中西医结合医师《诊断学》辅导：Graham-Steell杂音、Austin-Flint杂音及机器样杂音

名词解释1反跳痛：当医师触诊腹部压痛时，手指可于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，此时患者感觉腹部疼痛加重，并伴有痛苦表情和呻吟。

2graham-stell杂音：由于肺动脉扩张引起瓣膜关闭不全，产生舒张期杂音。

3匙状指：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙，干脆有条纹，多见于缺铁性贫血4第二心音分裂：主动脉关闭迟于肺动脉关闭，产生舒张期杂音5端坐呼吸：左心衰引起的呼吸困难，仰卧位加重，坐位减轻，因此病情较重病人常采取端坐呼吸体位6二尖瓣面容：面色晦暗双颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。

7麦氏点：位于脐于髂前上棘连线中外三分之一处。

8胃肠型：胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，同时伴有该部位的蠕动增强，可以看到蠕动波9牵涉痛：是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生疼痛或痛觉过敏区10稽留热：体温恒定的维持在39到40摄氏度以上的高水平，达数天或数周24h内体温波动范围不超过1°c11austin-flint杂音：左室血容量增多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜位于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音，12kussmaul呼吸在尿毒症，糖尿病酮症酸中毒和肾小管性酸中毒时，血中酸性代谢产物增多，强烈刺激呼吸中枢，出现深而规则的呼吸，可伴有鼾声。

13mufhy征：检查时医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点然后祝福患者缓慢深吸气，再吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指引发疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而至呼吸中止称murphy征阳性，常见于急性胆囊炎。

14颈静脉怒张：正常人立位或卧位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下三分之二以内，若取45度的卧位时颈静脉充盈水平超过正常水平，称颈静脉怒张。

填空1水冲脉见于主动脉瓣关闭不全，奇脉见于心包积液。

2门静脉高压腹壁静脉回流方向：脐上向上，脐下向下。

1 基本词根:词根或词干是复合词的核心，主要来源于希腊语和拉丁语。

当词根或词干之间相连接或后接后缀时，若连接处无元音字母，需加上连接元音字母0或icardio；heart心脏(electrocardiogram 心电图，cardiology心脏病学) corono；crown，the heart冠，心脏(coronary bypass冠状动脉搭桥术) aorto：aorta主动脉(aortosclerosis主动脉硬化)atrio：cavity，atrium 心房(atrioseptoplasty房间隔修补术)ventrio：ventricle心室(intraventricular block室内传导阻滞)angio；vessel血管(angiogram血管造影术)vaso l a vessel血管(vasoconstrictor血管收缩剂)artero；artery动脉(arteri0stenosis动脉狭窄)veno；vein静脉(venostasis静脉淤滞)phlebo；vein静脉(thrombophlebitis血栓性静脉炎)stetho：chest胸(stethoscope听诊器stethalgia胸痛)thoraco：chest胸(thoracomyodynia胸肌痛)sphygmo：pulse脉搏(sphygmomanometer血压计，sphygmopalpation切脉) hemo；blood血(hemorrhage出血)hemato：blood血(hematuria血尿)plasmo：plasma血浆(plasmapheresis血浆除去法)thrombo；clot血块(thrombosis血栓形成)fibro\fiber，fiberous tissue纤维(组织)(myocardial fibrosis心肌纤维化) agglutino；clumping凝块(agglutinogen凝集原)globo:round，globe圆的，球(globin球蛋白)sero:serum 血清(seroenzyme血清酶)lympho:lymph淋巴(1ym phadenitis淋巴结炎)athero：fatty buildup脂肪堆积(atherosc1erosis动脉粥样硬化)myo：muscle肌肉(cardiomyopathy心肌病；myocardium 心肌)cyto；cell细胞(cytotoxic细胞毒的)angino；choking阻塞(anginal心绞痛的)tacho；quick快速(tachycardia心动过速)brachy: short短的(brachycardia心动过缓)2 常用后缀: 后缀加于词根／词干之后，不仅改变其意义，还决定该词的词性.2．1 名词后缀加在词干之后，变成名词。

红字是重点【诊断学】体检名词解释第二期发布.25.负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷，称负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连，重度右室肥大心脏顺钟向转位，使左心室向后移位，也可引起负性心尖搏动。

26.震颤：触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。

为心血管器质性病变的体征。

27.心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘第4肋间为主，于收缩期与舒张期可触及双相的粗糙摩擦感。

收缩期、前倾体位或呼气末更为明显。

是由于急性心包炎时心包纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁所致。

28.Austin—Flint杂音：主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音，称为~。

29.Graham—Steell 杂音：二尖瓣狭窄患者肺动脉压增高、肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全时，肺动脉瓣听诊区出现柔和的吹风样舒张期反流性杂音，称为~。

30.心音分裂：左、右两侧心室活动较正常不同步的时距明显加大，组成第一、二心音的两个主要成分间的时距延长，则听诊时出现一个心音分裂成两个心音的现象，称为心音分裂。

31.奔马律：系在第二心音之后出现的响亮额外心音，当心率快时与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马奔驰时的蹄声，故称为奔马律。

32.大炮音：完全性房室传导阻滞时，心房与心室的搏动互不相关，各自保持自己的节律，当心房心室同时收缩时可产生极响亮的第一心音，称为大炮音。

33.Kussmaul征：大量心包积液，心脏舒张受限，静脉回流受阻，颈静脉怒张，深吸时颈静脉怒张更明显称~。

34.Ewart征：大量心包积液时，由于肺受挤压，可见左肩胛下角下区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音，称为~。

35.蛙腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松施，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状。

《诊断学》上有不少体征是以⼈名命名，为帮助⼴⼤考⽣更好的记忆，“北京张博⼠医考中⼼”医考实践技能教研室作⼀总结，现与⼤家分享。

1.Austin-Flint杂⾳：重度主动脉瓣关闭不全可以产⽣⼼尖部舒张期隆隆样杂⾳，是在重度主动脉瓣反流患者⼼尖部闻及的舒张期隆隆样杂⾳，类似⼆尖瓣狭窄所致的杂⾳，但⼆尖瓣完全正常。

60%以上的中重度主动脉瓣反流患者可出现Austin Flint 杂⾳，但在轻度患者中却很少闻及。

2.Graham-Steel杂⾳：肺动脉瓣舒张期杂⾳，由肺动脉扩张引起的相对性关闭不全所致。

3.Grey-Turner征，Cullen征：急性胰腺炎时，外溢的胰液中含有⼤量的胰酶沿组织间隙扩散，渗⾄⽪下可溶解⽪下脂肪，使⽑细⾎管破裂出⾎，在脐周或腰部⽪肤出现青紫⾊分别称为Grey Turner征(脐周)及Cullen征(腰部)。

4.Ewart征：左肺下叶可因⼼包积液的挤压出现肺不张的表现，如左肩胛下区语⾳震颤增强，叩诊为浊⾳，听诊闻及⽀⽓管呼吸⾳，称为Ewart征。

5.Broadbent征：⼼脏收缩时，⼼尖搏动内陷者，称为负性⼼尖搏动，见于粘连性⼼包炎，由于⼼包与周围组织⼴泛粘连所致。

此现象⼜称 Broadbent征。

6.Gibson杂⾳：在胸⾻左缘第1到3肋间出现粗糙、响亮、机械样隆隆性连续性杂⾳并伴有震颤，以胸⾻左缘第2肋间隙最明显。

见于先天性⼼脏病中动脉导管未闭患者。

7.Oliver征：主动脉⼸动脉瘤时，因⼼脏收缩瘤体膨⼤并向后下⽅挤压⽓管，⽽触及随⼼脏搏动的⽓管向下曳动，称为Oliver征。

8.Duroziez杂⾳：是指动脉双重杂⾳。

9.Trousseau征：以⾎压计袖带包裹上臂，使⾎压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内该⼿出现痉挛症状属阳性。

心脏杂音心脏杂音是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音，它的特点是持续时间较长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音。

由于杂音的不同特性，它对某些心脏病的诊断有重要意义。

(一)常见病因心脏杂音可见于多种产生高速射流、反流和分流的先天性和后天性心脏病如瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全、心室流出道梗阻、大血管狭窄或扩张、室间隔缺损、动脉导管未闭等。

(二)临床意义虽然杂音的听诊对心血管病的诊断与鉴别诊断具有重要价值，但正常人中亦可出现功能性杂音，因此不能单凭杂音判定有无心脏病。

根据产生杂音的部位有无器质性病变可区分为器质性杂音与功能性杂音；根据杂音的临床意义又可以分为病理性杂音和生理性杂音(包括无害性杂音)。

器质性杂音是指杂音产生部位有器质性病变存在，而功能性杂音包括：①生理性杂音；②全身性疾病造成的血流动力学改变产生的杂音(如甲状腺功能亢进使血流速度明显增加)；③有心脏病理意义的相对性关闭不全或狭窄引起的杂音。

后者局部虽无器质性病变，但它与器质性杂音又可合称为病理性杂音。

应该注意的是，生理性杂音必须符合以下条件：只限于收缩期、心脏无增大、杂音柔和、吹风样、无震颤。

生理性与器质性收缩期杂音的鉴别如表12。

按照杂音出现的时期及持续时间，可分为：收缩早期、收缩中期、收缩晚期、舒张早期、舒张中期、舒张晚期、全收缩期、全舒张期、持续性杂音几种类型。

1．收缩期杂音(1)二尖瓣区：杂音可分三种：①功能性：常见。

可见于发热、轻中度贫血、甲状腺功能亢进、妊娠、剧烈运动等。

听诊特点是呈吹风样，性质柔和，2／6级，时限较短，较局限，原因去除后，杂音消失；②相对性：由于左室扩张，引起二尖瓣相对关闭不全而产生杂音，见于扩张型心肌病、缺血性心脏病、高血压性心脏病等。

听诊特点是：杂音呈吹风样，柔和，不向远处传导，如扩张的心腔回缩，杂音可减弱；③器质性：主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂、乳头肌功能失调等。

诊断学试题附答案诊断学试题(循环部分)及答案一.单项选择题:1.右心室显著增大时心浊音界(A )A.相对浊音界向左右扩大，向左扩大明显B.相对浊音界向右扩大C.相对浊音界向左右扩大，左界向左下扩大D.胸骨右缘第3肋间相对浊音界向外扩大2.可听到重叠型奔马律的是( C)A.完全性房室传导阻滞B.心房颤动C.心衰伴心动过速D.风湿热伴P-R间期缩短3下列因素与连续性杂音的产生有关的是(C )A.血流加速B.血液粘稠度改变C.异常通道形成D.血管腔扩大4. 中年男性，突发心悸1小时，体查：脉率82次/分，心率98次/分，心律不齐，无杂音。

该患者可能还有的体征是(A )A.第一心音强弱不等B.心前区震颤C.心前区隆起D.第二心音分裂5. 心包积液时，心脏浊音界的改变为(D )A.与体位改变无关B.相对浊时界与绝对浊音界明显不一致C.向两侧扩大，向左扩大明显D.坐位时呈烧瓶形，仰卧位时心底部浊音界增宽6. 第二心时分裂不受呼吸影响的是(C )A.二尖瓣狭窄B.肺动脉高压C.右束支传导阻滞D.房间隔缺损7. 男性，70岁，咯粉红色泡沫样痰，最大的可能诊断是(C )。

A．支气管扩张 B.咽喉炎 C.急性肺水肿 D.肺炎8. 心前区触及心包摩擦感提示(D )。

A．右侧胸膜炎 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄 D.心包炎9. 关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述是正确的?( B)A．有杂音一定能触到震颤B.有震颤多能听到杂音C.无震颤就听不到杂音 D.震颤与杂音产生的机制不同10听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是(D )。

A．1／6级杂音／6级杂音／6级杂音／6级杂音11. 二尖瓣狭窄的杂音特点是(C )。

A．舒张早、中期递增型杂音 B.舒张早、中期递减型杂音C.舒张中、晚期递增型杂音D.舒张中、晚期递减型杂音12. 下列哪种情况第一心音增强?(D )A．心原性休克 B.心包积液 C.心功能不全 D.二尖瓣狭窄13. 关于开瓣音的描述，下列哪些是正确的?(D )A．音调较高B.清脆、呈拍击样C.见于二尖瓣关闭不全D.可作为二尖瓣分离术的适应症参考条件之一14. 开瓣音见于(C )。

心脏听诊
心脏检查是我们医疗卫生事业单位招聘考试中的一个重点，也是很多同学的一个学习
难点，今天跟随中公老师一起学习一下心脏听诊检查吧。

首先，我们在学习的过程中，需要明确心脏瓣膜听诊区：
（1）二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，即心尖区。

（2）肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。

（3）主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。

（4）主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。

（5）三尖瓣区：胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。

那么，我们在听诊的过程中，都需要听哪些内容呢？需要听诊的内容包括心率、心律、心音、额外心音、杂音和心包摩擦音。

其中，心音是听诊中的一个重难点。

在异常情况下，心音会发生一些改变，对于其中的临床意义我们要重点掌握
第一心音：增强常见于二尖瓣狭窄；减弱常见于二尖瓣关闭不全；强弱不等常见于心
房颤动和完全性房室传导阻滞。

第二心音：A2亢进常见于高血压、动脉粥样硬化。

P2亢进常见于肺源性心脏病、左向右分流的先天性心脏病（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等）、二尖瓣狭窄伴
肺动脉高压等。

第二心音的A2或P2减弱常见于低血压、主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄等。

在心脏听诊检查中，考查的一个重难点是心脏杂音。

二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；
三尖瓣区，胸骨体下端即胸骨左缘第4、5肋间
肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间处
主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间处
主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3、4肋间，又称Erb区
Austin－Flint杂音是指中重度主动脉瓣关闭不全患者，由于舒张期血流由主动脉反流入左心
室，将二尖瓣前叶冲起，造成相对性二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音。

Graham-Steell杂音继发于肺动脉高压者，在胸骨左缘第2-4肋间有第二心音后立即开始的
舒张早期叹气样高调递减杂音，沿胸骨左缘向三尖瓣区传导，吸气时增强。

由于肺动脉及其
瓣环的扩张，造成相对性肺动脉瓣关闭不全的杂音。

二三瓣闭象吹风，二三狭窄隆隆响，主脉瓣闭在叹气，动脉导管象机器，心肌膜炎如音
乐。

【注解】
二、三尖瓣关闭不全为吹风样，二、三尖瓣狭窄为隆隆样，主动脉瓣关闭不全为叹气样，动
脉导管未闭为机器样，
心肌膜炎（乳头肌、腱索断裂或瓣膜穿孔）为乐音样。

二狭递增型舒张期隆隆样杂音，二闭一贯型全收缩期吹风样杂音，主狭递增递减型收缩期吹
风样杂音，主闭递减型舒张期隆隆样杂音
分析：二尖瓣和三尖瓣病变时听到杂音是一致，主动脉瓣和肺动脉瓣病变时听
到杂音是一致；主动脉瓣和肺动脉瓣病变时听到杂音与二尖瓣和三尖瓣是相反
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