泌尿生殖系统肿瘤

A．T1WⅠ加脂肪抑制，示右肾巨大占位，部分区域呈不均匀斑片 状和条状高信号，为肿瘤内出血所致。 B．T1WⅠ加脂肪抑制增强扫描，显示肿瘤内散在不规则的条纹状 强化，无明确的肿瘤内坏死囊变征象。
鉴别诊：肾上脉神经母细胞瘤 肾积水
治疗：早期行经腹肾切除 配合放疗及化疗。
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肾盂肿瘤
病理： 多数为移行细胞乳头状肿瘤，实性占1/5。 有单发、亦有多发，有早期淋巴转移。 鳞癌罕见，多与长期结石，感染等刺激有关。
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移行细胞化癌
膀胱低分化乳状状移行细胞癌胞核明显异形性
鳞癌
膀胱巨大结石合并鳞状细胞癌 黑色圆形为结石，其右侧为肿瘤组织，三角区粘膜水肿
腺癌
膀胱憩室癌 鳞状细胞癌部分有腺癌结构，癌组织呈瓷白色团块
肉瘤
膀胱内横纹肌肉瘤声像图 膀胱右后侧壁不均质实性肿物
2、分化程度 按肿瘤大小、形态、染色、 核改变、分裂相等可分为三级：Ⅰ级分 化良好，属低度恶性；Ⅲ级分化不良属 高度恶性；Ⅱ级分化居Ⅰ 、Ⅲ级之间， 属中度恶性。
CT增强扫描 见左肾盂癌 已侵及左肾 实质呈低密 度，不均匀 肿物，压迫 肾盂向外移 位
MRI
治疗 手术切除全长输尿管，包括输尿管
开口部位的膀胱壁。 内镜手术切除。 随诊：注意其余尿路上皮发生肿瘤
的可能性。
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第二节 膀胱肿瘤
膀胱肿瘤(tumor of urinary bladder) 是全身比较常见的肿瘤之一，其泌尿系最常 见的 肿瘤。
超声检查 简单易行、常规检查。
坏死性肾癌声像图
肾癌出血声像图
肾癌钙化声像图
肾动脉造影
动脉晚期，肿瘤区充满 粗细不均的迂曲肿瘤血管
CT

阴 茎 癌的临床表现
好 发 于 40~60 岁 。 包痉或包皮过长。 早期为硬块、红 斑、小肿物、溃 疡；渐呈菜花状， 坏死伴恶臭。 腹股沟淋巴结肿 大。
阴 茎 癌的诊断
诊断不困难。 15~50%发病1年后始就诊，多因 忽略、害羞等。 包皮炎、龟头炎、慢性溃疡、湿 疹等常需活检。 腹股沟淋巴结肿大不一定是转移， 抗炎治疗后缩小为炎症； LN转移 坚硬、无压痛、固定。
硬而沉重。 附睾及输精管多无异常
睾丸肿瘤的诊断
瘤 标 检 查 ： FP ， -HCG ， 有助于临床
分期、组织学性质、评 估预后和术后
监测早期发现复发。 FP升高常见于胚胎癌、 卵黄囊瘤等。 -HCG升高常见于绒癌，
睾丸肿瘤的治疗
治疗：以早期手术为主，包括根 治性睾丸切除术及腹膜后淋巴结 清扫术，配合手术前后放疗及化 疗。 化疗应采用联合化疗，如PVB方 案。 精原细胞瘤对放疗及化疗均较敏 感，综合治疗5年生存率可达 50~100%。
膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊 断
病史：血尿(内 尿端粒酶、BTA、
外科)
NMP22
体检：双合诊 ABO抗原、流式
鉴细别胞诊计断、： 尿细胞学检查 染膀色胱体炎、：癌尿基路因刺、
B超(>0.5cm,分 激抗症癌状基因
期) 胸
片
良性前列腺增生
，
膀胱结石 泌尿系结核
KUB+IVP
泌尿系损伤
膀胱肿瘤的治疗
治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅， 联合化疗。 手术方式：TUR-Bt、膀胱部分切除术、 膀胱全切除术。 TUR-Bt ： Ta 、 T1 、 局 限 的 T2( 表 浅 性 ), 术后灌注、复查。 膀胱全切术：多发的、反复复发的表浅 肿瘤；T3期以上 的浸润性肿瘤。 膀胱部分切除术：高龄高危、不能耐受 全切术的浸润性

开放手术向微创手术转变
二维手术向三维手术转变
外科学（第9版）
综合治疗： 肾癌对放疗、化疗不敏感，免疫治疗仅对10%～20%人有效 晚期治疗以靶向药物治疗为主。
①络氨酸激酶抑制剂；②单克隆抗体；③mTOR抑制剂
一线治疗
舒尼替尼 帕唑帕尼 贝伐珠单抗+IFN-α 西罗莫司
二线治疗
尼鲁单抗 卡博替尼 阿西替尼 索拉非尼 依维莫斯
4.临床表现 1 肾癌三联征：①血尿；②疼痛；③腹部肿块 由于B超、CT技术的普及，早期肾癌检出率提高，典型的“三联征”现在已经少见。多数病 人仅出现上述症状的一项或两项，三项都出现者占10%左右 2副瘤综合征：①发热；②高血压；③血沉增快；④高钙血症；⑤高血糖；⑥红细胞增 多 症；⑦肝功能异常；⑧消瘦贫血；⑨体重减轻恶病质 3 转移症状：①骨痛；②持续性咳嗽；③咯血；④神经麻痹 约有30%的病人因转移症状，如疼痛等初次就诊，40％～50％的病人在初次诊断后出现远 处转移
第一节
肾肿瘤
外科学（第9版）
一、肾细胞癌
肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC），起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，又 称肾腺癌，简称肾癌
1.流行病学 男女比例约为3∶2，占成人恶性肿瘤2%～ 3%，肾恶性肿瘤的80%～90% 2.病因学 （1）遗传 （2）吸烟 （3）肥胖 （4）高血压 （5）饮食 （6）职业接触
肾母细胞瘤常常有假包膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与梗死 典型组织学特征为由胚芽、上皮和间质三种成分组成的恶性混合瘤
分子病理：肾母细胞瘤主要有WT1基因突变、WTX基因缺失以及染
色体11p15位点基因变异等
典型组织学特征（Campell 11edit）

间质和胚芽组成的恶性混合瘤。
• 常为一个大的实性瘤体，外有包膜，内含多种
组织。
• 肿瘤生长极快，高度恶性，早期即可发生远处
转移，转移途径同肾癌，常转移至肺、肝、骨
骼等。
（二）临床表现
• 上腹部包块是本病最重要的症状。
• 腹痛、发热、高血压、红细胞增多等肾外
表现。
• 晚期出现消瘦、食欲不振、恶心、呕吐、
留肾脏的部分切除术。 • 放疗和化疗对肾细胞癌的效果较差。 • 免疫治疗：卡介苗、转移因子、免疫RNA、 干扰素、白介素等对预防复发或缓解病 情发展有一定用处。
二、肾母细胞瘤 （nephroblastoma）
• 肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤或肾胚胎瘤，是
小儿泌尿系统最常见的肿瘤。
（一）病理：
• 肾母细胞瘤从胚胎性肾组织发生，是一种上皮、
（三）诊断
• 肾癌典型的临床表现是血尿、腰痛和肿
块。出现任何一项即应考虑肾癌可能。
• 亦可无任何症状，体检发现。
• B超检查：最简便无创伤的检查方法。
灵敏性高，经常能发现无症状的早期 肿瘤。
• CT：确诊率高，能显示肿瘤的大小、部
位、邻近器官有无受累，最可靠的影响 学方法。
• 静脉肾盂造影 ：能看到肾盂肾盏受压情
眼血尿。
• 体征不明显。
• B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变。 • 静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏
内有充盈缺损。
• 脱落细胞学检查。
• 输尿管肾镜。
（三）治疗
• 肾盂癌的治疗以手术为主，切除病肾及
全程输尿管，包括输尿管开口部位的部 分膀胱壁，以防止残留的输尿管内再发
生肿瘤。
第二节 膀胱肿瘤 （tumor of bladder）