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医学影像学 精品课课件骨肿瘤及肿瘤样病变

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骨肿瘤与肿瘤样病变-课件

骨肿瘤与肿瘤样病变-课件
（8）软骨破坏：软骨组织结构特殊可暂时阻止肿瘤的蔓延。当肿瘤继续发展时，骨 组织可被肿瘤组织所替代。
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9
CT检查
（1)定位精确（2)结构清楚（3）定性诊断
骨肿瘤良恶性的鉴别
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10
X线表现
恶性 良性
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11
骨肿瘤样病样
骨肿瘤样病变是指影像表现与骨肿瘤非常相似的非肿瘤性的骨骼病变，主有要 要骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、骨囊肿、动脉瘤样骨脓肿等。
1、x线表现
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21
鉴别诊断
1. 动脉瘤样骨囊肿：呈偏心性生长，显著 膨胀，皮质吸收破坏。
2. 内生软骨瘤：多见于短管状骨，骨质破坏 区有圆点状沙粒样钙化。
3. 骨巨细胞瘤：多见于20岁以上者，好发于 骨端而非干骺端。
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22
4.动脉瘤样骨囊肿因囊内充满血性液体并呈动脉瘤样扩张而命 名是原因不明的张而命名是原因不明的肿瘤样病变。
▪ 硬化型 ▪ 囊型 ▪ 混合型
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鉴别诊断
骨纤维异常增殖症需要以下疾病鉴别 1. 畸形性骨炎： 2. 内生软骨瘤：多见于中老年，骨小梁增粗
呈绳状，骨皮质增厚，颅骨外板呈戎状
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18
2.畸形性骨炎有称为变形性骨炎或佩吉氏病，不少人 认为可能是一种慢性病毒感染。实际不属于肿瘤。
1、x线表现：一般分多骨型，最初表现为骨质破坏性病变，随后出现骨 质增生，大量新骨形成。病变按发展过程可分三期。
▪原发性骨肿瘤包括骨的基本组织（骨，软骨和纤维组织）和骨附属组织 （血管，神经，脂肪和骨髓）发生的肿瘤，等其他来源。
▪继发性骨肿瘤包括骨转移，恶性肿瘤侵犯，骨良性病变的恶性变等。

骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断ppt课件

骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断ppt课件
3、临床：好发于20-40岁，男女之比为 1.2∶1。局部痛，肿，活动障碍。
4、影像学表现
（1）X线
①良性：好发于股骨远端，胫骨近端和桡骨 远端。病灶常位于骨端、关节面下、偏心、横 向发展。瘤区呈溶骨性或皂泡状骨破坏区，边 界清晰。骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成。有时 出现病理骨折。
②生长活跃：当骨壳不完整，局部出现软组 织肿块提示为过渡类型（生长活跃）。
骨肉瘤基本X线表现
瘤骨、瘤软骨钙化、骨质破坏、骨膜增生、软组织肿块
成 骨 型
混 合 型
溶 骨 型
骨肉瘤X线分型
肱骨中下段骨肉瘤
·
41
（2）CT
① CT表现与平片近似，但发 现瘤骨敏感。
②瘤骨密度差别很大，从几十 至数百Hu。
③增强扫描可见非骨化部分明 显强化。
（3）MRI
①瘤骨、瘤软骨钙化、骨膜钙化，T1、 T2均呈低信号。
成软骨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿
恶性骨肿瘤
（一）骨肉瘤（Osteosarcoma）
1、定义：此瘤是最常见的原发
性恶性骨肿瘤。起源于骨内原始成 骨性结缔组织，其特征是瘤细胞能 直接形成骨样组织和骨组织。故此 瘤又称成骨肉瘤。
（Osteogenic sarcoma）
2、病理
（1）表现：主要成份是肿瘤性
肪抑制T2WI呈明显高信号。
骨软骨瘤CT表现（骨窗）
右胫骨近侧干骺端
左侧髋臼
瘤基底→
← 软骨帽
软骨帽
瘤基底→↓
左侧耻骨骨软骨瘤CT表现
骨软骨瘤MRI表现（T2WI）
矢状面
横断面
左胫骨近侧干骺端伸向后外方的骨性突起，瘤基底 信号与载瘤骨同，软骨帽呈高信号、钙化呈低信号

骨肿瘤和肿瘤样病变ppt课件

骨肿瘤和肿瘤样病变ppt课件

骨肉瘤（成骨肉瘤）
• X线
• 骨质破坏 • 肿瘤骨：骨破坏区和软组织肿块内肿瘤骨（云絮状、斑 • 块状、针状） • 软组织肿块：侵犯骨外软组织，软组织肿块内可见瘤骨 • 骨膜新生骨、Codman三角
• CT、MRI
• 判断骨肿瘤性质、范围和有无周围软组织浸润 • 早期发现肺部和其他脏器的转移病灶，是骨肉瘤临床检 查的常规项目
常见骨肿瘤
和肿瘤样病变
成骨性肿瘤
骨样骨
骨母细胞
瘤
瘤
骨肉瘤
骨样骨瘤
临床与病理
10-30岁最多见。 疼痛出现较早，往往于X线片上出现阳性病损前 几个月就已存在。 病初为间歇性疼痛，夜间加重，服用水杨酸类 可以缓解。 后期则痛加重，呈持续性，任何药物不能使之 缓解。
• CT
• 显示出瘤巢的大小、位置和中心的钙化 • 瘤巢中心血运丰富，增强后有明显强化。
X线
背离关节生长，其内可见骨小梁与母骨小梁相延续 基底部顶端略膨大，呈菜花状或丘状隆起 软骨帽未钙化时不显影
CT
骨性基底的骨皮质和骨松质均与母体骨相延续，表面有 软骨覆盖。软骨帽边缘多光整，其内可见点状或环形钙 化。 增强时无明显强化
MRI
与X线、CT所见相同。对估计软骨瘤是否恶变有一定帮 助，若软骨帽厚度大于2cm，则提示恶变。
软骨瘤
• X线
发生于指（趾）骨时，呈中心位。可见边缘清晰， 整齐的囊状透明阴影，受累骨皮质膨胀变薄，在透明阴 影内，可见散在的砂粒样致密点。 • 发生于掌（跖）骨者，肿瘤阴影较大，常偏于骨 端，骨皮质的膨胀也较显著，无骨膜反应。 • 发生于四肢长骨者，肿瘤的阴影广泛。肿瘤恶变 时，可见骨皮质破坏及骨膜反应。
• MRI
• MRI可见瘤体处广泛性骨质破坏，呈软组织肿块影；在 T1加权像上呈均匀的长T1信号；在T2加权像上呈很长 T2高信号。

医学影像学课件：骨关节疾病一骨肿瘤与肿瘤样病变

医学影像学课件：骨关节疾病一骨肿瘤与肿瘤样病变
骨关节系统一
骨肿瘤与肿瘤样病变
骨骼系统
骨肿瘤与肿瘤样病变
骨组织肿瘤 原发性
良性 恶性
骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软 骨瘤、软骨母细胞瘤
骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤
骨肿瘤 骨附属组织肿 瘤
骨转移瘤 癌、肉瘤、神 经母细胞瘤
良性
骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉 细胞瘤）
恶性
尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、 脊索瘤、骨髓瘤
– 多发性软骨瘤伴有血管畸形者称为 Maffucci综合征。
– 多发性软骨瘤伴软骨发育障碍和肢体畸 形多发称Ollier病
三、软骨瘤（chondroma）
临床与病理
病理：肿瘤由软骨细胞及软骨基质组成。 多发生于11～30岁，其次是31～50岁，男
多于女 部位：多见于手足短管状骨，其次长管状
骨。 轻微疼痛和压痛，运动可有轻度受限，偶
影像学表现
X线表现：骨性基底+软骨帽两个部分
– 骨性基底：干骺端，背离关节生长的骨性高 密度影，其内可见骨小梁，呈菜花状，或丘 状隆起， 细蒂或宽基底与母体骨相连
– 软骨帽：在X线上不显影，当钙化时出现点 状或环形钙化影
细蒂或宽基底
骨软骨瘤（外生骨疣）
骨软骨瘤（外生骨疣）
遗传性多发性骨软骨瘤
二、骨软骨瘤（osteochondroma）
临床与病理
病理：肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜 三部分构成。骨性基底内可见骨小梁及骨髓， 外被薄层骨皮质，两者均与母体骨的小梁相 延续。
软骨帽：骨性基底顶部，为透明软骨，钙化 时，基底顶缘外出现点状或环形钙化影。
二、骨软骨瘤（osteochondroma）
三、软骨瘤（chondroma）
常见良性骨肿瘤，仅次于骨软骨瘤与骨巨细 胞瘤，居第三位。

骨肿瘤样病变影像诊断ppt课件

骨肿瘤样病变影像诊断ppt课件

·
17
畸形性骨炎
又称Paget’s病，病因不明，可能为矿物质代谢障碍 的慢性进行性骨病；骨质吸收和骨质增生活跃，以 增生为主，但新生骨结构紊乱，易畸形和骨折，可 恶变。
病理：骨质吸收与新生交替进行，骨小梁增厚，不 规则哈氏系统排列紊乱。
临床：国外常见，国内少见，平均44.5岁，骨盆最 好发。病程慢，症状悬殊AKP增高。
X线： 颅骨、肋骨、四肢长骨多发性溶骨性破坏， 边缘可锐利或模糊。颅骨呈地图样，肋骨呈多囊 状，长骨可累及骨干和骨骺。肺粟粒状影、小肺 囊肿、蜂窝状、肺气肿、肺不张、胸腺大。
·
32
甲状旁腺功能亢进症
又称囊性纤维性骨炎、泛发性纤维囊性骨 炎、广泛性纤维骨炎
多因甲状腺腺瘤引起，女多，30～60岁多 见，好发于四肢长骨、手足短骨、头颅、 骨盆、牙槽骨。·
28
韩-薛-柯氏病
又称黄色瘤病、黄脂瘤病、黄脂质肉芽肿、 慢性型弥漫性组织细胞增生症
临床：幼儿慢性型，好发于5岁以下男性儿 童，颅骨最好发。具突眼、尿崩和颅骨缺 损三大特征，但三者可只出现二项或一项 。 少数可自行修复。
X线：颅骨。长骨
·
29
颅骨最常见且典型，边清穿凿样或地图样 骨质缺损，内可有残留骨片
·
20
颅骨
颅骨增厚 外板疏松 内板硬化
·
21
骨盆：呈三角畸形
·
22
脊椎
压缩变扁而宽，骨 纹模糊，椎体四周 密度增高呈白框状
·
23
郎格汉斯组织细胞增生症
过去称组织细胞增生症X
郎格汉斯组织细胞增多症包括骨嗜酸细胞肉芽肿 （eosinophilic granuloma）、韩-薛-柯氏病 （Hand-Schuller-Christein’s disease）和勒-雪氏 病（Letterer-Siwe’s disease ）。

骨肿瘤及肿瘤样病变PPT专业课件

骨肿瘤及肿瘤样病变PPT专业课件

良性软骨钙化
编辑版pppt
11
编辑版pppt
12
编辑版pppt
13
编辑版pppt
14
❖破坏类型：
骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用，也有肿瘤增大 压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果。
破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式，表现有地图状、 虫蚀状和渗透状几种类型。
地图状为均匀一致破坏，边清楚，是慢性生长良 性病变典型表现；
X线表现：表现为虫蚀状或弥漫性溶骨性破坏， 破坏区域可达10cm，较少发生骨质硬化、骨膜 反应和钙化。
鉴别诊断：骨纤维肉瘤——年龄、继发改变、X
线改变极其类似，但有的会出现死骨片，少部
分出现骨膜反应。
பைடு நூலகம்
编辑版pppt
90
.例1，男性，50岁，膝
关节外侧肿痛半年余
编辑版pppt
91
编辑版pppt
92
47
少见部位的骨巨细胞瘤 例1
编辑版pppt
48
少见部位的骨巨细胞瘤 例2
编辑版pppt
49
编辑版pppt
50
其内蜂窝状骨组 织，见一些纤维 及骨性分隔
肿瘤膨胀突破骨皮质
编辑版pppt
51
骨软骨瘤
临床及其它：又称外生骨疣，是指在骨的表面 覆以软骨帽的骨性突出物，该肿瘤的来源尚 存争议，多数认为骨骺软骨从骺板分离或骨 膜软骨内化骨而成。占全部骨肿瘤的10~17%， 20岁以前发现者占50~75%。单发者有11~20% 转化为软骨肉瘤。
28
成年骨骨肿瘤生长位置
编辑版pppt
29
椎体骨肿瘤生长位置
编辑版pppt
30
骨肉瘤
临床症状 最早的为疼痛，活动后疼痛加重， 以夜间痛为重，患部包块并进行

骨肿瘤影像诊断精品课件

骨肿瘤影像诊断精品课件

骨母细胞瘤
渐痛
其他良性骨病，症状多不明显，病理骨折多为首发，恶骨肿瘤 很少以病理性骨折为首发症状。
精品 可修改
良性骨肿瘤影像学表现
密度较高、边缘较 清楚
分布较均匀,有时呈 外周性或边缘性分布
偏于一侧，肿块大， 中心可见坏死、囊变
精品 可修改
CT在骨肿瘤诊断中的作用优势
确认骨破坏周围皮质是否完整，有无软 组织肿块。
发现平片不能显示的钙化。 发现深在部位或复杂部位的早期骨破坏。 确定病变是囊性还是实性。 增强扫描帮助鉴别良恶性。 作为准确穿刺的导向工具。
精品 可修改
原发性恶性骨肿瘤
骨肉瘤（占原发性恶性骨肿瘤的22~41%） 软骨肉瘤（12~19% ） 骨髓瘤（5 ~ 17%） 尤文氏瘤（5~9%） 恶性骨巨细胞瘤 纤维肉瘤（2~5%）
精品 可修改
骨瘤样病变的发病率：
骨纤维异常增殖症 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿
精品 可修改
滑膜肿瘤及滑膜瘤样病变
良性骨肿瘤极少形成软组织肿块，如有， 其边界光滑清晰。
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
精品 可修改
肿瘤骨与瘤软骨钙化的鉴别
肿瘤骨
形态 密度
棉絮样、象牙 骨样或光芒样
密度可高可低、 多数边缘较淡
分布：
合并软组 织块情况
骨旁多愈向外 围愈少
常环绕骨骼、 边界不清
瘤软骨
环状、半环状、条状、 颗粒状或斑块状
软骨及软组织 2y，normal joint
精品 可修改
观察病变范围及水肿
M13Y，左小腿外侧疼痛1月，加重10余天精品 可修改来自T1+C
精品 可修改
FS-T2

骨肿瘤与肿瘤样病变

骨肿瘤与肿瘤样病变

医
科 ➢ 病理的可靠性：在骨病变中病理诊断存在一定的缺陷
大
学
附
属
胫骨近端高
第 一
分化髓内骨 肉瘤
医 院
Murphey, MD ，et al. RadioGraphics 1997; 1 7: 1 2051 231
重
庆
形态学
医
－边缘
科
－骨破坏
大
－骨膜反应
学
－基质
附
－软组织肿块
属
第
一
医
单发、多发
院
骨肿瘤的诊断思路
重 庆
骨肿瘤与肿瘤样病变
医
科 大 学
—影像诊断线索
附
属
第
一
医
院
一、骨肿瘤与肿瘤样病变概述
重
良性
庆
医
科
骨肿瘤与肿
大 学
瘤样病变
附 属
恶性
第
一
医
院
原发性
继发于良性过程 的恶变
转移性
肿瘤与肿瘤样病变的来源组织分类1
来源组织
良性病变
恶性病变
骨瘤
重
骨形成（成
庆
骨性的） 骨样骨瘤
成骨肉瘤（及其变型） 骨旁骨肉瘤（及其变型）
造釉细胞瘤
脊索瘤
骨母细胞瘤
重
庆
医
科
大
学
附
属
第 一
软骨母细胞瘤
医
院
骨旁骨肉瘤：股骨远端 骨膜肉瘤：胫骨
体部特征性肿瘤
重
盆腔病变：
庆 医
软骨肉瘤
科
单发性浆细胞瘤
大
脊索瘤
学
附
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多、血沉加快等；局部症状以疼痛为主 早期可发生骨骼、肺和其他脏器转移 对放射线极为敏感
十二、尤文肉瘤
【X线】
发生于长骨骨干和干骺端者均可分为中心型和周 围型
骨干中心型最多见
➢ 骨干中心性、斑片样、虫噬样溶骨性破坏区 ➢ 层状或“葱皮状”骨膜反应 ➢ 病变由内向外成梭形膨胀 ➢ 软组织肿块或肿胀
十三、骨转移瘤
【X线】
多位于红骨髓存在的中轴骨，转移病灶常多发 分三型：溶骨型、成骨型和混合型
①溶骨型：骨破坏区呈斑点状或大片状，边缘 较模糊,常伴骨折，一般无骨膜增生及软组织肿 块发生于扁骨者可有软组织肿块发生于脊椎者 常破坏椎弓根，称椎弓根征阳性，椎体常压缩
十三、骨转移瘤
【X线】
②成骨型：多发硬化灶是反应骨或瘤间质成骨，呈 斑片状、结节状或弥漫性骨质硬化，密度均匀，边 缘清晰或模糊，骨皮质完整
骨干周围型：皮质外缘常呈蝶形破坏，肿瘤多呈 卵圆形或分叶状向外扩展，软组织肿块较大
十二、尤文肉瘤
干骺中心型：位于干骺端中央，骨破坏于骨硬化 同时出现
干骺周围型：位于干骺端边缘，多呈溶骨性破坏 并有软组织肿块和骨膜反应，少数可侵及骨骺
十二、尤文肉瘤
【CT】
病变呈片状、筛孔样或虫蚀样溶骨性破坏， 其内常包含斑片状骨质增生硬化
以髂骨最多 疼痛、肿胀、关节活动障碍为本病的三大症状 可有病理性骨折 血碱性磷酸酶明显增高
十一、骨肉瘤
【X线】
骨质破坏：虫蚀状，片状，筛孔状 肿瘤骨：云絮状，斑块状（象牙样），针状 骨膜增生：线状，葱皮状，Codman 三角 瘤软骨钙化：点状，弧形，环状 软组织肿块：常含瘤骨及瘤软骨 X线可分三型
多 发 性 骨
转 移 瘤
乳腺癌骨转移
转 移 瘤 累 及 脊 髓
多 发 性 骨
转 移 瘤
病 理 性 骨 折
十四、骨髓瘤（Myeloma）
起源于骨髓网织细胞的较常见原发性恶性 骨肿瘤 病理
骨髓瘤细胞小者似浆细胞，故又称灶） 单发型（较少见，约1/3 转为多发）
椎体受累一般无压缩 原发瘤常为前列腺癌等 ③混合型：同时有骨硬化和骨破坏
十三、骨转移瘤
【CT】
CT较平片敏感，能较好显示软组织肿块及椎体 病灶蔓延至椎弓根等
溶骨型：骨松质和骨皮质破坏，边缘较清晰， 常伴小软组织肿块
成骨型：呈点、片、团或结节状高密度影，边 缘不清晰，少见骨膜反应，一般无软组织肿块
瘤骨强化更明显
股 骨 骨 肉
瘤
右肱骨骨肉瘤（混合型）：平片，CT示髓腔、皮质 骨破坏，瘤骨，骨膜增生，软组织肿块
股 骨 骨 肉
瘤
MRI
MRI轴位
胫 骨 骨 肉
瘤
胫骨骨肉瘤
腓骨骨肉瘤
腓骨骨肉瘤
十二、尤文肉瘤（Ewing sarcoma）
占骨恶性肿瘤的4%,常见于5~15岁的小儿 目前认为起源于骨髓间充质结缔组织 好发于长骨骨干与干骺的移行部，骨盆及脊柱 全身症状常有类似骨感染表现，如发热、白细胞增
癌等—亲骨性肿瘤
十三、骨转移瘤
转移途径
直接转移：恶性肿瘤直接向邻近骨骼蔓延侵蚀 血行转移：肿瘤栓子经血行转移到各个脏器
腔静脉型 门静脉型 肺静脉型 脊椎静脉丛型
选择性转移
十三、骨转移瘤
【临床表现】
局部疼痛、肿块、病理骨折和脊髓压迫等 实验室检查：
• 贫血 • 溶骨性病例血钙、磷增高 • 成骨性病例碱性磷酸酶增高 • 前列腺癌患者酸性磷酸酶增高等
混合型：呈溶骨与成骨混合性表现
十三、骨转移瘤
【MRI】
MRI检查骨髓的转移瘤较平片、CT和核素敏感 病灶T1WI呈低信号，T2WI呈程度不同高信
号，脂肪抑制像显示更好
成 骨 型 骨
转 移 瘤
转移性骨肿瘤
溶骨型骨转移瘤
溶骨型骨转移瘤
混 合 型 骨
转 移 瘤
混 合 型 骨 转 移 瘤
十四、骨髓瘤
【X线】
广泛骨质疏松：常伴病理骨折 单骨或多骨多发性骨质破坏：形态不一、典型
增强扫描肿瘤有不同程度强化
【MRI】
肿瘤呈不均匀长T1长T2信号
尤 文 肉 瘤
： 骨 干 中
央 型
尤文肉瘤：干骺中央型
尤 文 肉 瘤 ： 干 骺 周 围 型
尤文氏肉瘤
十三、骨转移瘤
（Metastatic Tumor of Bone）
骨转移瘤是恶性骨肿瘤中最常见，好发于中老年 多发生于脊柱、骨盆、颅骨和肋骨等 原发瘤多为乳癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽
病理分型
根据瘤组织成分不同分五型 ➢ 骨母细胞型 ➢ 软骨母细胞型 ➢ 纤维母细胞型 ➢ 混合型 ➢ 毛细血管扩张型
十一、骨肉瘤
根据瘤骨多少分三型
➢ 硬化型 ➢ 溶骨型 ➢ 混合型
十一、骨肉瘤
【临床表现】
男性多于女性，易发病于11－20岁左右，约 1/4~1/2有外伤史
30岁以下好发于长骨，50岁以上多见于扁骨 长骨以膝关节附近的干骺端为好发部位，扁骨
• 硬化（成骨）型 • 溶骨型 • 混合型
成 骨 型 骨
肉 瘤
混合性骨肉瘤
溶骨型骨肉瘤
十一、骨肉瘤
【CT】
表现与X线表现近似，对发现瘤骨敏感 增强扫描可见非骨化部分明显强化
十一、骨肉瘤
【MRI】
瘤骨、瘤软骨钙化、骨膜钙化，T1WI和T2WI均呈低 信号
骨破坏内非钙化部分及瘤周水肿呈长T1、长T2信号 坏死、液化呈液性信号，出血T1、T2均呈高信号 注射Gd-DTPA后，肿瘤不均匀强化，软组织肿块较
第九章 骨骼肌肉系统影像诊断学
Image Diagnosis of the Musculoskeletal System
于春水 天津医科大学
第五节 骨肿瘤与瘤样病变
十一、骨肉瘤（Osteosarcoma）
骨肉瘤又称成骨肉瘤，是最常见的原发性恶性骨肿 瘤，恶性度高，发展快
病理上主要成份为瘤性成骨细胞、瘤性骨样组织和 肿瘤骨，还可见到多少不等的肿瘤性软骨组织和纤 维组织
十四、骨髓瘤
【临床表现】
40岁以上多见，男女之比约2：1 好发于富含红骨髓的部位，如颅骨、脊椎、肋
骨、骨盆、胸骨、股骨和肱骨近端等 骨骼系统表现：全身骨骼疼痛、软组织肿块、病
理骨折等 泌尿系统表现：急、慢性肾功能衰竭 反复感染、贫血、紫癜
十四、骨髓瘤
【实验室检查】
贫血、高蛋白血症、高血钙 Bence-Jones蛋白尿 骨髓涂片浆细胞增多