急性呼吸道梗阻
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医院门诊管理急性呼吸道梗阻的应急预案及程序
一、适应症
因异物吸入或胸外伤后大量气道分泌物残留,致气道黏膜水肿和平滑肌痉挛等引起的肺不张及全身缺氧症。
抢救原则:分秒必争,尽快解除梗阻,疏通气道,恢复供氧,抢救患者生命。
二、紧急处理
一、取侧卧或俯卧位,使舌头前移,堵塞物借助重力作用排出,保持病室空气清
新。
二、立即清除口、鼻、咽分泌物及呕吐物,去掉义齿,必要时可用手抠、吸引器
抽吸,紧急时可行口对口人工吸痰。
应及早明确呼吸道梗阻部位。
三、抬高下颌角并向前托起,使舌头向前让出气道,用纱布包裹或用舌钳将舌牵
出。
四、如系鼻咽部或鼻腔出血不止,可取鼻腔纱布填塞法控制。
五、异物排出后应立即给氧,4-6L/min。
六、如气道梗阻严重并伴有颌面广泛创伤或异物坠入咽部致出现频死状态,应立
即行环甲膜穿刺并同时准备气管切开。
七、自主呼吸未恢复者,应行气管内插管,或行床边支气管镜检查并利用其取出
异物,改善通气。
八、及时抽取痰液和分泌物。
九、利尿,可选用下列药物:
(1)呋塞米20-40mg加入液体静滴。
(2)20%甘露醇注射液250ml或40%葡萄糖注射液100ml快速静滴。
十、应用地塞米松5-10ml加入静滴,同时给予足量抗生素。
三、程序:
1.立即抢救
2.通知医师
3.继续抢救
4.观察生命体征
5.及时清理呼吸道分泌物
6.气管切开护理
7.记录救治过程。
一、应急预案背景急性呼吸梗阻是指各种原因导致的呼吸道阻塞,患者表现为呼吸困难、喘息、咳嗽等症状,严重时可导致窒息甚至死亡。
为提高医护人员对急性呼吸梗阻的应急处置能力,保障患者生命安全,特制定本应急预案。
二、应急预案目标1. 确保患者迅速得到有效的救治,降低死亡率。
2. 提高医护人员对急性呼吸梗阻的识别和救治能力。
3. 建立完善的应急救治体系,提高医院整体应急水平。
三、应急预案组织架构1. 应急指挥部:负责组织、协调、指挥急性呼吸梗阻的应急处置工作。
2. 应急救援小组:负责现场救治、转运、信息报告等工作。
3. 应急物资保障组:负责应急物资的储备、供应和分发。
4. 应急培训组:负责对医护人员进行应急培训和演练。
四、应急预案内容1. 识别与报告(1)医护人员应熟练掌握急性呼吸梗阻的识别标准,发现疑似病例时,立即启动应急预案。
(2)立即向应急指挥部报告,启动应急预案。
(3)向患者家属说明病情及救治措施,取得家属配合。
2. 现场救治(1)立即对患者进行现场评估,判断病情严重程度。
(2)根据病情采取相应的救治措施,如:a. 开放气道:清除口腔、鼻腔内的分泌物,保持呼吸道通畅。
b. 吸氧:给予高浓度吸氧,缓解缺氧症状。
c. 人工呼吸:必要时进行人工呼吸,维持患者呼吸。
d. 药物治疗:根据病情给予相应的药物治疗。
(3)对病情严重者,立即进行气管插管或气管切开,保持呼吸道通畅。
3. 转运与后续救治(1)根据病情,选择合适的转运方式,如救护车、直升机等。
(2)转运过程中,密切观察患者生命体征,确保患者安全。
(3)到达医院后,立即将患者转入重症监护室,进行进一步救治。
4. 信息报告(1)向应急指挥部报告救治情况,包括患者病情、救治措施、转运方式等。
(2)向患者家属通报救治情况,取得家属配合。
5. 应急物资保障(1)确保应急物资储备充足,包括氧气、呼吸机、气管插管、急救药品等。
(2)定期检查应急物资的有效期,及时更换过期物资。
一、概述喉痉挛是一种急性呼吸道梗阻的紧急情况,可能由多种因素引起,如手术操作、药物刺激、气道内血液或分泌物等。
为保障患者安全,提高抢救成功率,特制定本应急预案。
二、应急组织机构1. 应急指挥部:由医院院长担任总指挥,分管领导担任副总指挥,各部门负责人为成员。
2. 医疗救治组:由呼吸内科、麻醉科、急诊科等相关科室专家组成,负责患者的抢救和治疗。
3. 护理组:负责患者的护理和观察,协助医生进行抢救。
4. 物资保障组:负责抢救物资的供应和调配。
5. 信息宣传组:负责应急信息的收集、整理和发布。
三、应急响应流程1. 发现患者喉痉挛:医护人员立即评估患者病情,确认喉痉挛的诊断。
2. 启动应急预案:医疗救治组立即启动应急预案,通知相关部门和人员。
3. 现场急救:- 保持患者呼吸道通畅,给予高浓度氧气吸入。
- 立即停止刺激源,如手术操作、药物等。
- 轻度喉痉挛:轻提下颌,鼓励患者咳嗽,清除呼吸道分泌物。
- 中度喉痉挛:使用面罩加压纯氧吸入,必要时给予抗胆碱药如阿托品。
- 重度喉痉挛:立即进行气管插管或气管切开,建立人工气道。
4. 转运患者:将患者迅速转运至医院,途中密切观察病情变化,做好抢救准备。
5. 入院治疗:患者入院后,医护人员根据病情制定治疗方案,包括药物治疗、氧疗、机械通气等。
四、应急保障措施1. 物资保障:确保抢救物资充足,如氧气、吸痰器、气管插管、气管切开包等。
2. 人员培训:定期组织医护人员进行应急培训,提高抢救能力。
3. 信息沟通:建立应急信息沟通机制,确保信息畅通。
五、应急预案的演练1. 定期组织应急预案演练,检验预案的可行性和有效性。
2. 演练内容包括发现喉痉挛、启动应急预案、现场急救、转运患者等环节。
六、总结本应急预案旨在提高医院应对喉痉挛的能力,保障患者生命安全。
各相关部门和人员要高度重视,认真贯彻落实,确保应急预案的有效实施。
一、背景急性呼吸道梗阻是临床常见急症,严重威胁患者生命安全。
为了提高我院医护人员对急性呼吸道梗阻的应急处置能力,确保患者得到及时有效的救治,特制定本应急预案。
二、演练目的1. 提高医护人员对急性呼吸道梗阻的早期识别和判断能力。
2. 增强医护人员的团结协作精神,提高应急处置能力。
3. 优化抢救流程,确保患者得到快速、有效的救治。
三、演练组织1. 演练时间:2021年X月X日2. 演练地点:我院急诊科3. 演练人员:急诊科全体医护人员、相关科室医护人员4. 演练内容:急性呼吸道梗阻的识别、判断、急救措施、转运等环节四、演练流程1. 案例导入(1)模拟患者,患者突发急性呼吸道梗阻症状,如呼吸困难、面色发紫等。
(2)值班护士发现患者病情,立即报告医生。
2. 医生接诊(1)医生迅速对患者进行评估,判断病情严重程度。
(2)医生根据患者病情,立即给予相应的急救措施。
3. 急救措施(1)开放气道:医生迅速清除患者口鼻腔异物,保持呼吸道通畅。
(2)吸氧:给予患者高流量吸氧,提高血氧饱和度。
(3)心肺复苏:若患者出现心跳呼吸骤停,立即进行心肺复苏。
(4)气管插管:若患者气道阻塞严重,需立即进行气管插管。
4. 转运(1)将患者平稳地转移到抢救车上。
(2)密切观察患者生命体征,保持呼吸道通畅。
(3)与转运途中医护人员保持沟通,确保患者安全送达。
5. 演练总结(1)各参演人员对演练过程进行总结,分析存在的问题。
(2)针对存在的问题,提出改进措施,完善应急预案。
五、演练评估1. 评估参演人员对急性呼吸道梗阻的识别和判断能力。
2. 评估参演人员对急救措施的掌握程度。
3. 评估参演人员的团结协作精神和应急处置能力。
4. 评估演练流程的合理性和可行性。
六、应急预案完善1. 根据演练评估结果,对应急预案进行修订和完善。
2. 加强医护人员对急性呼吸道梗阻的培训,提高应急处置能力。
3. 定期开展应急演练,提高医护人员的实战经验。
4. 加强与相关科室的沟通与协作,确保患者得到全方位的救治。
一、演练目的为提高医院对呼吸道梗阻突发事件的应急处理能力,确保患者安全,加强医护人员对呼吸道梗阻的快速识别、应急处理和团队协作能力,特制定本演练方案。
二、演练背景随着医疗技术的不断发展,呼吸道梗阻作为临床常见的危急重症,其处理效果直接影响患者的生命安全。
为应对此类突发状况,提高医院应对呼吸道梗阻的应急处置能力,特开展此次演练。
三、演练时间2023年X月X日四、演练地点医院急诊科五、演练参与人员1. 演练领导小组:由院长、副院长、医务科、护理部、急诊科等相关科室负责人组成。
2. 演练参演人员:急诊科医护人员、护士、医生、麻醉师、呼吸治疗师、等相关专业人员。
3. 观摩人员:医院其他科室医护人员、行政管理人员等。
六、演练内容1. 模拟案例:患者张某某,男,45岁,因咳嗽、咳痰、呼吸困难入院。
入院后,医生诊断为支气管哮喘急性发作。
在治疗过程中,患者突发呼吸道梗阻,出现严重呼吸困难。
2. 演练流程:- 发现并报告:护士发现患者出现呼吸道梗阻症状,立即报告医生,并启动应急预案。
- 紧急处理:医生迅速对患者进行评估,判断病情严重程度,立即进行紧急处理,包括:- 吸氧:给予患者高流量吸氧,缓解呼吸困难。
- 立即进行心肺复苏:若患者出现呼吸心跳骤停,立即进行心肺复苏。
- 确保气道通畅:清除患者口腔、气道内的分泌物,必要时进行气管插管。
- 通知其他医护人员:通知呼吸治疗师、麻醉师等人员参与抢救。
- 紧急救治:呼吸治疗师进行气管插管,建立人工气道;麻醉师进行药物镇静,缓解患者痛苦;医生根据患者病情调整治疗方案。
- 病情观察:密切观察患者生命体征、呼吸情况,及时调整治疗方案。
- 交接班:抢救结束后,进行交接班,确保患者病情稳定。
3. 演练总结:- 演练结束后,参演人员对整个演练过程进行总结,分析存在的问题,提出改进措施。
- 领导小组对演练进行点评,对参演人员的表现给予肯定,并提出指导性意见。
七、演练准备1. 物资准备:准备吸氧设备、心肺复苏设备、气管插管包、呼吸机、简易呼吸器等急救设备。
一、演练目的为了提高我院应对急性呼吸道梗阻事件的应急处理能力,降低患者死亡率和伤残率,保障患者生命安全,特制定本预案。
通过本次演练,检验应急预案的可行性,提高医护人员对急性呼吸道梗阻的识别、诊断、救治能力,确保在突发事件发生时能够迅速、有序、高效地进行处置。
二、演练背景某日上午,我院急诊科接到120急救中心电话,报告一患者在家中突发呼吸困难,怀疑为急性呼吸道梗阻。
急诊科立即启动应急预案,组织医护人员进行救治。
三、演练流程1. 演练准备(1)成立演练指挥部,由院长担任总指挥,急诊科主任担任副总指挥。
(2)确定演练时间、地点、参演人员及演练科目。
(3)制定演练方案,明确各参演科室及人员的职责。
(4)通知参演人员及观摩人员,确保演练顺利进行。
2. 演练实施(1)患者接诊患者由120急救车送至急诊科,医护人员立即进行评估,发现患者呼吸困难,面色发绀,口唇紫绀,呼吸音低,考虑为急性呼吸道梗阻。
(2)启动应急预案急诊科主任接到报告后,立即向演练指挥部汇报,启动应急预案。
各参演科室按照预案要求,迅速到位。
(3)紧急救治医护人员对患者进行紧急救治,包括:1)建立静脉通道,给予吸氧、抗过敏、抗休克等药物。
2)进行心肺复苏,维持患者生命体征。
3)配合呼吸科进行气管插管,解除呼吸道梗阻。
4)监测患者生命体征,调整治疗方案。
(4)病情稳定经过紧急救治,患者呼吸困难症状明显缓解,面色好转,呼吸音恢复,生命体征稳定。
(5)后续治疗患者转入呼吸科进一步治疗,急诊科医护人员做好交接工作。
3. 演练总结(1)召开演练总结会议,各参演科室汇报演练情况。
(2)演练指挥部对演练过程进行总结,提出改进措施。
(3)对参演人员进行表彰,对观摩人员进行感谢。
四、演练评估1. 应急预案的可行性:本次演练检验了应急预案的可行性,确保在突发事件发生时能够迅速、有序、高效地进行处置。
2. 医护人员的应急处理能力:通过演练,提高了医护人员对急性呼吸道梗阻的识别、诊断、救治能力。
急性呼吸困难应急预案与流程1.判断:接诊急性呼吸困难患者,立即判断有无大动脉搏动,大动脉搏动消失立即心肺复苏;若可触及大动脉搏动,立即给予半坐卧位或端坐卧位,高流量(氧流量 6~8L/min)氧气吸入,必要时行血气分析。
2.若患者有出现上呼吸道梗阻、高调喘鸣、发绀或无效呼吸(1)立即给氧、Heimlich 手法,或者直接喉镜检查是否存在气道异物,气道异物者取出异物解除梗阻;(2)若患者存在气道狭窄,给予氧气吸入或气管插管,无法气管插管者立即行环甲膜穿刺或气管切开术,畅通呼吸道。
3.患者出现昏迷、木僵伴浅表呼吸,无痛觉反应或呕吐、咳嗽反射消失,立即气管插管呼吸机辅助通气。
4.若患者未出现以上症状,仔细查体询问病史,查看患者有无出现张力性气胸、大量误吸、严重肺水肿、严重哮喘、慢性肺阻塞性疾病急性加重等情况出现,若出现相应症状,可对症紧急处理(1)张力性气胸者立即行胸腔闭式引流术;(2)误吸者立即给予吸痰,必要时行气管插管;(3)严重肺水肿者按急性肺水肿抢救流程急性抢救;(4)严重哮喘、COPD 急性发作者给予吸氧、消炎、平喘等治疗。
5.严密观察患者病情变化,动态监测动脉血气、生命体征及神志变化。
严重哮喘、慢阻肺急性加重、肺纤维化动脉血气分析、仔细询问病史,记录生命体征,检查心肺、胸片,给氧给氧,拟交感神经药物、氨茶碱、糖皮质激素有张力性气胸(单侧胸部叩诊鼓音、呼吸音减弱/消失、气管移位等急性呼吸困难给氧、Hminlich 手法。
如失败,行直接喉镜检查 有无昏迷或木僵伴浅表呼吸;痛觉反射差或消失,呕吐反射或咳嗽反射消失解除梗阻如无法气管插管,可行环甲膜穿刺或气管切开术附:急性呼吸困难应急流程无有无否是否是否是否有无上呼吸道梗阻、高调喘鸣、发绀或无效呼吸有无如有条件行血气分析是气管插管、给氧心肺复苏严重肺水肿(端坐呼吸、嗽粉红色泡沫样痰)给氧,给予吗啡,速尿,强心扩管、镇静药物,必要时气管插管大量误吸(呼吸时有咕噜声、口腔内有呕吐物或咳嗽)给氧,立即吸痰,必要时行气管插管给氧,胸膜腔穿刺抽气减压,尽快胸腔闭式引流术 气道狭窄 气道异物 大动脉搏动。
呼吸道梗阻的分类呼吸道梗阻是指由于各种原因使呼吸道受阻或阻塞,导致呼吸困难的一种疾病。
根据梗阻部位和原因的不同,呼吸道梗阻可以分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻两大类。
一、上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻是指发生在鼻腔、咽喉、喉咙等部位的呼吸道梗阻。
常见的上呼吸道梗阻疾病有鼻窦炎、扁桃体炎、喉炎等。
1. 鼻窦炎:鼻窦炎是指鼻窦黏膜的炎症,主要表现为鼻塞、流涕、头痛等症状。
鼻窦炎可分为急性和慢性两种。
急性鼻窦炎多由病毒感染引起,慢性鼻窦炎则常由细菌感染或其他原因引起。
鼻窦炎引起的上呼吸道梗阻主要是由于鼻窦黏膜充血、炎症和分泌物增多,导致鼻腔通气不畅。
2. 扁桃体炎:扁桃体炎是指咽部扁桃体组织的炎症,常见症状有咽痛、发热、咽喉红肿等。
扁桃体炎引起的上呼吸道梗阻主要是由于扁桃体组织肿胀、充血,阻塞了咽喉部的通气道。
3. 喉炎:喉炎是指喉部黏膜的炎症,主要表现为喉痛、声音嘶哑等症状。
喉炎引起的上呼吸道梗阻主要是由于喉部黏膜肿胀、分泌物增多,导致气道狭窄。
二、下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻是指发生在气管、支气管和肺部等部位的呼吸道梗阻。
常见的下呼吸道梗阻疾病有哮喘、支气管炎、肺炎等。
1. 哮喘:哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,主要表现为反复发作的喘息、呼吸困难等症状。
哮喘引起的下呼吸道梗阻主要是由于气道炎症、支气管痉挛和黏液过多,导致气道狭窄。
2. 支气管炎:支气管炎是指气管和支气管黏膜的炎症,常见症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
支气管炎引起的下呼吸道梗阻主要是由于气道炎症、黏液过多和支气管痉挛,导致气道阻塞。
3. 肺炎:肺炎是指肺部组织的炎症,主要表现为发热、咳嗽、胸痛等症状。
肺炎引起的下呼吸道梗阻主要是由于肺部炎症和分泌物增多,导致气道堵塞。
呼吸道梗阻的分类有助于医生进行病因分析和治疗方案的制定。
对于上呼吸道梗阻,常见的治疗方法包括局部冷敷、鼻腔冲洗、抗炎药物等。
对于下呼吸道梗阻,常见的治疗方法包括抗生素治疗、支气管扩张剂、糖皮质激素等。
机械性窒息的急救措施机械性窒息是一种常见的急性呼吸道梗阻方式,特别是当气道被异物阻塞时,可能会导致窒息。
机械性窒息的速度很快,如果不及时采取措施,可能导致患者死亡。
因此,了解机械性窒息的急救措施是非常重要的,下面将介绍几种常见的急救措施。
第一步:确认窒息如果遇到可能发生机械性窒息的情况,如咳嗽、哽咳或呼吸困难,应该迅速做出反应。
首先,观察患者是否能够呼吸,如果患者已经窒息,表现为喘息、无声呼吸等,则需要尽快采取救治措施。
第二步:通气道急救的第一步应该是通气道,以便呼吸道畅通。
可以采用以下几种方法:1.掌法敲击法:将患者倾斜到一侧,使用掌法敲击其背部上部和肩胛骨下缘,如有需要可重复这个动作。
2.Heimlich法:Heimlich 法(又称胸部压缩法),在胃部位置使用肋骨压迫,帮助异物被弹了出来。
3.膜肌插管:在呼吸困难时,可以采用膜肌插管进行气道管理,以帮助呼吸。
第三步:确认呼吸和心跳在患者恢复呼吸之后,需要确认其呼吸和心跳的情况。
需要注意的是,患者可能会出现氧饱和度下降的情况,这时候需要提供氧疗,以提高血氧水平。
第四步:心肺复苏如果患者没有呼吸或心跳,则需要使用CPR(心肺复苏)来恢复呼吸和心跳。
1.CPR 压迫:如果患者没有呼吸或呼吸明显减弱,则需要进行压迫,以帮助气道开放。
压迫频率为 100-120 次/分钟,每次压迫深度为 5-6 厘米。
2.CPR 呼吸:如果患者没有呼吸,则需要进行人工呼吸,以帮助气道畅通。
每次呼吸时间为 1 秒,每次呼吸气量为 400 毫升。
以上是机械性窒息的常见急救措施。
无论在何时何地,只要我们掌握了这些常见的急救措施,就能够及时对突发状况做出反应,最大程度地保护患者的生命安全。
急性呼吸道梗阻
【临床表现】
急性呼吸道梗阻是急症之中的急症,任何时候必须优先解除呼吸道梗阻。
呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。
上呼吸道梗阻以吸气性困难为主,下呼吸道梗叫黧嚣燃畿捌呼吸道梗阻的病因多种多由
【病因】
呼吸道梗阻的病因多种多样,按部位以声门为界分为上下呼吸道梗阻以及呼吸道内、外梗阻。
常见病因如下:
1.感染性原因各种感染性炎症如急性咽喉炎、白喉及咽后壁脓肿等。
2.呼吸道外伤上呼吸道多见,直接的暴力性损伤、化学毒物的腐蚀、外伤性血肿及烧烫伤等。
3.呼吸道异物气道异物是更急之急症,尤以儿童和昏迷患者多见,重症可致窒息死亡,轻者可引起远端肺不张、继发性感染。
4.占位性病变①血肿、脓肿是较常见的原因,如咽后壁脓肿;②肿瘤管腔内或管壁良恶性肿瘤如错构瘤、血管瘤和癌等;③气道附近组织器官的肿瘤,压迫侵犯气道,多为慢性进行性,然而当气道狭窄的程度超过管径的75%以上,由于附加因素如粘痰等可导致急性气道梗阻,产生严重的呼吸困难,甚至窒息死亡。
5.喉声带疾病喉痉挛、喉水肿可由过敏性因素或血管
神经性的原因引起。
6.咯血咯血病死率与出血速度有关,窒息是常见死亡原因。
【院前急救】
1.首先尽力清除口腔异物。
2.怀疑气道异物可以首先采取腹部冲击法或胸部冲击法。
3.紧急环甲膜切开术。
4.吸氧。
【急诊检查】
1.时间允许行胸部影像学检查。
2.喉镜或气管镜检查。
【诊断要点】
1.临床症状和体征,如呼吸困难、紫绀。
2.胸部影像学检查。
【鉴别诊断】支气管哮喘:常有喘息发作史。
有喘鸣性呼气性呼吸困难,重者端坐呼吸。
经β- 受体激动剂或激素治疗后,症状大都在短时期内即可缓解。
胸片多显示正常或肺气肿征。
【急诊治疗】
1.考虑为气道异物,首先行腹部、胸部冲击法,若无效,及时行喉镜或气管镜操作取出异物。
2.在声门或声门以下梗阻,快速行气管插管。
3.低位气道梗阻.经气管镜插入能到达梗阻部位以下的气管插管或行气管切开,然后插入达隆突水平之气管插管。
4.气管腔内型肿瘤引起的气管梗阻,也可以行急症手术。
5.复发性多软骨炎、结核、肿瘤等炎症,或非炎症性疾病引起的气管狭窄.可考虑行气管支架术。
6.大咯血患者立即头低脚高俯卧位,若明确出血部位,采取患侧卧位;尽早行硬性气管镜
检查,清除气管内血液和血凝块,并可行压迫止血,或选择血管栓塞以及外科切除方法止血。
【留观指征】所有气道梗阻患者。
【住院指征】
1.气道梗阻未解决。
2.基础疾病如结核、肿瘤等需要进一步治疗。
【出院指征】
1.气道梗阻已解决。
2.基础疾病稳定。
3.并发症如阻塞性肺炎等治疗稳定后。