妊娠期高血压病综合征的诊断及治疗-妇产科主治医师考试辅导精华

妊娠高血压的总结概述妊娠高血压，也被称为妊娠期高血压疾病（Pregnancy-Induced Hypertension，PIH），是指在妊娠20周后，未曾患有高血压的孕妇出现血压升高，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴尿蛋白增加（尿蛋白＋＋以上或≥0.3g/24h），并排除妊娠中毒症的一组临床综合征。

妊娠高血压是妊娠期较常见的并发症之一，一旦发生，可能会对孕妇和胎儿的健康带来严重的风险。

因此，对妊娠高血压的及时认知和处理具有重要意义。

病因和发病机制妊娠高血压的病因尚不完全清楚，但以下因素可能与其发病相关：1.孕妇自身的体质：孕妇肥胖、高龄、多胎妊娠、多次妊娠史等都增加了患上妊娠高血压的风险。

2.孕妇先前患有高血压或其他心血管疾病：已经存在的高血压或其他心血管疾病可能会在妊娠过程中加重。

3.子宫灌注不足：胎盘发育不良或血液供应不足可能导致孕妇血压升高。

4.免疫失调：某些免疫因素可能与妊娠高血压的发病机制有关。

临床表现妊娠高血压的临床表现可分为轻度、中度和重度三个等级。

轻度妊娠高血压的患者通常无自觉症状，需要通过定期血压监测和尿蛋白检测才能发现。

中度和重度妊娠高血压的患者可能出现头痛、眩晕、视物模糊等症状，严重时甚至可出现腹痛、恶心呕吐等症状。

诊断对于疑似妊娠高血压的患者，诊断主要基于以下几个方面的综合考虑：1.血压测量：需要监测孕妇的血压，包括收缩压和舒张压。

2.尿液检查：检测尿蛋白的量，并排除其他尿液异常。

3.体征检查：包括查体、心音听诊等。

4.实验室检查：孕妇的血液样本可能需要进行常规血液检查、肾功能检查等。

治疗妊娠高血压的治疗策略应根据患者的病情和胎儿的状况而定。

通常的治疗措施包括：1.严密监测：对于轻度妊娠高血压的患者，通常需要定期监测血压和尿液情况。

2.休息和控制体重：孕妇应保持适当的休息时间，并合理控制体重，避免过度劳累。

3.药物治疗：在一些中度和重度妊娠高血压患者中，可能需要用到降压药物来控制血压。

妊娠期高血压疾病健康教育资料(含基本知识、治疗方案、预防措施)妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders in pregnancy）包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期及妊娠合并慢性高血压，其中妊娠期高血压、子痫前期、子痫是妊娠期特有疾病。

本病多发生在妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭。

1基本知识妊娠期高血压疾病严重威胁母婴健康，是导致孕产妇、胎儿和新生儿死亡的重要原因之一。

我国妊娠期高血压疾病发病率为9.4%-10.4%，国外为7%-12%。

妊娠期高血压疾病症状不明显，所以孕妇需定期产检才能及时发现。

2治疗方案1、一般治疗：妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期患者应评估后决定是否需要住院治疗，重度子痫前期、子痫患者均应住院治疗。

同时注意休息和饮食，休息时尽量取侧卧位。

2、降压治疗：降压治疗的目的是预防子痫、心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。

3、硫酸镁的应用：硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。

4、扩容治疗：子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿，一般不推荐扩容治疗。

5、镇静药物：应用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防并控制子痫。

6、利尿治疗：当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂，但不主张给子痫前期患者常规应用利尿剂。

7、促胎肺成熟：孕周＜34周、预计产前1周内可能分娩的子痫前期患者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。

8、分娩时机：经积极治疗后母胎状况无改善或病情持续进展的子痫前期患者，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。

3预防措施妊娠期高血压疾病的预防必须从早孕期开始，做到早发现、早诊断、早治疗。

建立健全三级妇幼保健网，做好孕期宣传教育工作，使孕妇懂得产前检查的重要性，按时到医院进行产前检查，是早发现、早治疗妊娠期高血压疾病的重要手段。

2024年妊娠期高血压疾病诊治指南2024年妊娠期高血压疾病诊治指南：为大家解读妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的并发症，严重威胁着母婴的健康。

为了更好地诊断和治疗妊娠期高血压疾病，2024年颁布了新的诊治指南。

本文将为大家详细解读这一指南，帮助大家了解和应对妊娠期高血压疾病。

一、明确疾病分类新指南将妊娠期高血压疾病分为以下三类：1、妊娠期高血压：血压≥140/90mmHg，发生在妊娠20周后，伴或不伴蛋白尿。

2、子痫前期：血压≥140/90mmHg，伴有蛋白尿≥0.3g/24h，可伴有其他器官或系统受累。

3、子痫：在子痫前期的基础上出现不能用其他原因解释的抽搐。

二、重视早期筛查为了尽早发现妊娠期高血压疾病，新指南强调了早期筛查的重要性。

孕妇在妊娠20周后应定期监测血压和尿蛋白，以及进行全身检查，以便及时发现异常情况。

三、优化药物治疗新指南提出，对于妊娠期高血压疾病患者，药物治疗应首选拉贝洛尔、甲基多巴等降压药物，以降低血压并保持正常水平。

同时，根据病情轻重程度，可以联合使用多种药物进行治疗。

四、重视生活调理除了药物治疗，新指南还强调了生活调理在妊娠期高血压疾病治疗中的重要性。

患者应注意休息、饮食和运动，保持心情愉悦，避免紧张和压力过大。

五、加强母婴监护对于妊娠期高血压疾病患者，新指南要求加强母婴监护，定期进行超声检查和胎儿监测，以及评估母婴健康状况。

在必要时，应提前终止妊娠，以保障母婴的安全。

总之，2024年妊娠期高血压疾病诊治指南提出了新的分类、诊断和治疗方案，旨在提高妊娠期高血压疾病的诊治水平，保障母婴的健康。

孕妇和相关医务人员应关注这一指南，了解妊娠期高血压疾病的早期症状和治疗方法，做到早发现、早治疗，减少并发症的发生。

加强生活调理和母婴监护，为母婴的健康保驾护航。

妊娠期高血压疾病的诊疗常规【诊断】4.1.1临床表现1) 妊娠期高血压血压≥18.6/12Kpa(140/90mmHg)，妊娠期出现，并于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-），患者可伴有上腹部不适或血小板减少。

产后方可确诊。

子痫前期（轻）妊娠20周后出现血压≥18.6/12Kpa(140/90mmHg)，且尿蛋白≥300mg/24h或（-）。

可伴有上腹部不适，头痛、视力模糊等症状。

可伴有轻度蛋白尿或水肿（+）。

子痫前期（重度） a.中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕，严重者神志不清、昏迷等b；肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。

C：肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。

d、血压改变：收缩压≥(160mmHg)，或舒张压≥(90mmHg)e.蛋白尿：≥5克/24h，或间隔4小时两次蛋白（+++）f.少尿：24小时尿量小于500ml。

g.肺水肿h.脑血管意外i.血管内溶血h.凝血功能障碍k.胎儿生长受限或羊水过少。

子痫：伴有抽搐及昏迷且不能用其他原因解释。

慢性高血压病并发子痫前期高血压妇女于妊娠20周以前无蛋白质，若孕20周后出现尿蛋白≥0.3克/24h；或妊娠20周前突然出现尿蛋白增加、血压进一步升高、或血小板减少。

妊娠合并慢性高血压病妊娠前或妊娠20周前检查发现血压升高，但妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压持续到产后12周以后。

4.1.2 辅助检查：根据病情及当时当地条件，先用下列检查。

1) 血液检查A) 血常规：血小板计数，出、凝血时间，怀疑有血液浓缩时加测红细胞比容，血浆及全血粘度。

B) 肾功能：血尿酸，尿素氮，肌酐。

C) 肝功能：ALT，总胆红素。

D) 必要时作动脉血血气分析及酸碱平衡测定，血电解质测定，凝务酶原时间、纤维蛋白原定量及3P试验。

2) 尿液检查尿常规，尿蛋白在“+”以上者加测24小时尿蛋白质定量。

3) 眼底检查动静脉比例，视网膜有无水肿、渗出、出血等改变。

第九版妇产科学。

妊娠期高血压妊娠期高血压疾病是一种威胁母婴健康的疾病，发生率在5%-12%之间。

该疾病包括妊娠期高血压、子病前期、子痫以及慢性高血压并发子病前期和妊娠合并慢性高血压。

这些疾病会导致孕产妇和围产儿病死率升高。

子病前期-子痫是一种动态性疾病，病情可持续进展，严重程度也会延续。

因此，不再将子痫前期分为“轻度”和“重度”，而是统一诊断为子痫前期，以免造成对病情的忽视。

妊娠期高血压疾病可以分为好娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子病前期和妊娠合并慢性高血压。

好娠期高血压是指妊娠20周后出现高血压，但产后12周内可以恢复正常，尿蛋白也为负。

子痫前期是指妊娠20周后出现高血压，伴有尿蛋白和其他一些严重表现。

子痫则是在子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

慢性高血压并发子病前期是指妊娠前无蛋白尿，但妊娠20周后出现蛋白尿，或者妊娠前有蛋白尿，但妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步升高，或出现其他严重表现。

妊娠合并慢性高血压则是指妊娠20周前出现高血压，但妊娠期无明显加重。

子病前期-子痫的基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。

子病前期和子痫的主要特点是病因的异质性、严重程度的延续性和临床表现的多样性。

子病前期和子痫的主要临床表现是妊娠期出现的高血压，严重时可导致终末器官损伤，甚至发生抽搐。

治疗原则主要为降压、解痉、镇静等，密切监测母儿，适时终止妊娠是最有效的处理。

在产后12周之后仍然存在高血压的情况被认为是晚发型子病前期。

大量的蛋白尿（24小时蛋白尿≥5g）不仅不能作为评判严重程度的标准，也不应该作为终止妊娠的指征，但是需要密切监测。

为了监测血压，应该在同一手臂上至少测量两次，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg被定义为高血压。

如果血压比基础血压升高了30/15mmHg，但低于140/90mmHg，这不应该作为诊断依据，但需要密切观察。

对于首次发现血压升高的情况，应该间隔4小时或以上再次测量血压。

妊娠期高血压疾病诊疗常规一、妊娠期高血压：孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白阴性或24小时尿蛋白定量＜0.3g/L。

血压测量取三次间隔6小时静息15分钟后测得的2次大于或者等于140/90mmHg可诊断。

但须排除20周前或既往孕前高血压病史、肾病史及其他导致血压升高的疾病史。

【监测】血压、尿蛋白的情况，注意应3天左右复查一个尿常规，3天复查一次血常规及凝血常规，1周复查一次肝功、生化、心功，3天复查一次胎监，1周复查一次产科B超及脐血流，如病情出现加重则按相应的分级诊治。

【治疗原则】1、终止妊娠以足月为限，如病情控制满意，可在38-39周左右终止妊娠。

如控制不满意，见好就收，出现危险倾向立即结束分娩。

2、如孕周小于34周，出现先兆早产表现，注意使用地塞米松促胎肺成熟，6mg肌注Q12H共4次，不主张1周后重复使用。

同时使用硫酸镁控制宫缩治疗（使用方法同下重度子痫前期的硫酸镁用法）。

3、如伴有羊水过少，如孕周达到足月则应注意引产，引产中严密监测血压及胎心情况，测血压的次数应加密，胎监每天至少一次，余按引产常规。

4、妊娠期高血压为妊娠期糖尿病的高危因素，除产检中孕24-28周行糖筛查外，孕32-34周复查糖筛查，如诊断妊娠期糖尿病或本身为糖尿病合并妊娠期高血压须加用糖尿病饮食、管理和治疗，注意加强胎儿监护，胎监每天一次。

5、术后或产后处理与常规处理基本相同，注意术后如同产前可加用镇静治疗。

术后3天复查一次尿常规，术后前3天测血压同产前医嘱，超过3天可改为Bid或Qd。

一般无须加用降压治疗，如血压较高，达到降压指征的收缩压达160mmHg以上和/或105mmHg或平均动脉压>140mmHg时，可加用降压药物治疗。

血压随访至正常或产后12周。

二、轻度子痫前期：孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白+（至少间歇6小时的两次随机尿检尿蛋白定性+）或24小时尿蛋白定量≥0.3g/L。

【监测】注意诊断时须行间歇6小时尿蛋白监测至达到以上诊断尿蛋白+标准或24小时尿蛋白定量≥0.3g/L为止。