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连续性血液净化治疗对难治性心力衰竭患者左心室功能和心律失常的影响发表时间：2018-11-27T15:14:23.647Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期作者：刘静关春普孙艳玲[导读] 在改善患者心律失常症状的情况下，改善患者左心室功能，促进患者的治疗效果，对改善患者预后，提高患者治疗后的生活质量具有重要意义。
黑龙江牡丹江心血管病医院 157000【摘要】目的：分析连续性血液净化治疗对难治性心力衰竭患者左心室功能和心律失常的影响。
方法：我院2014年8月~2016年12月期间，入我院实施治疗的难治性心力衰竭患者有352例，其中纳入本次实验的患者80例进行研究，80例患者在常规治疗的基础上采取连续性血液净化治疗，分析治疗前后患者心律失常和左心功能改善情况等。
结果：患者采取连续性血液净化治疗后，75例患者治疗效果较高，其中有31例患者心功能改善在2级以上，28例患者心功能改善程度为1级以上，治疗总有效率为93.75%。
对比患者治疗前后的各项指标，患者治疗后的做心室射血分数明显高于治疗前，舒张末期内径减小、B型钠肽明水平明显低于治疗前，P〈0.05表示统计学有意义。
患者的血清钠钾水平恢复正常，有效降低对患者心脏造成的负担，促进患者心律失常症状等改善。
结论：为难治性心理衰竭患者实施基础治疗联合连续性血液净化治疗，在改善患者心律失常症状的情况下，改善患者左心室功能，促进患者的治疗效果，对改善患者预后，提高患者治疗后的生活质量具有重要意义。
【关键词】连续性血液净化；难治性心力衰竭；左心室功能；心律失常常规心理衰竭患者采用基础治疗后，临床症状能够明显改善，但是患者的慢性心理衰竭若发展到晚期阶段，心力衰竭情况在实施利尿治疗、扩血管治疗和强心治疗等基础措施后，无法得到明显的改善，甚至会加重病情，出现持续性无变化的状态，此类情况则为难治性心力衰竭[1]。
随着连续性血液净化在临床治疗中的应用，难治性心力衰竭患者的治疗有效率明显升高，不仅能够改善患者心律失常的症状，还能有效改善患者的左心室功能。
127 Journal of China Prescription Drug Vol.15 No.1·临床研究·2 结果本研究结果显示，7例患儿，6例心电图有异常，7例心肌酶学检查均高于正常值，其中2例为暴发性心肌炎，1例死于心力衰竭及肺水肿，另1例死于心源性休克，其余5例患儿临床治愈。
3 讨论小儿病毒性心肌炎是指病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性和间质炎性细胞及纤维素渗出的过程。
各年龄均可发病，但以学龄前及学龄儿童多见，多种病毒都可以引起心肌炎，尤以肠道病毒最常见，其他为柯萨奇病毒B（1-6型）、埃可病毒、流感病毒、副流感病毒及单纯疱疹病毒等。
由于急性炎症累及心肌组织的广泛性及严重程度不同，其临床表现和结局差异甚大。
多数轻型患儿预后良好，但少数危重患儿，起病急骤，呈暴发性，可导致心源性休克、急性心功能不全和严重心律失常，后者可导致阿-斯综合征发作，一旦没有尽早采取有效的急救治疗措施，极易造成患儿死亡。
本研究结果提示，2例患儿死亡与严重的心肌损伤有密切关系，因此，临床医生要提高对病毒性心肌炎的认识。
小儿病毒性心肌炎其前驱大都有呼吸道或消化道的感染，感染的病原微生物毒素可经血液或淋巴管侵犯肠道引起肠痉挛或急性肠系膜淋巴结炎，消化道感染可引起自体腹痛。
对以腹痛为表现的患儿在排除外科疾病后就应引起临床医生的重视，体检要全面，详细检查心脏，以得到诊断该病的线索。
病毒性心肌炎的发病机制目前尚未完全明确，诱因繁多，且较为复杂。
临床表现以心外表现为主者也不少，且变化多样，又由于该病缺乏特异的临床诊断指标，同时临床治疗还没有特效药物，因此给临床诊治带来较大的困难，极易误诊。
临床确诊这种疾病的金标准就是心肌活体检查，心肌活体检查又属于有创检查，阳性率较低，且临床操作可行性也低。
心肌酶学检查操作便捷、快速，心肌炎时一定会有酶学的改变，最早可以在发病1～3 d就会出现变化，CK-MB 是心肌特异性胞浆同工酶，正常血清含微量，若血清中CK-MB 明显增高则多提示心肌受累，与CK总活性相比，对判断心肌损伤有较高的特异性和敏感性[2]。
连续性血液净化术后急性左心衰竭患者的护理目的探讨连续性血液净化术后急性左心衰患者的护理方法。
方法选取本院于2012年2月～2013年4月收治的心血管术后急性左心衰患者100例作为临床研究对象，给予连续性血液净化治疗，并总结临床护理经验。
结果行连续性血液净化治疗的患者取得了良好的疗效，100例患者中有1例抢救无效死亡，其他患者的心功能均得到恢复。
结论连续性血液净化对治疗心血管术后急性左心衰有良好的效果，实施有效的护理措施能够提高治疗成功率。
标签：连续性血液净化治疗；心血管；急性左心衰；护理在心血管手术所引起的并发症中，急性左心衰竭是其中比较常见的一种[1]。
患者发生急性左心衰竭之后，需要及时进行抢救以挽回生命。
目前，临床中治疗急性左心衰竭通常采用连续性血液净化术，而这种治疗手段必须在有效的护理干预下才能发挥出最佳的疗效。
为此，本院选取了100例心血管术后急性左心衰竭患者作为临床研究对象进行专项研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院于2012年2月～2013年4月收治的心血管术后急性左心衰患者100例作为临床研究对象。
本组男45例，女55例，年龄35～70岁，平均年龄（54±5.5）岁；手术情况：冠状动脉旁路移植24例，心瓣膜手术38例，大血管手术27例，冠脉旁路移植合并瓣膜手术11例。
1.2 方法所有患者均给予常规抗心力衰竭药物治疗，同时采用连续性血液净化机（金宝肾护理产品（上海）有限公司，国食药监械（进）字2005第3452867号）进行治疗：进行颈内静脉穿刺，建立血管通路，置入双静脉导管，之后根据患者的病情及身体素质调整置换液的浓度、流速及血流速。
此外，还要根据患者的血凝时间及身体素质来给予适量的低分子肝素或肝素治疗[2]。
对比患者治疗前后的心功能变化情况。
1.3 护理对策基础护理：心血管术后急性左心衰竭患者的基础护理工作主要应从以下几个方面展开：第一，心理护理。
CVVH在多器官功能障碍综合征治疗中的应用
王欣芳;赵显国;栗河莉;李素珍;张宏涛
【期刊名称】《中国血液净化》
【年(卷),期】2004(3)2
【摘要】27例均为多器官功能障碍(MODS)患者，平均累及脏器3．5个。
男性20例，女性7例，平均年龄53．9岁，最高年龄89岁。
原发病分别为：急性出血坏死性胰腺炎7例、重症感染4例、多发创伤3例、妊娠死胎2例、急性肾衰竭6例、手术后4例、甲状旁腺功能亢进危象1例。
27例患者均为少尿或无【总页数】2页(P97-98)
【作者】王欣芳;赵显国;栗河莉;李素珍;张宏涛
【作者单位】450052,郑州,河南省郑州大学第一附属医院血液净化中心;450052,郑州,河南省郑州大学第一附属医院血液净化中心;450052,郑州,河南省郑州大学第一附属医院血液净化中心;450052,郑州,河南省郑州大学第一附属医院血液净化中心;450052,郑州,河南省郑州大学第一附属医院血液净化中心
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
【相关文献】
1.CVVH在治疗肾功能不全合并急性左心衰竭中的应用 [J], 董磊;张海燕;张晓东;李良三
2.CVVH在多器官衰竭治疗中的应用 [J], 杨建民;王关乔;俞铭儿
3.日间CVVH在肾移植术后重症间质性肺炎治疗中的应用 [J], 李小庭;程学军;谢小平;袁谦;柯凌;安湘;罗明霞
4.CVVH在重症急性胰腺炎并发MODS治疗中的应用 [J], 薛嵘;马志刚;黄文辉;荆晓江
5.日间CVVH在肝移植术后急性肾功能衰竭治疗中的应用 [J], 杨俊;李小庭;罗显荣;谢晓萍;文新芳;柯凌
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持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学和血流动力学的影响杨君;解建;李涛【期刊名称】《中国医师进修杂志》【年(卷),期】2008(031)022【摘要】目的探讨持续高容量血液滤过(HVHF)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸力学和血流动力学的影响. 方法选择由各种病因导致的ARDS患者22例,全部病例均在呼吸机支持下给予48 h的HVHF,在HVHF治疗前及治疗后12、24和48 h监测并记录气道峰压、动态肺顺应性、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心排血量(CO)、外周循环阻力(SVR)、肺循环阻力(PVR)和血气分析. 结果 HVHF治疗后48 h,气道峰压、动态肺顺应性、MPAP、PAWP、CO、PVR、SVR、氧合指数分别为(31.32±2.23)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、(26.18±3.54)ml/cm H2O、(32.05±1.99)mm Hg(1 mnl Hg=0.133 kPa)、(12.14±1.78)mm Hg,(6.18±0.91)L/min、(194.95±11.51)dyn·s·cm-5、(1071.55±66.50)dyn·s·cm-5、(220.41±21.41)mm Hg,均得到明显改善(P＜0.01). 结论 HVHF可明显改善ARDS患者的呼吸力学和血流动力学.%Objective To investigate the effect of continuous high volumehemofiltration(HVHF)on respiratory mechanics and hemodynamics in patients with acute respiratory distress syndrome(ABDS).Methods Twenty-two patients with ARDS who received mechanical ventilation were treated with HVHF(6 L/h) for 48 hours.The cardiac output(CO),systemic vascular resistance(SVR),pulmonary vascular resistance (PVR),mean pulmonaryarterial pressure(MPAP),pulmonary artery wedgepressure(PAWP),PaO2/FiO2 and peak airway pressure(Ppeak)was measured.Results The Ppeak,Cdyn,MPAP,PAWP,CO,PVR,SVR andPaO2/FiO2 after HVHF at 48 hours was(31.32±2.23)cmH2O,(26.18±3.54)ml/cm H2O,shows significantly benelicial effects on respiratory mechanics and hemodynamics of ARDS.【总页数】3页(P27-29)【作者】杨君;解建;李涛【作者单位】250014,济南,山东大学附属千佛山医院ICU;250014,济南,山东大学附属千佛山医院ICU;250014,济南,山东大学附属千佛山医院ICU【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.血液滤过对严重创伤后并发急性呼吸窘迫综合征患者氧合功能和血流动力学的影响 [J], 文亮;徐世伟;熊建琼2.高容量血液滤过对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征血流动力学和氧代谢的影响[J], 刘长文;郑永科;陆骏;朱克毅;胡炜;胡伟航3.持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征血流动力学和氧代谢的影响 [J], 刘长文;陆骏;郑永科;朱克毅;胡炜4.持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸力学和血流动力学的影响[J], 杨君;解建;李涛5.持续高容量血液滤过对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸、血流动力学和胸腔液体水平的影响 [J], 刘长文;郑永科;朱克毅;陆骏;胡炜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
持续性血液净化治疗顽固性心力衰竭73例疗效观察张丽琴;邢昌赢;蒋艺萍;解林花【摘要】目的:探讨持续性血液净化(CBP)治疗顽固性心力衰竭(心衰)的效果.方法:顽固性心衰患者114例,73例接受常规心衰药物及CBP治疗(CBP组),41例接受常规心衰药物治疗(常规组).比较2组患者治疗后生化指标、心功能及治疗转归情况.结果:CBP组治疗后血钠、血钾、血肌酐、尿素氮、B型脑钠肽水平均较常规组明显改善(P<0.01);心率、收缩压、舒张压、左心室射血分数、心脏指数、左心室舒张末内径及24 h尿量的改善效果也均明显优于常规组(P<0.01);CBP组心功能分级改善情况显著优于常规组(P<0.01).治疗期间病死率明显低于常规组(P<0.01).结论:与单独使用常规药物治疗相比,CBP能显著改善顽固性心衰患者临床生化指标,增强患者心功能,改善预后.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2013(038)012【总页数】3页(P1590-1592)【关键词】心力衰竭;血液净化;心功能【作者】张丽琴;邢昌赢;蒋艺萍;解林花【作者单位】南京医科大学附属淮安第一医院,肾内科,江苏,淮安,223300;江苏省人民医院,肾内科,江苏,南京,210029;南京医科大学附属淮安第一医院,肾内科,江苏,淮安,223300;南京医科大学附属淮安第一医院,肾内科,江苏,淮安,223300【正文语种】中文【中图分类】R541.61心力衰竭(心衰)是由于心脏舒张、收缩功能出现障碍，导致心排出量下降，体循环或肺循环淤血，常规的利尿、强心、扩张血管、休息等均不能缓解，又称顽固性心衰。
由于体循环或肺循环淤血，患者体内代谢废物和水不能及时排除;同时由于肾脏血液灌注不足，醛固酮系统激活，血管舒缩功能失调，肾脏对利尿剂反应下降，增加了患者的水钠潴留程度，进而引发体内电解质紊乱及酸碱失衡，造成多器官功能衰竭，往往导致患者死亡［1］。
临床研究持续血液净化结合控制性心脏减负荷治疗心血管术后严重急性左心衰张海涛,刘 楠,杨 戎,于存涛,朱俊明,常 谦,孙立忠(中国医学科学院,北京协和医学院,阜外心血管病医院血管中心,北京100037)摘要:目的 本前瞻性研究旨在应用持续血液净化技术(CRRT)控制机体处于浅低温,迅速减少心脏前负荷,减少心脏做功治疗心血管术后严重左心衰。
方法 6例心血管术后急性左心衰(左室射血分数LVEF<30%,肺动脉楔压(PAW P)>20mmH g),4种正性肌力药物难以维持循环。
CRRT控制中心血温34 ;4h内滤出水分使PAW P从23mmH g降至11mmH g;减少血管活性药维持平均动脉压(MA P)60~70mmH g,心排出量(CO)>2.0 L/m i n;镇静、呼吸机控制呼吸、静脉营养。
结果 CRRT平均支持6天后心功能显著改善,恢复中心血温36.5 ,增加血管活性药使M AP回升>80mmH g,恢复容量负荷,维持PAW P10~12mmH g,给予速尿20m g/h,24h尿量大于2000m l停速尿。
5例患者顺利出院,1例于心肾功能完全恢复后20天死于残余动脉夹层破裂。
结论 应用CRRT减低心脏前负荷、减少心脏做功,辅以浅低温减低机体代谢使机体在浅低温下达到新的供需平衡,提高对缺血缺氧的耐受,心脏得以休息而康复,效果显著,为严重左心衰治疗提供了一个新思路。
关键词: 严重左心衰;浅低温;心脏减负荷;持续血液净化技术中图分类号:R654.1 文献标识码: A 文章编号:1672-1403(2008)04-0213-04Conti nuous R enal R ep l ace m ent Therapy Co mbi nes w ithR educi ng the H eart Prel oad to Treat the Severe A cuteLeftH eart Fail ure after Cardi ovascul ar Operations Z HANG H a i-tao,LIU N an,YANG Rong,YU Cun-tao,Z HU Jun-m i n g,C HANG Q i a n,S UN L i-zhong(D epart m ent of Cardiovascular C enter,Cardiovascular Instit u te and FuW aiH osp ital,CAMS and PU MC,Beijing100037,China)Ab stract:OBJECT I VE The purpose o f this prospecti ve st udy is to reduce the pre load o f the heart and the heart acti ng to pro m ote the heart f unction restorati on afte r cardiov ascu l a r opera ti ons by usi ng conti nuous rena l rep l acement t herapy (CRRT)andm il d hypother m i a(34 ).M ETHODS S i x pa ti ents w ith sev ere acu te left hea rt fa il ure afte r card i ovascu-l ar surge ry w ere enro ll ed(LVEF<30%,pu l m onary artery w edge pressure(PAW P)>20mmH g).F our k i nds o f po siti vei notropic drugs can no t m a i nta i n c ircu l a tion stab ilit y.CRRT and m il d hypo t her m ia(34 )w ere appli ed t o reduce t hepre l oad of t he heart.T he PAW P w as reduced from23to11mmH g,and the m ean arteria l pressure(MA P)w as60-70 mmH g.Sedation,contro lled ventilation w ere app lied to reduce t he body oxygen consu mption rate and t he PAW P were m a i nta i ned to10-12mmH g.RE SULT S A fter6-day of CRRT appli cation,t he l e ft heart f uncti on o f the pati ents w asi m proved.Then t he core temperat u re was re w ar m ed to36.5 ,and the M AP were i ncreased t o>80mmH g.F ive of t hepa ti ents d i scharged from hosp i tal after com plete l y cured and one died o f t he rupture of resi dua l aortic dissec tion.CON-CLUSION The app licati on o f CRRT accompan ied the the rapeutic m il d hypo t her m ia can reduce the pre l oad o f the heart and i m prove the left heart functi on after card i ovascular operati ons.It is a new m e t hod for treat m ent t he sereve l e ft heart fa ilure.K ey w ords: Severe l e ft hea rt fa ilure;M il d hypothe r m ia;R educe heart preload;Conti nuous rena l rep l ace m ent therapy收稿日期:2008-08-28; 修订日期:2008-10-22作者简介:张海涛(1964-09),男,副主任医师,硕士通讯作者:孙立忠(1960-08),男,主任医师,博士 严重左心衰是心血管术后最严重并发症之一,轻者可通过应用正性肌力药,增加心脏做功代偿,重者只有依靠机械循环辅助、体外膜肺氧合(EC MO)方可生存,其技术难度大,费用多、并发症多,成功率仍较低[1-2]。
本前瞻性研究旨在利用持续血液净化技术(CRRT)减低心脏前负荷,减少心脏做功,使机体在浅低温下达到新的平衡,起到与心脏辅助和EC MO 心脏支持时减低心脏前负荷相同的作用,促进严重左心衰的心脏恢复。
1 资料与方法1.1 临床资料 2007年6月至2008年8月,阜外医院心血管外科术后9~96(52)h出现急性左心衰患者6例,其中男性2例,女性4例,年龄27~66 (42)岁。
术前血肌酐72~137(96.4)mm o l/L;体外循环时间75~235(162)m i n;停循环时间0~23 (9.8)m i n;主动脉阻断时间45~145(96.6)m i n。
入选标准: 术前左室射血分数(LVEF)>30%; 术后应用4种正性肌力药物(多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、米力农)、扩容纠酸仍难以维持循环稳定(LVEF<30%、肺动脉楔压(PAWP)>20mmH g)、平均动脉压(MAP)<70mm H g(1mm H g=0.133kPa)、动脉乳酸>3.0mm o l/L。
具体资料详见表1。
1.2 CRRT方法和撤除 采用Pris m a全自动床旁连续血滤系统,股静脉插管,碳酸盐平衡液(终浓度N a+140mm o l/L、C l-108mm o l/L、H CO3-34mm o l/ L),CRRT时体外循环管道置于冰水混合容器内控制中心血温在34 ,同时末梢保温。
CRRT血流量6L/h,滤器前稀释1.5L/h、透析1.5L/h。
通过CRRT治疗使液体排出>输入,PA W P降至10~12 mmH g,逐渐减血管活性药用量以维持MAP在60~ 70mmH g,心排量(C O)2.0~3.0L/m i n。
呼吸机控制呼吸,充分镇静,呼吸终末正压(PEEP)5c mH2O (1c mH2O=0.098kPa),吸入氧浓度(F i O2)45%~ 55%,呼吸频率10~12次/m in,潮气量8~10m l/ kg,维持血Pa O2>70mmH g,Pa CO235~40mmH g。
胃肠减压、完全肠外静脉营养:非氮热卡20kcal/(kg d),脂肪与碳水化合物能量组成比例为6 4,氨基酸1.5g/(kg d)(包括力肽20g/d)。
肝素持续静脉泵入维持激活全血凝固时间(AC T)在120~ 140s。
定期翻身和气垫床支持防止压疮。
积极补充和维持血浆白蛋白>35g/L、血小板 5.5 109/L。
CRRT支持减负后待PA W P稳定于10~12mmH g,CO 增加到3.5~4.0L/m i n;心脏超声提示心肌收缩力增强且LVEF>45%时,恢复中心血温至36.5 ,适量增加血管活性药物用量,使MAP逐渐升至80~85 mmH g后给予速尿20m g/h静脉泵入,24h尿量大于2000m l/d后停用速尿。
心功能逐渐恢复后即可撤除CRRT。
1.3 数据监测 六腔漂浮导管持续监测C O、静脉氧饱和度(Sv O2)、中心血温,PA W P、外周血管阻力;每2h进行血气、K+、Na+、C l、M g2+、Ca2+、B UN、B G、H b、H ct的监测。
每天监测血常规、血生化全套、床头胸片并记录尿量、总出入量。
1.4 统计学处理 统计分析用SPSS13.0统计软件,CRRT前后PAW P、MAP的比较用配对的t-检验;外周白细胞、血小板计数的多组间比较用单因素方差分析。
P<0.05为有显著性差异。
2 结 果CRRT辅助下心脏减负治疗时肌酐为112~207 (176.4)mm ol/L;CRRT4h内净负出液体2500 m l。
