妊娠期高血压并发HELLP综合症6例分析

医学创新研究2008年8月第5卷第23期M ED I C I N E I N N O V A T I O N R E SE A R C H力謦FI，床研；之。

≯≯磐；爹；}磐髫爹季；旁鳕学；季多菇}参；孝碧爹爹i荔季爹雾髫爹鸯季季垂季垂学争营磐j爹；雾髫爹爹彰豸窘；季砻雾彰绔雾季辔j爹髫雾季爹誊謦雾；爹爹雾鐾髫雾髫爹爹妊娠高血压疾病合并H E L L P综合征5例分析曹素玲河南宏力医院(河南长垣453400)【中图分类号】R714．24+6【文献标识码】A【文章编号】1671—7821(2008)23—0068—01【摘要】目的探讨妊娠期高血压疾病并发溶血、肝转氨酶升高、血小板减少(H ELLP)综合征的发病率、诊断、治疗和预后。

方法对我院2年来H E L I J P综合征5例患者的临床资料进行回顾性分析。

结果在严密监护母儿情况下治疗妊娠期高血压疾病，早期应甩糖皮质激素，尽早终止妊娠，本组中5例患者均痊愈出院，围生儿死亡率为20％(1／5)。

结论H ELLP综合征是妊娠期高血压疾病严重威胁母儿安全的并发症，及早发现并应用糖皮质激素治疗。

可以降低母儿死亡率。

【关键词】H EuJ综合征诊断治疗预后我院2006年4月一2008年4月共收治妊娠期高血压疾病患者83例，其中合并H E L L P综合征患者5例，占同期妊娠期高血压疾病的5．98％。

现特发性H ELLP综合征病例报道如下。

1临床资料1。

l一般资料本组年龄24—38(平均31)岁，初产妇2例，经产妇3例，均为单胎。

孕周36一柏(平均38)周。

子痈2例，重度子痫前期2例，轻度子痫前期l例，均无其他内外科并发症。

本组均有水肿(+一++++)、高血压(140—220)／(100—140) m m H g、蛋白尿(+一++++)本组均有不同度的头痛、头晕、眼花、视物摸糊，伴有抽搐者2例；跟底改变4例。

H ELL P综合征的表现恶心、呕吐2例，右上腹痛或胀闷感3例，4例有出血倾向。

HELLP综合征5例临床分析作者：尤春华郭彦丽雷巧玲来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探HELLP综合征诊断和治疗。

方法对我院2011年5月——2013年4月收治的5例HELLP综合征的临床资料回顾性分析。

结果5例HELLP综合征均为剖宫产终止妊娠，1例胎盘早剥，2例产时大出血，1例死产，3例早产，1例重度窒息。

结论HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，早发现，早治疗，适时终止妊娠，降低母婴死亡率。

【关键词】HELLP综合征；临床特点；诊断和治疗HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，严重危及母儿生命。

及早诊断及正确处理是降低母婴死亡率的关键。

对我院2011年5月——2013年4月收治的5例HELLP综合征的临床特点进行回顾性分析，探讨有效的早期诊断和治疗方法。

1资料与方法1.1一般资料我院2011年5月——2013年4月分娩孕产妇1892例，其中子痫前期187例，合并HELLP综合征5例。

HELLP综合征占分娩总数约0.26‰，占子痫前期病例约2.7%。

1.2临床表现5例患者有不同程度的头晕、恶心、呕吐、上腹部不适，1例患者有轻度黄疸。

血压介于145-180/90-120mmHg，尿蛋白++-+++，水肿++-++++。

1.3诊断标准根据乐杰主编的《妇产科学》HELLP综合征的诊断标准，具体如下：对有右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐的妊娠期高血压疾病患者，通过实验室检查确诊。

①血管内溶血：血红蛋白60-90g/L，外周血涂片见裂片红细胞、球形红细胞。

血清总胆红素>20.5μmol/L。

②肝酶升高：血清丙氨酸转移酶、门冬氨酸转移酶、乳酸脱氢酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高最早。

③血小板减少：血小板计数50×109/L，100×109/L，1.4治疗5例患者根据病情给予解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿等处理，以控制妊娠期高血压疾病的病情。

当代医学　2008年7月总第145期　Cont e m por ar y M e di ci ne ,Jul y 2008,I ss ue N o.145临床医学C l i n i c a l M e d i c i n e 51病例摘要患者33岁，住院号2891，经产妇，因停经29+2周，双下肢水肿2个月余，突然上腹痛6小时，伴恶心、呕吐入院。

该患平素月经规律，末次月经2007年9月14，预产期2008年6月21日，2个月前患者出现双下肢水肿，无头晕、眼花等症状，未行过任何产前检查，孕期血压不详。

6小时前患者突然出现上腹部疼痛，呈阵发性，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容，外院以“心绞痛”急诊转入我院。

即往健康，查体：体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸20次分，血压190/135m mH g ,无贫血外貌，心肺听诊无异常，子宫板状硬，胎心未闻及，双下肢水肿(++)。

彩超显示：胎盘前壁与子宫壁间可见不规则液性暗区，未见胎心、胎动。

实验室检查：尿常规(导尿)肉眠血尿，尿蛋白(++)，红细胞满视野。

血常规：红细胞3.56×1012/L ，红细胞比容0.338，血红蛋白110g/L ，血小板66×109/L ，凝血酶原时间，纤维蛋白原定量正常，心电图示窦性心动过速115次/分，入院诊断：重度子痫前期，胎盘早剥，死胎。

立即在局麻下行剖宫产术，术中见羊水清量约250毫升，胎盘剥离1/3～1/2，宫腔内见约150毫升陈旧性凝血块，手术经过顺利，取出一不成熟女性死婴，关腹时切口渗血较多，术中出血共约400毫升。

术中导出肉眼血尿约600毫升，术后测血压153/110m m Lg ，急检血常规示血红蛋白91g/L,红细胞3.06×1012/L ，红细胞比容0.292，血小板40×109/L ,急检肝功回报总胆红素73.60um ol /L,直接胆红素41.20um ol /L ，谷丙转氨酶182u/L(正常值<55u/L),谷草转氨酶186u/L （正常值<34u/L ），乳酪脱氢酶615u/L （正常值<615u/L ）。

妊娠高血压合并HELLP综合征临床分析目的：探讨妊娠高血压合并ＨELLP综合征的诊治疗法，避免误诊引起严重后果。

方法：分析２例妊娠高血压合并ＨELLP的诊断和治疗。

结果：妊娠高血压合并HELLP综合征要采取综合性抢救措施，特别是糖皮质激素的应用，取得满意疗效。

结论：妊娠高血压合并症HELLP临床少见，并非罕见，要尽早诊断，尽快处理，选择经阴道分娩方式终止妊娠，做好围生儿复苏工作，降低母婴死亡率。

标签：妊娠高血压；HELLP综合征；糖皮质激素；临床分析妊娠高血压病是产科常见的并发症，但合并HELLP综合征在临床是比较少见的，它是以溶血、肝酶升高及血小板减少所引起的临床表现为特点，可使孕妇子痫率、病死率、围生儿死亡率显著升高，特别在基层医院由于对疾病的认识水平、检查条件限制，往往导致误诊。

2010年1～12月本院在315例产妇中出现2例妊娠高血压合并HELLP综合征患者，通过积极治疗的处理，取得满意效果，现作临床分析报道如下：1 病例资料患者1，女，23岁，身高161 cm，体重71 kg，未次月经为2009年5月20日，预产期为2010年2月27日，孕35周前产前检查，各项临床指数提示正常，孕37周产前检查，血压为17.0/13.5 kPa，水肿（+），尿蛋白（++），以“妊娠高血压病”于2010年2月14日收住院。

入院后血压波动范围为（17～22）/（12～15）kPa，实验室检查，尿分析示：尿蛋白（++），肝功能示：谷丙转氨酶45 U，HBsAg（+），血常规示：血红蛋白105 g/L，血小板102×109/L，电解质及肾功能、出凝血时间及B超均提示正常。

给予患者镇静、间断吸氧、降压等常规处理。

入院后20 h临产，患者感头痛，视力模糊，右上腹部疼痛，并且出现呕吐，血尿等症状，查体：血压24/16 kPa，眼底镜检查示：视网膜小动脉痉挛，右上腹压痛明显，双下肢见出血点。

急查：肝功能示谷丙酶110 U，血常规示血小板60×109/L，尿分析示肉眼血尿。

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征15例分析摘要】目的通过对妊娠高血压疾病合并HELLP综合征的临床表现以及其对母儿的影响的分析，探讨有效的临床诊断和治疗方法。

方法对本院2002年1月至2008年12月，15例HELLP综合征患者的临床资料进行回顾性分析。

结果 HELLP综合征的发病率占妊娠期高血压疾病患者的2.33%；HELLP综合征患者的并发症发生率为80%；15例均为剖宫产，产妇均痊愈出院。

新生儿窒息发生率20%，围产儿死亡率20%。

讨论 HELLP综合征虽发病率不高，但并发症甚高，对母儿安全有严重影响，及早诊断，应用糖皮质激素综合治疗，适时终止妊娠，可改善预后，降低母儿死亡率。

【关键词】妊娠高血压疾病 HELLP综合征诊断治疗预后HELLP(hemolysis，elevated serum level of liver enzymes，and low platelets) 综合征是妊娠高血压疾病的一种特殊形式或严重并发症，它是根据其三个主要临床症状溶血、肝酶升高、血小板减少而命名的。

现对我院15例患者诊治情况报告如下:1 临床与方法1.1 临床资料 2002年1月至2008年12月我院收治的妊娠期高血压疾病患者645例，其中：初产妇6例，经产妇9例，孕周29～43周，平均36周，患者年龄18～40岁，平均为29.5岁，既往有稽留流产和死胎史者3例，均无内外科合并症。

1.2 诊断标准临床症状为右上腹或上腹部疼痛，恶心，呕吐等症状，实验室诊断标准根据乐杰的《妇产科学》[1]，如下：①血管内溶血:血红蛋白60～90g/L，外周血涂片中见裂片红细胞，球形红细胞。

血清总胆红素＞20.5μmoL/L，以间接胆红素为主，血细胞比容＜0.30，网织红细胞＞0.015。

②肝酶升高，血清丙氨酸转氨酶，门冬氨酸转氨酶，乳酸脱氢酶均升高，其中乳酸脱氢酶升高出现最早。

门冬氨酸转氨酶和乳酸脱氢酶水平与该病严重程度也有密切关系，AST>2000U/L及LDH>3000U/L为爆发型，死亡率接近100％。

妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征12例临床分析邵秀英【摘要】Objective:To investigate the clinical features of patients with pregnancy hypertension complicated by he-molysis,elevated liver enzymes and low platelets(HELLP)syndrome. Methods:The clinical data of 12 patients with pregnancy hypertension complicated by HELLP syndrome who were treated in our hospital were retrospectively ana-lyzed. Results:5 patients with HELLP syndrome in 24-30 gestational weeks were treated with misoprostol plus oxy-tocin to induce labor, 1 perinatal infant survived;1 case of cervical immaturity score<6 points, failed to induce labor and changed to cesarean section. 7 cases of HELLP syndrome in 32-38 gestational weeks underwent cesarean section to terminate pregnancy and 5 perinatal infants survived. Conclusion:Early diagnosis and early termination of pregnan-cy are very important for mother and child to reduce complications, positive control of gestational hypertension, and ear-ly application of corticosteroids, prevention and treatment of coagulatio n disorders, can improve most patients’illness significantly in the postpartum.%目的：探讨妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者的临床特点.方法：回顾性分析了我院妇产科12例妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征患者的临床资料.结果：其中24~30w5例HELLP综合征患者给予米索前例醇加催产素引产，围产儿1例存活，1例宫颈不成熟评分<6分，引产失败改剖宫产.32~38w7例HELLP综合征患者行剖宫产终止妊娠，围产儿5例存活.结论：早期诊断及早终止妊娠对减少母儿并发症非常重要，积极控制妊娠期高血压、早期应用糖皮质激素、及时防治凝血功能障碍，多数患者在产后病情明显改善.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】2页(P94-95)【关键词】HELLP综合征;及早终止妊娠;临床分析【作者】邵秀英【作者单位】内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院妇产科，内蒙古通辽 028000【正文语种】中文【中图分类】R714妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征是由于全身血管痉挛、血管内皮损伤，血小板聚集于消耗、纤维蛋白沉积等，最终导致溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，死亡率高，严重影响母婴健康，发病率约占重度妊娠期高血压疾病的10%～20%〔1〕，本研究对内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院收治的12例妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征患者临床资料进行了回顾性分析，现报道如下.1.1 一般资料2006-01～2013-05确诊的妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征患者12例，年龄21～39岁，初产妇4例，经产妇8例，均为单胎，发病孕24～30w5例，32～38w7例.1.2 临床表现12例患者均有重度子痫的基本特征.患者高血压、蛋白尿和水肿，有6例出现右上腹疼痛，恶心、呕吐症状，体重显著增加，水肿，12例均无黄疸表现，1例出现凝血功能障碍，出现消化道出血及血尿，12例均为孕中期及孕晚期发病.1.3 诊断1.3.112例患者均有妊娠期高血压疾病的表现，表现不一，最高血压200/140mmHg，最低150/90mmHg.1.3.2血管内溶血表现：血红蛋白60～90g/L，外周血涂片见变形红细胞网织红细胞增多，总胆红素＞20.5umol/l，乳酸脱氢酶LDH升高，其中7例＞600u/L，提示溶血；丙氨酸转氨酶（ALT）及天冬氨酸（AST）升高；血小板计数均＜100×109/L，其中5例血小板＜50×109/L，7例大于50×109/L而小于100×109/L.住院后主要以解痉、降压及合理的扩容，必要时利尿为治疗原则，评估母儿状态，严密监护病情进展，监测血压，尿量变化.实验室检查包括：全血计数、血肌酐、肝酶、尿蛋白、尿蛋白/肌酐比值、24尿蛋白定量、凝血功能检查、超声检查胎儿生长情况及超声检测脐血流频谱.2.1 一般治疗卧床休息，补充多种维生素，保持水电解质及酸碱平衡，保证能量供给，缓解精神压力.对于精神紧张、焦虑或睡眠欠佳者可给予镇静剂.间断吸氧，可增加血氧含量，尽可能提高子宫胎盘的血液灌流量.降压药物选择对胎儿无毒副作用，不影响心搏输出量、肾血浆流量及子宫胎盘血流量，降压不易过速.根据二氧化碳结合力及尿素氮值给予适量的5%碳酸氢钠纠正酸中毒.2.2 应用糖皮质激素每12h静滴地塞米松10mg可使血小板，乳酸脱氢酶肝酶等各项参数改善，应用肾上腺皮质激素可促使胎儿肺成熟.在一定程度上可促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性、减少出血及渗血.2.3 及时输注血小板及新鲜血输注人血白蛋白、血浆、全血时注意急性心力衰竭及潜在肺水肿的发生.纠正血小板减少和溶血引起的凝血功能障碍，血小板＞40×109/L时不易出血，血小板＜20×109/L易出血，1例血尿及消化道出血患者给予血浆析出疗法，其主要目的是去除免疫复合物、去除毒素及血小板聚集抑制因子，从而降低血液粘稠度.2.4 结果及早终止妊娠：24～30w 5例HELLP综合征患者给予米索前例醇加催产素引产，围产儿1例存活，1例宫颈不成熟评分＜6分，引产失败改剖宫产.32～38w 7例HELLP综合征患者行剖宫产终止妊娠，围产儿5例存活.妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征除了给予解痉、降压外，同时用糖皮质激素治疗，补充血小板，纠正凝血因子不足等外，及时终止妊娠非常重要.HELLP综合征严重威胁母儿健康，孕产妇和围生儿死亡率较高，早期诊断、早期治疗，积极终止妊娠、预防及控制并发症很重要.糖皮质激素治疗不能治愈该病，只是减缓孕妇病情，一项荟萃分析表明，HELLP综合征患者进行期待治疗过程中给予糖皮质激素，虽然可以提高母体的血小板数目，但是没有改善母体的病死率和围产儿死亡率. 孕龄小于32w，病情较轻，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，胎儿状态良好，可促胎儿肺成熟，对症处理.适当延长孕周，须严密检测孕妇及胎儿的状态.期待治疗一般不宜超过4日，在期待治疗过程中，及早发现脑出血、肺水肿、胎盘早剥、肾功能衰竭、肝破裂等，出现并发症应尽快终止妊娠.围生儿死亡率很高.终止妊娠的方式应根据产科因素，孕妇病情、孕周及胎儿成活率大小综合性考虑，HELLP综合征患者大多数宫颈条件不成熟，引产易失败，HELLP综合征患者胎盘供血、供养不足，母儿耐受能力较差，过渡的体力消耗可加重肝脏负担，剖宫产迅速快，能够使胎儿尽快脱离宫内缺氧环境，在一定程度上提高围生儿的存活率.故适时终止妊娠是改善围生儿预后的关键，对降低围生儿患病率及死亡率有重要意义.孕龄大于32w存在胎儿宫内窘迫、先兆肝破裂、胎肺已成熟及病情恶化者，应立即终止妊娠.HELLP综合征病情发展快，期待治疗时间越长，母体的风险越大，预后会更差，对胎儿无任何益处，HELLP综合征如能及时、积极终止妊娠，孕产妇并发症可明显降低.产后保持环境安静，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神智，尿量及各种生化指标，积极预防产后出血.及时补充新鲜血及白蛋白，必要时行血浆析出疗法.HELLP综合征妇女妊娠属高危妊娠，及时筛查高位妊娠，对高危孕妇系统管理，应重视孕期定期卫生检查，积极开展健康教育，加强产前保健工作，指导产妇合理饮食及休息，孕早期即口服多种微量元素，保持心情愉快.做到早预防、早发现，早治疗是预防该病的重要手段，积极开展健康教育，使孕产妇掌握基础的孕期保健知识.HELLP综合征严重威胁母儿的预后，一般病情较轻患者，结束妊娠后3～5d 肝功和血小板可恢复正常.病情严重者，恢复时间较长.因此为减少母儿并发症，对病情较重，一经诊断需立即终止妊娠.〔1〕1.KarumanchiSA,MaynardSE,StillmanIE,etal.Preeclampsia:arenal perspeetive〔J〕.Kidney Int,2005,67:2101-2113.。