PICC与输液港

• 冲管技巧
• 使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面
背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的 冲洗干净注射座内的残留药物
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20mlNS
10mlNS
使用及维护：常见并发症处理
• 1.回抽障碍 • 2.管腔阻塞 • 3.导管脱落
原因：导管末端单向活瓣形成；导管末端紧 贴血管壁 处理：改变体位；NS冲管；输注纤溶药物 原因：血凝块堵塞，营养物质、药物及由于穿 刺输液港产生的小颗粒物质 处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂
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使用及维护：冲管
冲管时机： • 1.每次使用输液港后 • 2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、
• • •
脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液 3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次 4.两种有配伍禁忌的液体之间 5.治疗间歇期每4周冲管一次
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使用及维护：冲管
• 治疗间歇期 • 抽血或输高粘滞度液体后 • 常规输液、给药后
力静滴方式。
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维护注意事项
四禁三不 •禁止使用小于10的注射器冲管给药 •禁止直接将胶布贴于导管上 •禁止将体外导管部分人为地移入体内 •禁止连接器重复使用 •不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 •不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 •不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细
菌进入体内
但，实验室数据显示：对导管施加 压力进行冲管，10毫升注射器的设计 可能会产生高压（超过40磅/平方英 寸）使导管破裂。
建议 使用20ml 以上注射器
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手法
冲 洗导管
• 注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物
后，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲
方式冲洗导管后再接其他输液。

PICC与输液港潜在并发症的比较几种输液途径的对比PICC导管又称经外周中心静脉导管，由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉的导管。

1、留置期间，不影响穿刺侧手臂的正常活动，可以做一切家务：如煮饭、洗碗、扫地等。

手臂可以做一般运动，如弯曲、伸展，注意避免带管的手臂过度用力、提重物、拄拐、注意衣服袖口不宜过紧2、睡眠时，注意不要长时间压迫穿刺侧血管；更衣时，注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时，先穿患侧衣袖；脱衣时，先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖；肘关节避免剧烈运动；注意衣服袖口不要过紧。

3、适当进行穿刺侧手臂活动。

如：可通过握拳活动增加血液循环，预防并发症的发生。

4、穿刺部位应适当保持清洁干燥。

透明贴膜应在置入导管后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次，当贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、卷边或危及导管时应请护士给予更换5、穿刺点及导管适当保护后，可以沐浴，沐浴前用塑料保鲜膜在置管侧肢体缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，外面再覆以干毛巾，沐浴后检查贴膜有无进水，如有问题及时到医院进行更换6、置管一侧手臂避免测血压。

7、如果置管期间卧床时出现剧烈的咳嗽，要坐起咳嗽避免由于胸腔压力加大，导致导管漂移8、每个化疗疗程进行之前，需拍摄胸片确认PICC管位置，PICC管道禁忌高压注射泵推注造影9、输液期间如感到置管侧肢体肿胀、疼痛请及时告知护士10、本院外科门诊每周三可进行换药，如因各种原因不能来本院换药的病人需在当地三级甲等医院进行维护11、通常出现哪些情况需联系医院1）穿刺点有渗液2）穿刺点渗血，按压无效3）穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、有分泌物4）置管侧肩部酸痛，并出现上肢肿胀5）导管外移或脱出。

• 1）穿刺点有渗液 • 2）穿刺点渗血，按压无效 • 3）穿刺部位出现局部发红、发热、肿胀、疼痛、有分泌物 • 4）置管侧肩部酸痛，并出现上肢肿胀 • 5）导管外移或脱出。
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热敷；尿激酶溶栓
化疗泵移位
手术调整或重新留 置
严格无菌技术；加强换药
术后血栓形成，化 血栓形成可用尿激
疗泵堵塞至无法使 酶溶栓
用
直观后多做握拳活动；置管侧肢体勿
受压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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输液港生活指导
放置输液港部位可能会出现紫斑，需要1-2周会自行消失 。
待伤口痊愈，患者可洗澡，日常生活亦如常。但避免剧烈牵扯穿 刺侧肢体运动、避免撞击穿刺部位，安置输液港患者出院后每4周 到医院维护一次。
可以长时间输液和保留，减少普通深静脉导管长期保 留在体外对生活及护理的不利影响较好的解决了传统 的外周静脉输液对病人日常生活影响较大、活动时易 造成渗漏的困难，减轻了病人痛苦可避免刺激性药物 对外周静脉的损伤。 减少静脉炎和渗漏性损伤的发生是重要的输液途径之 一。
缺点 每周需要换药及冲管一次，给外地及离医院较远病 费用较高，需要病人自己负担需要手术植入和取出 人造成负担
毛巾，沐浴后检查贴膜有无进水，如有问题及时到医院进行更换 • 6、置管一侧手臂避免测血压。 • 7、如果置管期间卧床时出现剧烈的咳嗽，要坐起咳嗽避免由于胸腔压力加大，导致导管漂移 • 8、输液期间如感到置管侧肢体肿胀、疼痛请及时告知护士 • 9、本院外科门诊每周下午可进行换药
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通常出现哪些情况需联系医院
输液港处出现红肿热痛则表明皮下有感染或渗漏，必须返院就诊， 肩部，颈部及同侧上肢浮肿、疼痛及时检查。禁止用强力冲洗导管， 避免高压注射。

留置针、CVC、PICC、输液港的区别肿瘤患者长期行静脉化疗或脑转移伴水肿需频繁输入脱水药物时，外周静脉条件往往很差。

当患者预计行长疗程化疗或有外周静脉穿刺困难，或者因恶性肠梗阻需行全胃肠外营养，这时可能需要建立中心静脉通路。

本文着眼于留置方法成本、维护方法成本以及并发症方面，将留置针、CVC、PICC、输液港等技术作比较，希望对肿瘤同道临床工作有所裨益。

CVC中心静脉导管（central venous catheter），经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留，以提供便利的静脉通路。

费用：600～800元，维护约20元/日时间：2～4周左右，时间长容易感染部位：右侧颈部，颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉方法：专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。

导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。

输液时针头直接插在肝素帽。

每日输液后0～10 U/mL肝素盐水10 mL封管。

优点：操作难度小。

缺点：留置时间短，脱出危险性大，护理不方便，舒适性差。

并发症：气胸、血胸、气栓、血肿，臂丛神经、胸导管损伤，导管异位、折管，心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。

血栓相关风险：高感染相关风险：最高PICC外周静脉植入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）是由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期（7天～1年）的静脉输液治疗。

费用：2000～3000元，维护约70～80元/次时间：数月，可长达1年部位：肘部，贵要静脉、肘正中静脉、头静脉方法：专门培训的医护人员完成。

多使用Seldinger穿刺方法，由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。

输液时针头直接插在肝素帽。

输液后用生理盐水10 mL脉冲0～10 U/mL肝素盐水20 mL封管。

不常用建议每周冲洗换药一次（20 mL NS冲管，肝素盐水3～5 mL封管）优点：相对便宜，操作护理相对简单，给药方便，不影响正常的活动。