胃镜下误诊的早期胃癌15例临床分析

早期胃癌临床病理分析：病例报告摘要早期胃癌是胃癌的初始阶段，及时诊断和治疗对提高患者生存率具有重要意义。

本病例报告通过对一名早期胃癌患者的临床病理资料进行分析，旨在提高临床医生对早期胃癌的认识和诊断能力。

本文详细介绍了患者的病史、临床表现、影像学检查、内镜检查、病理检查及治疗情况，并对早期胃癌的病因、诊断、鉴别诊断及治疗进行了讨论。

一、病例资料患者，男，55岁，因“上腹部不适3个月，加重1周”入院。

患者3个月前无明显诱因出现上腹部不适，呈持续性隐痛，进食后可缓解。

1周前症状加重，伴有反酸、嗳气。

患者否认恶心、呕吐、黑便等症状。

既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制尚可。

无糖尿病、冠心病等慢性病史。

无手术、外伤史。

无药物过敏史。

家族中无胃癌病史。

查体：体温36.7℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

神志清楚，全身皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。

心肺查体未见明显异常。

腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

实验室检查：血常规、尿常规、便常规及隐血、肝功能、肾功能、血糖、血脂、肿瘤标志物（CEA、CA19-9）等均未见明显异常。

影像学检查：上腹部CT平扫增强扫描示胃窦部局部胃壁增厚，黏膜下可见小结节影，增强后轻度强化。

考虑胃癌可能。

内镜检查：胃镜示胃窦部见一大小约1.0cm×1.5cm溃疡，边缘不规则，底部覆污秽苔，活检质脆。

超声内镜示胃壁局部增厚，层次不清，黏膜下可见低回声结节。

病理检查：活检组织病理学检查示腺癌。

免疫组化：HER2（），MLH1（），MSH2（），MSH6（），PMS2（）。

诊断：早期胃癌。

治疗：患者接受腹腔镜下胃大部切除术，术后恢复良好。

术后病理检查示肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移。

术后予以化疗，随访1年，患者无复发及转移。

二、讨论1. 早期胃癌的病因：胃癌的病因尚不完全清楚，可能与遗传、环境、饮食等因素有关。

早期胃癌的胃镜活检病理检查结果临床分析倪晓伟俞凌燕发布时间：2023-07-14T01:49:22.338Z 来源：《中国医学人文》2023年8期作者：倪晓伟俞凌燕[导读] 目的：分析早期胃癌行胃镜检查与活检病理检查的结果。

方法：试验时间2014年2月-2018年3月，受试对象共30人，均为我院确诊早期胃癌患者，根据患者检查方式进行分组，对照组为活检病理结果，研究组为常规胃镜检查结果；以临床病理检查结果为参考，分析胃镜检查准确率。

结果：胃镜检查准确率高达90%，可以作为早期胃癌首选诊断方法，P＜0.05。

结论：早期胃癌行胃镜检查可以初步判定组织恶性病变，使患者能够及时接受专科治疗，提高预后康复效果。

无锡市新吴区梅村街道社区卫生服务中心（无锡市新吴区老年病医院）江苏无锡 214112摘要：目的：分析早期胃癌行胃镜检查与活检病理检查的结果。

方法：试验时间2014年2月-2018年3月，受试对象共30人，均为我院确诊早期胃癌患者，根据患者检查方式进行分组，对照组为活检病理结果，研究组为常规胃镜检查结果；以临床病理检查结果为参考，分析胃镜检查准确率。

结果：胃镜检查准确率高达90%，可以作为早期胃癌首选诊断方法，P＜0.05。

结论：早期胃癌行胃镜检查可以初步判定组织恶性病变，使患者能够及时接受专科治疗，提高预后康复效果。

关键词：早期胃癌；胃镜活检；病理检查；准确率近些年人们饮食结构、生活作息逐渐改变，加之受国际大环境影响，恶性肿瘤发病率不断上升，其中胃癌作为肿瘤科常见病，已对人类安全造成极大威胁[1]。

由于胃癌早期症状不典型，容易与其他消化系统疾病相混淆，患者感到不适时疾病通常已发展至中晚期，此时恶性肿瘤死亡率显著升高，且多伴随淋巴结转移，临床治疗难度大，预后多不佳。

基于上述形势，学界建议中老年定期进行胃镜检查，及时发现早期胃癌，给予针对性放化疗，挽救患者生命，延长患者生存期限[2]。

文章选取我院病理检查确诊为早期胃癌的患者共计60例，分析胃镜检查、活检病理检查的临床价值，报道如下。

胃癌误诊一例分析病例报告：住院号68215，患者女，56岁，因反复上腹部隐痛30年再发伴呕血5小时于2008年3月2日入院。

患者于30年前始出现上腹部隐痛，伴嗳气、反酸、早饱，进食后上腹部胀痛，自服“胃药”（主要为抑酸剂）后症状好转。

但病程反复，入院前一天晚上出现呕血2次，呈暗红色，部分夹有血块，伴排柏油样便1次，出血量共约300ml-400ml，伴有头晕，无大汗淋漓，尿少等。

既往于10个月前出现上消化道出血，在外院住院胃镜检查发现胃体中部前壁溃疡（a1期），溃疡面活检结果为黏膜炎症，临床诊断为胃体溃疡并出血，治疗后好转出院。

8个月前又再次出现上消化道出血，在外院住院胃镜检查发现与上次相同部位胃体溃疡（a2期），溃疡面活检结果为黏膜炎症，临床诊断为胃体溃疡并出血，治疗后好转出院，4个月前在本院行上消化道造影检查示胃炎。

否认有糖尿病，肝炎，高血压等，否认有手术及外伤史，否认家族有类似病史。

入院体查：生命体征正常，中度贫血貌，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

辅助检查：红细胞3.15×1012/l，血红蛋白72g/l，血小板79×109，总蛋白49.7 g/l，白蛋白33.8 g/l，球蛋白15.9 g/l，大便隐血试验（+），肿瘤三项（ca50、afp、cea）未见异常，入院后给予抑酸、止血、补液等处理，患者仍有反复呕血及便血，2009年4月29日行胃镜检查示：胃体中部前壁见一凹陷，约1.2cm×2.2cm，底披黄白苔，周围粘膜肿胀，质软，皱襞较集中，无活动性出血，于溃疡的四缘内侧及溃疡壁取活检8块送病理，活检完毕于溃疡的四缘再作刷检。

病理检查示胃体粘液腺癌，临床诊断为胃癌并出血。

后转外科行胃大部切除、毕ⅱ式吻合术，术中见胃体前壁有一大小约1.5cm×2.5cm溃疡，边缘凹陷，侵及浆肌层，小弯可扪及肿大淋巴结，标本病理示胃体粘液腺癌，浸润肌壁全层，溃疡形成。

体部 ２例 ， 胃角部 ２例 ， 贲门部小弯偏后壁 １例。病灶 大小： ＜
１０ｃ ，． ２ ０ｃ ， ． ｍ １ 。 ． ｍ３例 １０～ ． ｍ ８例 ＞２０ｃ 例 １４ 病 理 结 果 ． 本 组 术 后标 本 均 规 范 取 材 ， 径 ＜１ ０ｃ 的 直 ． ｍ 病 灶 全部 取 材 ， 径 ＞１０ｃ 的 病 灶 选 样 取 材 ， 规 石 蜡 包 埋 直 ． ｍ 常
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９ｌ ８
Ｉ ｔｒ ａ Ｍ ｅ ｉ ｎ ｒ ｈ ｎ Ｄ ｅ ． ０ ｎｅｎ ｌ ｄ ｔ ｅ＇ Ｃ ／ ａ ｌ ｃ ２ ０７． ｒ／ ２． ． Ｉａ ． ６
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［ 文章编号 ］１７ － ６ （０ ７ ０ － １－ ６ ３ ７ ８ ２０ ） ６ ９ ８ ２ ７ ０ ０
后病理证实 的 １ ２例早期 胃癌资料 。结果
Ｅ Ｃ症状体征无 特异性 ， Ｇ 胃镜表现 以 Ⅱ型为多 ， 胃窦部多发 ， 病灶大小 在 １０～ ． ｍ为多 ， ． ２ ０ｃ Ｅ Ｃ的检 出主要 靠胃镜 加活检 ， Ｇ 内镜医师 全面细致 的检查 、 握 Ｅ 掌 ＧＣ内镜下表 现
胃镜检查加病 变组织 活检能提高其诊断率。结论
其临床症 状与其他 消化道 疾病 相 比无特 异性ｕ 。 胃镜作 为 胃 疾病 最终诊断手段 ， 其最重要 的临床应 用价值之一在 于 胃癌的 早期诊断 ， 因此 ， 内镜 医师必须 掌握 Ｅ Ｃ的 内镜 下形 态特 点 ， Ｇ 术前详细了解病史 ， 对患者进行讲解 ， 使其放松 紧张情 绪 ， 积极配合检查 ， 有利 于 Ｅ Ｃ提 高检 出率 。有 下列情 况之 一者 Ｇ 应高度警惕 Ｅ Ｃｌ ： １ ４ Ｇ ｌ （ ）０岁 以上 出现不 明原 因上腹 部症状 Ｊ 者 ；２ 直系亲属 有明确 胃癌病史 者 ； ３ 有明确 胃溃疡病 史 ， （） （）

胃癌患者的临床典型病例分析胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，临床表现多样，难以早期发现。

本文将分析一个胃癌患者的典型病例，以增加对该疾病的认识和理解。

病例描述：患者，男性，65岁，因长期腹痛、消瘦等症状到我院就诊。

患者既往无消化系统疾病病史，无明显病因暴露。

病史回顾：患者在约一年前开始出现胃痛，轻度发作，无明显规律。

最近几个月腹痛加重，并伴有消瘦、食欲不振、乏力等症状。

近期体重减轻10公斤。

身体检查：体格检查未发现明显异常，无腹部肿块、压痛及包块感。

血常规、肝肾功能及肿瘤标志物全部正常。

辅助检查：1. 腹部超声：未检测到异常。

2. 胃镜检查：胃窦部可见一大小约3cm的溃疡病灶，呈浅表溃疡，底部覆盖灰白色黏液状分泌物，并有局部渗血表现。

3. 病理活检：病理组织学检查示组织细胞异常、腺上皮细胞增生，结合临床资料，高度怀疑为胃癌。

诊断与治疗方案：根据病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为胃癌（胃窦部局限型浅表癌）。

治疗方案制定如下：1. 手术切除：考虑患者年龄较大，身体状况一般，选择以根治性胃切除术为主的手术方案。

2. 术前准备：包括术前评估、营养支持、肿瘤标志物监测等。

3. 术后辅助治疗：预计术后机会性放疗和化疗将作为辅助治疗手段，以提高疗效。

预后和随访：由于患者早期无明显症状，因此本例属于中晚期诊断。

根据肿瘤的大小、范围和淋巴结侵犯情况，预后存在一定的差异。

治疗后，患者需要定期复查，包括胃镜检查和肿瘤标志物监测等。

结论：本病例提醒我们，胃癌早期症状不典型，易被忽视。

对于有相应症状的患者，尤其是年龄较大或存在相关高危因素的患者，应及时进行胃镜检查以明确诊断。

早期发现和治疗胃癌是提高患者生存率的关键。

致命肿瘤之一的胃癌一直以来都是威胁着人们健康的疾病。

通过对该病例的分析，希望能够提高大众对胃癌的重视程度，加强预防和早期发现的意识，从而减少患者的疾病负担。

理 证实 。现 对 结 果 分 析 如 下 。 １ 临床 资 料 １ 一般 资料 ． １ ２ 中男 ２ ９例 ０例 ，女 ９例 ，男 ：女 ：２ ２ ｌ０ ． ： － ，年 龄 ３ ～ ２ ７ 岁 。临 床表 现 以 上 腹 饱 胀 不 适 、疼 痛 感 为 主 共诊 多属进展期癌。 因此 胃镜作 为胃疾病最终诊断手 段， 其重要应用价值在于 胃癌 的早期诊断 。 在临床上应鼓励人 们积极参与 胃镜筛查 ， 尤其对 于无症状人群进行 胃镜筛查更有 助于发现早期 胃癌，应 给予高度重视 。 内窥镜医师应提高对早 期胃癌的镜下诊断意识， 不能疏漏
胃癌的内镜早期诊断及临床分析
侯春 英 姜 巍 １６ ０ ５ １０） 文 章编 号 ： １７ － ０ ５ （ ０ ８ － ０ １ｏ ６ ２ ５ ８ ２ ０ ）４ ０ ８ － ２ （ 黑龙 江省 富锦 市 中心 医院 中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． ７５ ２
文 献 标识 码 ：Ｂ
我 院自 ２ ０ ０４年 ６月至 ２ ０ ０ ６年 ６月期间， 共发现早 期胃癌 ２ ９例 （９／ ３ ８ ，检 出率 为 １２ ，经 胃镜 活检并经手术或病 ２ ２ ３） ．％
后壁居 多。 早期 胃癌检出多属偶然 ， 内镜医师应 具有早癌意识 ， 胃镜检查应认真仔细，切不可匆匆进 退，一览 “ 视”过 。要重 视全貌与局部对 比观察 ， 善于捕捉 黏膜 凹凸不平 、 色泽异样 等 改变 ，把好镜下 “ ”。遇有极微小异样病变，应 常规准确活 关
和 遗 漏 早 期 胃癌 。本组 早 期 胃癌 具 有 以下 共 性 ：（） 发 癌灶 ， １单
８．％ ２８ ，伴黑便 ７ ，纳差 １ 例 ，便潜血阳性 ８例 。自然 病程 例 ｌ
最 长 ７ 月 ，最 短 ｌ 。 个 周

诊 ； 胃镜 下早 期 胃癌表 现 为局部 黏膜 发红 、 烂 ， 现粗 ③ 糜 表 糙、 僵硬感 ， 根据病变疑点 ， 采用 多方 向或深挖式 活检进行病
性， 余无阳性体征 。腹部 Ｂ超 提示 ： 少量 腹水 。腹 水常 规提
示 ： 出液 ； 渗 血沉 ５ ｍ ｈ 腹水 Ａ Ａ ３ Ｕ Ｌ 考虑 结核性 腹 ４ｍ ／ ； Ｄ ６ ／ ；
徐 秀琼
【 摘要 】 目的 探讨急性颅脑损伤患者的护理方法及体会。方法 注重急 性期 的病情观察及 护理
以及恢复期的康 复护理 。结果
降低 患 者 病 死 率 。
治愈 ４ 例 ， １ 好转 １ Ｏ例 ， 物人 ５例 ， 植 死亡 ４例 。结论
对急性颅脑损伤
患 者 及 时 抢 救 后 ， 确 的 护理 措施 及 严 密 的 病情 观察 ， 有 效 地 减少 并 发 症 的发 生 ， 高 患 者 生 活 质 量 ， 正 可 提
［ ］ 陆再英 ， １ 钟南山． 内科学． 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ８：９ 人 ２ ０ ３６
因； ⑤既往 曾做过上消化道造影或 胃镜检查诊断慢性 胃炎 ，
作者单位 ：６ ９０ 河南省西平县人 民医院消化 内科 ４３０
・
临床 护 理 ・
急 性 颅 脑 损 伤 的 护 理 方 法 与 体 会
【 关键词 】 急性 ； 颅脑损 伤 ； 护理
急 性 颅 脑 损 伤 发 病 急 重 ， 情 多 变 ， 外 科 常 见 的急 症 病 是
２０ ０ ８年 ６月 至 ２ １ ０ ０年 ６月本 院收治 ６ ｏ例 急性颅 脑损
伤的患者 ， ４ 例 ， １ 男 １ 女 ９例 ， 经 ＭＲ 或 头 颅 Ｃ 均 Ｉ Ｔ检 查 确 诊

糙 不平 ． 呈轻 度 隆起 或 凹 陷 ， 有僵 直 感 ， 为 不规 则 浅 溃 或 或 或 疡 ， 薄 白苔 ， 围 黏膜 凹 凸不 平 ， 覆 周 黏膜 皱 襞融 合 ， 质脆 ， 动 蠕
率较 低 ． 效提 高 早期 胃癌 的检 出率 ， 胃镜 检 查 的 目的 。 有 是 现 将 １ 早期 胃癌 的资料 报 道 如下 ： ０例
【 关键词】 早期 胃癌 ； 胃镜检查； 诊断 【 分类 号】 Ｒ ３ ． 中图 ７ ５２ 【 献标 识码】 文 Ｂ
【 编 号】 １ ７ － ２ ０ ２ ０ ）４ ｃ 一 ４ — ２ 文章 ６ ３ ７ １ （０ ９ ０ （） １ １ ０
胃癌 仅 侵 及 黏膜 、 膜 下 层 而 未 侵 及 固有 层 者 ， 为早 黏 称 期 胃癌 『 ｌ 】 期 胃癌 有进 展 缓 慢 、 巴 结转 移 率低 的特 点 ， 。早 淋 早 期 胃癌 在 数月 至数 年 内仅 在 黏 膜层 上 扩散 ， 旦癌 肿 突 破 黏 一
２ 结 果
２１位 置 ．
消瘦、 力 ， 胀、 乏 腹 嗳气 ， 酸 、 便 的患 者 ， 其 是 ４ 反 黑 尤 ０岁 以上
的 男性 ． 近期 有 加 重 的 上腹 部 痛 和 消 化 道 出 血 者 ． 应积 极 进
行 胃镜 检查 ， 早期 发 现 、 期 治疗 ， 降低 胃癌 的死 亡 率 有很 早 对 重要 的 临床 意 义 ， 此类 患 者进 行 认 真仔 细 的 胃镜 和 病理 检 对 查是 早 期 胃癌 最可 靠 的诊 断方 法 。 本组 检 查 以 胃窦 、 胃角为 多 ， 灶 多数 为 ０６ ２０ｅ ｌ １ｃ 癌 ．～ ． ｌ，１ Ｔ 型， 胃镜 下 表 现 为局 部 黏 膜 苍 白或 发 红 ， 溃 疡 ， 凹陷 ， 浅 浅 黏 膜 粗 糙 ， 膜 皱襞 融 合 ， 动 不 佳 。 为提 高早 期 胃癌 的诊 断 黏 蠕 率 ， 胃镜 检查 中应 注意 黏膜 色 泽 的细 微 变 化 ， 时 活检 ， 在 及 在 胃镜活 检 时应 在 正 面视 野 下操 作 ，活 检 钳应 与 病 灶垂 直 ， 且 与镜 头 保 持 ２ ３ｅ ～ ｍ距 离 ，在 平坦 及 隆 起病 灶 的 中心 和 基底 边缘 取 材 ，在 凹陷 型病 灶 的内侧 缘 与 正 常黏 膜 的 边缘 取 材 ， 取 材深 度力 求 达 黏 膜 肌 层 ，以期 对 早 期 胃癌 作 出恰 当 的判 断。 第一 块取 材 要 在病 变 最低 处 ， 后 由下 依 次 向上取 材 ． 然 这 样使 每块 取 材尽 量 在直 视 下取 出 ， 不致 被 活 检部 位 的 出血 而 （ 下转 第 １４页 ） ４

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６４ ２
Ｍｅｉａ ｏｍａ， ｄｃｌ ｕ ｌ Ｍ ．０ ２， Ｊ ２０ Ⅷ
２ ， ． ４ ５
底清创及药物防感染后 ， 以及术 中操作尽量少剥离
胫骨 软组织 附丽 ， 少 医 源性 破 坏 胫 骨血 供 均十 分 减
重要 。
参 考 文 献
１ 贾中正 ， 沂 ， 刘 丁占云 ， ． 骨不 愈合及 其 治疗 中华骨 等 胫
Ｃｌ ｃ ｌ ｐ ｉ ｉａ ０ ｍｉ ｐｉ ｏ ｆ憾把咖 ａ ａ ￣ｌ
叮， ｏ ｅｋＩ 岫 ｂｎ ｌ Ｉ
， ￣ ａ ｇａ ｄｉｔｒ ａ ｏ－ ｎ ｎ ｅｎ ｌ劬 Ｉｒ ｔ ｎ 帅 ． ｎ ｏ ５ｃ ｓｓ ｔ１ ａｅ
结果 ： 期谡诊 率达 ０ ％：１ 早 ５７ ５例手术 ， 术后存 活 ５年 以上 １ 例 （６７ 。结 论 ： ３ ８ ％） 早期 胃癌缺乏特 异症状 、 期误 诊率高 ， 早 内
镜 下平坦型 胃癌最 易误 诊 ． 者认 为 术应为根治 Ｂ ｃ的标准术式 ， 作 Ｇ 内镜下牯膜切除术（ 姗 利 于保持患者术后生存质量。 关键词 早期 胃癌 诊断 根治术 ）保 留迷走神经 胃段切 除术 有 ，
１４ 胃镜检 查 情 况 ： ． 胃镜 检 查 中 有 ｌ 例 根据 病 变 １ 外观 改变 诊 断 为 胃癌 ， ４例 首次 胃镜检 查 ３例 报 余 告 为 胃溃疡 ， 例 为浅 表性 胃炎 。经复 查 ２ 一 —４次并 活检后始 能 确诊 ， 术后发 现 有 ３例 为平 坦 型 、 例 为 ｌ 凹陷 型 胃癌 。 １５ 病 变 部 位 ： 组 癌位 于 胃窦 区 ｌ 例 （３３ 、 ． 本 １ ７ ．％） 胃体 区 ３例 （０ 、 门 胃底 区 ｌ （．％） 例 ４ ％）贲 例 ６７ 。２
科杂志

一
癌仍 是 世界 范 围 内 高居 第 二 位 的 癌症 死亡 原 因 ， 现 和 发
诊 断早 期 胃癌是 胃镜 检查 的 主要 目的。早 期 胃癌是 指 不 论
病 灶 大 小 ， 管 有 无 淋 巴 结 转 移 ， 癌 灶 局 限 于 黏 膜 及 黏１ Ｏ月第 ３ ８卷第 １ ９期
Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｎ ｌ ｆ ｒ ｃ ｃ ｌ ｄｃｎ ｃ． ０ １ Ｖ １３ Ｎ ． ９ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ａ ｔ ａ ｏＰ ｉ Ｍｅ ｉ ｅＯ ｔ２ １ ， ｏ． ８， ｏ １ ｉ
・
１５ ・ ２
、
早 期 胃 癌 的 胃镜 诊 断 及 临 床 特 征 分 析
者 的相 关 临床 特 征 。 结果 ３ １例 患者 中 ， 中 ３ 其 ０例 术 前 胃镜 及 病 理 诊 断为 早 期 胃癌 ， １例 术 后 病 理 证 实 为早 期 胃癌 。 胃镜 下 分 类 浅表 凹 陷 型发 病 率 最 高 １ ２例 ； 内分布 以 胃窦 最 多 １ 胃 ９例 。结 论 规 范化 对 胃 癌 可疑 人 群进 行 胃镜 筛查 ， 胃镜 加 多点黏 膜 活 检 是基 层 消化 内科 医师 提 高早期 胃癌诊 断水 平 的 关键 。
查 主 要 针 对 有 症 状 的 人 群 开 展 ， 可 能 将 一 部 分 无 症 状 患 者 很
１ ３ 癌灶大小 与分布 ： 灶位 于幽 门前 区 １ ， ． 癌 例 胃窦 大弯 １ Ｏ 例， 小弯 ４例 ， 前壁 ２例 ， 壁 ３例 ； 后 胃体 大弯 ２例 ， 弯 ３例 ， 小 前壁 １ ， 壁 １例 ； 角 部 ３例 ， 例 后 胃 胃底 小 弯 １例。本 组 癌 灶 ＜０ ５ｃ ，． ０ ９ ｃ ４例 ， ． ． ｍ ５例 ０ ６～ ． ｍ １ １ ０～１ ５ ｃ ０例 ， ． ｍ １ ＞

者 近期 内复 查 。
胞癌 ５例 ， 未分化腺癌 ４例 ， 粘液腺癌 发 病 和癌症 病 死率 的第 ２位 ， ５ ７ 以 ０— ０ 岁高发 ， 分析本组误诊 原 因如下 ： ①对 青年 胃癌患者 警惕 性不 高。青年人耐受能力强 ， 轻微 的症状 常被 医生忽 视 ， 而满 足于
王 宝
（ 佳木斯 市肿瘤结核医 院外科 ， 黑龙江 佳木斯 １４０ ） ５００
［ 关键词 ］胃癌 ； 临床分析 ； 误诊
［ 中图分类号 ］Ｒ ３ ． ；４ ［ ７ ５ ２ Ｒ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１７ －０ ２ ２０ ） １ ０９ １ ６２５４ （０ ９ ０ － ２ － ０ ０
１ 。肿 瘤 部 位 ： 例 胃窦 癌 ２ ０例 （ ３ ５ ） 贲 门癌 １ ４．％ ， ２例 （ ６ ２．
１ ） 胃体 胃角癌 １ ％ ， １例 （３ ９ ） 残 胃癌 ２例 （ ． ％ ） 全 胃 ２． ％ ， ４３ ，
癌 １ （ ．％ ） 例 ２ ２ 。早期 胃癌 ２例 ， 进展 期 胃癌 ４ 。病理 分型 ４例 结果 ： 乳头状 腺癌及管状腺 癌 ２ ６例 ， 分化腺 癌 ７例 ， 低 印戒 细
胆囊炎 、 胆结石 ５例 ， 心病 １例 ， 冠 功能 性消 化不 良、 粘连 性肠
样便 ２ｄ 行 胃镜检查示 胃体大弯侧 有 １个 １ｅＩ ０ ８ｃ 的溃 ， ｌ Ｘ ． ｍ Ｔ
疡， 周围无隆起 。因患者年龄较轻 ， 未取活检 ， 断为 胃溃疡 ， 诊 ６
个月后再 次出血 ， 胃镜检查发现 胃体 大弯侧有 １ ２５ｅ 个 ． ｍ×１ ． ５ｃ ｍ溃疡 ， 白苔 ， 围不 规则 环状 隆起 ， 理报 告为 低分化 腺 周 病 癌， 部分印戒细胞癌 。⑥活检 １次阴性即排除 胃癌 。１ ７ 岁 例 １

生囤塞出医王!j!Q!Q生!Q且笙≥!鲞筮!Q期￡塾!塾堕!』!坚堂!堂型塑!丛鲤!垡堕Q垡：!Q!Q，!!!：≥!：№：垫运动加强，从而维护上呼吸道的自净机制。

另有报道。

盐酸氨溴索在体内达到一定浓度时有明硅的抗炎作用，且用盐酸氨溴索超声雾化吸入治疗肺部感染比静脉注射及糜蛋白酶超声雾化吸入能更快地减轻和消除肺部哕音等症状和体征，疗效显著心J。

超卢雾化盐酸氨溴索是通过超声雾化器使药物产生雾粒。

直径约有5t t m。

有效颗粒密度高，直接作用于呼吸道并沉降，使病变部位浓度提高。

从而发挥速效商效的作用¨J。

而传统雾化吸入药物使用庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松，但因痰中的钙、镁浓度、脓液的酸性和厌氧环境影响氨基糖甙类药物的抗菌活性，故此类药物用于雾化吸入疗效有一定的局限性。

本研究在开胸术后第1天即开始使用盐酸氨溴索超声雾化吸入后，咳痰容易，及咳痰量多优于对照组，显著提高了排痰47效果，，增加了病人的舒适度．缩短了住院时间，而且副作用少。

雾化吸入治疗过程中未出现恶心。

胃部不适．头痛或其他不良反应。

减轻了病人的经济负担，提高了病人的生活质量。

此治疗方法值得推广。

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18(3)：164．165．[2]黄英．彭冬红．沐舒坦压缩雾化吸人治疗毛细支气管炎临床观察[J】．中国当代儿科杂志，2003，10(I)：45-47．[3]安静，王春艳．沐舒坦雾化吸入对老年性肺癌肺切除术后病人排痰的影响[J]．社区医学杂志．2005。

3(2)：15．16，(收稿日期：2010—07一i o)(本文编辑：马艳丽)经胃镜诊断早期胃癌32例临床分析彭广波【摘要】目的探讨早期胃癌(E G C)的镜下表现及临床特点，提高早期胃癌的诊断率。

方法总结2005年6月至2009年9月问经胃镜检查结合活检诊断的32例早期胃癌患者的临床资料，术后均经病理检查确诊。

术 的体 会 ． 华 胃肠 外 科 杂 志 ，０ ６，（ ）２ ． 中 ２０ ９ １ ：５
［ ］ 崔庆贵 ， ２ 郝晓尊 ， 王会生 ． 腹腔镜下 缝合修补治 疗 胃、 十二指 肠 溃疡穿孔 １ ２例报 告 ． 腔 镜 外 科 杂 志 ，０ ７ １ ６ ：５ ４ ７ 腹 ２ ０ ，２（ ）４ ３，５ ． ［ ］ 李波 ， ３ 胡三元 ， 吴玉忠． 腹腔镜治疗 胃、 十二指肠 球部溃疡应用 ２ １ ０ ０年 １ １月第 ４卷第 ２ １期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ １Ｎｏ ０ ０． １ ４． ． ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ｖ ２ １ Ｖｏ ． Ｎｏ ２１
．
可 死 亡 。 胃穿 孔 主要 是暴 饮 暴 食所 致 ， 饮 暴 食 能 引起 胃酸 暴 和 胃蛋 白酶 增 加 ， 很 容 易 诱 发 胃 穿 孔 。本 病 一 般 以手 术 治 而 疗 为 主 。 腹 腔 镜 是 近 年 来 发 展 成 熟 起 来 的 新 的治 疗 胃 穿 孔
的治疗方案 ， 其既符 合 了人 们要 求美 观的需 求 ， 治疗 效果 且 也并不差异开腹手术 ， 同时对患 者的创伤也更小 Ｊ 。 本文 中笔者就腹腔 镜在 胃溃疡 穿孔 治疗 中的效果 进行 研究 ， 发现其综合效 果要优 于传 统开腹 手术 ， 具体 表现 在手 术及住院时间 、 并发症发生率 、 出血量 、 排气时 间及 患者满意 率等方面 ， 因此笔者认 为腹腔镜在 胃溃疡穿孑 治疗 中的效果 Ｌ
临床 上 如反 复 的 胃体 下 部 或 胃 窦 浅 表 溃 疡 的 患 者 应 用 抗 酸 剂 或抑 酸治 疗 胃 浅 表 溃 疡 不 仅 未 愈 合 ， 而 扩 大 或 增 多 ， 反 病
在 。Ｃ ８例 ， Ｔ ５例弥漫浸 润型 ， 胃壁 广泛增 厚 ， 围浸一半 以 范 上， ２例浸及局 灶 型增 厚 ；ｌ 肿块 型 ， 向腔 内的肿块 ， 例 突 手 术、 病理 ： 所有患者 经手 术病理 证实 病变分 布 ， 瘤 ３ 肿 ９例原 发 于 胃体部 ，２例位于 胃窦 ， １ ６例位 于贲 门。病变大 小 ， 发 原 肿瘤最大者 １ ｍ× １ ｍ， ｃ ５ ２ｃ 最小者 ３ｃ ４ ｃ ｍ× ｍ。切 面质 地

医学影像影像研究与医学应用 2019年6月 第3卷第12期胃镜检查结合粘膜活检，是目前胃癌最可靠的诊断手段。

我院自2014年年3月—2018年10月共检出胃癌110例，其中7例胃镜下误诊，误诊率占6.36%。

现将误诊情况报告如下。

1 临床资料7例误诊病例中，按性别分男4例，女3例。

按年龄44～65岁，平均年龄51岁。

病变部位：胃底3例，胃体大弯1例，胃角1例，胃窦癌2例。

病理类型：粘液腺癌3例，低分化腺癌2例，腺癌1例，未分化癌1例。

胃镜误诊情况：我科应用日本欧林巴斯GIF-P3 电视胃镜检查，在7例误诊病例中，有5例胃镜下活检。

活检结果浅表性炎症2例，萎缩胃炎1例，胃角溃疡1例。

未经活检误诊的疾病有：胃角溃疡1例，糜烂性胃炎2例。

2 讨论误诊病例原因总结如下：（1）胃镜虽然是检查上消化道疾病最直观、准确、可靠的方法，但是操作方法不当或疏忽大意，也会造成漏诊或误诊。

这个原因在基层医院，开展胃镜业务较少情况下，尤其表现突出。

在7例误诊中，胃底部胃癌占3例，操作者要进行几种手法反转，对胃体小弯侧的观察要进行“Ｊ”反转，对胃底的观察要进行“Ｕ”反转，否则胃底部病变遗漏。

（2）胃镜下取材不当或过少造成误诊。

有经验的内镜医师对胃癌的确诊率可达95%以上，为此要多取活检，应在病灶边缘与正常交界处至少取6块以上[1]。

在７例误诊中，镜下活检5例。

说明因活检取材不当是造成误诊的关键因素。

如贲门溃疡或糜烂型癌，胃底溃疡，活检时有时患者配合不好，取材的部位不易固定，或旋转角度不够，造成取材不准。

III型（溃疡型）早期胃癌单凭内镜所见与良性溃疡鉴别有困难，放大内镜和染色内镜对鉴别有帮助，但最终必须直视下取活组织检查鉴别，对怀疑胃癌而一次活检阴性者，必须在短期内复查胃镜进行再次活检；即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊胃癌的可能，因此，对初诊为胃溃疡者，必须在完成正规治疗的疗程后进行胃镜复查，胃镜复查溃疡缩小或愈合不是鉴别良、恶性溃疡的最终依据，必须重复活检加以证实。

对所有患者进行检查后，可根据患者胃镜检查结果进行 分型处理，其中Ⅰ型有 11 例，Ⅱ a 型有 5 例，Ⅱ b 型有 13 例， Ⅱ c 型有 45 例，Ⅲ型有 7 例，混合型有 19 例各发病部位占 比分别为 11%、5%、13%、45%、7%、19%。 2.3 组织病理类型分析情况
对所有患者进行检查后，可根据癌症组织病理类型进行 分 型 处 理，可 包 括 高 分 化 管 状 腺 癌、中 分 化 腺 癌、低 分 化 腺 癌、乳头状腺癌及印戒细胞癌，以上各种分型分别为 44 例、 24 例、15 例、11 例及 6 例。 2.4 胃镜检查具体表现情况与诊断符合率情况
对所有患者进行检查后，发现在胃镜下的早期胃癌可表 现为浅表性糜烂与浅表性溃疡，并且通常为单发。对所有患 者进行术前诊断，其中诊断结果为早期胃癌 91 例，诊断符合 率为 91%。
3 讨论
胃癌在我国恶性肿瘤类型中发病率最高，并且具有较为 显著的地域特性，我国西部及东部沿海地区发病率较南方地 区更高 [3]。胃癌常见于 50 岁以上患者，而近些年来，由于我 国居民整体饮食结构及生活压力的增大，胃癌开始呈现年轻 化趋势 [4]。胃癌可发生于胃任何部位，但以胃窦部最为常见。 目前针对胃癌的检查方法较多，主要包括 X 线钡餐检查、胃 镜检查、腹部超声检查、肿瘤标志物检查等，其中以胃镜检查 为 主；但 在 早 期 胃 癌 的 检 查 中，主 要 依 靠 无 症 状 筛 查 的 方 式 发现高危个体 [5]。
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World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vol.19 No.89
·临床研究·
胃镜筛查在早期胃癌诊断鉴别中的临床应用价值
洪二跃

胃镜联合组织活检对胃癌患者诊断的临床评价及意义发表时间：2013-04-12T14:47:50.827Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：周国胜[导读] 一般来说，胃镜能直观发现胃癌病灶，并且活检容易获得组织标本，良好的活检组织标本是正确病理诊断的前提条件。

周国胜（浙江省建德市第一人民医院消化内科 311600）【摘要】目的：探讨胃镜及组织活检对胃癌患者诊断的临床意义及价值。

方法：回顾性分析133例术后诊断为胃癌的患者，胃镜及组织活检的诊断符合率。

结果：1.胃镜诊断早期胃癌符合率40 %、进展期胃癌符合率84 %，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 组织活检病理诊断早期胃癌符合率66.7 %、进展期胃癌符合率94 %、组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3. 分化型胃癌诊断符合率91.6 %、分化不良型胃癌诊断符合率54 %，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），4. 肠型胃癌诊断符合率90.8 %、弥漫型胃癌诊断符合率62.9 %，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：胃镜联合组织活检对胃癌的诊断有一定的临床价值，但存在一定的漏诊及误诊，提高对胃癌患者的胃镜及组织活检，以及临床医生对胃癌特点的认识非常重要，为早诊断、早治疗提供可靠的依据。

【关键词】胃癌胃镜活检【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0025-02 一般来说，胃镜能直观发现胃癌病灶，并且活检容易获得组织标本，良好的活检组织标本是正确病理诊断的前提条件。

组织活检诊断在胃癌的确诊、鉴别诊断和预后等方面有着重要的作用，其阳性检查结果是确诊胃癌的金标准，在胃癌的诊断上有重要意义。

本研究回顾性分析胃镜及组织活检对胃癌的临床评析，探讨胃镜联合组织活检对胃癌患者的诊断符合率。

1 资料选取2005年1月至2012年10月在本院手术病理确诊的胃癌患者133例，男性83例，女性50例；中青年患者40例，老年患者93例，平均年龄65.8岁。

早期胃癌的诊断与治疗的特点分析
徐超
【期刊名称】《现代消化及介入诊疗》
【年(卷),期】2018(23)A01
【摘要】目的:总结早期胃癌临床的特点以及相关的病例特点,进而有效的提升早期胃癌诊断的效果,提升治疗水平。

方法:选取我院在2013年到2015年所收治的攻
击60名早期胃癌患者,将其临床资料进行收集,研究临床特征以及早期胃癌的表现。

结果:早期胃癌中病灶小于2cm的共计30例,病灶在2到4cm的共计15例,病灶
超过4cm的共计15例,早期胃癌大体分型以Ⅱ型居多,在进行早期胃癌的治疗过程中,所采取的胃镜检查诊断胃癌共计54例。

结论:内镜检查在当前早期胃癌的检查
过程中是主要的检查方式,对于临床治疗早期胃癌具有显著的意义以及作用,能够进
行推广和普及。

【总页数】2页(P95-96)
【关键词】早期胃癌;诊断;治疗
【作者】徐超
【作者单位】河北省邯郸市中心医院,河北邯郸056000
【正文语种】中文
【中图分类】R735.2
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4.胃镜结合病理诊断早期胃癌的临床表现及病理特点分析 [J], 韩新亮
5.胃癌的诊断与治疗进展——早期胃癌的诊断及治疗进展 [J], 车向明;曹红;张小龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。