FFR测定药物配置-腺苷

FFR系统操作规范1.连接电源线，信号输入线（单槽）一端接AO IN口（顺着箭头方向插入），另一端接血压传感器的延长线，输出线(双槽，红色)一端接AO OUT口，另一端接导管室压力监护系统，打开机器背面的电源开关，机器自动运行。

2.可用遥控器输入病人名称，按左右箭头来选取相应的字母或数字，ENTER为确认，最后按DONE完成。

3.系统同步化：进入ZERO CA THLAB，按左箭头键，给200mmHg模拟信号，如果导管室多导生理仪和FFR设备同时显示主动脉压力曲线，证明测试AO输出正常，在OK处按ENTER完成导管室校零。

4.AO主动脉压调零：进入CAL AO（Pa），打开主动脉压力阀门，通大气，导管室多导生理仪先校零，然后按ENTER健，FFR设备校零，主动脉收缩压，舒张压及平均压均为0，Pa 下方出现绿色Cal ok，然后关上压力阀门，恢复压力读数。

Pa代表主动脉压。

5.Pd压力导丝调零：进入CAL WIRE（Pd），打开压力导丝包装后，导丝留在环形套中，把连接压力导丝末端的白色电缆和灰色接口取出，把灰色接头连接到机器面板的接口，，将导丝在手术台上平放，用注射器将生理盐水从尾端注入充满环形管，按Enter健，Pd 下方出现绿色Cal ok。

Pd代表压力导丝测得的病变远端的压力。

6.Pa和Pd校准：抽出压力导丝，进入指引导管，在压力导丝感受器感刚暴露出指引导管口处停留（导丝前端有3厘米不透X光，后面是透光2毫米的压力感受器，可以此参照），回撤导引针，遥控器对准机器右下方信号接收处，按住Equalize键三秒，出现绿色EQ，校准成功。

压力传感器应与病人的腋中线平齐，如括弧内红色主动脉压力和绿色压力导丝的平均压力超过正负9毫米汞柱，需调整压力传感器的位置，如主动脉压力偏低，则适当降低压力传感器的位置，反之升高。

7.测量：校准完毕，将压力导丝跨过病变，输送到远端，回撤导引针，用微量注射泵或滴注泵通过静脉（建议股静脉或肘中静脉，18G套针）给腺苷（腺苷加生理盐水配成1ml/1mg 的浓度，用病人的体重乘以8.4，即为滴注速度ml/h），按REC键记录，约30-60秒起效，FFR数值降到最低不再下降后停止记录，机器会自动记录最低FFR数值。

冠状动脉血流储备分数（冠脉FFR）一、概述近年来，随着对冠状动脉血流动力学及病理生理学的研究不断深入，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要。

IVUS以及OCT等影像技术的出现，从很大程度上增加了对狭窄程度的判断、病变性质的评估以及治疗策略的选择的准确性和合理性，但仍未能从功能上对病变血管做出更科学合理的评价。

基于上述原因，一项新的技术应运而生，并取得了长足的发展，它就是冠状动脉血流储备分数（Fractional Flow Reserve，FFR）。

FFR是利用特殊的压力导丝精确测定冠脉内某一段的血压和流量，以评估冠状动脉狭窄病变对心肌灌注所造成的影响，属于冠脉血流的功能性评价指标。

大量研究表明，通过FFR检测以指导介入治疗策略的选择，可是患者获得更大的临床益处。

二、冠脉FFR的基本原理冠脉FFR是通过精确测定的冠脉狭窄病变两端的压力，再用后者与前者的值相比，其比值即为FFR。

FFR不仅仅是压力的比较，也真实反映了通过存在狭窄病变的血管向远端所能提供的最大血流，与没有病变的理想血管所能提供的最大血流的比值。

因此，是对冠脉血流的功能性评价的可靠指标。

三、冠脉FFR系统的组成FFR系统主要由压力导丝（PressureWire）和Xpress机器组成。

可用来测量FFR、CFR和温度。

FFR是标准配置，CFR和温度是可选配的。

四、冠脉FFR的特征3.1 FFR理论正常值为1；且在评价病变的功能意义时有清晰的阈值；3.2 FFR测量重复性高，且因为它是一个比值，因此不受全身血流动力学的影响；3.3 FFR不仅能把侧枝循环的影响考虑在内，还能评价狭窄程度与所支配灌注区的面积是否相关；3.4 FFR可以实时的反映血管的功能性狭窄情况，因此在行冠脉球囊扩张或支架植入时，可以实时的反映其效果。

3.5 FFR不能提供斑块性质、纤维帽的厚薄及斑块负荷等信息。

五、冠脉FFR测量的必备条件1、压力导丝（压力感受器）目前应用于临床的压力导丝有瑞典Saint Jude Medical Systems公司产的PressureWire和美国Volcano公司产的PrimeWire两种。

如何获得准确的血流储备分数数值在冠脉介入治疗技术日益成熟和广泛开展的今天，如何更合理地评价冠脉病变狭窄程度与心肌缺血的关系、更合理地指导介入治疗变得尤为重要。

血流储备分数（FFR）是评价冠脉缺血的“金标准”，对指导临界病变、多支病变、分叉病变等复杂病变的介入治疗具有重要意义。

本栏目将详细地从基础到临床、从操作到试验，全面地帮助读者解读此项技术的基本概念和价值。

——北京大学人民医院刘健1993年，皮耶斯（Pijls）等提出了心肌血流储备分数（FFR）的概念。

FFR是指在腺苷等药物作用下达到最大充血状态后，利用导管和压力导丝（压力导丝结构见图）测得的冠状动脉狭窄病变供血心肌区域能获得的最大血流量与同一区域冠状动脉正常所能获得的最大血流灌注之比。

图压力导丝示意图目前FFR主要用于冠脉狭窄病变的功能性评估，在进行冠脉造影时利用压力导丝测量冠状动脉内压力的变化找出真正具有病理生理意义的冠脉狭窄病变。

鉴于其操作简单，不受心率、血压和心肌收缩力等血流动力学因素变化以及正常参照血管的影响，并且FAME、FAMEⅡ、DEFER等大量临床研究证明，在制定临界病变、分叉病变、口部狭窄病变、多支血管病变甚至左主干病变的血运重建策略时，结合冠脉生理学评价可实现真正意义上的“功能性”血运重建。

经过长期基础和临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。

虽然FFR易于实施、操作简单、快捷、安全，但是在FFR实施过程中仍存在许多“陷阱”，一不小心就会高估或低估病变的严重程度。

那么，如何获得较为准确的FFR数值呢？本文将就此展开讨论。

操作流程FFR整个操作流程如下，首先进行动脉生理检测仪的准备工作，分别连接电源线、AO IN、AO OUT及PRESSURE WIRE OUT信号线缆，并打开电源开关。

开机进入主菜单界面后，先选择PATIENT，然后在体外做三次归零：首先是导管室压力通道归零，第二步为主动脉压校零，最后一步为压力导丝压校零。