急诊医学复习资料总结
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急诊医学重点知识总结一、急诊医学概述急诊医学是指在短时间内对危重病人进行紧急救治的一门学科,其目的是尽可能地挽救病人的生命。
急诊医学是现代医学中非常重要的一个分支,它对于社会公共卫生和人民健康具有非常重要的意义。
二、急诊医学常见疾病1. 心脏病:包括心肌梗死、心绞痛、心律失常等。
2. 呼吸系统疾病:包括哮喘、肺栓塞、肺部感染等。
3. 消化系统疾病:包括胃出血、胰腺炎、胆囊炎等。
4. 神经系统疾病:包括脑出血、脑梗塞、癫痫等。
5. 外伤和创伤:包括骨折、切割伤、灼伤等。
三、急诊医学处理流程1. 评估患者情况:首先要对患者进行评估,了解其情况,包括意识状态、呼吸、循环等。
2. 给予急救措施:根据患者的情况,给予相应的急救措施,包括心肺复苏、氧气吸入、止血等。
3. 诊断疾病:通过对患者的检查和问诊,确定疾病的种类和程度。
4. 给予治疗:根据疾病种类和程度,给予相应的治疗措施,包括药物治疗、手术治疗等。
5. 监测患者情况:在治疗过程中要不断监测患者情况,包括呼吸、循环等指标。
四、急诊医学常用药物1. 心肌梗死:阿司匹林、硝酸甘油、替格瑞洛等。
2. 呼吸系统疾病:氨茶碱、布地奈德等。
3. 消化系统疾病:奥美拉唑、甲氧氯普胺等。
4. 神经系统疾病:硫酸镁、丙戊酸钠等。
五、急诊医学常用设备1. 心电监护仪:用于监测患者的心电图。
2. 呼吸机:用于给予患者呼吸支持。
3. 血氧饱和度监测仪:用于监测患者的血氧饱和度。
4. 输液泵:用于给予患者药物和营养液等。
六、急诊医学注意事项1. 必须保证医疗设备齐全,药品供应充足。
2. 医护人员必须具备丰富的急诊医学知识和技能。
3. 必须保证急救流程规范,避免出现差错。
4. 对于危重病人,必须及时转运到专业医院进行治疗。
七、急诊医学发展前景随着社会经济的发展和人民生活水平的提高,对健康的关注度越来越高。
因此,急诊医学作为一门重要的医学分支,在未来将会得到更加广泛的关注和发展。
急诊医学知识点总结归纳一、急诊医学的基本原理和指导思想1.急诊医学的基本原理急诊医学是一门以应对急性状况为中心的医学科学。
它的基本原理包括迅速判断病情、迅速处理病情、迅速处理病人。
在处理急诊状况时,医务人员需要快速准确地判断病情的严重程度,并采取适当的急救措施。
这需要医务人员具备丰富的临床经验和敏锐的观察能力。
2.急诊医学的指导思想急诊医学的指导思想是"抢救生命、预防残疾、缓解疼痛、排除危险、救急扶危"。
这一指导思想要求医务人员在处理急诊状况时,首先要确保患者的生命安全,其次是尽量避免疾病对患者造成永久性伤害,同时要尽量减轻患者的疼痛,排除危险因素,并尽快救急扶危,及时进行治疗。
二、常见急症处理的基本原则1. 心脏急症处理心脏急症包括心肌梗死、心力衰竭、室性心律失常等。
处理心脏急症的基本原则是迅速评估心脏功能,及时进行心肌保护和血流再灌注治疗。
此外,对于心脏骤停的患者,应及时进行心脏复苏和除颤。
2. 呼吸系统急症处理呼吸系统急症包括支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等。
处理呼吸系统急症的基本原则是保持呼吸道通畅,及时纠正低氧血症,并给予合适的氧疗和呼吸支持治疗。
3. 出血性急症处理出血性急症包括外伤出血、消化道出血、鼻出血等。
处理出血性急症的基本原则是迅速止血,并及时进行补液和输血。
对于失血性休克患者,应迅速纠正失血休克,稳定循环功能。
4. 中毒处理中毒是一种常见的急症,处理中毒的基本原则是迅速清除中毒物,保持呼吸道通畅,并进行抗中毒药物治疗。
此外,还需要及时进行生命支持和器官功能支持治疗。
5. 外伤处理外伤是急症医学的重要领域,处理外伤的基本原则是迅速评估创伤严重程度,进行外伤急救和伤口处理,并及时进行外科手术治疗。
在处理外伤时,还需要注意保护伤者的生命安全和肢体功能。
三、急诊医学的关键技能和工具1. 心肺复苏技能心肺复苏是急诊医学中的关键技能之一,对心脏骤停、溺水、窒息等患者进行心肺复苏是挽救生命的重要手段。
急诊科常见复习资料整理与归纳急诊科作为医学中一门重要的学科,其复习资料的整理与归纳对于医学生来说是至关重要的。
本文将针对急诊科常见的内容进行资料整理和归纳,以供医学生参考。
一、常见疾病及其处理方法1. 心脏病急症心脏病急症是急诊科最常见的病症之一。
包括心肌梗死、心律失常等。
处理方法包括静脉溶栓、输液、心电监护等。
2. 呼吸系统疾病呼吸系统疾病常见的有支气管哮喘、肺炎等。
处理方法包括给予氧气吸入、雾化治疗、抗生素治疗等。
3. 中毒及药物过量处理中毒及药物过量的方法包括洗胃、灌肠、给予解毒剂等。
需要根据患者中毒物质的种类来进行相应的处理。
4. 外伤处理常见的外伤包括创伤、骨折、软组织损伤等。
处理方法包括对伤口进行清创缝合、固定骨折等。
5. 突发脑血管病突发脑血管病包括脑梗死、脑出血等。
处理方法包括急诊CT扫描、调整血压、给予抗凝治疗等。
二、常用药物及其应用1. 心血管药物心血管药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
根据不同的病情和患者情况,选择合适的心血管药物进行治疗。
2. 抗生素药物根据不同的细菌感染及其抗药性,选择合适的抗生素进行治疗。
同时要注意抗生素的用药剂量和疗程。
3. 抗凝药物抗凝药物主要包括肝素、华法林等。
在突发脑血管病等情况下,合理应用抗凝药物有助于预防血栓形成。
4. 止痛药物止痛药物包括阿司匹林、吗啉酮等。
在急诊科常见的疼痛处理中,根据疼痛程度选择合适的止痛药物。
三、急诊科注意事项1. 快速初步评估针对急诊患者,要通过快速初步评估来确定病情的危重程度和紧急程度,以便进行优先处理。
2. 高效的团队合作急诊科的工作通常需要团队合作,包括医生、护士、放射科技师等。
高效的团队合作能够提高工作效率和患者满意度。
3. 社会人文关怀急诊科患者通常处于较大的痛苦和焦虑中,医护人员应给予关怀和安慰,提高患者的生活质量和治疗效果。
4. 继续教育和学习急诊科作为医学中不断更新和发展的领域,医务人员应不断进行继续教育和学习,提高自身的专业水平和技能。
急诊医学知识点
急诊医学是一门重要且紧迫的医学专业,其知识点具有高度实用性
和紧急性。
本文将介绍一些急诊医学的重要知识点,以帮助医务人员
在急诊情况下做出正确的决策和处理。
起搏器相关知识:在急诊医学中,起搏器是一种常见的治疗设备,
用于治疗心脏传导系统异常的患者。
医务人员需要了解不同类型的起
搏器及其工作原理,掌握常见的起搏器操作技巧以及处理常见的起搏
器相关并发症。
心肺复苏知识点:心肺复苏是急救过程中的重要环节,对于抢救心
跳骤停或呼吸骤停的患者至关重要。
急诊医务人员需要熟练掌握心肺
复苏的最新指南和技术,包括正确的按压深度、按压速率、通气比例
等重要技巧,以提高心肺复苏成功率。
中毒急救知识:中毒是急诊科常见的情况之一,医务人员需要了解
不同种类的毒物及其中毒症状、治疗方法,熟练掌握中毒患者的护理
技巧和处理方法,及时采取有效的对症治疗和解毒措施。
外伤处理知识:外伤是急诊科的另一常见情况,医务人员需要掌握
各类外伤的快速诊断方法和处理技巧,包括创面处理、骨折固定、止
血救治等急救措施,保证患者在最短时间内得到有效救治。
窒息急救知识:窒息是急诊科紧急情况之一,医务人员需要掌握窒
息的识别标志、处理方法,采取迅速有效的人工呼吸和胸外按压措施,及时挽救患者的生命。
以上仅是急诊医学中的一部分知识点,医务人员需要不断学习更新急诊医学知识,提高急救技术水平,以更好地为患者提供急诊医疗服务,确保患者在急救过程中得到最佳的治疗效果。
希望本文的介绍能够帮助医务人员更好地应对急诊医学过程中的各种挑战,提高急救成功率,保障患者生命安全。
一、总论:1、急诊医学概念:对直接危及生命或对于预知的急性伤病立即进行抢救的所有合理手段的救命救急体制.2、急诊医学的范畴:①、院前急救②、院内急救③、急危重症监护④、急诊医疗体系管理学⑤、急性毒物学⑥、灾害医学3、急诊病人的特点:(1)病情及临床表现多样性和复杂性 (2) 紧急性,分秒必争 (3)收集病史受限(4)了解法律问题,记录详细完整(5)转归:带药离院、观察室、专科病房或ICU(6)以某一突出症状就诊,急诊医师需熟练掌握各种常见急症症状的诊断和鉴别诊断4、急诊诊断原则:1)要把握病人全身各系统的功能状态 2)快速判断患者是否存在危及生命的症状体征 3)发病机制分析 4)及时把握病情变化5、急诊诊断步骤:(1)简明扼要的问诊及快速的体检(序贯式、并进式、追记式)(2)紧急检查(3)进一步的病史询问及体格检查6、急诊医师注意事项:(1) 良好医患关系 (2)尊重患者 (3)社会性(4)自我防护(5)法律知识(6)服务意识(7)协调、协作(8)业务技术7、紧急度与重症度的判断:检伤分类红:有生命危险,需立即抢救黄:重伤但稳定,需尽快处理绿:需要治疗,可以稍迟处理黑:已经死亡,可以稍迟处理白:非伤害撤退,最后处理8、灾害医学:应对突发的、由于某种社会或自然事件导致超过EMSS和医院常规能力的急性医疗需求的医学科学二、危重症之心肺脑复苏1、心跳骤停:指突然发生的心脏有效搏动停止,包括心室颤动、心室静止、无脉性电活动。
2、心跳停止的判定①.意识丧失;②.大动脉搏动消失;③.呼吸停止;④.瞳孔散大、光反射消失;⑤.听不到心音;⑥.心电图呈直线、室颤或室扑、电-机械分离。
3、呼吸停止的判定:①.自主呼吸消失;②.胸廓运动消失;③.用耳朵贴近患者口鼻,无呼吸、声音,无呼出气流冲击感。
4、心肺脑复苏:心肺脑复苏术是抢救心跳骤停、呼吸骤停以及保护和恢复大脑功能的技术。
5、徒手心肺复苏程序(BLS):1)判断环境是否危险(Danger) 2)判断患者反应 (Response)3)呼救/报警(EMS系统) 4)开放气道(Airway) 5)人工呼吸(Breath) 6)人工循环(Circulation)A-开放气道和检查呼吸 : 应立即使患者仰卧在坚固的平(地)面上。
急诊医学知识点1院前急救包括:止血,包扎,固定,转运2止血带治学方法:上肢:上臂1/3处,下肢:大腿中下1/3交界处,持续时间一般不超过2-3个小时3心搏骤停诊断:大动脉搏动消失,4-6分钟不可逆损伤4人工循环部位:两乳头连接线与胸骨交界处或胸骨下1/3处频率:至少:100次/分钟深度:至少5cm 按压与通气比30:2心肺复苏首选药物:肾上腺素5急性中毒临床表现:一、皮肤黏膜表现:①皮肤及口腔粘膜表现②发绀③黄疸二、眼部表现:①瞳孔扩大②瞳孔缩小③视神经炎④眼球震颤三、神经系统表现:①昏迷②谵妄③肌纤维颤动④惊厥⑤瘫痪⑥精神失常四、呼吸系统表现:呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢、肺水肿五、循环系统表现:心律失常、心搏骤停、休克六、泌尿系统表现:黑色改变、少尿或无尿七、血液系统表现:溶血性贫血、出血、白细胞减少、凝血功能障碍八、发热6一般在服毒:4-6小时内洗胃有效,洗胃要彻底充分,对吞服强酸,强碱不宜插管洗胃,席位可造成消化道穿孔,食管胃底静脉曲张和溃疡病近期有出血,穿孔病史者不宜洗胃7急性有机磷农药中毒抢救:药物:阿托品,防阿托品化阿托品治疗时应根据中毒程度的轻重选择剂量8 co中毒的治疗:高压氧治疗9休克诊断:诱因、意识障碍、脉搏大于100次/分或不能触及四肢厥冷皮肤花斑尿量减少或无尿收缩压<90 脉压<3010诊断休克常用指标:尿量低血容量休克和感染性休克11胸部损伤:何为开放性气胸(综合外科)一般因钝器或火器强物伤及胸壁,与外界相通,空气随呼吸自由进入胸膜腔自述口渴12 亚低温,甘露醇→脑水肿的治疗:亚低温,甘露醇热度:低(37.3—38)高(39.1—41))中(38.1—39)超(41℃以上)13支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别:氨茶碱14重症哮喘用:糖皮质、茶碱类药、β2受体激动剂、抗胆碱类药、吸氧、纠正胆碱及水电解质紊乱、抗生素15急性心衰用药:镇静、利尿剂(呋塞米)、氨茶碱、洋地黄、血管扩张剂、体位、吸氧16脑出血常见病因:高血压和动脉硬化是脑出血的主要原因17脑出血的好发部位:大脑半球,基底节区为主18脑出血的首要治疗原则:保持呼吸通畅、监测生命体征、建立静脉通路19脑血栓形成原因:肱动脉粥样硬化20糖尿病高盛昏迷:血浆渗透压超过340mO5m/L(正常值280-300mO5m/L)21胸水抽液治疗(过多)出现胸膜反应处理:头晕、气促、心悸、面色苍白、血压下降应立即停止操作、患者平卧、吸氧、皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml22血流动力学不稳定应立即直流电同步电复律23血流动力学稳定患者:可先用简单的迷走神经刺激法,va lsa lva动作(即深呼吸后屏气用力呼气)、刺激咽反射、颈动脉窦按摩压迫眼球等方法兴奋迷走神经24房颤处理:积极有效的控制心率(常用毛花苷和β-受体阻滞剂、有转付适应症尽可能恢复窦律(保护电转复合药物转复))、抗凝治疗,预防血栓25上消化道出血常见的病因:消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌26咯血时后关键治疗:解除呼吸道痉挛、保持呼吸道通畅、止血后可用垂体厉叶素27少量咯血(<100ml)中等(100-500ml/日)大咯血(一次咯血>200ml或者达到500ml 以上/日)28 可导致心梗短时间内死亡的原因:室颤29心律失常:①阵发性室性心动过速的心电图特点:心电图表现为3个及三个以上室性前期收缩连续出现【1】QRS波宽大畸形时限超过0.125【2】继发性ST-T改变T波与QRS主波方向相反【3】频率通常在140-250次/分【4】RR间期稍不规律【5】出现房室分离,心室获夺室性融合波②阵发性室上性心动过速的心电图特点:QRS波群为室上性,形态正常【2】心律绝对规整【3】心率在160-250次/分【4】可伴有ST段压低、T波地平倒置【5】当伴有预激综合征时,QRS波群可宽大畸形③心房颤动的心电图特点:【1】P波消失,取之为F波频率350-600次/分【2】间期绝对不规则【3】QRS正常30气胸的临床特点:患者有持重物屏气,剧烈运动等诱发因素:一侧胸痛全针刺或刀割样疼痛,伴气急,呼吸困难,可有咳嗽,但痰少31气胸的处理:吸氧、排气疗法:胸腔穿刺排气胸腔闭式可流32什么疾病是胸部的开放性损伤?气胸33例:46岁男胸部受创1小时,口渴、尿少、右下胸壁4cm伤口,初步诊断为?开放性气胸34 38岁,男电击伤首先得急救措施是?①检查脉搏意识状态②胸外按压③肾上腺素35 足背撕脱伤2小时处理方法:清创植皮36面部擦伤的处理:清创(不缝合)。
急诊医学知识点总结急诊医学从字面上来看,就是指在紧急情况下的医疗救治。
作为现代医学的一个重要分支,急诊医学不仅要求医务人员具备丰富的医学理论知识,还要具备快速判断和处理各种急病、损伤的能力。
下面,就让我们来总结一些急诊医学的知识点,以加深对急诊医学的认识。
1. 常见急病与应急处理在急诊科,医务人员经常面对各种急病情况,例如心脏病突发、中风、哮喘急性发作等。
对于这些急病,首先需要进行的是初步评估,包括意识状态、呼吸状态、心跳状态等。
在评估完患者的生命体征后,要立即采取相应的应急处理措施,如进行心肺复苏、给予急救药物等。
2. 创伤处理创伤是急诊科经常面对的一类疾病。
创伤的处理要求快速、果断和准确。
例如,骨折患者需要进行骨折复位和固定;创面较大的患者需要进行创面的止血和缝合;严重创伤的患者需要进行休克的处理等。
在创伤处理中,医务人员的操作要熟练,同时还需要考虑患者的疼痛缓解和伤口的愈合。
3. 中毒处理中毒是急诊科中另一个常见的问题。
中毒的处理需要根据中毒的类型和严重程度来决定治疗措施。
例如,对于药物中毒患者,要及时洗胃并给予解毒药物;对于化学品中毒患者,要迅速剥离污染衣物并用清水冲洗受污染的皮肤等。
在中毒处理中,医务人员需要利用各种检测手段来确定中毒的原因和严重程度,以制定相应的治疗方案。
4. 重症监护急诊科是医院中对重症患者进行监测和治疗的重要部门。
对于出现严重血压波动、心跳骤停等状况的患者,需要进行密切的监护和治疗。
医务人员需要掌握各种监测指标的意义,并根据患者的具体情况进行治疗。
重症监护是急诊医学的一项重要内容,也是医务人员技术水平和团队协作能力的体现。
5. 病情评估和转运在急诊科中,医务人员需要迅速而准确地评估患者的病情,以决定是否需要住院治疗。
在病情评估中,医务人员要充分了解患者的主诉、症状和体征,并与实验室检查结果相结合。
根据评估结果,医务人员可以决定患者是继续留院治疗还是转运到其他科室进行进一步治疗。
==急救基本知识==1.现场心肺复苏术:脑组织在心搏、呼吸骤停6min后出现不可逆性改变,因此一旦患者出现心跳呼吸骤停,应立即给予基本支持,尽快恢复患者的心跳和呼吸,这种现场急救即现场心肺复苏术,包括开放气道、人工呼吸、人工循环和电除颤2.基本生命支持的适应证:呼吸骤停、心脏骤停。
诊断标准:神志丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止+抽搐样呼吸。
禁忌证:胸壁开放性损伤、肋骨骨折、胸廓畸形、心脏压塞3.开放气道:仰头抬/举颏法,仰头抬颈法,托颏法4.人工呼吸常用口对口呼吸5.人工循环主要为胸外心脏按压,即在胸骨下1/2提供一系列压力,挤压心脏产生血流,辅以适当呼吸。
按压标准:频率100/min,单人和双人CPR时,按压/通气比均为30:2,按压深度约4-5cm6.常用给氧与通气方法:鼻导管给氧,经鼻插管给氧,面罩给氧,食管封闭气囊导管给氧,口咽导管插入法,气管插管,环甲膜穿刺7.心脏停搏三种类型:心室纤颤(多见),心脏停顿,机-电分离==主要脏器功能障碍==1.急性肺损伤进一步发展可导致记性呼吸窘迫综合征。
以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征,临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学上表现为非均一性的渗出性病变2.心力衰竭:由于心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和射血能力受损,使心排血量不足以满足全身代谢对血流的需要而引起的一组临床综合征3.左心衰的临表:疲倦乏力,呼吸困难(劳力性、阵发性、端坐呼吸、急性肺水肿),咳嗽、咯血、嘶哑,发绀,夜尿增多,左室增大,舒张期奔马律,肺动脉瓣区第2心音亢进,交替脉,肺部湿罗音,胸腔积液4.右心衰临表:体静脉压升高、体循环淤血引起:胃肠道症状,肝区疼痛、肝大及黄疸,少尿夜尿,呼吸困难,皮下水肿、腹水和胸腔积液,颈静脉怒张,发绀。
5.慢支(支气管不完全阻塞)→肺气肿(肺A高压)→肺心病→右心衰6.右心衰继发于左心衰者,胸X片示心脏向两侧扩大;单纯右心衰者可见右房及右室扩大,肺野清晰7.心衰分级诊断:I级—日常活动不受限,称心功能代偿期;II级:活动后有症状,称I度或轻度心衰;III级:稍活动即有症状,称II度或中度心衰;IV级:静息状态下有症状,称III度或重度心衰8.心衰治疗原则:去除或限制病因,减轻心脏负荷,增强心肌收缩力,改善心脏功能,心衰时神经内分泌激活的干预治疗,支持疗法与对症处理。
1急诊:突然发生的急性疾病以及意外伤害。
2急诊医学:在急救医学的基础上,危重病医学,复苏医学,灾害学,急性中毒学,创伤学,急诊医学管理学等逐步发展,共同组成了现代急诊医学。
3院前急救:事发现场的第一目击者实行的初步急救,实施急救的地点可以是家庭,公共场所,社区,野外等,施救者可以使院前急救专业人员,院前急救辅助人员,全科医生,公民或者公民本人。
4反应时间:接到患者呼救信息至急救力量到达现场所需要的时间,为国际上用以衡量急救系统质量的重要指标,按照国际化惯例,失去的反应时间不超过8分钟,郊区的反应时间不超过15~30分钟。
5急诊医疗服务体系(EMSS):急诊医学将院前急救,医院急诊室,重症监护病房三部分组成一个完整的体系。
8心肺脑复苏术:心跳呼吸骤停后,是自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。
9生存链:用来描述VF所致SCA患者复苏时间重要性的一个四环接链。
包括:早期识别和启动急救医疗系统,或者联系当地急救反应系统,呼叫120。
早期由目击者进行CPR,早期进行电击除颤,早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。
10黄金时间:发生伤病后的前四分钟。
11休克:是集体遭受强烈的致病因素侵袭后,有效循环血量显著下降,不能维持机体脏器与组织的正常灌注,继而发生全身微循环功能障碍的一种危急重症。
15 ARDS(急性呼吸窘迫综合症):由于肺外或者肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤,通透性增加,继发以急性高通透性肺水肿和进行性缺氧为临床特征的急性呼吸衰竭,是急性呼吸衰竭常见类型,也是急性肺损伤(ALI)的病情发展结局。
16 PEEP(呼吸末正压通气):为机械呼吸机在吸气相产生正压气体进入肺部,在呼吸末起到开放时,祈祷压力仍保持高于大气压,以防止肺泡萎缩塌陷。
21高血压危象:高血压病程中,由于各种诱因导致循环血液中儿茶酚胺水平升高,交感神经兴奋性增加,外周血管阻力突然增加,血压迅速升高,出现神经精神症状,靶器官功能障碍及交感神经兴奋性增加表现。
急诊医学知识点第一章绪论1、急诊医疗服务体系,EMSS:院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的发展模式。
2、急诊分诊要根据病情的轻重缓急分为5类:(1)急需心肺复苏或生命垂危患者:要刻不容缓地立即抢救;(2)有致命危险的危重患者:应在5~10分钟内接受病情评估和急救措施;(3)暂无生命危险的急症患者:应在30分钟内经急诊检查后,给予急诊处理;(4)普通急诊患者:可在30分钟至1小时内给予急诊处理;(5)非急诊患者:可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。
3、急诊危重症监护病房,EICU4、急诊医学专业的特点:①综合分析②侧重功能③逆向思维④时限紧迫第二章心肺脑复苏第一节心脏骤停与心肺复苏1、心脏骤停,SCA:各种原因所致心脏射血功能突然终止,其最常见的心脏机制为心室颤动VF或无脉性室性心动过速VT,其次为心室静止及无脉电活动PEA。
2、心肺复苏,CPR:抢救生命最基本的医疗技术和方法,包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/VT,以及药物治疗等,目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸。
3、心脏骤停的原因:5“T”和6“H”☆5“T”:中毒、心脏压塞、张力性气胸、冠状动脉栓塞、肺动脉栓塞、创伤心电图类型:室颤、无脉性电活动、心室停顿、无脉性室速4、正常体温情况下,心脏停搏5分钟后,脑细胞开始发生不可逆的缺血损害5、心脏骤停与心肺复苏相关的缺血再灌注损伤的病理生理机制,按时间依次划分为骤停前期、骤停期、复苏期、复苏后期。
☆6、现代复苏的三个阶段:基本生命支持BLS、高级生命支持ALS、复苏后处理三个要素:心脏除颤、口对口呼吸、胸外心脏按压☆7、心脏骤停的典型表现:(“三联征”:意识突然丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失)①大动脉搏动消失(颈、股);②呼吸停止或开始叹息样呼吸,逐渐缓慢,继而停止;③心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、心室停搏、电机械分离;④双侧瞳孔散大;⑤意识突然丧失;⑥面色可由苍白迅速呈现发绀;△⑦可伴有短暂抽搐和大小便失禁,伴有口眼歪斜,随即全身松软8、心肺复苏过程中通常根据心电波形和大动脉搏动判断复苏的有效性。
急诊复习资料急诊复习资料急诊医学是一门关乎生命的重要学科,它涉及到紧急情况下的诊断和治疗。
对于医学生而言,急诊医学的学习和复习是非常重要的,因为在紧急情况下,正确的判断和处理能力可以挽救患者的生命。
在这篇文章中,我将分享一些急诊复习资料,帮助大家更好地准备急诊医学考试。
1. 常见急诊疾病的诊断与处理急诊科最常见的疾病包括心肌梗死、中风、外伤等。
在复习过程中,我们需要了解这些疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则。
例如,对于急性心肌梗死,我们需要了解典型的心绞痛症状、心电图的改变以及急性冠脉综合征的处理方法。
2. 常见急诊病例的模拟训练模拟训练是急诊医学学习的重要环节。
通过模拟真实的急诊病例,我们可以提高自己的诊断和处理能力。
在复习阶段,我们可以利用模拟器进行模拟训练,模拟各种急诊情况下的处理过程。
这样可以帮助我们更好地理解和应用所学知识。
3. 常用急诊药物的复习急诊科常用的药物包括抗心绞痛药、抗凝药、止血药等。
在复习过程中,我们需要了解这些药物的适应症、用法和不良反应。
例如,对于抗心绞痛药硝酸甘油,我们需要了解其作用机制、给药途径以及可能的副作用。
4. 急诊科常见检查的复习急诊科常见的检查包括心电图、X线、CT扫描等。
在复习过程中,我们需要了解这些检查的适应症、操作步骤以及结果解读。
例如,对于心电图检查,我们需要了解常见的心电图改变,如ST段抬高、T波倒置等,并能够正确解读这些改变的意义。
5. 急诊医学相关的病例讨论病例讨论是急诊医学学习的重要方法之一。
通过讨论真实的急诊病例,我们可以学习到实际应用急诊医学知识的技巧和经验。
在复习阶段,我们可以参与急诊科的病例讨论会,与老师和同学一起分析和讨论各种急诊病例,从中学习和积累经验。
6. 急诊医学相关的学术资源在复习过程中,我们可以利用一些急诊医学的学术资源来扩充知识。
例如,可以阅读急诊医学相关的教科书、期刊和研究论文,了解最新的研究成果和临床实践。
此外,还可以参加急诊医学的学术会议和研讨会,与专家学者交流和分享经验。
急诊医学总结Chapter1 绪论1.急诊医学:是一门临床医学专业,其主要任务:对不可预测的急危病(症)、创伤,以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防,或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助2.急救:表示抢救生命,改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。
急诊:是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。
3.急诊医疗体系:包括院前急救,医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室(1)院前抢救(2)医院急诊•生命垂危患者刻不容缓地立即抢救,心肺复苏•有致命危险危重者5~10分钟内接受病情评估和急救措施•暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理•普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理•非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(3)危重病监护Chapter2 心肺脑复苏1.基本概念(1)心跳骤停/心脏骤停(Cardiac arrest ):各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停,其中心脏自身病变以冠心病最为多见。
(2)猝死(Sudden death):指平时看来健康者或病情稳定的病人,突然意外的自然死亡。
不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。
心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。
(3)临床死亡: 自主呼吸和循环停止,大脑活动暂时停止,处于死亡的早期,但尚未到不可逆的阶段(一般情况心跳停止4~6分钟内),及时正确地进行CPR,脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平(4)生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败,机体所有组织相继死亡,并发生组织自溶(5)脑死亡:为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。
临床表现为无自主呼吸,无任何意识及反射活动,全身肌肉无张力,仅靠升压药物维持循环,无任何脑电活动。
(6)社会死亡:指CPR成功而脑复苏不完全,处于昏迷状态,脑的某些低级功能和反射活动存在,成为植物人(7)心肺复苏/心肺脑复苏(CPR / CPCR):CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程,是抢救生命最基本的医疗技术和方法。
可编辑修改精选全文完整版急诊知识点资料整理总结选择20 填空20 名词解释20(5)大题(10+10+20)第一章绪论急诊医学:是一门临床医学,是研究院前急救、院内急诊、急危重症抢救以及医疗救援的独立的综合性学科。
(p1)急诊医学的范围包括:(p1)1.院前急救:是指到达医院前急救人员对各类急危重患者及灾害伤员所采取的现场和转运途中的医疗救治。
包括现场急救和安全转运。
2.复苏学3.危重病医学4.创伤学5.急性中毒6.灾害医学7.急诊医疗体系急诊医学的特点(p2)急诊医疗服务体系(EMSS)由院前急救、医院急诊科和重症监护病房三部分组成,这三部分是紧密联系又各有特点,在统一指挥下能协调有序地救治伤病员。
(p3)检伤CRASHPLAN1.循环C2.胸部R3.腹部A4.脊柱S5.头部H6.骨盆P7.四肢L8.周围动脉A9.周围神经N第二章心肺脑复苏心肺复苏(CPR):针对心搏、呼吸骤停所采取的抢救措施。
(p6)心肺脑复苏(CPCR):复苏是指一切挽救生命的医疗措施,复苏的最终目的不仅是挽救生命,而是促使患者神志清醒和脑功能恢复。
(p6)了解:心搏骤停后开始复苏的时间是成功的关键。
心搏骤停后3秒,会感到头晕;10~20秒可发生晕厥或抽搐;30~45秒可出现昏迷;60秒后呼吸停止;4~6分钟脑组织开始发生不可逆损害。
4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活;4~6分钟开始进行复苏者,10%的患者可以救活;超过6分钟开始进行复苏者存活率仅4%;10分钟以上开始进行复苏者,存活的可能性更小,因此,心肺复苏应力争在心搏停止后4分钟内的黄金时间进行。
(p7)心搏骤停(CA):指各种原因所致心脏有效射血功能突然停止,随即出现意识丧失、呼吸停止、脉搏消失,是临床最紧急的危险情况。
(p7)心源性心搏骤停(p7)1.冠心病:约占心血疾病的80%2.非粥样硬化性冠状动脉病3.心肌疾病4.主动脉疾病5.瓣膜性心脏病6.其他:心脏肿瘤、心脏压塞、高血压性心脏病非心源性心搏骤停(p7)1.意外事件2.各种原因引起的休克和中毒3.严重酸碱失衡及电解质紊乱4.麻醉和手术及其他临床诊疗技术操作5.其他急性重症胰腺炎,脑血管意外心搏骤停的临床表现:意识突然丧失、大动脉波动消失、呼吸停止,称心搏骤停“三联征”心搏骤停的诊断要点(p8)1.意识突然丧失,呼之不应2.大动脉搏动消失3.呼吸停止或异常呼吸或呈叹气样4.瞳孔散大5.面色苍白或转为发绀6.心电图示心室颤动、无脉性室性心动过速、心室静止、无脉心电活动基本生命支持BLS(p8-11)1.评估、判断意识和呼吸2.呼救并启动EMSS3.安置体位(平整坚实的地面或硬板床上)4.检查脉搏(检查时间限定在5~10秒内完成)5.人工循环(部位:两乳头连线与胸骨交界处频率:100~120次/分深度:成人5~6cm 按压/通气比30:2)6.开放气道(仰头抬颏法、托颌法)7.人工呼吸8.除颤(两电极分别置于右侧锁骨下区和左乳太外侧腋中线处)高级生命支持ALS(p11)1.人工气道(气管内插管、气管切开术)2.机械通气(呼吸机)药物治疗(p12)1.肾上腺素(首选)2.胺碘酮(属Ⅲ类抗心律失常)3.碳酸氢钠(心搏骤停和复苏期间产生的酸中毒)脑复苏:是为防治心搏骤停后缺氧性脑损伤,以保护神经功能为目的所采取的救治措施(p13)脑复苏低温治疗原则:降温早、速度快、程度够、时间足(p14)脱水疗法:控制脑水肿和降低颅内压(p14)复苏有效指标(p14)1.大动脉恢复2.皮肤、黏膜、面色及口唇转为红润3.瞳孔由散大到缩小,对光反射存在4.神志改善,患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射甚至手脚开始抽动,肌张力恢复5.自主呼吸出现终止复苏指标:经30分钟以上积极正规心肺复苏抢救后,仍无任何心电活动、自主循环不能恢复(p15)第三章休克休克:是由各种病因引起的有效循环血容量锐减,器官和组织微循环灌注不足,组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
急诊医学复习资料第一章急诊医学总论学习目的和要求一、掌握急诊医学的范畴二、掌握现代急诊医疗体系的组成课程内容一、急诊医学发展史二、急诊工作特点三、急诊医学的范畴1.院前急救2.复苏学3.危重病医学4.灾难医学5.创伤学6.毒理学和急性中毒7.急诊医疗管理学四、现代急诊医疗服务体系1.院前急救2.医院急诊室和急诊科考核知识点一、急诊医学的范畴二、现代急诊医疗服务体系考核要求一、掌握急诊医学的范畴二、掌握现代急诊医疗体系的组成三、了解急诊工作特点复习思考题一、急诊医学的范畴有哪些?二、现代急诊医疗服务体系的组成。
第二章意识障碍、昏迷与脑死亡学习目的和要求一、掌握意识障碍的临床分类二、掌握意识障碍和昏迷病人的急诊处理三、了解意识障碍的诊断课程内容一、意识障碍的病理生理基础二、意识障碍的临床分类1.意识模糊2.嗜睡状态3.朦胧状态4.混浊状态5.瞻望状态6.昏睡状态7.昏迷状态8.深昏迷状态9.木僵状态三、意识障碍的分级1.轻度意识障碍2.中度意识障碍3.重度意识障碍四、意识障碍和昏迷病人的病史采集1.意识障碍和昏迷的特点(1)发病的急缓(2)意识障碍的过程(3)意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状2.既往的健康状况3.服药史4.环境和现场特点(1)季节(2)晨起发现的昏迷病人(3)公共场所发现的昏迷病人(4)病人周围的事物(5)发病前状况(6)有否外伤五、意识障碍和昏迷病人的体格检查1.意识状态2.生命体征3.气味4.皮肤粘膜5.头面部6.胸部7.腹部8.四肢9.神经系统六、意识障碍病人的实验室检查七、意识障碍和昏迷病人的鉴别诊断1.脑干反射正常,无锥体束征组2.脑干反射正常,有锥体束征组3.脑干反射异常,有或无锥体束征组八、意识障碍和昏迷病人的急诊处理1.急诊处理的原则2.具体处理(1)生命体征及生化指标监测(2)保持气道通畅(3)维持循环血量(4)保持电解质、酸碱和渗透压平衡(5)脱水疗法(6)控制抽搐(7)预防继发性感染(8)治疗感染和控制高热(9)控制兴奋状态(10)支持营养(11)促进脑细胞代谢九、脑死亡与处理考核知识点一、意识障碍的临床分类二、意识障碍和昏迷病人的急诊处理考核要求一、掌握意识障碍的临床分类二、掌握意识障碍和昏迷病人的急诊处理复习思考题简述如何诊断脑死亡第三章ICU及重症监护学习目的和要求掌握ICU系统监护的内容课程内容一、呼吸监测1.呼吸的基本监测(1)呼吸频率(2)呼吸幅度(3)呼吸音与异常呼吸音①判断呼吸道通畅②了解呼吸道分泌物的量、黏稠度及部位③协助诊断肺不张、气胸等并发症(4)呼吸功能检测①青紫②经皮动脉血氧饱和度监测③动脉血气分析④呼气末二氧化碳分压及浓度监测(5)呼吸道分泌物病原学检查(6)胸部X线监测2.呼吸的特殊监测(1)呼吸力学监测(2)Vd/Vt监测(3)呼吸指数监测(4)肺泡-动脉氧分压差-DO2(5)肺内分流监测(6)床边肺功能监测(7)呼吸机固有的监测二、循环监测1.循环的基本监测(1)心率、心律(2)心电图监测(3)脉搏(4)血压(5)中心静脉压(6)末梢循环或微循环2.循环的特殊监测(1)血流动力学监测①有创血流动力学监测②无创血流动力学监测(2)循环系统形态学监测三、其他脏器功能监测1.体温2.中枢神经系统(1)基本临床监测(2)特殊监测3.肾功能(1)尿(2)血液生化(3)肾脏清除功能4.胃肠道功能(1)围绕消化道出血的监测(2)围绕胃肠动力的监测5.肝功能(1)临床表现(2)临床生化6.血液与凝血功能(1)血液(2)凝血功能①反映凝血启动的指标②反映消耗性凝血障碍指标③反映纤溶亢进指标④微血管病性溶血7.内环境稳定监测(1)水电介质监测(2)酸碱平衡监测(3)血糖监测(4)渗透压监测考核知识点ICU系统监护的内容考核要求掌握ICU系统监护的内容复习思考题系统监护的内容第四章心肺脑复苏学习目的和要求一、掌握BLS、ALS的概念和内容二、掌握BLS的操作步骤三、掌握心室颤动的处理和血管活性药物的使用四、熟悉抗心律失常药物的使用课程内容一、诊断1.心搏停止诊断(1)心搏停止的主要依据(2)心搏停止的次要依据2.呼吸停止诊断二、病因1.心搏停止的病因(1)器质性心脏疾患(2)严重的缺氧或低氧血症(3)中枢系统疾患(4)电解质紊乱所致的心律失常(5)电击伤(6)神经反射性心搏停止(7)中毒2.呼吸停止的病因(1)心搏停止(2)药物中毒所致呼吸停止(3)神经肌肉系统疾病(4)肺部疾病(5)循环系统紊乱(6)电解质紊乱三、基本生命支持(BLS)2005年心肺复苏指南四、高级生命支持(ALS)1.吸氧2.气道插管3.呼吸机的应用4.血管活性药物(1)肾上腺素(2)阿托品(3)多巴胺(4)多巴酚丁胺5.抗心律失常药物(1)利多卡因(2)胺碘酮6.复苏成功的标志7.CPCR成功与否的因素(1)成功率(2)失败原因8.开胸心脏按压指征9.CPCR中止五、脑复苏1.影响脑功能恢复的因素(1)脑循环停止时间(2)体温(3)多脏器功能衰竭2.药物治疗(1)钙通道阻滞剂对心血管有正反双向作用(2)巴比妥和苯妥英钠(3)前列腺素阻滞剂(4)自由基清除剂六、急救操作技术1.口对口人工呼吸2.口对鼻人工呼吸3.颈动脉的触诊4.胸外心脏按压手法5.环甲膜穿刺6.气管内给药7.静脉给药途径考核知识点一、BLS、ALS的概念和内容二、BLS的操作步骤三、心室颤动的处理和血管活性药物的使用四、抗心律失常药物的使用考核要求一、掌握BLS、ALS的概念和内容二、掌握BLS的操作步骤三、掌握心室颤动的处理和血管活性药物的使用四、抗心律失常药物的使用复习思考题心跳骤停的定义和判断第五章休克学习目的和要求一、熟悉休克的病理生理二、掌握休克的分类、临床表现和治疗三、熟悉休克致呼吸与循环衰竭的急救和支持措施四、了解休克的常见原因课程内容一、休克的定义二、休克的病因和分类1.低容量性休克(1)失血性休克(2)失血浆性休克(3)失体液性休克2.创伤性休克3.感染性休克4.神经源性休克5.心源性休克6.过敏性休克三、休克的病理生理1.微循环的变化(1)缺血缺氧期(2)淤血性缺氧期(3)弥漫性血管内凝血2.休克时体内代谢变化(1)血糖升高(2)乳酸性酸中毒(3)钠、水潴留(4)细胞内、外离子交换和细胞肿胀3.其他脏器的继发性损害(1)肺(2)肾(3)心(4)脑(5)肝及胃肠4.再灌注损伤四、临床表现1.休克代偿期2.休克失代偿期3.感染性休克的临床表现(1)起病缓(2)合并感染症状和体征(3)微循环障碍明显(4)对脏器功能障碍影响明显(5)救治所需时间长、预后差五、诊断1.休克的早期诊断2.休克的程度判断3.实验室检查4.血流动力学监测(1)中心静脉压测定(2)PAWP(3)CO和CI(4)血管阻力5.休克的血流动力学分型(1)高动力型(2)低动力型六、治疗1.一般处理2.循环血容量的补充3.积极去处病因4.纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱5.血管活性药的应用和评价(1)血管收缩剂(2)血管扩张剂考核知识点一、休克的病理生理二、休克的分类、临床表现和治疗三、休克致呼吸与循环衰竭的急救和支持措施考核要求一、熟悉休克的病理生理二、掌握休克的分类、临床表现和治疗三、熟悉休克致呼吸与循环衰竭的急救和支持措施四、了解休克的常见原因复习思考题一、简述休克的治疗二、休克微循环病理生理变化第六章急性中毒学习目的和要求一、掌握急性中毒的诊疗原则二、掌握有机磷中毒、镇静催眠药中毒的诊断要点和治疗三、了解清除消化道中毒物的常用方法课程内容一、急性中毒的诊疗原则1.初步诊断2.急救原则(1)立即终止毒物的吸收(2)清除毒物、减少毒物吸收(3)应用特效解毒剂(4)保护重要脏器功能(5)支持、对症治疗二、常见急性中毒的急诊处理1.急性有机磷农药中毒(1)有机磷酸脂类理化性质及中毒机理(2)诊断要点(3)急救措施①阻止毒物继续进入人体②特效解毒剂的选用2.镇静催眠药中毒的急诊处理(1)中毒机理(2)临床表现(3)急诊处理3.一氧化碳中毒的急诊处理(1)中毒机理(2)临床表现(3)急诊处理考核知识点一、急性中毒的诊疗原则二、常见急性中毒的急诊处理考核要求一、掌握有机磷中毒、镇静催眠药中毒的诊断要点和治疗二、掌握急性中毒的诊疗原则三、了解清除消化道中毒物的常用方法复习思考题急性有机磷农药中毒的治疗附题型举例一、选择题:1.除哪项外,以下均是洗胃的禁忌证A.口服强硫酸B.食管静脉曲张C.癫痫发作时D.口服毒药5小时E.近期十二指肠球部溃疡出血2.下列哪一类不属于急诊医学范畴?A.灾难医学B.初步急救C.毒物学D.康复医学E.急诊医疗体系管理学二、名词解释:1.多发伤2.CPR三、问答题:1.试述ARDS诊断标准。
急诊中级知识点归纳总结急诊医学是一门专门处理急危重症的医学科学,它需要医生具备较高的临床技能和知识储备,以便能够在紧急情况下迅速做出正确的诊断和处理。
对于急诊医师来说,掌握中级知识点能够更好地应对各种急危重症,提高诊断和治疗的准确性和效率。
下面将对急诊中级知识点进行归纳总结。
一、急症医学基础知识1.生命体征监测:包括心率、呼吸、体温、血压等常规生命体征检测,以及意识状态的评估。
2.基本急救技能:包括心肺复苏、止血、气道管理等。
3.医学伦理与法律:需要了解医生在紧急情况下的权利和责任。
4.急诊医学的特点:紧迫性、多样性、危急性。
二、疾病诊断与治疗1.心血管急症:如心梗、心肌梗塞、心律失常等,需要掌握心电图的分析和急救处理。
2.呼吸系统急症:如哮喘、肺栓塞、气胸等,需要掌握用药和气管插管等技能。
3.中毒与酒精中毒:如常见的药物中毒和化学物质中毒,需要进行毒性评估和解毒处理。
4.急性腹痛:包括急性阑尾炎、肠梗阻、急性胰腺炎等,需要通过体格检查、影像学和实验室检查进行诊断。
5.外伤与创伤:包括骨折、脊髓损伤、头部外伤等,需要进行骨折固定、伤口处理等。
三、特殊情况处理1.儿童急症医学:需要了解儿童急症的特点和处理方法。
2.老年急症医学:了解老年人急症的特点和处理方法。
3.妇产科急症医学:了解妇产科急症的特点和处理方法。
4.精神卫生急症:了解精神卫生急症的特点和处理方法。
四、急诊医疗设备与技术1.呼吸机与监护仪的使用:需要掌握呼吸机的设置和监护仪的使用。
2.心电监护与除颤器的使用:需要掌握心电监护的分析和除颤器的使用。
3.各种药物的使用:需要掌握急救药物的使用剂量和途径。
4.急诊手术与操作:需要掌握常见急症的手术处理和操作技术。
五、急诊医学管理与规范1.急诊医学流程与规范:需要了解急诊医学的标准流程和规范化管理。
2.急诊医学团队协作:需要掌握急诊医学团队的协作与沟通技巧。
3.急诊医学质量管理:需要了解急诊医学的质量管理体系和安全管理标准。
急诊医学_复习资料_简答题_论述题_大题急诊医学(一)1. 急诊医学是研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒的诊治的学科,它是一门新兴的边缘学科或夸科学科,是医学的第二十三个专门学科。
2. 急诊医学的分科有哪些?急诊医学包括复苏、创伤、中毒、危重病、院前急救、灾难医学、儿科急诊、急诊质控、急诊护理、急诊流行病学。
3. 急诊医学三个组成要素:院前急救、医院急诊科和危重病医学(ICU)4. 急诊医学学科的重点是:生命支持和脏器功能维持。
5. 急诊医学学科的特点是:治疗的整体性和急救的时效性。
6. 急诊医疗体系(EMSS :院前急救、医院急诊科、专科病房或重症监护病房(室)(ICU)。
这一组织机构既可在平时为急性病、伤患者提供快速、及时和有效的初级救护,并维护他们生命生存的前提下,接送到接收医院(一般为综合医院,也可为专科医院),接受进一步诊治;又能在发生危及群体生命安全事故或灾害时,立即组织救灾医疗队驰赴现场,进行训练有素的救援工作。
7. 院前急救在平时工作的四个基本内容:通讯、调遣、现场抢救、安全运输8. 三级灾害医疗组织:联合国90减灾十年目标提出:初级急救中心(在基层)、二级急救中心(区、县级医院)、三级医疗中心(城市综合医院,最后的转诊医院)。
9. 国际受害标志:红色,伤情最重需立即抢救的;黄色,重伤但病情稳定;绿色为轻伤,可现场处理;黑色,已死亡,可留给尸体队处理。
建议:白色,未受伤或受伤不需要治疗。
10. 急救识别卡:编号、姓名、性别、年龄、受伤部位、性质、程度,已给的抢救药物。
11. 灾害医学:人类与他们居住的环境遭到巨大的生态学破坏,这是一种突如其来的严重事故,意外事故所造成的后果不能依靠当地现有的基本设施、技术、和紧急医疗救护来解决,而需要从外部取得额外援助的。
当地能解决的称紧急情况,不叫灾害。
12. 提高院前急救能力:建立指挥部、急救网、通讯指挥系统、院前急救队伍、供应室、救护车队。
急诊医疗服务体系院前急救医院急诊危重病监护急诊医学专业的特点及观念急诊救人治病的原则逻辑反应因果关系,急诊发展过程理念要求强调救人治病,即把抢救生命作为第一目标,和“治病救人”不同,治病救人意味着首先要明确诊断,在采取相应的治疗措施,而急诊工作中患者最突出的表现就是急性症状,因为病情多变复杂,往往一时间难以诊断明确,如病情危急时重点应放在抢救生命、稳定病情上。
急症抢救有很强的时限性,要尽可能减少院前或医院救治的时间延误。
黄金时间更要强调从致伤发病起计算时间,缩小时间窗。
只有生命体征稳定才能赢取确定诊断和针对病因治疗的时机,要在医疗制度和抢救流程上规定救命优先的原则,可以说急诊救治真正反映一个医院的综合医疗水平,也折射出一个社会对生命的尊重的文明程度。
特点综合分析注重功能逆向思维时限紧迫心肺复苏的机制脑心脏等很容易受缺血损害,4~6分钟大脑不可逆性损害,骤停前期、骤停期、复苏期(心泵理论和胸泵理论)及复苏后期新的急救指南的与旧的的急救指南的不同点(1)顺序为C A B D(2)生命链增加了第五环——综合的心脏骤停后治疗(3)按压每分钟至少100次,成人胸骨按下至少5cm(4)不推荐常规使用阿托品(5)建议在围停搏期为插管患者持续使用二氧化碳波形图进行定量分析。
应用包括确认气管插管位置以及根据呼气末二氧化碳 (PETCO2) 值监护心肺复苏质量和检测是否恢复自主循环电除颤的电压用多少焦耳单相360J,双相150J或200J心肺复苏的药物、盐水静脉、气管和骨髓给药①血管加压药肾上腺素 1MG,每隔3~5分钟可重复一次,还有血管加压素②阿托品③抗心律失常药胺碘酮无反应型VF.T;利多卡因代替胺碘酮;镁剂尖端扭转型室性心动过速④碳酸氢钠心脏猝死的概念未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。
心脏骤停不治是心脏猝死最常见的死因。
休克的概念各种致病因素引起的有效循环血量急剧减少导致器官和组织微循环灌注不足致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合症。
急诊医学总结Chapter1 绪论1.急诊医学:是一门临床医学专业,其主要任务:对不可预测的急危病(症)、创伤,以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防,或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助2.急救:表示抢救生命,改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。急诊:是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。3.急诊医疗体系:包括院前急救,医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室(1)院前抢救(2)医院急诊生命垂危患者刻不容缓地立即抢救,心肺复苏有致命危险危重者5~10分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(3)危重病监护Chapter2 心肺脑复苏1.基本概念(1)心跳骤停/心脏骤停(Cardiac arrest ):各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停,其中心脏自身病变以冠心病最为多见。(2)猝死(Sudden death):指平时看来健康者或病情稳定的病人,突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。(3)临床死亡: 自主呼吸和循环停止,大脑活动暂时停止,处于死亡的早期,但尚未到不可逆的阶段(一般情况心跳停止4~6分钟内),及时正确地进行CPR,脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平(4)生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败,机体所有组织相继死亡,并发生组织自溶(5)脑死亡:为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。临床表现为无自主呼吸,无任何意识及反射活动,全身肌肉无张力,仅靠升压药物维持循环,无任何脑电活动。(6)社会死亡:指CPR成功而脑复苏不完全,处于昏迷状态,脑的某些低级功能和反射活动存在,成为植物人(7)心肺复苏/心肺脑复苏(CPR / CPCR):CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程,是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT,及药物治疗等。又称心肺脑复苏/CPCR(8)心脏骤停的时间:发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间。(9)心肺脑复苏的安全时限:系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间,而并非心脏能否复跳的时限。一般认为,安全时限为4~6分钟,在此时限内抢救成功,则大部分可无任何后遗症2.心脏骤停的临床表现①突然意识丧失(常伴抽搐);②大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉);③呼吸短续、呈叹息样,随即停止;④瞳孔散大;⑤苍白或紫绀明显,二便失禁。⑥心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电静止3.现代心肺复苏术心肺脑复苏一般分为三个阶段:现场复苏/基本生命支持(BLS)、进一步生命支持/高级心血管生命支持(ALS/ACLS)、后续生命支持(PLS—以脑为重点的加强医疗)(1)BLS:包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法,其归纳为初级A、B、C 、D。BLS包含生存链(早期识别、求救;早期CPR;早期电除颤和早期高级生命支持)中的前三个环节1)判断反应:判断患者意识通过动作或声音刺激,如拍患者肩部或呼叫,观察患者有无语音或动作反应2)启动EMSS3)开放气道及检查呼吸呼吸的观察:眼看患者胸部有无上下活动;用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流声;(要求在10秒钟之内完成)4)人工呼吸推荐人工呼吸的方式:口对口呼吸,球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。每次人工吹气的时间应超过1秒潮气量要足以产生明显的胸廓起伏人工呼吸时不可太快或太过用力。如果已经建立人工气道,并且有二人进行CPR,则每分钟通气8至10次,不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压5)检查脉搏成人应触诊颈动脉,示指、中指指腹触及喉结,然后向外侧轻轻滑动2-3厘米6)胸外按压按压的幅度为大约4~5厘米。每次压下后应使胸廓完全弹回,以利于血流返回心脏推荐的按压频率(速度)为100次/分钟按压/放松时间:50%成人不论单人还是双人操作,推荐的按压-通气比率为按压/呼吸比为30:2;儿童、婴儿双人CPR时采用的比率为15:27)除颤:双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低(120-200J)。单相波除颤仪首次和再次均选择360J。※国际心肺复苏指南2005年变化的主要目的是通过更为早期高质量CPR,能使心脏骤停患者生存率得以提高.1)四早生存链:早识别与呼叫、早CPR、早电极除颤、早高级生命支持2)有效的心脏按压:有力和快速地按压,100次/分,按压后使胸廓完全恢复正常位置.CPR按压/通气比单人,双人均为30:2.3)注重有效通气,避免过度吹气(每次吹气1-2秒)以胸廓起伏为标准.4)电击除颤:提倡需除颤时为一次电击后,立即行CPR电击除颤,主张低能量双相波120J-200J5) 首选心肺复苏药物:肾上腺素(成人均用1mg/次静注)+纳洛酮可提高心肺复苏率.血管加压素引起高度重视.阿托品,可达龙也常用.静脉给药优于气管给药.6)注重早期脑的复苏8)CPR有效的指征患者口唇、面色开始转红,颈总动脉、股动脉可触到搏动,瞳孔由大变小、对光反射恢复,逐渐恢复自主呼吸,吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开始活动。以摸到大动脉搏动(血压至少达60mmHg)为人工循环有效的标志。9)终止CPR的指征复苏成功心脏死亡或脑死亡:通常心肺复苏持续30分钟~1小时心跳不能恢复(心脏死亡),或心跳虽已恢复但达到脑死亡标准时可终止复苏。(2)高级生命支持(ALS)高级A、B、C、D:A—人工气道/气管插管;B—机械通气; C—建立液体通道,使用血管加压药物及抗心律失常药;D —寻找心脏骤停的原因。1)建立静脉通道:CPR时的给药途径首选静脉2)药物治疗肾上腺素:心脏复苏的首选药物。标准剂量为成人1mg/次静注,儿童0.01mg/kg。用药间隔3~5分钟血管加压素阿托品胺碘酮:室颤/无脉性室速抗心律失常药首选胺碘酮。利多卡因:仅考虑为胺碘酮的替代药物。镁离子:镁离子可有效终止长QT间期引起的尖端扭转型室速,但对QT间期正常的室速无效。碳酸氢钠:目前主张纠酸的原则是有效机械通气为主,碳酸氢钠不主张在CPR中常规使用,纳洛酮(3)后续生命支持(PLS):即以脑为重点的加强医疗本章练习题A型选择题:1、一般情况下,心脏骤停后,大脑对缺氧的耐受时间为:( B )A、30—60秒B、4—6分钟C、8—10分钟D、10—15分钟E、20—30分钟2、心脏骤停(猝死)最常见的原因是( C )A、触电B、中毒C、冠心病D、窒息E、心肌病3、对心脏骤停实施基础生命支持时,应采取ABCD的步骤,其中B是指:( C )A、开放气道B、判断有无呼吸C、人工呼吸D、人工循环E、气管插管4、按2005年国际心肺复苏指南,实施成人CPR时,胸外心脏按压与人工呼吸的比率正确的为:( E )A、单人复苏30∶2,双人复苏15∶2B、单人复苏15∶2,双人复苏5∶1C、单人复苏和双人复苏均为5∶1D、单人复苏和双人复苏均为15∶2E、单人复苏和双人复苏均为30∶25、按2005年国际心肺复苏指南,实施成人CPR时,胸外心脏按压的频率为:( D )A、60-80次/分B、80次/分C、80-100次/分D、100次/分E、100-120次/分6、心脏复苏的首选药物是:( A )A、肾上腺素B、利多卡因C、异丙肾上腺素D、阿托品E、胺碘酮7、治疗心室颤动应首选:( D )A、利多卡因B、胺碘酮C、同步电击复律D、非同步电击复律E、临时心脏起搏8、成人CPR时肾上腺素的标准剂量及用药间隔为:( A )A、1 mg/次, 静注;用药间隔3~5分钟B、1 mg/次, 静注;用药间隔5分钟C、0.01~0.02 mg/kg/次,静注;用药间隔3~5分钟D、0.01~0.02 mg/kg/次,静注;用药间隔5分钟E、以上均不正确9、关于CPR期间复苏药物的应用,目前不主张的是:( B )A、各类“三联针”不合理,已废除B、大剂量应用碳酸氢钠,宁碱勿酸C、通常情况下不使用钙剂D、异丙肾上腺素已不作为复苏的第一线药物E、纳洛酮能提高心肺复苏的成功率10、提高院外心脏骤停抢救成功率的关键是: ( D )A、培养高水平的医务人员B、尽快将病人送到医院C、迅速打急救电话120D、现场实施有效的心肺复苏E、以上都不是多选题:1、心脏骤停的“三联征”包括: ( A、B 、C )A、突然意识丧失B、呼吸停止C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、瞳孔散大2、判断心脏骤停的主要条件: ( A、C )A、突然意识丧失B、呼吸停止C、大动脉搏动消失D、全身抽搐E、瞳孔散大3、心肺复苏(CPR)有效的指征包括: ( A、B 、C 、D )A、颈动脉可触到搏动B、面色由紫绀转红润C、出现自主呼吸D、瞳孔由大变小E、可测到血压4、关于电除颤,正确的描述有:( A、B 、D )A、电除颤是救治室颤最有效的方法B、除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%~10%C、室颤/无脉性室速时,推荐电击3次后再进行CPRD、目前推荐双相波低能量(150~200J)除颤E、如只有单相波除颤仪,能量选择推荐递增式(200J-300J-360J)5、心肺复苏的常用药物包括: ( A、C 、D )A、肾上腺素B、异丙肾上腺素C、阿托品D、胺碘酮E、氯化钙问答题:1、简述心脏骤停的诊断要点(临床征象和心电图表现)。答:心脏骤停的诊断要点为:①意识突然丧失,面色苍白或紫绀;②大动脉搏动消失;③呼吸停止或开始叹息样呼吸,逐渐缓慢,继而停止;④双侧瞳孔散大;⑤可伴有短暂抽搐和大小便失禁,伴有口眼歪斜,随即全身松软;⑥心电图表现:心室颤动,无脉性室速,心电静止,无脉心电活动(心电机械分离)。2、对成人心脏骤停进行基本生命支持和高级心血管生命支持,可分别归纳为初级A、B、C、D 和高级A、B、C、D四个方面,请分述其中文含义。答:初级A、B、C、D:A—开放气道/气道保持;B—人工呼吸/人工通气; C—胸外按压/人工循环;D —电除颤。高级A、B、C、D:A—人工气道/气管插管;B—机械通气; C—建立液体通道,使用血管加压药物及抗心律失常药;D —寻找心脏骤停的原因。Chapter3 休克概论系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。根据病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克。3.临床特点(1)临床分期1)休克代偿期:精神紧张、烦躁,面色苍白、手足湿冷,心动过速,脉压减小、尿量减少2)休克抑制期:神志淡漠、反应迟钝,口唇发绀、皮肤花斑,血压下降、脉压更小,无尿、代谢性酸中毒、DIC(2)临床分级临床表现轻度中度重度极重度神志神清、焦虑神清、表情淡漠意识模糊、反应迟钝昏迷、呼吸浅、不规则口渴口干非常口渴极度口渴或无主诉无反应皮肤色泽面色苍白、肢端稍发绀面色苍白、肢端发绀皮肤发绀、可有花斑极度发绀或皮下出血温度四肢温暖或稍凉四肢发凉四肢湿冷四肢冰冷血压SBP80~90mmHg脉压<30mmHg SBP60~80mmHg脉压<20mmHgSBP40~60mmHg SBP<40mmHg脉搏有力,》100次/分脉细数,100~200次/分脉细弱无力脉搏难以触及心率》100次/分100~200次/分120次/分心率快慢不齐尿量尿量略减<17ml/h 尿量明显减少或无尿无尿休克指数0.5~1.0 1.0~1.5 1.5~2.0 >2.0 休克指数=脉率/收缩压5.诊断(1)诊断标准1)有休克的诱因2)意识障碍3)脉搏>100次/分或不能触及4)四肢湿冷、再充盈时间>2s;皮肤花斑、黏膜苍白/发绀;尿量<0.5ml/(kg•h)或无尿5)收缩压<90mmHg、脉压<30mmHg6)原高血压者收缩压较基础水平下降>30%凡符合1、2、3、4中的两项,和5、6、7中的一项者,即可诊断(2)特殊情况不典型心肌梗死以呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现,而无心前区疼痛以及典型的心电图表现6.治疗一般措施:镇静、吸氧、禁食、减少搬动;体位—仰卧头低位,双下肢均抬高30º;留置导尿管,注意保温。进行生命检测。病因治疗。补充血容:尽快建立静脉通道,及时补充血容量。防止酸中毒。改善低氧血症血管活性物质的应用。激素的应用。预防并发症和重要器官功能障碍Chapter6 急性中毒临床特点注意有无受损脏器(系统)功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现.(1)皮肤黏膜与中毒相关的体征:①皮肤潮湿,提示中毒严重导致循环衰竭,大汗提示有机磷中毒。②皮肤黏膜紫绀,提示亚硝酸盐中毒。③口唇黏膜樱红与皮肤潮湿,提示一氧化碳或氰化物中毒。④皮肤出血、瘀斑及肌肉颤动,提示敌鼠钠盐中毒。(2)呼吸功能与中毒相关的体征①呼吸浅而慢,提示安眠药及一氧化碳中毒。②呼吸加快,提示有机磷农药中毒。③呼出气味似酒精味,提示酒精中毒。(3)心血管功能与中毒相关的体征①血压降低,多与氯丙嗪类、安眠药中毒有关。因这类药物可使周围血管扩张,且能对抗肾上腺素中去甲肾上腺素的升压作用。②心动过速,多与阿托品类中毒有关。③心动过缓,多与洋地黄类制剂中毒有关。④心跳骤停,多与氰化物、硫化氢、有机磷农药中毒有关。(4)窒息性气体所致急性窒息的重要特征是意识障碍、突然昏倒,需排除心血管意外和中暑,判定窒息病因,以采取正确的急救和预防对策2.急诊处理的治疗原则(1)立即脱离中毒现场,终止与毒物继续接触。(2)迅速清除体内已吸收或尚未吸收的毒物。(3)如有可能,尽早使用特效解毒剂(4)对症支持疗法3.具体治疗措施(1)切断毒源:使中毒患者迅速脱离染毒环境。(2)迅速阻断毒物的继续吸收,及早进行驱吐、洗胃、导泻、清洗皮肤和吸氧等。1)洗胃:必要时应反复洗胃,以减少从胃内腺体内再释放毒物的吸收。一般在服毒后6小时以内洗胃效果最好。对吞服腐蚀性毒物的患者不宜采用。对昏迷、惊厥的患者洗胃时注意呼吸道保护,防止误吸。对原因不明中毒以清水洗胃为宜,直至胃液清亮为原则。重度中毒者应留置胃管24小时间断2)血液净化救治中毒的适应症:致死量、致死性毒物(药物)中毒;药物或毒物种类、剂量不明者;无特异性对症解毒药者。最佳时机:一般药物或毒物中毒在6~8小时内3)特效解毒剂金属中毒解毒药—螯合剂高铁血红蛋白症—亚甲蓝(美兰)氰化物中毒解药—亚硝酸盐-硫代硫酸钠有机磷农药中毒—阿托品、碘解磷定中枢神经抑制剂—纳洛酮为阿片受体拮抗剂,对抗麻醉镇痛药所致的呼吸抑制有特异性拮抗作用;氟马西尼为苯二氮卓类中毒的特效药4.有机磷杀虫药中毒(1)机理:抑制胆碱酯酶,从而使体内乙酰胆碱大量蓄积,引起胆碱能神经持续冲动,产生先兴奋后抑制的一系列M样、N样和中枢神经系统症状(2)临床表现:1)毒蕈样症状:M样症状,副交感神经兴奋所致、平滑肌痉挛、腺体分泌增加,表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、流泪流涎、瞳孔缩小等2)烟碱样表现:N样症状,先兴奋后抑制、全身横纹肌纤维颤动,肌肉强直性痉挛,直至肌力减退和瘫痪3)中枢神经系统表现:头晕、头痛,严重者有抽搐和昏迷;乐果和马拉硫磷口服中毒有“反跳”现象4)迟发性多发性神经病:中毒症状消失后2~3周,感觉、运动型多发性神经病变表现5)中间型综合征:约在急性中毒后24~96小时突然发生死亡,一组以肌无力为突出表现的综合症(3)治疗1)胆碱酯酶复活剂解除烟碱样毒作用较为明显,对已老化的胆碱酯酶无复活作用,故必须尽早用药,对不同的有机磷杀虫药中毒的疗效也不同2)抗胆碱药可争夺胆碱受体,主要缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制。对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用治疗应达到阿托品化:表现为瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿罗音消失及心率加快等,此时应逐步减少阿托品用量。若患者出现瞳孔明显扩大,甚至模糊、烦躁不安、谵妄惊厥、昏迷以及尿潴留等情况则提示阿托品中毒,立即停用阿托品,酌情给予毛果芸香碱对抗3)长托宁的优点拮抗M样症状效应更强;还有较强的拮抗N受体作用;具有中枢和外周双重抗胆碱效应;不引起心动过速;半衰期常,无需频繁给药;每次用量小,中毒发生率低5. 急性一氧化碳中毒的急救措施⑴把病人置于空气新鲜处,立即吸氧,危重病人给予高压氧仓治疗;⑵静脉输液,并滴注维生素C、能量合剂,改善机体代谢,促进脑功能恢复;⑶深昏迷者给予苏醒药,如纳络酮;⑷防治脑水肿、肺水肿,积极防治感染,维持内环境稳定;⑸危重病例可予以换血或输入新鲜血。Chapter7 环境以及理化因素损伤1.淹溺缺氧时间和程度是决定淹溺预后的最重要因素。因此紧急治疗的关键是尽快对淹溺者进行通气和供氧。尽快将淹溺者从水中安全救出,无反应和无呼吸者立即进行CPR。2.中暑(1)中暑是指人体在高温环境下,由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。(2)临床表现中暑分3级:先兆中暑、轻症中暑、重症中暑(热痉挛、热射病、热衰竭)先兆中暑:在高温的环境下出现多汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略升高<38℃。轻症中暑:除以上症状外,出现早期循环功能紊乱,体温>38℃,面色潮红或苍白、大汗、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细数。重度中暑:除轻度中暑外常伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷。一般分三种类型,热痉挛、热衰竭、热射病,常混合出现。热痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多,大量饮水未补钠盐,使血钠、血氯降低,引起四肢阵发性肌肉痉挛,多见于腓肠肌,可引起急腹痛,一般体温正常热衰竭:多见于老年人及未能适应高温者,因大量出汗,外周血管扩张,使血容量不足,引起周围循环衰竭,临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。热射病:又称中暑高热,属高温综合征,是中暑最严重的类型。在早期症状的基础上,出现高热、无汗、神志障碍,体温高达40-42℃,严重者可出现休克、心衰、脑水肿、肺水肿等,甚至出现MODS(3)鉴别诊断主要依据病史和临床表现,无特异检查。应注意鉴别诊断。热射病与脑型疟疾、(乙型)脑炎、脑膜炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、(中毒性)菌痢等发热性疾病相鉴别;热衰竭与消化道出血、异位妊娠宫外孕、低血糖鉴别;热痉挛伴腹痛与各种急腹症鉴别3.毒蛇咬伤(1)临床特点1)神经毒损伤局部症状:仅有微痒和轻微麻木,无明显红肿全身症状:一般在咬伤后约1~3小时开始出现,重者迅速出现呼吸衰竭和(2)2)血循毒损伤局部症状:咬伤局部肿胀明显,伤口剧痛,伴有水疱、出血、瘀斑、坏死全身症状:可有皮肤黏膜及内脏广泛出血、溶血、贫血、血红蛋白尿等(3)肌肉毒损伤除上述神经毒表现外,可引起横纹肌瘫痪和肌红蛋白尿(4)混合毒素损伤同时出现神经毒、血循毒的临床表现。发病急,局部与全身症状均较明显(2)治疗毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法单价抗蛇毒血清;毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是胰蛋白酶局部注射或套封Chapter8 创伤急救创伤急救医疗体系包括院前急救、医院急救、后续专科治疗三部分。1.创伤的院前急救(1)创伤指数(TI):5~9分为轻伤;10~16分为中度伤;>17分为重伤。现场急救人员可将TI>10分的伤员送往创伤中心或大医院(2)批量伤员分拣危重伤:适用于有生命危险需立即救治的伤员,用红色标记伤情重伤:并不立即危及生命,但又必须进行手术的伤员,可用黄色标记轻伤:所有轻伤,用绿色标记濒死伤:抢救费时而又困难,救治效果差,生存机会不大的危重伤员,用黑色标记(3)止血带的应用1)扎止血带一般不超1小时,如必须延长应每隔1小时左右放松1-2分钟,且总时间不能超过3小时。2)必须注明上止血带时间、原因等。3)扎止血带时应在肢体上放衬垫,避免勒伤皮肤4)缚扎部位原则是尽量靠近伤口以减少缺血范围,上臂大出血扎在上臂上1/3,前臂或手外伤大出血应扎在上臂下1/3,不能缚在中下1/3处以免损伤桡神经。下肢大出血应扎在股骨中下1/3处5)缚扎止血带松紧度要适宜,以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。2.特殊创伤的急救(1)多发伤的急救1)概念多发伤:同一致病因素,两个以上解剖部位的损伤;多处伤:同一致病因素,一个解剖部位的多处损伤;复合伤:两种以上致病因素引起的损伤。严重创伤分类的意义—便于病情严重程度的基本判定2)多发伤的特点损伤机制复杂伤情重、变化快、死亡率高。生理紊乱严重多伴有休克、低氧血症诊断困难,易漏诊、误诊处理顺序与原则的矛盾并发症:休克、ARDS、肺动脉栓塞、急性肾功能衰竭、应激性溃疡、DIC等。(2)挤压伤以及挤压综合征的概念挤压伤是指人体肌肉丰富的部位,如四肢、躯干,受重物长时间(1小时以上)压榨或挤压后所造成的损伤。通常受压肌肉组织大量变性、坏死,组织间隙渗出、水肿。临床表现为受压部位肿胀,感觉迟钝或缺失,运动障碍,以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿。如果进一步出现以高钾血症与肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭,则称为挤压综合征。也有学者将之称为创伤性横纹肌溶解症(3)骨折的现场急救原则首先进行意识状态及生命体征评估,优先处理危及生命的创伤及并发症;包扎、止血:有伤口加压包扎;大血管出血者在伤口的近端结扎止血带并及时记录时间。临时妥善固定:骨折端戳出伤口并已污染者,不宜立即复位,应行清创术将骨折端清理后再行复位;伤肢固定的范围要超过上下关节。骨突部和空隙须有软布垫。迅速转运。Chapter10 发热概论定义:发热是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍,体温超出正常范围,一般认为,口腔温度>37.3℃、直肠温度>37.6℃外源性致热原包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、疟原虫等和自身体内产物如抗原抗体复合物、类固醇、尿酸结晶等;内源性致热原包括IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等临床表现热度低热37.3~38℃、中度热38.1~39℃、高热39.1~41℃以及超高热41℃以上热程1)急性发热是指病程在2周以内的发热,可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等。2)长期发热是指体温升高持续2~3周以上,包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热。包括体温上升期、高温持续期和体温下降期(骤降见于大叶性肺炎、急性肾盂肾炎等)3.诊断以及急诊处理(1)一般来说发热患者最重要的是检查血尿常规和胸片。(2)当患者体温高于41℃时,应给予退热治疗,包括物理降温、口服退热镇痛药、肌注退热药物和静脉应用退热药物。※本章练习题A型选择题:1、体温常在39℃以上,24小时波动范围达2℃或更多,且体温始终在正常水平以上,此种热型属于:( B )A、回归热B、弛张热C、稽留热D、波状热E、不规则热2、体温下降期临床表现为体温骤降的疾病常见于:( E )A、败血症B、风湿热C、伤寒D、结缔组织病E、大叶性肺炎配伍题:题干:1~4A、37.1℃~38℃B、37.3℃~38℃C、38.1℃~39℃D、39.1℃~41℃E、41℃以上1、低热 B2、中等度热 C3、高热 D4、超高热 E。