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卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材(冠心病)

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30-PCI并发症及其处理

30-PCI并发症及其处理

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
PCI并发症及其处理
紧急处理
血液动力学:Dopamine
无复流:Tirofiban; NTG; 异搏定 (IC)
微导管
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
PCI并发症及其处理
紧急处理
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇
学术秘书 曲新凯
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
PCI并发症及其处理
PCI时急性冠脉闭塞预防
正确选用器材:导引导管/导引钢丝 规范操作
导引导管深插 注射造影剂用力适当 导引钢丝由软至硬(超硬) 球囊从小直径开始 支架覆盖病变(夹层)
充分抗血小板(抗凝)
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
PCI并发症及其处理
病例 2
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
PCI并发症及其处理
支架置入后即刻
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
PCI并发症及其处理
支架置入后2min
Chest pain BP↓, HR↓
22%; 心肌超声显影无再流面积减低(78% --25%)

冠心病介入培训-再狭窄 42页PPT文档

冠心病介入培训-再狭窄 42页PPT文档

再狭窄的机制与防治
再狭窄的发生率
PTCA术后3～6个月的再狭窄率高达30%～50%； 金属裸支架的ISR为10～30%； 药物洗脱支架的ISR为<10%
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
再狭窄的机制与防治
BMS:支架再狭窄的病变特征
BMS支架内再狭窄发生率较高 BMS后再狭窄多为弥漫性（难
① 推测与靶血管相关的心绞痛复发； ② 推测与靶血管相关的静息（心电图改变）或运动试验（或等同于）缺血
的客观证据； ③ 任何侵入性功能检测异常（如冠状动脉血流储备，FFR<0.80），已经发
现血管内超声（IVUS）最小管腔面积≤4mm2（左主干<6 mm2），与异 常FFR相关，且可能需要随后的靶病变重建。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
再狭窄的机制与防治
支架再狭窄
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
IVUS:内膜增生
再狭窄的机制与防治
支架再狭窄的分型
I型（局限性）：长度≤10mm，在支架内或在支架边缘的局部 II型（弥漫性支架内狭窄）：长度>10mm，不超出支架的边缘 III型（弥漫增生性支架内再狭窄）：长度>10mm，并且延伸到邻近的
靶血管血运重建(TVR): 为TLR的扩展，包括靶血管的再次介入治疗，而不考虑狭窄在被治疗
节段中的位置。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
再狭窄的机制与防治
PCI后再狭窄的血运重建的方法
PCI
再次支架置入（药物洗脱支架） 球囊扩张（包括切割球囊、药物洗脱球囊） 斑块旋磨术 斑块旋切术 准分子激光冠状动脉成形术 冠脉内放疗 CABG

卫生部冠脉介入治疗高级培训教程学习辅导手册

卫生部冠脉介入治疗高级培训教程学习辅导手册

卫生部冠脉介入治疗高级培训教程学习辅导手册卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训项目《冠脉介入治疗高级培训教程》学习辅导手册1 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日尊敬的医生:您好～很高兴您能够来到医院接受为期6个月的卫生部心血管疾病冠脉介入诊疗的高级培训课程。

时间: 年月日至年月日您在医院学习的6个月期间，教授会担任您的带教老师，辅导手册会协助您掌握学习进度、重要临床知识和技能，每个月末以及培训后有考核帮助您全面掌握。

如果考核成功，卫生部会发给您认证证书，祝您学习愉快～2 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日培训基地概况医院名称医院地址心内科主任姓名主任电话及联系方式心脏导管室电话带教教师姓名带教老师联系方式3 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日1. 冠脉介入治疗高级培训课程1.1带教老师对学员在第1个月的评语:1.该学员在第1个月进行作为第一助手冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:4 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日1.2第一个月的辅助问题(请在第一个月内回答以下问题) 1. 冠脉介入治疗的适应症是什么,2. 冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些,3. 请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤,4. 抗血小板药物和低分子肝素抗凝治疗的重要意义,5. 如何合理地确定冠脉介入治疗的方案,6.在药物洗脱支架时代，如何看待冠脉介入治疗和冠脉搭桥的策略的选择,5 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7.如何评价稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛介入治疗策略的不同,8. 急性心肌梗死介入治疗的选择策略,何为直接PCI、易化PCI、转运PCI和联合PCI,9. 糖尿病患者介入治疗策略的确定应该考虑哪些因素,10. 如何最佳化地完成心原性休克患者的介入治疗,6 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日2. 冠脉介入治疗高级教程2.1带教老师对学员在第二个月的评语:1.该学员在第二个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:7 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日2.2第二个月的辅助问题(请在第二个月内回答以下问题) 1. 简述导引导管的选择原则,2. 评价导引导管的主要参数有哪些,如何获得良好的支撑力,3. 导引导管操作的技巧是什么,冠脉开口方向不同时，如何合理地选择导引导管,4. 导引导丝的基本机构包括哪些,评价不同导引导丝的主要参数是什么,5. 慢性完全闭塞病变的介入治疗是导引导丝选择的主要原则,6.简述冠脉球囊的主要类型,评价球囊的主要参数指标为何,8 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7.请问切割球囊的适应症,“对吻”技术对球囊的要求如何,8. 请按照不同的分类方法，简述冠脉支架的种类,评价冠脉支架的主要参数是什么,9. 何为药物洗脱支架,其主要适应证是什么,10. 相对于金属裸支架，药物洗脱支架优势是什么,药物洗脱支架存在哪些不足,9 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日3. 冠脉介入治疗高级教程3.1带教老师对学员在第三个月的评语:1.该学员在第三个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:10 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日3.2第三个月的辅助问题(请在第三个月内回答以下问题) 1. 简述支架内血栓的定义和分期,2. 支架内血栓形成的主要相关因素有哪些,3. 如何更好地预防和处理支架内血栓的形成,4. 冠脉穿孔的定义和类型,5. 冠脉穿孔的形成机制和危险因素是什么,6.如何识别心包填塞的发生,如何处理冠脉穿孔,11 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7.慢血流和无复流的主要形成机制,危险因素包括什么,8.如何更好地预防和处理慢血流和无复流,9.冠脉急性闭塞多见于哪种情况,如何处理,10. 支架断裂的定义和分型,易患因素包括什么,12 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日4. 冠脉介入治疗高级教程4.1带教老师对学员在第四个月的评语:1.该学员在第四个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:13 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日4.2第四个月的辅助问题(请在第四个月内回答以下问题) 1. 简述无保护左主干病变的介入治疗策略,2. 请评价血管内超声在左主干介入治疗中的应用价值,3. 简述分叉病变的分型,4. 简述分叉病变的治疗术式,5. 完成“对吻”球囊扩张对导引导丝和球囊的选择和技术有何要求,14 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6. 开口病变的定义和分类,7. 左主干和右冠脉开口病变支架置入术技术要领,8. 前降支和回旋支开口病变的处理原则,9. 围急性心肌梗死直接PCI术的技术操作和药物治疗的策略,10. 药物洗脱支架用于急性心肌梗死的治疗的证据是否充分,15 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日5. 冠脉介入治疗高级教程5.1带教老师对学员在第五个月的评语:1.该学员在第五个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:16 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日5.2第五个月的辅助问题(请在第五个月内回答以下问题) 1. 慢性完全闭塞病变(CTO)的适应症,介入成功的预测因素,2. 简述逆行导丝技术在CTO介入治疗的应用,3. CTO病变介入治疗的主要并发症和处理,4. 简述用于CTO介入的特殊导丝和导管,5. 钙化病变PCI的难点是什么,旋磨术在钙化病变治疗的应用价值是什么,17 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6. 如何把握非ST段抬高型心肌梗死介入治疗的时机,7. 支架内再狭窄的定义和类型,8. 支架内在狭窄的发病机制和危险因素,9. 支架内再狭窄的预防和治疗策略,10. 药物洗脱支架在CTO介入治疗应用的价值和预后情况如何,18 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6. 冠脉介入治疗高级教程6.1带教老师对学员在第六月的评语:1.该学员在第六个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:19 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6.2第六个月的辅助问题(请在第六个月内回答以下问题) 1. 小血管病变的定义,小血管病变与再狭窄的关系,2. 小血管病变介入治疗的治疗技术要领,3.长病变的定义 ,长病变介入治疗的技术要领,4. 扭曲成角病变的介入器械选择的要点是什么,5.简述经桡动脉介入治疗的适应症和禁忌症,6. 我们为什么要选择桡动脉途径进行介入治疗,20 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7. 桡动脉介入治疗的主要并发症,8. 简述药物洗脱支架的结构设计的特点,其降低再狭窄的主要机制,9.药物洗脱支架的未来发展趋势是什么,10.请总结在介入培训中心学习六月来的体会,21 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日。

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册第二版02-冠状动脉造影的基本方法及病变分析

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册第二版02-冠状动脉造影的基本方法及病变分析

ACC/AHA冠脉病变分型
B型病变：
长管状病变（10－20mm）
离心型病变 近段血管中度扭曲病变 中度成角病变（>45°，<90°） 中度至重度钙化病变 小于3个月的闭塞病变 开口病变 需要两根导引钢丝的分叉病变 血栓性病变
B型又分为B1和B2型（仅符合一项B型病变特征的为B1型，符合2项或两项以 上B型病变特征的为B2型）
辅助体位
AP-Caudal 30º AP-Caudal 30º
左前斜60º+足位30º
Page 27 右前斜30º+足位30º27
后前位+足位 30º
冠脉病变的评价方法
肉眼估测 计算机定量分析 血管内超声、VH、OCT 血管生理功能的评价：CFR、FFR
Page 28
28
冠脉造影狭窄程度的表示和判断
20
The Importance of Angiographic Angles
Page 21
21 Braunwald 8th Ed
Bed Moving Aimless
Page 22
22
Collateral Circulation
Page 23
23
侧枝血管的分级
CC 0级（Collateral Connections）：供体和受体 血管之间侧枝血管细小，不连续
Page 11
11
SVG至LCx
其他可选用的导管:
MB 1.0 AC HS
JR
Page 12
12
SVG to RCA
其他可选用的导管:
SR 4.0 MB 1.0
JR
Page 13
13

冠心病介入治疗的讲解培训课件

冠心病介入治疗的讲解培训课件

III类：
无严重LAD近端病变的单支或2支血管病患者：只有 轻微症状又不像心肌缺血或没有经过充分的药物治疗、 无创试验仅有小面积存活心肌缺血证据的病人或没有 缺血客观证据者（C）
对冠脉临界病变（50-60%）（除外主干），和无创 试验无缺血证据的病人（C）
冠脉轻度狭窄（<50%）（C）
对严重左主干病变又是CABG适应症的病人行PTCA
冠心病介入治疗的讲解
23
慢性稳定性心绞痛II类
IIa
多支大隐静脉桥狭窄，特别向LAD供血的桥有严重狭窄可再次 CABG，如CABG难以施行，有局限性大隐静脉桥病变或多处 狭窄者行PTCA（C） 单支或两支血管病变不包括严重LAD近端病变，但无创试验证 实有中等面积存活心肌或高危病人行PTCA或CABG（B） LAD近端严重病变适的单支血管病变可行PTCA或CABG（B）
冠心病介入治疗的讲 解
冠状动脉介入治疗（PCI） 的基本知识
冠心病介入治疗的讲解
2
PCI成功定义
血管造影成功：
管腔明显扩大，残余狭窄<50%（理想<20%） TIMI 3级血流
操作成功：
造影成功，住院期间无并发症
临床成功：
近期：1，2基础上，心肌缺血缓解 远期：有益作用达6月以上 再狭窄是近期成功和远期不成功的主要原因
TIMI 0级：血管完全闭塞，远端血管无前向血 流
TIMI 1级：少量造影剂通过闭塞部位，血管床 充
盈不完全
TIMI 2级：造影剂能完全充盈冠脉远端，速度 慢
冠心病介入治疗的讲解
6
血运重建
完全血运重建： 所有>2mm血管的所有>50%狭窄全部解除
不完全血运重建： >1.5mm血管存在>50%狭窄 仅扩张罪犯病变和血管 一处或多处病变不能扩张或失败

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训招生简章为加强心血管疾病介入诊疗技术管理，规范心血管疾病介入诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》要求，卫生部定于年月开展新一轮心血管疾病介入诊疗技术培训工作。

即日起，医师可开始进行培训报名，具体事项安排如下：一、培训专业（一）冠心病介入诊疗技术；（二）先心病介入诊疗技术；（三）心律失常介入（导管消融）诊疗技术；（四）心律失常介入（植入器械）诊疗技术。

二、培训方式本培训为脱产式培训，学员在培训期间，不得承担原单位的工作、会议、出国访问等任务。

三、培训形式一年期培训（教案内容：基础培训教程高级培训教程），培训时间：年月至年月，共十二个月。

四、培训地点卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地。

五、学员资质要求、取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或者外科专业。

、有年以上心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

六、报名流程及相关事宜（一）网上报名；时间：年月日—年月日。

报名方式：登录“心血管疾病介入诊疗管理信息网”（）中“全国心血管介入诊训报名”栏目（首次报名须先注册）。

按规定程序如实填写、提交学员信息，完成网上报名。

（二）邮寄书面材料；学员网上报名完成后，自行下载打印《全国心血管疾病介入诊疗培训基地招生报名表》，该表先后经所执业医疗机构和所在省级卫生行政部门医政处（部队医院学员经各军区联勤部卫生部医疗管理处）审核盖章后，连同本人执业医师资格证书、执业医师注册证书复印件各份，以及近期寸免冠正面彩色照片张，一并邮寄至卫生部医政司项目管理办公室（邮寄地址附后）。

邮寄截止日期：年月日，以邮戳为准。

（三）审核确认；卫生部医政司将根据学员的资质及申请培训意向对报名材料进行审核，并决定是否录取。

对审核通过拟录取的学员，经培训基地确认后，由培训基地直接通知学员。

（四）报到时间及地点。

学员应于年月日前到医政司指定的培训基地报到，月日正式开始培训。

2018冠心病介入治疗培训教材05

（Pa－Pv）
心肌最大血流量（ QS ，QN ）的 比值
QN ＝ QS ＝
（Pd－Pv）
R
R
FFR=（pd-pv）/（pa-pv） = pd/pa
注意：R 和Pv最小可忽略，并恒定
8 8
冠状动脉血流储备的测定
心肌流量储备分数 FFRmyo =（pd-pv）/（pa-pv）= pd/pa 冠脉流量储备分数 FFRcor =（pd-pw）/（pa-pw） 侧支流量储备分数
马依彤 乔 岩 李俭强 陆 浩 荆全民 黄 岚 颜红兵
王乐丰 乔树宾 杨峻青 陈 茂 洪 涛 葛 霍 雷 勇
王伟民 刘 健 杨跃进 陈 明 袁建松 葛均波
8 8
冠状动脉血流储备的测定
冠状动脉血流储备的测定
北京大学第三医院心内科 郭丽君
8 8
冠状动脉血流储备的测定

临床信息：症状和危险因素；


无创功能评价：SPECT 、TMT、Stress-Echo等；
8 8
冠状动脉血流储备的测定
药物的选择 给药途径 药物的剂量 其他药物和物理运动的影响 药物不良反应的影响
药物的选择
8 8
冠状动脉血流储备的测定
药
物
用
法
达峰时间
消失时间 30-60s
副作用 Q-T长，T改 变和扭转室速 少见AV阻滞
Papaverine
IC：RCA10mg 30-60s LCA15mg IC： LCA20-120ug RCA15-60ug IV：140160ug/kg/min 0.56mg/kg或 0.75mg/kg,持 续4min
FFR=0.89
8 8
冠状动脉血流储备的测定

冠心病培训手册(基础教程)

卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训项目《冠脉介入治疗基础培训教程》学习辅导手册尊敬的医生：您好！很高兴您能够来到医院接受为期6 个月的卫生部心血管疾病冠脉介入诊疗的基础培训课程。

时间: 年月日至年月日您在医院学习的6个月期间，教授会担任您的带教老师，辅导手册会协助您掌握学习进度、重要临床知识和技能，每个月末以及培训后有考核帮助您全面掌握。

如果考核成功，卫生部会发给您认证证书，祝您学习愉快！培训基地概况医院名称医院地址心内科主任姓名主任电话及联系方式心脏导管室电话带教教师姓名带教老师联系方式1.1 导管室工作的学习辅导此辅导希望提供给您一些学习和积累导管室经验的线索1．2导管室人员1.请描述导管室的人员的配置以及分工2. 请描述导管室的工作流程3.每台手术的基本要求有哪些？需要的设备有哪些？消毒、隔离等如何操作？4.手术包如何准备？5. 急诊患者的救治流程1．3导管室1.介入手术室需要配备哪些设备或设施？它们的作用？2.冠脉造影手术需要使用哪些器械和设备？3.冠脉介入手术需要使用哪些器械和设备？4.导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士和技师如何进行放射性安全防护？5.请描述X光机？6.造影图像和电影如何拍摄和截选？7.冠脉介入检查和治疗时，需要监测哪些生命指征？如何操作？8.左室造影的相关器械及设备的使用？如何操作？9.导管室器械的物流程序、储存及管理制度？10.每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的记录与管理？2. 冠脉介入基础教程培训学员手册2．1带教老师对学员在第一个月的评语：1.学员在第一个月共进行冠脉造影术例数例2.其中作为一助完成造影例完成介入例3.作为二助完成造影例完成介入例4.对学员本月表现是否满意：是否5.带教老师对学员的总体评语（意见和建议）:带教老师姓名：学员姓名：学习时间：——总体评语：签名：2.3第一个月的辅助问题（请在第一个月内回答以下问题）1.行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？2.冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？3.狭窄判断方法有几种？4.狭窄程度如何分级？（六级）5.判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断？为什么？6.冠脉狭窄和形态特征主要有哪些？7.简述冠状动脉的解剖，请画图分析。

指引导管的选择与操作卫生部冠心病介入诊疗技术培训教材精品文档

不同类型的指引导管
15
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
指引导管的选择与操作
Judkins Left
• 操作简单 • 适用于常规简单病变 • 根据L的长短分为：JL3.5、
JL4.0、JL4.5、JL5.0、 JL6.0 • 根据头端的长短分为：JL （标Βιβλιοθήκη 头）和JL ST（短头）26
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
指引导管的选择与操作
经桡动脉路径的指引导管
JFL
JFR
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
RB
27
指引导管的选择与操作
指引导管的操作要点
动作轻柔 带导丝操作 同轴性 冠脉开口与压力
28
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
• 病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成 角，LAD既往PCI史
• LM无病变 • 需要支撑力、同轴性较好的指引导管 • 可以选用的指引导管： 6FXB，XBLAD
42
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
指引导管的选择与操作
病例 5
• 69岁 • 女性 • 危险因素：高血压病，高胆固醇血症 • 急性胸痛2小时 • ECG示下壁心肌梗死 • 诊断：急性下壁心肌梗死
11
指引导管的选择与操作
不同类型指引导管的内径
Cordis
5Fr
0.056
6Fr
0.070
7Fr
0.078
8Fr
0.088
Boston RunWay
--0.070
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卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版

卫生部心脏介入培训学习辅导手册综合

卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训项目《冠脉介入治疗基础培训教程》学习辅导手册1．2导管室人员1.请描述导管室的人员的配置以及分工2. 请描述导管室的工作流程3.每台手术的基本要求有哪些？需要的设备有哪些？消毒、隔离等如何操作？4.手术包如何准备？5. 急诊患者的救治流程1．3导管室1.介入手术室需要配备哪些设备或设施？它们的作用？2.冠脉造影手术需要使用哪些器械和设备？3.冠脉介入手术需要使用哪些器械和设备？4.导管室如何进行射线防护？医师、导管室护士和技师如何进行放射性安全防护？5.请描述X光机？6.造影图像和电影如何拍摄和截选？7.冠脉介入检查和治疗时，需要监测哪些生命指征？如何操作？8.左室造影的相关器械及设备的使用？如何操作？9.导管室器械的物流程序、储存及管理制度？10.每日、周、月、季度、年的患者信息、器械消耗的记录与管理？2.31.行冠脉造影术时，导管室的整个工作流程是什么？手术台上、台下人员如何配备？如何分工？2.冠脉造影治疗报告如何正确、完整的书写？3.狭窄判断方法有几种？4.狭窄程度如何分级？（六级）5.判断狭窄应该在造影片动态下、还是静态下判断？为什么？6.冠脉狭窄和形态特征主要有哪些？7.简述冠状动脉的解剖，请画图分析。

8.常规的造影投照体位有哪些？如何操作？3.31. 冠脉造影术的术前准备主要包括那些内容？2. 请分别描述经桡动脉和经股动脉穿刺的解剖定位？3. 动脉穿刺的基本步骤是什么？4. 穿刺部位的并发症主要包括那些？如何进行预防？5. 请问左冠脉造影和右冠脉造影导管的特点有何不同？6. 右冠脉造影导管的操作有何特点？7. 请问与冠脉造影相关的并发症主要包括那些？如何去预防？8. 冠脉造影报告的书写的主要内容是什么？4.31. 采用三联三通板进行造影剂注射是应当注意什么问题？2. 在完成冠脉的过程中，医生需要检测的项目都有什么？如何进行合理的检测？3. 请问常用的对比剂包括哪几种？如何区分它们的不同？4. 何为对比剂肾病？其易患因素包括那些？如何预防其发生？5. 操作“猪尾”导管进行左室造影时应该注意什么？如何评价室壁运动的情况？6. 冠脉侧支血环的解剖分布有那些主要特点？请叙述单一冠脉闭塞其侧支循环的来源途径。

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卫生部冠脉介入培训教材
第一章介入诊断和治疗中的放射防护
一放射线损伤
确定效应与所接受的辐射剂量相关，并存在阈值剂量概念，人体分次接受相当于阈值剂量的X线辐射，可不出现确定效应；因此确定效应的阈值剂量通常指单次电离辐射致放射线损伤的阈值剂量。

这一阈值剂量并不适用于累积剂量，即使患者接受多次介入性诊断和治疗的累积剂量达到或超过阈值剂量，可不出现明显的放射线损伤。

皮肤损害、白内障等属于确定效应。

随机效应在自然界中呈概率分布，其严重程度与照射剂量并不相关，不存在阈值剂量的概念。

诱发肿瘤以及可遗传的基因异常属于随机效应。

随机效应出现的概率随辐射剂量的增加而增加。

随机效应与累积剂量有关，因此，虽然多次接受相同剂量的电离辐射可以较少确定效应，但并不能减少随机效应。

二放射防护的基本知识
（一）X线成像原理
X线是一种电离辐射，其光子能量约为可见光的5000-7500倍，因此产生与可见光不同的生物学效应。

X线光子具有穿透性，可不同程度地穿透人体的不同组织。

X线在人体内衰减的程度不仅与X线光子的能量有关，还与人体组织内的化学组成、密度和厚度有关。

X 线光子的能量越高，其穿透性越高，能量越低，其穿透性也就越差。

（二）接入性诊断和操作中X线成像过程
1．X线的产生X线管有阴极、阳极；在阴阳电极间电场的作用下，阴极发射的电子加速向阳极移动并高速撞击阳极金属，电子能量的一小部分转换为X线。

阴极电流（mA）决定阴极释放的电子数量；阴阳极间的电压（kV）决定电子撞击阳极的速率。

因此阴极电流决定X线光子的数量，X线管电压决定X线光子的能量。

2．X线在人体的衰减及影响成像的因素
（1）X线管电压；
（2）X线管电量；
（3）X线光束滤过；
（4）散射；
（5）减少图像噪声；
三如何减少）X线对患者和介入人员的放射线损伤
（一）设备参数
相关参数涉及电压、电流量、记录帧数等；现阶段使用的X线接受装置有两种类型：影像增强器和平板探测器。

（1）X线脉冲频率；
（2）控制图像的放大倍数；X线成像系统的辐射剂量因放大倍数的增加而增加。

（二）介入人员操作时的可控性因素
1．减少透视及影像采集时间；
2．使用遮光器；
3．控制透视和摄影时的辐射剂量；
4．调整X线接收装置和球管的位置；
5．控制投照角度；
6．增加与辐射源之间的距离；
7．合理应用屏蔽；
8．监测患者辐射剂量
（三）患者因素
患者体重增加，辐射剂量增加，入口处皮肤照射剂量增加；产生散射增加。

遵循ALARA原则：As Low As Reasonably Achievable.
第二章冠状动脉造影
一X线成像以及X线防护
（一）X线成像简介
心血管造影机分为传统型心血管造影机和全数字式心血管造影机。

所谓减影技术就是将人体同一部位的两帧影像相减，从而得出他们的差值部分；不含造影剂的影像称为掩模像或蒙片，注入造影剂后得到的影像成为造影像或充盈像。

广义地说，掩模像是要去减造影像的影像，而造影像则是被减去的影像，相减后得到的影像是减影像。

DSA系统包括①X线发生和显像系统包括X线管、高压发生器、影像增强器、光学系统、电视摄像机和监视器；②机械系统。

包括机架和检查床，机架和床机架由C、U、双C 等形臂、L+C形臂；③影像数据采集和存储系统；④计算机系统；
（二）X线防护
X线防护的原则包括：
1.辐射实践的正当化；
2.防护水平最优化；
3. 个人剂量限值；
X线防护的的一般方法：
1. 缩短受照时间；
2. 增大与X线源的距离；
3. 屏蔽防护；屏蔽就是在X线源与人员之间放置一种能够有效吸收X线的屏蔽物，从而减弱或消除X线对人体的危害。

（三）导管室的设备
1．大型X线心血管造影系统；
2．生命体征监测系统；血流动力学监测系统、心电监护仪、活化凝血时间测定仪等；
3．辅助检查设备：血管内超声仪、冠脉内多普勒超声仪等；
4．冠脉检查和治疗用设备；包括各种造影导管、导引导管、导引钢丝、支架、球囊等；
5．急救设备：包括抢救药品、临时起搏器、心脏除颤器、主动脉球囊反搏；
6．防护设备：铅衣等；
7．其他辅助设备；
二冠状动脉造影手术过程
（一）冠脉造影的适应症
冠脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。

有心绞痛症状的患者，尤其是药物治疗无效或者通过无创检查发现有高危因素的患者应行冠状动脉造影术；。