腮腺肿瘤护理查房共27页

临床表现
腮腺恶性肿瘤多有疼 痛症状，生长较快， 呈浸润性生长，与周 围组织有粘连，甚至 浸润神经组织并导致 神经功能障碍。恶性 肿瘤可出现不同程度 的面瘫症状。
治疗原则
目前对于腮腺肿瘤的 治疗以手术为主。如 位于腮腺浅叶的良性 肿瘤，做肿瘤及腮腺 浅叶切除＋面神经解 剖术。位于腮腺深叶 的肿瘤，需同时摘除 腮腺深叶。
颊支
（buccal branches)
分布于上唇方肌、笑肌、 颊肌、口轮匝肌等，损伤 和麻痹时，鼻唇沟消失和 变得平坦。不能鼓颊，食 物滞留于口腔前庭沟内。
下颌缘支
（marginal mandibular 分布于b下ra唇nc方he肌s)、颏 肌等，受损 口角歪
斜，患侧口角流涎。
疾病概述
腮腺分为深、浅两叶，腮腺肿瘤80%以上位于 腮腺浅叶，表现为耳垂下、耳前区或腮腺后下 部的肿块。
病史汇报
入院日期：2020年5月15日
主诉：发现右耳垂下方无痛性肿物3月
现病史：患者于3个月前无意中发现右侧耳垂下方无痛性肿块。边界 清，无压痛，无口角歪斜，无闭眼功能障碍，无鼻唇沟变浅。门诊彩 超检查示：右腮腺肿物：混合瘤？门诊拟诊断左侧腮腺肿物性质待查 收入院
既往史：慢性胃炎.20年前左腿骨折行手术固定。无过敏史、传染病 病史。
心理社会史：家庭和睦，子女孝顺，经济支持良好
床边体查：
体格检查：
T: 36.5°C
P: 80次/分
R: 20次/分
BP: 122/70mmHg
1.鼻腔粘膜淡红，表面光滑，无鼻甲肥大，无鼻中隔偏曲，无鼻腔新生 物 2.咽无充血，双侧扁桃体一度大，咽后壁淋巴滤泡无增生，顶后壁黏膜 充血。 3.双侧声带无充血水肿，无新生物，活动正常，会厌无红肿。 4、外耳道无红肿，鼓膜正常。 5.无口角歪斜，无闭眼功能障碍，无鼻唇沟变浅，无耳垂麻木。 6.敷料干洁。

家庭护理能力评估：评估患者家庭成员的护理能力，包括护理技能、护理 知识等，以确定是否能够胜任患者的日常护理工作。
家庭心理支持评估：评估患者家庭成员的心理状况，包括焦虑、抑郁等情 绪问题，以确定是否需要提供心理支持。
护理措施
疼痛管理
评估疼痛程度： 采用数字评分 法等评估工具， 了解患者疼痛
程度
药物治疗：遵 医嘱给予止痛 药物，注意观
察不良反应
非药物治疗： 采用冷敷、热 敷、按摩等非 药物方法缓解
疼痛
心理护理：关 注患者心理状 况，给予心理
疏导和支持
饮食护理
给予高蛋白、高热量、高维 生素的饮食
避免坚硬、辛辣、油腻等刺 激性食物
保持口腔清洁，避免刺激性 食物
鼓励患者多饮水，保持口腔 湿润
心理护理
了解患者的心理状态，提供心理支持和安慰 鼓励患者积极面对疾病，增强治疗信心 帮助患者调整心态，减轻焦虑和恐惧 鼓励患者家属和朋友给予关爱和支持，减轻患者的孤独感
治疗有更全面的了解 ● 强调治疗信心：鼓励患者及家属保持积极的心态，相信科学治疗和精心护理能够战胜疾病 ● 定期随访和评估：定期对患者及家属进行随访和评估，及时发现并解决他们的问题和困难
提高护理人员专业知识和技能水平
鼓励护理人员参加学术会议 和研讨会，了解最新的护理
技术和研究成果
加强与其他医疗团队的沟通 和协作，提高整体医疗服务
护理评估
评估内容：包括患者的一般情况、 生命体征、饮食、睡眠、排泄等
身体状况评估
评估方法：通过观察、询问、检查 等方式进行
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
评估目的：了解患者的身体状况， 为制定护理计划提供依据
注意事项：注意患者的隐私保护， 尊重患者意愿，及时记录评估结果

下颌缘支
（marginal mandibular branches)
分布于下唇方肌、颏肌等， 受损时口角歪斜，患侧口角流涎
辅助检查
• B超：可判断有无占位性病变、肿瘤大小。 • CT、MRI：确定肿瘤的部位。 • 活检：确定病变性质、肿瘤类型及分化程度。
治疗方式
• 均以手术治疗为主。
• 位于腮腺浅叶的良性肿瘤,作肿瘤及腮腺浅叶切除＋面神经 解剖术。
治疗经过
手术日（04-16）
术后第1天（04-17）
术后第3天（04-19）
出院（04-24）
术后第1天（04-17）
二级，软食，患者口角轻度不对称，遵医嘱予甲钴胺营养神经。 长海痛尺评分：1分，跌倒风险评分：1分，Braden评分：23分，自理能力评分：90分。
治疗经过
手术日（04-16）
术后第1天（04-17）
表情肌训练8步法
第四步：耸鼻
【小贴士】
☺ 患侧指面瘫一侧，健侧指正常一侧。以上图像均模拟左侧面瘫者的动作。 ☺ 患者可面对镜子，每做一组动作，可保持10秒左右，每组5-10次。
表情肌训练8步法
第五步：示齿
【小贴士】
☺ 患侧指面瘫一侧，健侧指正常一侧。以上图像均模拟左侧面瘫者的动作。 ☺ 患者可面对镜子，每做一组动作，可保持10秒左右，每组5-10次。
术后第8天—出院（04-24）
患者左耳后敷料干燥，绷带加压完好。 口角不对称稍好转
病理诊断：（右腮腺）HE形态符合多形性腺瘤，多结节状，部分区富于细 胞，以肌上皮增生为主。免疫酶标结果显示：肿瘤细胞CKpan+、CK7+、 CEA-、P63+、P40+、SMA-、S-100+、Desmin-、CAM5.2+、Vimentin+、 Calponin-、CK5/6+、P53+、Ki-67阳性指数约为2%（热区）

11月17日晨，遵医嘱停留置导尿， 患者自行解出小便，无不适症状。 11月20日晨，遵医嘱停记颈部引流量， 拔除颈部引流管， 伤口包扎好，勤换敷料。
患者术后 情况简介
11月23日晨，患者治愈遵医嘱出院。
现存护理问题：
现存护理问题：
潜在护理问题：
潜在护理问题：
潜在护理问题：
潜在护理问题：
疾病概述
腮腺分为深，浅两叶，腮腺肿瘤 80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳 垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。 面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮 腺内分成两总支后，又由两个总支
分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支
和颈支，最后终止于面部肌肉，支 配面部表情。
CONTENTS
1
感染：细菌、病毒
病
因
2
遗传因素
3
术后护理
伤口处加压包扎，敷料清洁干燥，颈部引流 管通畅在位，给予妥善固定，引流出血性液； 留置尿管通畅在位，妥善固定，指导家属间断 夹闭，引流出清凉淡黄色尿液。嘱患者健侧卧 位休息，告知带管注意事项。 遵医嘱心电监护3h，氧气2L/min 吸入6h，给予 抗炎、止血、补液 对症治疗。遵医嘱记颈部引流量。
1、忌食酸冷刺激性食物2周。 2、绷带加压包扎需1-2周或更长时间。 3、拆线和拆除绷带后，切口处防晒， 避免摩擦，尽量减少瘢痕增生和色素 沉着而影响美观。 4、嘱患者2周后门诊复诊，不适随诊。
谢
谢ห้องสมุดไป่ตู้
内容
告知注意保暖防止感冒。
预术
术前遵医嘱监测2/日血压
治疗 遵医嘱给予五水头孢0.5g皮试（—）
11月16日
生命体征
体温 36.9℃ 脉搏 75次/分 呼吸 18次/分 血压 120/84mmHg 血氧饱和度 98%

Thank you
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
腮腺癌放化疗护理查房
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比

手术后
饮食
告知全麻清醒后进食温凉 流质或半流质饮食，少量多次饮
水，不吃酸性食物。
15:50返回病房
遵医嘱心电监护3h，氧气2L/min 吸入6h，给予 抗炎、止血、补液 对症治疗。遵医嘱记颈部引流量。
11月17日晨，遵医嘱停留置导尿，
患者自行解出小便，无不适症状。
11月20日晨，遵医嘱停记颈部引流量， 拔除颈部引流管，
1 一般情况 2 姓名: 何永军 3 性别：男 4 年龄：41岁 5 入院日期：2017年11月13日 6 手术日期: 2017年11月16日
病 例介
绍
主诉：右耳前无痛渐增长肿物2年余 入院诊断：右腮腺肿物 现病史：患者于2年前无明显诱因发现右 面部长一包块，无压痛、触痛，渐增大， 当时未行特殊处理，现至我科就诊，病程 中，患者精神饮食及睡眠状况良好。 既往史：无 过敏史：无
疾病概述
腮腺分为深，浅两叶，腮腺肿瘤 80%以上位于腮腺浅叶，表现为耳 垂下、耳前区或腮腺后下部的肿块。
面神经穿行于腮腺两叶之间。在腮 腺内分成两总支后，又由两个总支 分成颞支、颧支、颊支、下颌缘支 和颈支，最后终止于面部肌肉，支 配面部表情。
CONTENTS
1 感染：细菌、病毒 2 遗传因素 3 环境因素
谢谢聆听
告知注意保暖防止感冒。
预术 术前遵医嘱监测2/日血压
治疗
遵医嘱给予五水头孢0.5g皮试（—）
11月16日
生命体征
体温 36.9℃ 脉搏 75次/分 呼吸 18次/分 血压 120/84mmHg 血氧饱和度 98%
术后护理
伤口处加压包扎，敷料清洁干燥，颈部引流 管通畅在位，给予妥善固定，引流出血性液； 留置尿管通畅在位，妥善固定，指导家属间断 夹闭，引流出清凉淡黄色尿液。嘱患者健侧卧 位休息，告知带管注意事项。

预防并发症
预防感染
保持患者口腔卫生，定期清洁口 腔，预防口腔感染等并发症的发
生。
监测病情
密切监测患者的病情变化，及时发 现并处理并发症的先兆症状，预防 并发症的发生。
合理用药
遵医嘱正确使用药物，避免药物不 良反应和并发症的发生。
促进康复
康复锻炼
健康宣教
根据患者的具体情况，指导患者进行 适当的康复锻炼，促进腮腺肿瘤患者 的康复。
02
腮腺肿瘤护理的重要性
提高患者生活质量
减轻疼痛
通过有效的护理措施，如药物止 痛、物理治疗等，减轻腮腺肿瘤 患者的疼痛感，提高生活质量。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和疏导，帮助患者保 持积极的心态，提高生活质量。
营养支持
根据患者的营养状况，提供合理 的饮食建议和营养支持，保证患 者的营养需求，提高生活质量。
。
评估护理效果
根据患者的实际情况，评估护 理措施是否有效，并提出改进
意见。
查房后总结与改进
总结查房情况
对查房情况进行总结，整理出 患者的病情状况、护理措施及
效果等信息。
分析问题
分析查房中发现的问题，并提 出改进意见和建议。
反馈意见
将查房结果反馈给医生、护士 等相关人员，以便更好地进行 后续治疗和护理。
案例二：术后感染的护理
总结词：及时处理
详细描述：术后感染是常见的并发症，需要及时处理。在护理过程中，要密切观察患者的体温和伤口 情况，发现感染迹象及时报告医生。同时，要保持伤口清洁干燥，定期更换敷料。在饮食方面，避免 刺激性食物和饮料，以免加重感染。
案例三：心理支持在护理中的应用
总结词：全面关怀
向患者及家属介绍病情、治疗方法和 预后情况，帮助其正确认识和面对疾 病。