时完整.正确使用医学术语.2,护理记录单重点突出,层次清楚.3、体温表单：1）项目填写齐全,准确.2）页面清洁,整齐,无刀刮,涂改及错别字.3）绘制美观,点圆叉正,点叉大小一致(1-2mm),连线粗细均匀,线直.4）时间,数值及连线绘制准确,加测次数符合常规要求.5）实施降温措施后,脉搏短绌,使用呼吸机等时,体温,脉搏,呼吸绘制方法正确.4、护理记录单：1）书写应字体工整,字迹清晰,书写过程出现错字时应当用双线划在错字上,不得采用刮,涂,粘等方法掩盖或去除原来的字迹.项目填写齐全,无漏项.2）表述准确,语句通顺,记录内容客观,真实,准确,及时,完整,使用医学术语及通用的外文缩写,体现专科特点.3）使用黑钢笔或蓝黑钢笔书写,每次记录后签全名.实习学生或未注册护士书写的护理记录要有注册护士或护士长签名,护士长定期检查并签名,签名方法正确.4）根据护理级别,按规定时间记录,病情变化时随时记录;手术患者按手术护理常规记录.1、体温表单：一项不合格扣5-20 元？2、护理记录单：一项不合格扣5-20 元？3、医嘱单：一项不合格扣5-20 元？4、健康宣教单：同上5、首页：填写一项不合格扣5-20 元实地查看病例记录次数：一级护理患者1-2天记录一次二级护理患者3-4天记录一次三级护理患者5-6天记录一次5）一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录，内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、病情变化情况、护理措施和效果、护士签名等；6）危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录，危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写，内容包括患者姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情变化、护理措施和效果、护士签名等，记录时间应当具体到分钟；7）新入院患者首次记录包括：患者的入院方式、时间、生命体征、主诉、症状等主要病情以及护理级别、饮食、主要治疗原则和处置情况，特殊用药告知8）出入水量记录:摄入量：包括每日饮水量,食物含水量,输入的液体量等,凡是固体的食物除须记录固体单位量,须换算成食物的含水量.排出量:包括尿量,大便量,呕吐量,咯血量,痰量,胃肠减压量,腹腔抽出液量,各种引流液量及各种伤口渗出量等,除大便记录次数外,液体以毫升为单位记录. 9）出院,转科记录应包括:患者在住院期间经治疗护理后,疾病的转归及小结. 10）手术护理记录1）项目填写完整,字迹工整,准确无漏项，2)记录内容符合要求,能反映巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械敷料等,语句通顺,术语正确,无错别字.记录重点：患者姓名,性别,年龄,住院病历号(或病案号),药物过敏史,手术名称,手术时间,术前意识,手术时的体位,术中输液输血情况,尿量,引流管放置情况,生命体征,皮肤及出手术室时的意识情况等.3）手术所用各种敷料,器械数量的清点,核对,记录准确无误,巡回和器械护士签全名.4）手术结束后,手术护理记录单及时归入病历.5、医嘱单：要求按《省护理文件书写规范》执行6、首页：要求按《省护理文件书写规范》执行护理质量评价标准及处罚标准检查考核内容依据质量要求处罚标准考核方法消毒隔离工作质量（医院感染）（六）《黑龙江省医院管理考核评价标准》《医院感染及消毒隔离制度》1、严格执行各项无菌技术操作规程2、病室有消毒隔离制度和措施。