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问诊胸痛现病史的要点
思路：高效的问诊是诊断胸痛最重要的环节，有助于快速识别胸痛病因。
除一般的问诊内容外，胸痛的问诊需包括胸痛本身特点、病因问诊、相关心理因素等。
知识点：①胸痛本身特点包括胸痛的性质、部位、范围、频率、持续时间、严重程度、诱发和缓解因素，与活动、进餐、情绪、体位等的关系，伴随症状及严重程度，诊疗经过及治疗效果等；②胸痛高发疾病问诊：包括冠状动脉疾病、急性肺栓塞、主动脉夹层的危险因素，有无咳嗽及喘息、口服避孕药和创伤史等；③引起胸痛的心理因素包括焦虑、抑郁等；④胸痛对患者的影响包括鼓励患者自发地描述自己的症状，关注个人感受和情绪反应，积极了解患者的想法、顾虑、担忧及期望。
(全科临床诊疗思维系列—胸痛王晨临床药物治疗杂志201902)。
神经内科问诊内容要点神经内科是一门研究神经系统疾病的学科，其疾病种类繁多，症状复杂，给医生的诊断和治疗带来了很大的挑战。
因此，在神经内科的问诊中，医生需要掌握一定的技巧和方法，以便更好地进行诊断和治疗。
本文将重点介绍神经内科问诊的内容要点。
一、病史询问1.主诉主诉是指患者最突出的症状或主要原因，医生需要详细询问患者的主诉，包括症状的发生时间、持续时间、频率、程度、伴随症状等。
2.既往史既往史包括患者的个人史、家族史和病史。
个人史包括患者的年龄、职业、生活习惯等；家族史包括患者的亲属是否有类似病史；病史包括患者以往是否患有其他疾病、是否进行过手术等。
3.用药史医生需要询问患者是否有长期用药史，以及用药的名称、剂量、频率、疗效等。
二、体格检查1.神经系统检查神经系统检查是神经内科问诊的重要部分，包括神经系统的感觉、运动、反射等方面。
2.其他系统检查除神经系统检查外，医生还需要进行其他系统的检查，如心血管、呼吸、消化等系统的检查。
三、辅助检查1.影像学检查影像学检查包括CT、MRI、X线等，可以帮助医生了解患者的病情。
2.实验室检查实验室检查包括血常规、生化检查、免疫学检查等，可以帮助医生进行疾病的诊断和治疗。
四、诊断神经内科的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查和辅助检查结果。
医生需要进行全面的分析和判断，以确定患者的病情和治疗方案。
五、治疗神经内科的治疗主要包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等。
医生需要根据患者的病情和治疗方案，选择适当的治疗方法，以达到良好的治疗效果。
总之，神经内科的问诊需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便更好地进行疾病的诊断和治疗。
同时，患者也需要积极配合医生的询问和检查，以便更好地了解自身的病情和治疗方案。
问诊的内容现病史昆明医科大学-V1
注意语言要规范、准确，符合医学常识，不得包含任何违法、不健康的内容。
现病史
随着人们生活水平的提高，越来越多的人意识到健康的重要性，尤其是在患病时，问诊成为了最为常见、有效的治疗方式。
作为医生，如何清楚地了解患者的病情就显得尤为重要。
因此，现病史成为了问诊的第一步。
一、询问病史
医生首先要询问病史，包括疾病的具体表现，症状的开始时间和发展情况，以及病人的一些生活习惯等。
对于患有慢性病的患者，问诊要对其病史进行详细了解，以确定疾病的诊断。
二、听取主诉
主诉是病人自己描述的病情，如“头痛、失眠等”，应在询问病史的同时听取患者的主诉。
主诉是了解患者病情的重要突破口，可以大大缩小诊断范围，使医生向正确的方向进行问诊。
三、检查体征
根据主诉和患者的病史，医生可以进一步检查患者的体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等。
这些数据不仅可以帮助医生了解患者的身体状态，还是诊断疾病的重要参考。
四、了解用药史
在被问及现病史时，患者常常难以详细描述成药史。
因此，医生要了解患者的用药史，特别是长期用药的病人。
这些药物会对诊断和治疗产生影响，医生需谨慎地选择药物治疗方案。
总结：
现病史是了解患者病情的重要途径。
医生需要认真记录患者的症状、疾病史、生活习惯等信息，并结合体征、用药史等因素综合分析，确立正确的诊断方案。
在问诊过程中，医生要认真倾听患者的主诉，对症下药，顺应患者病情，提高治疗效果。
甲亢接诊问诊要点甲亢（甲状腺功能亢进症）是一种常见的内分泌疾病，以下是甲亢接诊问诊要点：1. 病史询问：询问患者的症状出现时间、是否有甲亢家族史、是否曾接受过甲状腺疾病的治疗等。
2. 症状询问：甲亢患者常见的症状包括心悸、手抖、体重下降、怕热、出汗、烦躁、失眠、食欲增加等。
询问患者是否有这些症状及其严重程度。
3. 眼部症状：部分甲亢患者可能出现眼部症状，如眼球突出、视力模糊、复视等。
询问患者是否有眼部不适或视力问题。
4. 甲状腺触诊：检查甲状腺是否肿大、质地是否坚硬、是否有结节等。
同时，注意甲状腺的血管杂音。
5. 心血管系统：甲亢可导致心血管系统的异常，如心动过速、心律失常等。
询问患者是否有心血管方面的症状，如心悸、胸痛、气短等。
6. 代谢方面：甲亢患者常伴有代谢亢进，如血糖升高、骨质疏松等。
询问患者是否有口渴、多尿、易饥等症状，以及是否有骨痛、骨折等问题。
7. 精神心理状态：甲亢患者可能出现情绪波动、焦虑、抑郁等精神心理问题。
询问患者的情绪状态和心理压力情况。
8. 药物使用：询问患者是否正在使用任何药物，特别是甲状腺相关药物或含碘药物。
9. 生活方式：询问患者的生活方式，如饮食习惯、运动量、吸烟饮酒情况等，这些因素可能对甲亢的发生和发展有影响。
10. 辅助检查：根据患者的症状和体征，可能需要进行甲状腺功能检查、甲状腺超声、心电图等辅助检查，以明确诊断和评估病情。
在接诊甲亢患者时，医生应全面询问病史和症状，进行详细的身体检查，并根据需要进行辅助检查，以制定合理的治疗方案。
同时，医生应向患者解释疾病的相关知识，提供生活方式和饮食建议，以促进患者的康复和疾病管理。
问诊胸痛现病史的要点
-临床助理医师技能辅导
胸痛的问诊要点是临床助理医师考试技能所涉及的内容，爱爱医医学考试中心网提供临床助理医师考试辅导资料，供广大临床助理医师考试考生参考学习。
（一）现病史
1.年龄，起病缓急。
2.起病诱因，胸痛的部位，范围，性质，放射，持续时间，加重或缓解的因素。
3.伴随症状。
4.诊疗经过。
5.一般情况搜集整理。
（二）相关病史
1.既往史：有无高血压，糖尿病，高脂血症，有无水痘等。
有无药物过敏史。
2.个人史：有无吸烟史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
腹痛问诊要点腹痛作为一种常见症状，在临床上具有较高的发病率。
对于医生来说，正确的腹痛问诊方法是确诊病因和制定治疗方案的基础。
本文将介绍腹痛问诊的要点，以帮助医生更好地进行腹痛病因分析和诊断。
一、病史采集在进行腹痛问诊时，医生需要准确地了解患者的病史。
包括以下几个方面的信息:1.疼痛特点：询问患者腹痛的性质、程度、持续时间、部位等。
例如，是隐痛还是持续性绞痛，疼痛是否放射到其他部位等。
2.发作规律：了解腹痛的发生时间、频率和持续时间等。
例如，是在饭前饭后发作，还是特定时间段发生。
3.相关症状：询问患者是否伴有呕吐、腹泻、便秘、发热、排尿异常等其他症状。
这些症状可以帮助医生进一步判断病因。
4.既往史：了解患者是否有腹部手术史、慢性消化系统疾病史、过敏史等。
这些信息对于病因分析和诊断非常重要。
二、体格检查在腹痛问诊过程中，医生需要进行仔细的体格检查。
以下是一些常用的检查项目:1.腹部触诊：通过触诊腹部可以判断腹部肿块、压痛点以及腹部脏器的位置和大小。
例如，肠阻塞常可触及腹部肿块。
2.听诊：通过听诊可以判断腹部是否存在肠鸣音亢进或减弱，进一步判断是否存在肠梗阻等。
还可以借助听诊听心音，观察是否存在心音异常。
3.其他检查：根据需要，可以进行血压测量、神经系统检查、心肺听诊等其他检查。
三、辅助检查在腹痛问诊过程中，医生可能需要进行一些辅助检查，以帮助确定病因和诊断。
以下是一些常见的辅助检查项目:1.实验室检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、炎症指标等。
这些检查可以协助发现炎症和感染等情况。
2.影像学检查：如腹部超声、CT、MRI等可以帮助医生观察腹腔器官的形态和结构，发现肿瘤、结石、囊肿等异常。
3.内镜检查：例如胃镜、结肠镜等可以直接观察消化道的黏膜病变或肿瘤，以明确病因。
四、注意事项在进行腹痛问诊时，医生需要注意以下几个方面:1.与患者建立良好的沟通：问诊过程中要耐心倾听患者描述，给予足够的时间让患者表达自己的不适。
问诊胸痛现病史的要点胸痛病史采集一、针对胸痛的问诊1.胸痛的诱因：（1）剧烈咳嗽或强力劳动后胸痛可能为肌肉损伤；（2）咳嗽、负重或屏气后出现胸痛伴有呼吸困难考虑气胸；（3）劳累或情绪激动后出现胸骨后或心前区疼痛考虑心绞痛、心肌梗塞；长期卧床、瓣膜病史或下肢静脉血栓患者出现胸痛伴呼吸困难考虑肺栓塞；（4）外伤后考虑肋骨骨折及局部软组织损伤；（5）吞咽异物或腐蚀剂后要考虑急性食管炎。
2.发病部位：心绞痛常位于胸骨后或心前区；纵隔或食管疼痛位于胸骨后；胸膜炎位于两侧季肋部；肋间神经痛沿神经走形分布；3.性质：烧灼痛或刺痛见于神经痛、食管疾病；压榨样痛、闷痛考虑心脏疾病；撕裂样、剧烈疼痛考虑大血管疾病。
4.放射方式：心绞痛向颈部、左臂放射；胸膜炎可上腹部、两侧肋胁部放射；5.缓解方式：心绞痛在休息或含服硝酸甘油后缓解；胸膜炎在屏气时减轻；心脏神经官能症的胸痛因运动而减轻。
6.伴随症状：肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽；食管疾病伴有吞咽困难；大面积肺栓塞胸痛同时伴有呼吸困难、发热、咯血；急性心肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。
二、就诊情况、既往史、家族史。
1.胸痛体格检查（1）生命体征：T、HR、RR、Bp，怀疑主动脉夹层需要检查不同肢体的血压。
（2）口唇、黏膜、皮肤：发绀考虑心肺疾病导致的严重缺氧；皮肤局部红肿热痛考虑皮肤及皮下组织炎症。
（3）肺部异常体征：一侧呼吸运动受限考虑胸部外伤、胸膜炎；一侧胸廓饱满考虑气胸、胸腔积液；肺内有无异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音等。
（4）心脏异常体征：心包炎可有心界扩大、心音遥远、心包摩擦音；瓣膜病可闻及瓣膜杂音；主动脉夹层累及主动脉瓣可闻及瓣膜杂音。
2.胸痛辅助检查（1）血常规：WBC增高见于炎症，是否有贫血，出血等。
（2）胸部X线：发现肺部疾患，可以粗略估计有无心脏、纵隔疾患。
如有疑问，进一步行CT检查。
（3）ECG：胸痛患者，特别是中老年人，在条件允许的情况下，建议行ECG检查。
胸痛的问诊要点
【问诊要点】
1.胸痛特点包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛以及发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。
2.伴随症状
（1）伴有咳嗽、咳痰和（或）发热:常见于气管、支气管和肺部疾病。
（2）伴呼吸困难:见于大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。
（3）伴咯血:主要见于肺栓塞、支气管肺癌等。
（4）伴苍白、大汗、血压下降或休克:多见于急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂和肺栓塞。
（5）伴吞咽困难:多提示食管疾病，如反流性食管炎、食管癌等。
3.相关病史及家族史如有无气管、支气管肺、胸膜、食管、胃疾病史，有无心血管病史或家族史。
——人民卫生出版社成战鹰《诊断学基础》。
腹痛(年龄),部位(转移性有下腹),放射部位,性质(持续疼痛阵发性加剧) 伴随症状:恶心呕吐,发热,皮肤黄染,尿色加深 胆囊炎:
主诉:右上腹痛+伴发热＋黄疸+时间 现病史:诱因(油腻进食,饱餐, ① 腹痛得部位(右上腹、阵发性绞痛、程度、放射到右肩、及缓解疼痛得方式 ② 发热:体温多少,就是否持续发热,有无寒战 ③ 消化道:恶心、呕吐、便秘、腹泻 黄疸、瘙痒 诊治经过(到什么医院,做过什么检查),追问病史(您以前有过类似得症状,就是否做过Ｂ超,有无胆结石,有没有感染) 诊断:急性胆囊炎 1。中年女性,肥胖,既往胆囊炎或胆结石史,右上腹痛3天伴黄疸或发热3天 2、查体(记得问老师要查体纸条):巩膜有无黄染,肝区叩痛,Mｕｒphys症(只写阳性体征) 3、辅助检查:B超 4。实验室检查白细胞增高,肝酶升高, 鉴别诊断: １。溃疡穿孔:无溃疡史,无上腹规律性疼痛、查体不见腹膜刺激征。立位平片可资鉴别。 2.肝右叶脓肿:寒战高热史,肝区叩击痛。 ３。右下胸膜炎:无咳嗽咳痰,跟呼吸体位无关,胸片可明确诊断 治疗: 1.一般治疗:休息,禁食,胃肠减压,营养支持,水电解质酸碱平衡紊乱 2.药物:解痉止痛,消炎利胆 抗生素(三代头孢,甲硝唑,消胆胺) 3、检测生命体征 4、必要时手术 阑尾炎:
主诉:转移性右下腹痛(有得病人一开始只摸脐周,您除了这痛还有别得地方痛不)+时间 现病史:诱因:路边餐馆吃饭 腹痛:始于上腹,移向脐部,转移局限在右下腹。加重时间 胃肠道症状:恶心呕吐(胃内容物),腹泻(水样,胡洋,啥颜色,有无脓血),有 无里急后重 全身症状:发热(度数,天数),寒战,黄疸(门静脉炎) 阴性症状:否认(停经阴道流血史,停止排便排气,泌尿结石史,否认溃疡病史) 诊治经过:服药后不能缓解 诊断依据:1、男性,54岁,急性起病,转移性右下腹痛５天。 2。阳性体征:发热,腹部固定压痛,反跳痛。 3.实验室检查:白细胞增高 诊断:急性阑尾炎(有无化脓性) 鉴别诊断: 1.溃疡穿孔:无溃疡史,无规律腹痛史。查体未见 2.右侧输尿管结石:阵发性绞痛,放射痛,血尿,输尿管压痛。KUB。 3.肠梗阻:痛、吐、胀、闭。脐周胀痛,阵发性加剧,可闻几肠鸣音。 4.异位妊娠:停经,腹痛,肿块,休克,晕厥。查Ｂ—hcg,B超鉴别。 5.急性胃肠炎:吃不洁食物史,水样便。恶心呕吐腹泻。无右下腹固定压痛,反跳痛。B超鉴别。 治疗:1.卧床休息,胃肠减压,禁食 2.抗感染治疗 3、开腹探查,阑尾切除术 肠梗阻:
主诉:急性腹痛+天数 现病史:腹痛(急性,时间,部位(全腹痛,右下腹明显,性质:阵发性绞痛,缓解或者加剧得因素) 呕吐(次数,性质:位置:高位:食物或者胃液,低位:粪块), 腹胀 停止肛门排便排气排便,尿少,无发热,伴有肠鸣音, 追问病史:要问腹部手术史,便秘 发病以来:吃过东西不？大便排过不？ 诊断:急性肠梗阻,机械\绞窄,高位＼地位,完全性\不完全性,什么原因) 诊断依据:1、中年男性,腹部手术史 ２、急性阵发性腹痛,伴肠鸣音亢进 3、腹胀,呕吐;停止排便与排气 4、X片:腹透有多个液平面 鉴别诊断: 1.急性胃肠炎:恶心,腹泻呕吐、不洁饮食史,粪便常规。无腹泻所以排除。 2.麻痹性肠梗阻:有无呕吐史,肠鸣音减弱或者消失。 3.输尿管结石:腹痛呕吐,但就是持续时间不会太长,进一步尿常规鉴别。 治疗:1,完善检查(尿常规沉渣镜检,B超,血酸碱度与电解质) 2。卧床休息,胃肠减压,禁食 ３、抗感染治疗 ４。输液纠酸,脱水 5、手术治疗 心绞痛:
主诉:反复胸痛2月加重1周 现病史:诱因(体力劳动,情绪激动),胸骨体中段或上段痛,放射至左肩,左臂内侧,压榨样？疼痛持续时间？休息缓解还就是药物(硝酸甘油)缓解?怎么加重得(频率增加,持续时间增加,)。伴随症状:心悸,皮肤冷,或出汗。诊治经过。追问病史(高血压多少年,最高多少,吃药了不,怎么吃药,一天服药几次,控制到多少,效果怎么样。糖尿病问法同前) 诊断:冠心病心绞痛 老年男性。有高血压冠心病病史或冠心病危险因素(高血脂,吸烟,糖尿病) 鉴别诊断: AMI:可有休克,晕厥,ECG 胃食管返流:反酸史。胃镜确诊 肺炎:有呼吸道感染,有咳嗽咳痰,胸闷,胸痛。用实验室检查白细胞升高与病原菌培养得 到 阳性结果。 胸膜炎:有随着呼吸节律得疼痛,咳嗽胸痛、疼痛不就是在心前区。 ＰE:下肢深静脉血栓史,骨折史,长期卧床史。进行性呼吸困难普通氧疗不缓解、咯血。ＣＴA 诊疗:1、一般治疗:休息 ２.动态监测 3.药物:抗凝抗血小板,硝酸酯制剂 4.PCＩ 5。外科手术治疗 上消化道出血
主诉:呕血与(或)黑粪 现病史:①主要症状:患者(突发呕血)呕出咖啡渣样物或鲜血,大约5０~1000mｌ 黑粪症,柏油样,大约一天几次或一周几次(频率) ②伴随症状:(休克表现)头昏,心慌,乏力,面色苍白,四肢湿冷,烦躁不安 (按病因)a.胃十二指肠溃疡:节律性腹痛几年,可为进食与抗酸药 缓解,呕吐前常有恶心,腹部稍胀,上腹部轻压痛,便 血前后可有心悸,眼前发黑,乏力,全身疲软,晕厥。 b。门静脉高压:全身症状(疲乏,嗜睡,厌食)消化道症 状 (腹痛腹泻)出血倾向(牙龈,鼻腔出血,皮肤 紫癜,女性月经过多)内分泌紊乱(乳房发育,闭经不 孕)腹水,腹胀 c、出血性胃炎:呕血,黑便 ｄ、胃癌:上腹痛,不能被进食与服用制酸剂缓解,早饱感, 纳差,厌食,体重减少,转移症状,副癌综合征 e。胆道出血:胆绞痛,向右肩胛部与背部放射,尿色加深, 陶土样大便,巩膜黄染,呕血黑便 ③诊治经过 ④追问病史:溃疡病史,服用非甾体类药物史,肝炎病史,血吸虫病史,手术史 ⑤一般情况:体重,二便,睡眠,胃口,精神 诊断:病史+临表+体征+胃镜,实验室检查 鉴别诊断:各原因互相鉴别 治疗原则:１)一般治疗:卧床休息,保持呼吸道通畅,禁食 2)严密监测患者生命体征 3)积极补充血容量,血色素低于70g／L输血 ４)止血:药物:生长抑素;三腔二囊管;内镜;外科手术 糖尿病
主诉:三多一少＋时间 现病史:４０岁后发生,多饮、多食、多尿、体重减轻。(三多多到多少,瘦了多少斤)。 皮肤(外阴)瘙痒、视力模糊或者在体检中发现高血糖、 感染性并发症:疖、痈 足藓 肾盂肾炎、膀胱炎(女性) 慢性并发症: 1.大血管病变:动脉粥样硬化:冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉 硬化 2.微血管病变:糖尿病肾病:血尿、蛋白尿、下肢颜面浮肿、泡沫尿 3.糖尿病性视网膜病变:视物模糊,失明。青光眼、白内障。 4.糖尿病心肌病:心力衰竭、心率失常、心源性休克、猝死 5.神经系统: 中枢:神志改变、脑卒中、老年痴呆 周围:对称、下肢比上肢严重、肢端感觉异常、伴随痛觉过敏、疼痛、肌力减 弱与瘫痪。 自主神经病变:瞳孔缩小、排汗异常、胃排空延迟直立性低血压、心动过速等等 6.糖尿病足:足部溃疡、感染、坏疽 7.其她:皮肤病变 伴随疾病:肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、ＩGT活Ｔ2ＤＭ等同时发生 家族史:重点问问 诊断:２型糖尿病。并发症 鉴别诊断: I型糖尿病:青年发生,早期酮症酸中毒,有抗胰岛细胞抗体 甲亢:交感神经兴奋性增高、新陈代谢加速、疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下降、查血清总甲状腺素T3T４TSH总抗体,I１3１、ＴSH受体抗体,甲状腺放射性核素等。 治疗: 1.一般治疗:饮食,运动,减肥 2.口服降糖药物: 3.胰岛素: 4.防治酮症与高渗性昏迷 子宫肌瘤:
主诉:月经增多伴经期延长５年,加重3月 现病史:患者既往月经规则,周期２８天,经期3-4天,量中等,无痛经。15年前生育一胎,平产,产后无明显月经变化。5年前无明显诱因下出现经期延长,渐至每次7－8天,周期无明显改变,经量逐渐增多,冲,伴血块,每次行经需用卫生巾30余片,经量多时有头晕、乏力等情况、期间曾至外院就诊,查体发现子宫增大,检查有中度贫血(Hb 83g/Ｌ),曾用药物止血及纠正贫血,但经量无减少,自行饮食补血、增加营养。近3月来经量较以往更多,行经1０天左右,每次行经需用卫生巾４０余片,且头晕更明显,活动时有气促等情况,再至门诊就诊。 患者发病以来精神欠,饮食正常,近3月来小便次数增多,大便正常,夜眠可,体重无明显减轻。 问诊顺序:持续时间,病情演变(逐渐加重),经量(几片卫生巾,有无头晕心悸甚至晕厥,),经期(延长？),周期,痛经(排除内异症),末次月经(排除早孕)。有无能自己摸到得包块?有无压迫症状(尿频尿急?若有需要排除尿路感染、有无肛门坠涨?有无便秘？)白带有无增多?不孕、反复流产史。诊治经过(检查?诊断？(注意问相关检查结果)治疗?疗效？)发病以来得一般情况。生了几个？顺产？早产流产？ 诊断:子宫肌瘤,贫血 诊断依据:1、４1岁女性,月经增多,经期延长,贫血 2、盆腔:子宫包块,质硬,活动 ３、B超, 鉴别诊断:1。先兆流产:停经,早孕反应,腹痛,阴道不规则流血。子宫随孕周相应增大变软。尿β—ｈCＧ,B超可资鉴别 ２、(局限性)子宫腺肌病:继发性渐进性痛经,子宫通常不超过３个月妊娠子宫,经前经后大小有变化。B超可资鉴别。 3。卵巢肿瘤:B超,肿瘤标志物(ＡFP,CＡ12５,性激素)可资鉴别。 治疗:１。随访观察(仅适用于近绝经期妇女) ２、ＧnRHａ或米非司酮。 3.必要时手术 儿童肺炎:
主诉:发热、咳嗽+时间 现病史:诱因(细菌感染,劳累免疫力下降),发热(时间、规律、热型、就是否退热、就是否服用过退热药物、怎么用药、有没有疗效)咳嗽(时间、频率就是单声音还就是连续咳嗽,有没有痰,痰得性质,咳不咳得出来、音色、量多少)、气促(在发热与咳嗽之后出现)全身伴随:食欲不振、烦躁不安、轻度腹泻、呕吐、重症肺炎:并发循环(呼吸加快,心跳加快,烦操不安,发绀,颈静脉怒张、肝脏增大、尿少无尿,眼睑或者双下肢水肿)神经系统(烦躁、嗜睡、昏迷、惊厥、,呼吸不整)消化系统(食欲减退、恶心呕吐、腹泻、吐出咖啡样物体、柏油样便、抗利尿激素异常分泌综合症、DＩC(血压下降、四肢凉,皮肤出血)。 鉴别:有没有喘、有没有吃东西呛住。 有无外院诊治经过:服用什么药物,怎么用药,用药后就是否好转。 鉴别诊断:1。哮喘:有反复发作得喘息、气促、胸闷与咳嗽。夜间与晨间较为剧烈、有过敏体质,肺功能检查与激发舒张实验鉴别。 2。异物呛咳:有异物吸入史,突然发生,有肺不张与肺气肿、 诊断:肺炎 诊断依据:病史:发热1周 咳嗽逐渐加剧 用头孢克洛无效 体格检查:肺部听诊:右上肺呼吸音稍低,叩稍浊音,未闻及湿罗音、 辅助检查:胸片:右上肺片状渗出阴影 血支原体抗体:IｇＭ(+) 治疗:一般治疗与护理:空气流通,温度与湿度适宜。丰富得营养,进食困难,肠外营养。变换体位、注意隔离防止交叉感染。 1。抗感染治疗:敏感得抗生素 2。对症治疗:(1)氧疗 (2)清楚鼻腔得分泌物与痰液 (３)腹胀得治疗:低钾补充钾盐,肠麻痹时胃肠减压 (4)降温:物理降温 3、合并症治疗:
