植入式输液港和PICC在临床中的应用的比较
植入式静脉输液港和经外周静脉穿刺中心静脉置管是近年来开展的、能满足长期反复静脉化疗的静脉治疗新技术，二者均能够安全地输注刺激性药物，保护患者血管，为患者提供了一条无痛性输液通道。本文从置管方法、护理要点、适应症及禁忌症、优缺点和出院后生活指导等对二者进行比较，为其在临床的合理应用提供依据。
标签：经外周静脉穿刺中心静脉置管；植入式静脉输液港
近年来乳腺癌等癌症的发病率逐年上升，严重危害患者的身心健康。这些病症的综合治疗手段主要包括手术治疗、化疗、放疗、内分泌治疗以及分子靶向治疗。经静脉途径化疗是主要治疗手段之一，但化疗药物对外周血管刺激性大，造成静脉炎发生率高，药物外渗甚至局部组织坏死。开展多途径输液管路技术，满足不同疾病及人群的需求，是现代护理学发展的要求。植入式静脉输液港（venous
port access，VPA））与经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central
catheter，PICC）均是近年来开展的、满足长期反复静脉化疗、输血、胃肠外营养需求的静脉治疗新技术，二者均能够安全地输注刺激性药物，保护患者血管，为患者提供了一条无痛性输液通道。但VPA 与PICC 置入方法，置管后维护、相关并发症及对患者生活影响等均有很多不同。本文从置管方法、护理要点、适应症及禁忌症、优缺点和出院后生活指导等多个角度对PICC与输液港进行比较，探讨两者在护理实践中的应用价值，为两者在临床护理中的合理应用提供依据。
1.置管方法
植入式输液港由医生在手术室进行植入。局麻下穿刺颈内静脉或锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管头端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界处，将导管留置到位后，再建立皮下隧道和皮袋。常选择锁骨下窝固定输液港的注射座，埋置注射座处的皮下组织厚度以0.5-1.0 厘米为宜，目的是不影响注射座的稳定及患者的活动。最后将导管与注射座连接，并缝合固定，术后7天拆线。输液座顶部具有自动愈合功能的穿刺隔膜，使注射座的穿刺次数高达2000次，使用寿命可达5年以上，术后行放射检查确认导管位置【1】。
输液港的使用及维护
惠东红
植入式输液港的历史及发展
两个重要部分组成：注射座＋导管输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中
?单腔（术中连接式导管）
?双腔（术中连接式导管）
PORT优点：
–对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性
–特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童
–外观更美观：无需敷料包裹
–感染几率更低：无裸露部分
–维护费用降低：治疗间歇期每个月（4周）对输液港用盐水（肝素
盐水）进行冲
给护理带来的优势：可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等
简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管
大幅减少每日工作量
降低静脉治疗难度
给患者带来的优势：静脉输液全疗程的可靠通路
避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管
不限制日常活动
降低总治疗费用
提高生活质量
PORT的构成：
穿刺隔材质：
穿刺隔采用液态硅胶LSR（Liquid silicone rubber），这种材质做成的穿
刺隔在
包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔?穿刺隔膜的寿命
?穿刺隔膜
---能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000针---能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000针?不会发生漏液。
输液套件可连续使用7天，全年输液可穿刺：
365天／7天＝52.1次
2000／52＝38.5年
1000／52次＝19.2年。?输液座材质：钛金属及热塑料
?无损伤针—穿刺PORT ：输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，
针的斜面较普通针要长、角度要小，可以避免成芯作用，防止伤害穿刺隔
?导管材质：硅胶及聚脲胺酯
?PORT植入技术
?PORT安装位置图示
?使用与维护
一、冲洗、肝素盐水或生理盐水封管
二、血样采集
三、用药：静脉给药、连续输液
四、敷料更换（非常规时）
冲洗
不使用時(每月) 20cc N/S
输注药物后(每次) 10cc N/S
输/抽血,营养剂后(每次) 20 cc N/S ?洗手－检查－洗手
?戴手套－冲洗
PICC及静脉输液港堵管应急预案
【定义】
1. PICC即经外周静脉置入中心静脉导管，是经过肘部的肘正中静脉、贵要静脉、头静脉进行穿刺，沿血管走向直至上腔静脉的插管，通常适用于静脉输液治疗超过7天的患者。它的材质柔软、易曲、耐用，并且不会引起血栓形成，适合长时间使用。
2.静脉输液港是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、补液、营养支持治疗、输血等，同时也可用于血样采集。
【预防措施】
1.应对留置PICC及静脉输液港的患者做好健康宣教，增强患者及家属的防范意识，评估易导致扭曲或折叠的高危患者，如意识障碍、躁动、麻醉未清醒者等，加强巡视，重点交接班。
2.妥善固定好导管，防止输液管道折叠或扭曲，并采取相关措施。
3.常规在输液前及输液后用20ml的生理盐水（常规用20ml空针）行脉冲正压封管；在连续静脉输液或输入高浓度的液体时，每12小时行正压封管一次。要确保导管内全是封管液，而不是药液或血液。
4.输液前要观察胸部皮肤颜色、颈静脉怒张等，并测量手臂周径是否增大。
5.PICC在治疗间歇期每七天冲管一次，静脉输液港每四周冲管一次，均需采取正压脉冲手法。避免穿刺侧肢体提取重物或行强体力活动，发现有回血应立即到院行冲管。 【处理程序】
1.加强巡视，告知患者及家属，发现输液过程中液体滴入不畅时，及时告知护士。
2.导管有堵塞时，先试抽回血，若有血栓应丢弃，未见回血或遇阻力，不可强行推注，应用生理盐水试冲管，确认通畅后输液。如为药物沉积所致，应根据药物的PH值选择弱酸盐或碳酸氢钠溶液；若为不完全血凝堵管，则采用尿激酶导管内溶栓术，运用“负压技术”用5000U/ml尿激酶1ml，保留30分钟，回抽见到小血凝块后要弃之，不可将其推入血管内，再用生理盐水脉冲式正压冲管。
【处理流程】
健康宣教、加强巡视—评估高危患者—妥善固定—发现回血或输液不畅—告知护士—予以回抽及冲管—予以尿激酶溶栓—做好记录—认真交接班
输液港的使用及维护
惠东红
植入式输液港的历史及发展
两个重要部分组成：注射座＋导管
输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中
• 单腔（术中连接式导管）
• 双腔（术中连接式导管）
PORT优点：
– 对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性
– 特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童
– 外观更美观：无需敷料包裹
– 感染几率更低：无裸露部分
– 维护费用降低：治疗间歇期每个月（4周）对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲
给护理带来的优势：
可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等
简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管
大幅减少每日工作量
降低静脉治疗难度
给患者带来的优势：
静脉输液全疗程的可靠通路
避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管
不限制日常活动
降低总治疗费用
提高生活质量
PORT的构成：
穿刺隔材质：
穿刺隔采用液态硅胶LSR（Liquid silicone rubber），这种材质做成的穿刺隔在
包裹和稳定穿刺针方面显着优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔
• 穿刺隔膜的寿命
• 穿刺隔膜
---能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000针
---能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000针
• 不会发生漏液。 输液套件可连续使用7天，全年输液可穿刺：
365天／ 7天＝次
2000／52＝年
1000／52次＝年。
• 输液座材质：钛金属及热塑料
• 无损伤针—穿刺PORT ：输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，针的斜面较普通针要长、角度要小，可以避免成芯作用，防止伤害穿刺隔
• 导管材质：硅胶及聚脲胺酯
• PORT植入技术
• PORT安装位置图示
• 使用与维护
一、冲洗、肝素盐水或生理盐水封管
二、血样采集
三、用药：静脉给药、连续输液
四、敷料更换（非常规时）
冲洗
不使用时(每月) 20cc N/S
