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脓毒性休克患者液体治疗的四个阶段液体的特性不仅重要，其治疗策略也同样重要。
这从根本上改变了脓毒性休克的时间进程。
从中我们可以认识到四个不同的液体治疗动态阶段：复苏、优化、稳定和降阶梯（去复苏）（首字母缩写ROSE）（表1，图2）。
第一阶段：复苏首次打击后，患者会进入“衰退”阶段的休克。
这些打击可以是脓毒症，也可以是烧伤，胰腺炎或创伤。
这种危及生命的严重循环休克阶段可以发生在几分钟内，特点是强有力的血管舒张导致较低的平均动脉压和微循环损伤（表1）。
它可能是伴随着高高动力性的循环冲击（如败血症、烧伤、严重急性胰腺炎、肝硬化、硫胺素缺乏症等等）或低心输出量（如脓毒性休克、严重低血容量或脓毒性休克与脓毒症引起的心肌病）。
在初始阶段，通常为治疗开始后的第一个3~6 h，液体复苏通常根据早期的、充分的、目标导向的液体治疗策略来实施。
在早期阶段，液体管理的方式一直争论很大。
在Rivers等人的研究中，一种基于协议的液体管理称为早期目标导向治疗（EGDT），与标准治疗相比，它能显著降低死亡率。
自从这篇文章发表以来，70多个观察性和随机对照研究报告了类似的疗效，这些研究包括超过70 000例患者。
因此，EGDT作为“复苏集束化”纳入了拯救脓毒症运动的最初6 h的脓毒症管理中。
它已在国际上广泛传播，作为早期脓毒症治疗的标准。
最近，三组试验（ProCESS，ARISE and ProMISe）虽然报告了空前的低脓毒症死亡率，按照EGDT 策略，但结果未显示有任何改善，同时质疑了对严重脓毒症休克患者进行原型化护理的必要性和潜在危险。
最近一项采用联合贝叶斯和频率主义方法评估12项随机试验和31项观察性研究的研究发现，EGDT对疾病严重程度最高的患者有潜在危害。
此外，虽然在撒哈拉以南非洲地区进行，但最近的三项试验表明，在脓毒性休克患者进行复苏液体推注时，结果会更差。
EGDT辩论中仍然存在的一点是，流体管理的迅速性和实现最初复苏的血液动力学目标是很重要的，尽管这个方面最近也受到质疑。
ICU液体复苏ROSE理念及去复苏原则尽管液体管理是重症监护中最常见的治疗干预之一，但它也有可能造成很大的危害，因为过度的液体复苏可能导致糖萼降解和内皮损伤。
液体应被视为具有特定适应症、禁忌症和潜在不良反应的药物。
新兴的“液体管理”概，类似于抗生素管理，重点关注4个D（药物、剂量、持续时间和降级）、4个问题（何时开始和何时停止液体治疗，以及何时开始和何时停止液体去除）、4个适应症（复苏、维持、替代和营养）以及描述4个液体阶段的ROSE模型（复苏、优化、稳定和排出）ROSE模型R（复苏阶段）：关键的复苏阶段，重点是病人的抢救和早期充分的液体管理（EAFL），如根据SSCG，每小时30ml/kg，或在5-10分钟内给予4ml/kg的液体挑战/推注。
触发液体治疗的条件（休克）：MAP < 65mmHg，GEDVI < 640ml/m²，REVDVI < 80ml/m²，CVP < 8mmHg，PAOP < 10mmHg。
O（优化阶段）：重点是器官抢救（维护）并避免液体过量（液体积累）。
目标是中性液体平衡。
停止液体治疗的条件（无反应）：MAP/APP > 65/55mmHg，GEDVI < 850ml/m²，CI > 2.5L/min/m²。
S（稳定阶段）：重点是器官支持（体内平衡）。
晚期保守液体管理（LCFM）定义为初始损伤后一周内连续两次负液体平衡。
触发液体去除的条件：MAP/APP > 65/55mmHg，GEDVI > 850ml/m²。
E（排出阶段）：重点是器官恢复并减少液体过量（在没有休克状态下），需要晚期液体去除（LGFR）和负液体平衡。
停止液体去除的条件：MAP/APP < 55/45mmHg，SV < 5%.面板A中的ROSE模型概述了从复苏到排出的4个液体管理阶段，确保在不同的病理生理状态下进行适当的液体管理和去复苏。
ICU患者的液体管理与平衡在重症监护病房（ICU）中，患者的液体管理与平衡是至关重要的。
准确掌握患者体内液体的状态，合理调节液体的输入和输出，对于维持患者的生命体征和功能是至关重要的。
本文将介绍ICU患者的液体管理与平衡的重要性，液体管理的目标和原则，以及一些常用的液体治疗方法。
一、ICU患者的液体管理与平衡的重要性在ICU中的患者由于疾病的严重性和治疗的特殊性，其液体平衡往往处于失调状态。
正常液体平衡对于身体的正常功能十分重要，它涉及到细胞内液和细胞外液之间的平衡，对于体内各种代谢及器官功能的维持至关重要。
而在ICU患者中，正常的液体平衡常受到多种因素的干扰，如手术创伤、感染、焦虑和应激反应等，导致体内液体的紊乱。
二、液体管理的目标和原则为了维持患者的液体平衡，ICU中的液体管理需要遵循一些基本的目标和原则。
1. 目标：维持细胞内外液体的平衡，避免失水或过液态。
2. 原则：a. 个体化：根据患者的具体情况进行液体管理，包括年龄、病情、生理状态等因素的考虑。
b. 监测：密切监测患者的生命体征和液体状态，包括输入和输出量的监测，以及体重和尿液的测量。
c. 慢性调整：避免过快和过量的液体输入或输出，稳定患者的液体平衡。
d. 补充和纠正：根据患者的液体丢失和失衡情况，合理补充和纠正液体，包括给予静脉补液、输血和利尿等。
e. 安全性：确保液体管理的安全性，避免因不当的液体管理而引起的并发症，如肺水肿和心力衰竭等。
三、常用的液体治疗方法ICU患者的液体治疗方法多种多样，根据患者的具体病情和液体平衡情况，可以选择不同的治疗方案。
1. 静脉补液：静脉补液是最常见的液体治疗方法之一。
根据患者的液体丢失情况和电解质平衡情况，可以选择不同的液体类型，如生理盐水、葡萄糖溶液和胶体溶液等。
2. 输血治疗：对于ICU患者中的贫血以及伴有明显的失血和出血的患者，输血治疗是必要的。
通过输血可以补充患者的血容量，提高氧运输能力。
2021危重症患者的液体管理:ICU液体治疗现状的回顾（全文）引言静脉输液(IVF)常规用于重症监护病房(ICU)和院内，以恢复有效的血容量和维持器官灌注。
尽管在危重病人的复苏方面取得了重大进展，但复苏过程中使用IVF的最佳剂量和类型仍未确定。
这导致了全球复苏实践的显著差异，因此影响了此类干预措施的结果。
最佳IVF剂量尚未确定。
拯救脓毒症运动建议对感染性休克患者的初始剂量为30ml/kg体重。
此外，作者还建议，这种复苏的目标是中心静脉压(CVP)为8－12mmHg，平均动脉压≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，中心静脉（上腔静脉）或混合静脉血氧饱和度分别为70％或65％，或血清乳酸正常化。
最乐观的看法是，上述IVF复苏目标的作用在文献中有争议，即使没有被否定。
液体反应性的静态指标已被证明是不准确的，会导致显著的体积过负荷及其相关的不利影响。
另一方面，液体反应性的动态测量仅适用于没有呼吸努力的机械通气患者亚组。
在本综述的第一部分，我们描述了关于ICU患者容量反应性评估可用措施的知识现状。
除了适当的IVF剂量外，IVF的类型和成分一直是最近研究的重点。
胶体和晶体胶体之间的选择，以及富氯溶液与平衡溶液的不同影响，不仅会影响到所需的液体量，也会影响复苏患者的结果。
在这篇综述文章的第二部分，我们描述了液体类型之间的差异和该领域的最新发展。
液体超载尽管传统上将液体超负荷定义为入院体重增加10％，但一些作者根据暗示性临床体征和症状的记录对其进行了表征，包括与入院相比出现新的凹陷性水肿，裂纹或全身水肿。
无论使用的液体超载的定义如何，许多研究报告其与ICU患者更高的死亡率和发病率有显著的关联。
Boyd等在一大批需要使用血管升压药的感染性休克患者中发现，复苏后12h和4天内液体正平衡越大，死亡率越高。
他们还报告了CVP在前12小时内与死亡率之间的直接关系，其中CVP＞12mmHg的个体死亡率最高。
在另一项大型的观察性队列研究中，Vaara等人的结果显示在开始肾替代治疗(RRT)前出现液体超载的患者的90天死亡率显著较高。
ICU患者的饮水与液体管理ICU（重症监护病房）是一个关键的治疗环境，专门为重症患者提供高度监护和全面护理。
在ICU中，患者的饮水和液体管理显得尤为重要。
正确的饮水和液体管理可以对患者的康复和病情恢复起到积极的作用。
本文将探讨ICU患者饮水与液体管理的重要性，并提供一些相关的指导原则。
1. 液体平衡的重要性在ICU中，患者的液体平衡对于维持生命功能至关重要。
患者接受药物治疗和营养补充的同时，需要保持正常的水平衡，以确保身体各器官的正常功能。
液体平衡失衡可能导致血容量不足或浮肿，进而影响患者的心血管系统、肾脏功能等。
2. 基础值的确定在ICU中，确定患者的基础液体需求是初始的重要一步。
这可以通过评估患者的年龄、性别、体重、基础代谢率等因素来进行。
了解患者的基础液体需求，有助于给予患者足够的液体以保持正常的生理功能。
3. 监测尿量监测尿量是判断患者液体平衡的重要指标。
尿量反映了患者的肾脏功能和液体代谢情况。
在ICU中，通常通过导尿管来收集尿液，并记录患者的尿量、尿色等信息。
合理监测尿量可以帮助医护人员及时调整液体管理计划。
4. 注意失水与过水在ICU中，失水和过水都是常见的情况，但都会对患者的健康状况带来负面影响。
失水可能由于发热、呕吐、腹泻等原因引起，因此需要及时通过液体补充来纠正。
而过水可能由于肾功能不全、输液误差等引起，因此需要谨慎控制液体输入量。
5. 防止电解质紊乱ICU患者的液体管理还应关注电解质的平衡。
电解质是维持机体正常功能所必需的物质，如钠、钾、钙等。
因此，医护人员应注意监测患者的电解质水平，并及时调整液体组成，以维持电解质的正常范围。
6. 维持口腔卫生在ICU中，很多患者由于疾病或治疗的原因无法正常进食。
然而，维持患者的口腔卫生仍然是非常重要的。
通过漱口或口腔护理，可以预防口腔感染和并发症的发生。
7. 饮水方式选择由于患者在ICU中可能无法正常饮水，因此选择适当的饮水方式对于满足患者的液体需求很重要。
ICU患者液体平衡监测在现代医疗技术的应用中，重症监护病房（ICU）扮演着至关重要的角色。
作为病情危重患者的专门治疗区域，ICU的主要任务是提供高度监护和专业治疗，以保证患者的生命安全。
在ICU中，患者的液体平衡监测是一项至关重要的工作，通过对患者的液体输入和输出进行准确监测，医护人员能够及时调整治疗方案，确保患者的健康状况得到有效控制。
一、液体平衡监测的重要性液体平衡监测在ICU中扮演着至关重要的角色。
液体是维持患者生命活动所必需的，通过补充液体能够维持患者正常的生理功能。
然而，与普通患者相比，ICU患者在液体平衡上更容易出现问题。
由于患者病情较重，往往需要接受较多的药物治疗和辅助呼吸等干预措施，这些治疗手段往往会带来液体紊乱的风险。
具体而言，ICU患者的液体平衡监测具有以下重要性：1.提供基本生命支持：监测患者的液体平衡可以帮助医护人员了解患者的体液动态，判断患者是否处于生命威胁状态。
及时调整液体的输入和输出可以提供基本的生命支持，保障患者的基本生理功能。
2.预防液体过负荷：液体过负荷是ICU患者治疗过程中常见的并发症之一。
通过实时监测患者的液体平衡，可以及时发现并调整过多的液体输入，预防液体过负荷的发生。
3.保护重要脏器功能：液体平衡的失调不仅会影响患者的全身循环系统，还会对重要脏器如肾脏、肝脏等产生负面影响。
通过准确监测患者的液体平衡，可以保护重要脏器的功能，减少并发症的发生。
二、液体平衡监测的方法ICU患者液体平衡监测可以通过多种方法实现，下面我们将重点介绍几种常用的监测方法：1.尿液输出监测：尿液输出是ICU患者液体排出的主要途径之一，通过监测患者的尿液排出量可以了解患者的肾脏功能和液体负荷情况。
在ICU中，通常使用尿液尿杯、尿量计或导尿袋等工具来定量收集患者的尿液，从而进行液体平衡监测。
2.体重监测：体重是衡量液体平衡的一个重要指标，通过密切监测患者的体重变化可以了解患者的液体输入和输出情况。
【特色疗法】液体平衡疗法（二）液体平衡疗法（Fluid balance therapy）是指通过补充（或限制）某些液体维持体液平衡的治疗方法。
液体平衡疗法是临床最常用的治疗方法之一，可用于纠正脱水、纠正酸碱紊乱、纠正电解质紊乱和纠正低血容量休克。
输血也是液体治疗的一部分，不同疾病状态下，液体治疗的要求也不同。
健康成年人体约70%的体重是水分，包括细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF），这两部分分别占体重的45%和25%；ECF又包括组织间液（ISF）和血浆，分别占体重的18%和7%。
除了水之外，体液中还含有多种阳离子（如Na﹢、K﹢、Mg2﹢和Ga2﹢）和阴离子（如CL﹣、HCO3﹣、HPO42-和蛋白质），这些离子在ICF和ECF的分布也有所不同，如ECF含大量的Na﹢，ICF主要的阳离子则是K﹢，体液中的阴离子和阳离子需要维持电中性。
体液分布的决定因素是渗透压（细胞内外水平衡）和Starling’s force（血管内外水平衡），渗透压包括晶体渗透压和胶体渗透压，主要由晶体渗透压决定。
Starling’s force又包括胶体渗透压和静水压。
渗透压与分子的数量有关，与分子的大小、重量、化学组成和原子价无关。
ECF渗透压=2*Na﹢+[GLU]/18Na﹢和GLU的单位是mmol/L。
大多数疾病会导致水分和离子先从ECF丢失，三种可能性包括：水分丢失多与离子（低渗性液体丢失）、离子丢失多与水分（高渗性液体丢失）、等渗性丢失（等渗性液体丢失）。
正常情况下，机体每日摄入的水分、营养物和矿物质与排泄量会达到平衡状态。
水分主要由食物和饮水中获得，通过尿液、粪便、唾液和呼吸丢失，最终达到平衡。
但是现实情况是很多机体每日摄入的水分、营养物和矿物质与排泄量不平衡。
液体平衡疗法是支持性疗法，进行液体平衡疗法的同时必须寻找造成脱水、电解质紊乱和酸碱紊乱的原因。
制定液体平衡疗法治疗方案时，需要考虑以下几个问题：一、是否存在脱水和低血容量性休克?脱水指全身性液体丢失，低血容量性休克则可能由重度脱水、体液快速丢失（如急性失血）和血管扩张所致。
