《呼吸道梗阻》ppt课件

上呼吸道梗阻
Acute Supper Respiratory Tract Obstruction
2019/9/1
1
上呼吸道梗阻
呼吸道任何部位的正常气流被阻 断称为呼吸道梗阻.
阻断的部位位于环状软骨以上为 上呼吸道梗阻.因其往往会迅速 引起窒息,危及生命.
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上呼吸道包括:鼻.咽.喉.
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2度 安静及活动时均有鼻翼扇动 及“三凹征”。
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3度 2度＋血压增高，心率快, 烦躁不安，体温升高,口 唇轻度发绀。
4度 面色苍白，血压下降，脉 搏细弱。从烦躁转入安静, 昏迷、呼吸循环衰竭.
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治疗
根据不同的病因决定不同的 治疗方案 1-2度喉梗阻密切观察，3度 准备气管切开
声门裂为呼吸道的最窄处. 横段面为14--15平方毫米,若 该处黏膜水肿仅1毫米时可使 气道面积减少65%.
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c.小儿的咳嗽反射差,易出
现分泌物储留.
d.小儿的神经系统不稳 定,易受刺激而致喉痉挛
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2.先天性畸形多见
鼻后孔闭锁 咽部畸胎瘤 喉软骨软化 喉蹼
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胸外的气道梗阻产生吸气性喉鸣
(多见于喉梗阻)
胸内的气道梗阻产生呼气性喉鸣
较大的病变产生双向性喉鸣
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2.鼾音,鸭鸣--咽梗阻的表现 3.发音特征
声音嘶哑--急性喉炎 喉气管炎 喉乳头状瘤
声音低沉或失音--喉蹼 会厌炎 喉异物 声带麻痹
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4.咳嗽 犬吠样咳嗽--声门下病变 咳嗽时有拍击音--气管异物 5.吞咽困难,流延 食道异物 咽后脓肿 咽异物 会厌炎

翻转仰卧位
胸部冲击
2020/3/26
胸部冲击
第一目击者，观察现场
特殊表现：“V”字手势，意识清 楚
观察病人是否能大声咳嗽、能否说话
不
能
能
询问是否有异物梗塞 “我懂急救，让我帮您”
鼓励病人咳嗽
如咳嗽无效，帮助病人 实施海氏手法（立位），直到异物排出 检测意识、呼吸、循环体征 若病人意识不清
表明自己的身份，帮助病人 实施海氏手法,(立位)，直到异物排出 检测意识、呼吸、循环
• 婴儿吐奶时，由于会厌活塞盖运动失灵，没有把气管口盖严，奶汁误入了气管， 叫做“呛奶”;还由于婴儿神经系统发育欠完善，一些反射还很薄弱，不能把呛 入呼吸道的奶咯出，这便导致气道机械性阻塞而发生严重呼吸困难缺氧，即称为 “呛奶窒息”。
• 呛奶窒息的婴儿可出现颜面青紫、全身抽动、呼吸不规则，吐出奶液或泡沫、鲜 血、黑水等。婴儿的大脑细胞对氧气十分敏感，如抢救不及时极易造成婴儿猝死 。
• 如异物被冲出，
可小心用手指将异物 勾出，但应注意不要 将其推入气道更深处 ，操作同时，防止被 患者咬伤救助者手指 。
2020/3/26
预防呼吸道的异物堵塞
• 避免吞咽过量或体积过大食物 • 进食时避免大笑 • 避免体内酒精浓度过高 • 应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安
全地方，避免婴儿、儿童误服
2020/3/26
婴儿呛奶后的急救技术
• 原因
• 婴儿呛奶是咽喉活塞——会厌失灵造成。会厌在食道与气道交汇处，会厌是这个 交叉路口指挥食物和空气分流的一个特殊组织结构，好像一个带折叶的盖子，能 灵活地掀开和盖住声门气管。当呼吸或说话时，会厌向上张开，使喉腔开放，气 体自由出入;当咽东西时，会厌向下，盖住气管，使东西不至进入气管内只能进 入食道。那么是什么指挥会厌呢?当然是人体神经系统通过吞咽反射等一系列复 杂肌群活动来完成。新生儿、婴幼儿神经系统发育不完善，易造成会厌失灵，而 呛奶就是其主要表现。

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患者男，10y，全麻下行阑尾切除，术后患儿烦 躁不能耐受气管导管，拔管后分泌物较多，反复 抽吸。之后患者出现呼吸困难，SPO2下降。
托下颌，面罩给氧 - SPO2继续下降 - BP、HR上升
查体 - 患者出现喉鸣音 - 双肺呼吸音减弱， 三凹征出现
诊断、处理 - 喉痉挛？喉水肿？ - 对症，必要时气 切
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上呼吸道梗阻
1 2 3 4
感染、外伤、占位性病变 呼吸道异物 舌后坠 喉声带疾病喉痉挛、水肿

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舌后坠

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舌后坠处理

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呼 吸 道 梗 阻
华西医院麻醉科 李茜
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呼 吸 道 解 剖 生 理
Nose

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呼 吸 道 解 剖 生 理 •上呼吸道
口、鼻、咽、喉
•下呼吸道
气管、支气管、肺内分支支气管

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下呼吸道梗阻
非麻醉状态
麻醉中

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诊断
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病 史 查 体
2
3
辅助检查

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处理基本原则
D C B
A
• 陪同检查 • 避免加重 • 迅速准确
• 抢救生命

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病例

对于呼吸道炎症引起的梗 阻，可给予抗炎药物治疗 。
其他紧急处理措施
建立静脉通道
为后续治疗做好准备，建 立静脉通道以便及时给药 。
密切观察病情变化
密切观察患者呼吸、心率 、血压等指标，以便及时 发现和处理病情变化。
及时转诊
对于严重呼吸道梗阻患者 ，应及时转诊至专业医疗 机构进行治疗。
03
急性呼吸道梗阻的 预防与控制
肺部感染
由于呼吸道梗阻，患者可能容 易发生肺部感染，如肺炎等。
心脏疾病
急性呼吸道梗阻可能导致患者 缺氧，进而影响心脏功能，引
发心脏疾病。
酸中毒
由于缺氧和二氧化碳潴留，患 者可能出现酸中毒。
预后评估
病情严重度
评估患者的病情严重度，如梗阻程度、缺氧 程度等，以预测预后。
治疗及时性
及时有效的治疗可以改善预后。
根据病情，医生可能会 开具相应的药物进行治
疗。
机械通气
对于严重呼吸困难的患 者，可能需要使用机械
通气辅助呼吸。
护理与康复
在医生的指导下进行护 理和康复训练，帮助患
者尽快康复。
04
急性呼吸道梗阻的 并发症与预后
并发症
01
02
03
04
呼吸困难
由于呼吸道梗阻，患者可能出 现呼吸困难，严重时可能导致
窒息。
分类
根据病因，急性呼吸道梗阻可分为外源性梗阻和内源性梗阻。外源性梗阻通常 由异物、喉部肿胀、喉痉挛等引起；内源性梗阻则多由痰液、血块、呕吐物等 引起。
病因与病理生理
病因
急性呼吸道梗阻的常见病因包括异物吸入、喉部炎症、喉部外伤、喉部肿瘤等。 此外，一些全身性疾病如重症肌无力、破伤风等也可能导致急性呼吸道梗阻。

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气道梗塞急救的注意事项
1.尽快识别气道异物梗塞。 2.实施腹部冲击时定位要准确，不要把手放在胸
骨剑突上或肋缘下。 3.腹部冲击要注意胃内容物反流导致误吸。 4.切勿盲目地用手指去清除口腔异物 5.即使异物排出，也要去医院检查有无并发症
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气道梗阻急救法回顾
成人和1岁以上儿童 孕妇或肥胖者 婴儿
10
气道梗阻的识别
呼吸道部分阻塞—呼吸困难、呛咳不止
呼吸道全部阻塞—不能呼吸、不能咳嗽、
不能说话，昏迷倒地 颜面青紫 不能发声 “v”形手势 肢体抽搐 呼吸停止
11
气道梗阻急救法
12
场景一
家人在饭店里一起吃饭，邻桌一位老人进餐时突 然发生剧烈呛咳，呼吸困难，面色发绀，你会怎 么做？
询问
告知
1
案例二
惨痛的教训
两岁半的女孩在幼儿园吃苹果时，将3块豆粒大小 的苹果卡在气管里，最终因窒息导致心脏骤停。
虽经医生实施心肺复苏、气管镜取出异物，脱离 了危险。但因脑缺氧时间长，双目失明、反应迟钝。
2
气管异物梗塞急救
3
气道异物梗塞发生在我们每个人身边！

我国每年有大量的呼吸道异物窒息导致死亡的病
卡住了喉咙，生命岌岌可危。因为此时她呼吸困难，不能 发声，无法拨打电话呼救。正在此刻，她的邻居——一位 70岁的老人，见此情景，马上将他在一篇科普文章里面 学到的有关“海姆立克”急救手法，用到这位老妇人身上。 经过反复的尝试，鸡块很快地被冲击出气管吐出，老妇憋 得青紫的面孔顿显红润。
15
腹部冲击法互救
案例一
2010年大年初八的下午14时16分，深圳急 救中心中心接报在红桂路一位老人因进食致窒息 急需救护车。5分钟后救护车赶到，此时老人因 窒息致呼吸、心跳骤停约10分钟了。经过急救医 生和护士45分钟的抢救，患者黄老伯虽然恢复了 生命体征，但一直没有醒来。医生在气管插管时 还取出了致其窒息的罪魁祸首——年糕。

有机磷农药中毒
表现为呼吸困难、支气管痉挛和分泌 物增加、肺水肿等，患者多有农药接 触史。
神经精神性呼吸困难
脑出血
突发头痛、呕吐、意识障碍等，伴呼吸急促或呼吸不规则，多有高血压病史。
癔症
表现为发作性呼吸困难、呼吸急促等，发作前多有精神刺激或心理暗示，无器 质性病变。
03 慢性呼吸困难的诊治策略
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
诊断依据
根据病史、临床表现以及相关检查可作出诊断。病史方 面应注意询问呼吸困难发生的诱因、表现特点及伴随症 状等；临床表现方面应注意观察患者的呼吸频率、深度 、节律以及伴随症状等；相关检查方面包括血常规检查 了解有无感染或贫血等情况，X线胸片检查了解肺部病 变情况，肺功能检查了解肺通气和换气功能情况，心电 图检查了解有无心脏病变等。
临床表现与诊断依据
临床表现
呼吸困难的临床表现包括吸气性呼吸困难、呼气性呼 吸困难和混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸 气费力，吸气时间延长，常伴有干咳和高调吸气性喉 鸣；呼气性呼吸困难表现为呼气费力，呼气时间延长 ，常伴有呼气期哮鸣音；混合性呼吸困难表现为吸气 与呼气均感费力，呼吸频率加快，幅度变浅，常伴有 呼吸音减弱或消失。
3
注意事项
若孕妇出现严重呼吸困难、口唇发绀等症状，应 及时就医，排除心肺疾病等严重并发症。
高海拔地区呼吸困难
原因分析
高海拔地区氧气稀薄，气压低，人体吸入氧气减少，导致呼吸困 难。
应对策略
逐渐适应高海拔环境，避免剧烈运动，保持充足的水分摄入，预防 脱水。同时，可携带便携式氧气瓶等应急设备。
注意事项
对于初次进入高海拔地区的人群，应提前进行健康检查，评估身体 状况。如出现严重高原反应，应立即下山并就医。

3
小儿呼吸道梗阻原因主要原因如下
1、小儿的生理解剖特点：小儿舌体相对较大，咽部较成人狭 窄，声门下血管淋巴组织丰富。 2、声门水肿：选择气管导管管径偏大，手术操作经常移动 压迫气管导管，术中麻醉过浅，吞咽频繁，插管动作粗暴，术后 病人躁动未能适时拔管。 3、颌面外科手术创伤可引起口底、咽部广泛性水肿，组织 移位，水肿导致上呼吸道狭窄。 4、异物梗阻：痰、分泌物、呕吐物及切口渗血不能及时吸引。 5、肺通气（换气）不足：由于小儿呼吸肌发育不全，肺容量 小，因此麻醉药物及肌松药残余作用造成呼吸抑制或者通气量不 足而导致SPO2下降。
5
急救法
6

7
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4、胸部冲击法：适用于肥胖患者或妊娠后期孕妇。其方法是，站在 患者身后，上肢通过患者腋下将胸部环绕起来，其余同腹部冲击法。 5、开放气道法：舌后坠等问题用此法解决，手指清除异物一般只适 用于可见异物，专业人员实施。 6、胸外心脏按压：对于昏迷、呼吸或循环停止者，应用此法，可清 除异物。 7、专业处理：专业人员对无意识患者呼吸道梗阻的解除：如发现患 者倒地，又明确为呼吸道异物梗阻引起，可以：①进行心肺复苏，如有第 二名急救人员在场，让他打电话开放气道，舌下颌上提法，如可见，用 手指清除口咽部异物尝试通气，如通气时患者胸部无起伏，重新摆放头 部位置，在尝试通气④如果反复尝试后仍不能进行有效通气，可以实施腹 部冲击法⑤如仍失败。使用环甲膜切开术，或试用专门器具取出异物（用 Kelly钳，Magilla镊）
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急救方法：
1、咳嗽--如果患者可以自主咳嗽，尽力而为。 2、海姆立克急救法（腹部冲击法）：①即病人相当清醒并能站立时， 救护人从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人上腹部（肚脐稍 上）另一手握住握拳之手急速冲击性的、向内上方压迫其腹部，反复有节奏 用力冲击形成的气流把异物冲出，可冲击6-8次。病人应头部略低，嘴张开 以便异物吐出。如果病人昏迷不能站立，则可取仰卧位，救护人两腿分开 跪在病人大腿外侧地面上上手叠放，用手掌根部顶住腹部（肚脐稍上）进行 冲击。如异物已被冲击出迅速掏出清理。对幼小儿童的急救方法是，救护 人员取坐位让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后救护人用上手食指和中指用 力向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松，也可将小儿平放仰卧，救护 人用以上方法冲击④如果在紧急情况下病人周围无人在场，则自己可用桌边 顶住上腹部快速而猛烈的挤压，压后随即放松。 3、拍背法：用于意识清楚的患者，尤其小儿，使患者头部低于胸部水 平，手掌根在其肩胛区脊柱上给予6-8次急促拍击。

麻醉期间常见并发症之 不能排出体外
（一） 发生率
不少见；
多见于: 未气管插管伴肥胖、
患睡眠呼吸暂停综合征；
（二）原因和诱发因素
1.气管插管病人： 诱导期 （1）舌根后坠：特别是有巨舌或鼾症； （2）喉痉挛：麻醉过浅直接刺激喉部，小儿多见； （3）呕吐误吸：急诊、饱胃 （4）气道受压； 维持期 （1）浅麻醉下机械刺激（支气管痉挛)； （2）异物或分泌物； （3）气管或支气管导管打折、扭曲等； （4）呼吸回路单向活瓣失灵
SpO2进行性下降
（四）诊断：临床表现、呼吸参数和听诊呼吸音 呼末CO2动态监测可明确。 （五）预防和治疗： 1.预防 术前：严格禁饮禁食；戒烟、治疗肺部感染；麻醉方式； 麻醉前：仔细检查麻醉机和监护仪， 以排除机械故障； 准备吸引装置 麻醉期：非插管病人镇静适当； 防恶心呕吐； 提高气管插管一次成功率， 合理应用清醒插管或双腔导管； 及时清除口腔和气管内分泌物； 插管病人避免麻醉过浅； 气管导管深度适当、妥善固定
2.
治疗： 明确原因和部位 争取最短时间内恢复通气！
舌根后坠—托下颌、通气道、喉罩或插气管插管；
机械故障—更换麻醉机（简易呼吸器）；
气管导管扭曲、过深、分泌物堵塞—纠正和清除；
支气管痉挛—手控呼吸、解痉、加深麻醉；
反流误吸—按吸入性肺炎处理； 拔管后气管塌陷—气管造口术。
2. 未气管插管病人
舌根后坠： （1）深度睡眠(术前的紧张、失眠 +麻醉完善致熟睡）； （2）镇静、镇痛药物量大； 多见肥胖症和鼾症或睡眠性呼吸暂停综合征病人。 异物或呕吐、反流物： （1）手术挤压胃或胃区或腹腔探查； （2）低血压引起的恶心呕吐。
（三）临床表现
1. 非气管插管的全麻病人： 表现为上呼吸道阻塞时—胸腹部呼吸运动反常， 吸气性踹鸣； 严重可出现“三凹征”（胸骨上凹、锁骨上凹下塌 及肋间隙内陷）； SpO2进行性下降 2. 气管内插管的麻醉病人： 首先是气道阻力升高，潮气量减少； 完全阻塞则为呼吸囊不动、手控阻力大， 开胸可见肺叶塌陷； 呼末CO2波形可帮助判断： 完全阻塞为0直线，同时双肺无呼吸音； 部分阻塞为波形压低，平台期缩短。

切开
Ⅱ度及以 上
建立静脉通路，输 注糖皮质激素和抗 生素，备气管切开
手术包
Ⅲ度及以上
环甲膜穿 刺或气管
切开
Ⅱ度及以 上
备气管切 开手术包
由医务人员护送尽快转上级医院
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谢谢!
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1.大叶性（肺泡性）肺炎 为肺实质炎症，通常累及肺大叶的全部 或大部 ，并不 累及支 气管。 病原体 现在肺 泡引起 炎症， 继之导 致部分 或整个 肺段、 肺叶发 生炎症 改变， 致病 菌多为肺炎链球菌。本病多见于青壮 年，临 床起病 急，主 要症状 为寒颤 高热、 咳嗽、 胸痛、 呼吸困 难和咳 铁锈色 痰。
发现阻塞性病变或异 可同时伴有肺部炎症 可同时伴有肺部炎症
物
或肺气肿的体征
的体征
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急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点
鉴别要点 概念与病因
病史与症状
呼吸道异物 异物吸入呼吸道 异物较大时，可在短时 间内使病人窒息死亡
有异物吸入史，刚吸入 时多有突发性呛咳，继 转为剧烈的痉挛性阵 咳，异物固定或静止时 可无症状。异物较大， 阵咳时可伴阵发性呼吸 困难，随时可能突然窒 息死亡
3、胸部X线片可能出现 一侧肺不张或阻塞性 肺气肿
1、一般无呼吸困难
2、听诊双侧呼吸音 正常且对称
3、颈侧位照片可能 看到不透X线的异 物影，吞钡造影 可显示鱼刺等细 小的扎入黏膜的 刺状异物
1、一般伴有“感 冒”、咽喉疼痛 等症状
2、口咽和扁桃体多 数有明显红肿。 血管神经性水肿 时，可见软腭、 悬雍垂水肿
FIRST AFFILIATED HOSPITAL
急性呼吸道梗阻
南昌大学第一附属医院 急诊科
1
一、概述
有明确的异物阻塞病史 强力咳嗽，可闻及喘鸣、高调喘鸣 呼吸困难，面色发绀或苍白

雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
呼吸道梗阻作为全身麻醉期间一个非常常见并
03
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
第五章
教学反思
说教材
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。
雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。 雨宝宝不甘落后，纷纷降落人间，小 雨点像 一颗颗 黄豆， 打在树 叶上、 地上、 窗户上 ，发出 “啪啪 ”的响 声。雨 越下越 大，一 阵赶着 一阵， 像细线 一样。 雨变得 更加猛 烈了， 瓢泼似 的雨落 下来像 一片瀑 布一样 ，花已 经趴倒 在地。