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心血管疾病介入诊疗管理信息网心血管疾病是指心脏和血管的疾病，包括冠心病、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、高血压、血管炎、心瓣膜疾病等。
这些疾病对患者的生命和健康造成了严重影响，也给医疗工作带来了巨大挑战。
针对心血管疾病，介入诊疗已成为常规的治疗手段之一，该手段通过内窥镜等介入设备，将医生通过小切口、穿刺或导管等方式进入患者体内进行治疗。
本文将探讨心血管介入诊疗管理的技术特点、管理模式以及未来发展趋势。
一、心血管介入诊疗的技术特点心血管介入诊疗的技术特点主要有以下几点：1.微创性心血管介入诊疗不需要开放手术，只需通过微小创口或刺入介入设备，便可以实现手术治疗的效果。
这种微创性操作不仅缩短了手术时间，降低了手术风险，还可使患者早日出院回归正常生活。
与传统手术相比，微创操作可有效减少手术切口，有助于减轻术后疼痛，缩短恢复期。
2.高精度心血管介入治疗通过导管或内窥镜等设备进入患者体内，在显微镜下实现高精度操作，使医生能够更准确地治疗患者的病症。
此外，通过先进的成像技术（如数字减影血管造影技术，简称DSA技术），医生可以实时观察病变血管及周边血管结构，为手术提供精确的位置信息，有助于有效减少手术风险。
3.多学科合作心血管介入治疗是一个多学科合作的过程，需要心血管内科、放射科、心脏外科、心理科等科室专业医生的协作。
这些专业领域的医生各有所长，可以共同致力于疾病的诊断和治疗，增加治疗速度和效果。
二、心血管介入诊疗的管理模式为了更好地管理心血管介入诊疗，医院和医疗机构需要建立完善的管理模式。
1.建立规范的治疗流程心血管介入治疗的成功与否取决于流程的整体性和规范性。
因此，医院和医疗机构应当建立规范的治疗流程，确保每一步操作都按照流程进行，避免操作失误。
流程规范化还可以提升医生的协同效能，使患者能够享受到更好的治疗服务。
2.提高诊断水平一流的心血管介入治疗需要一流的医生团队和先进的设备技术，这是成功治疗和良好治疗效果的重要保证。
![心血管疾病介入诊疗技术规范标准[详]](https://img.taocdn.com/s1/m/bb55abe9581b6bd97e19eaa5.png)
综合介入诊疗技术管理规2012.7为规综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规。
本规为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。
本规所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。
其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。
综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
（三）介入手术室（造影室）。
1.符合放射防护及无菌操作条件。
有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。
2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。
3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
（四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。
（五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求：1.医疗机构基本条件。
具备下列条件之一：（1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
（2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
北京大学第三医院基地介绍：北京大学第三医院（简称北医三院）心内科是教育部重点学科，现有床位76 张（此外老年内科床位40张，以心血管病人为主），设有CCU(16张监护病床）、心导管室、心电生理室、超声心动图室、心脏康复室、血管医学研究所及心血管临床实验室、心血管临床药理基地等部门，是一个充满朝气,团结奉献,具有凝聚力的集体，学术和技术力量雄厚。
拥有包括中科院院士韩启德,心血管病专家陈明哲、郭静萱、毛节明、陈凤荣等一批知名的学者和老教授；现任科室主任兼所长高炜、副所长张幼怡、副主任郭丽君和张福春。
心内科为博士后流动站，现有博士导师5人，硕士导师11人.副主任医师以上的临床专家25人,具有博士学位的医师 29人。
心内科年门诊量约10万人次以上，住院病人达2500人次。
北医三院心内科是全国最先开展冠状动脉造影和心脏病介入治疗的单位之一。
1990年在国内进行了第一例激光冠脉成形术，以后也率先开展冠脉内支架植入、血管内超声技术、冠脉内压力导丝测压技术、冠状动脉旋磨/旋切术、激光心肌血运重建术（TMR和PTMR)、药物涂层支架等一系列新技术和新疗法。
导管室具有西门子Axiom Artis FA全数字化血管造影机,年均冠心病介入治疗800例。
从20世纪90年代中期即设立了针对急性心肌梗死的急诊绿色通道，24小时畅通无阻，年急诊冠脉介入300例左右,居国内领先水平，均由具有丰富介入治疗经验的主任医师亲自操作,手术成功率高，挽救了许许多多危重病人的生命.北医三院是北京大学医学部重要的教学基地,科室成员具有良好的教学传统、教学意识和能力，教学工作涉及到从医疗到护理、临床到基础多层面，从博士后、研究生、本科生、进修医生、全科医生到继续教育等多个层次，为临床工作和科学研究培养了大量的人才。
多年来一直承办着冠心病治疗进展国家级继续教育项目。
冠心病介入诊疗培训工作一直是我们十分关注的，多年来为全国培养冠心病介入医师逾百位，其中很多人回到当地后担当了冠心病介入治疗的主力或科室领导，能够熟练地从事介入治疗。
心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)心血管疾病介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定了本规范。
本规范适用于医疗机构及其医务人员开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
儿科专业心血管疾病介入诊疗技术临床应用参照本规范执行。
本规范所称心血管疾病介入诊疗技术是指通过血管穿刺途径进入心腔内或血管内实施诊断或治疗的技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测和主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
二）医疗机构应该有卫生健康行政部门核准登记的心血管内科或心脏大血管外科等与开展心血管疾病介入诊疗技术相适应的诊疗科目，并且应该有与开展心血管疾病介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
1.心血管内科：能够规范开展心血管内科临床诊疗工作，床位不少于40张，其技术水平达到心血管内科专业科室的技术标准。
2.心血管外科或心胸外科：能够规范开展心血管外科或心胸外科临床诊疗工作，床位不少于20张，其技术水平达到心血管外科或心胸外科专业技术标准。
3.介入手术室：（1）符合放射防护及无菌操作条件；（2）配备符合心血管介入诊疗功能要求的心血管造影机，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统；（3）有主动脉内球囊反搏（IABP）设备；（4）能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品；（5）有相应的器械耗材和药品的管理设施、管理人员和管理制度；（6）开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应配备符合相应手术要求的多导电生理记录仪。
4.重症监护室：（1）设置符合规范要求，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足心血管疾病介入诊疗技术临床应用专业需要；（2）符合心血管内科或心脏大血管外科等相关科室危重患者救治要求；（3）有呼吸机和多功能监护仪等设备；（4）能够开展有创监测项目和有创呼吸机治疗；（5）有经过专业培训并考核合格的专职医护人员。
2023年心血管疾病介入诊疗技术培训项目考核工作2023年心血管疾病介入诊疗技术培训项目考核工作引言：近年来，随着心血管疾病在全球范围内的不断增加，对专业的心血管疾病介入诊疗技术人员的需求也愈发迫切。
为了确保医疗机构能够提供高质量、安全可靠的心血管介入治疗，各国纷纷开始实施心血管疾病介入诊疗技术培训项目考核工作。
本文将从深度和广度两个维度，全面评估这一培训项目的价值，并提出个人观点和建议。
1. 心血管疾病介入诊疗技术培训项目的深度评估1.1 培训内容的全面性心血管疾病介入诊疗技术培训项目的首要任务是培养具备扎实医学知识和操作技能的专业人员。
培训内容涵盖了心血管疾病的基础知识、诊断技术、治疗方法等多个方面，构建了一个全面系统的课程体系。
这样的深度培训可以确保学员获得全面且准确的知识，为未来的工作打下牢固基础。
1.2 培训方法的灵活性和有效性随着科技的快速发展，心血管疾病介入诊疗技术也在不断创新。
培训项目需要及时跟进最新的技术进展，并将其纳入培训内容中。
培训方法也要与时俱进，采用先进的教学手段，如虚拟仿真技术、远程教育等，提高培训的灵活性和效果。
通过充分利用现代技术手段，培训项目能够更好地满足学员的需求，提高培训的质量和效率。
1.3 培训效果的评估和改进为了确保培训项目的质量，有效的评估机制是不可或缺的。
考核工作应该尽可能贴近实际工作情境，通过实际操作、案例分析等方式，评估学员在实际工作中运用所学知识和技能的能力。
根据评估结果，及时反馈并改进培训内容和方法，以不断提高培训的质量和效果。
2. 心血管疾病介入诊疗技术培训项目的广度评估2.1 培训对象的广泛覆盖心血管疾病介入诊疗技术培训项目的受益对象不仅包括医学院校的学生，还包括医院内的医师、护士等相关人员。
这种广度的培训覆盖可以提高心血管疾病介入诊疗技术的整体水平，使更多的医疗机构能够提供高质量的服务，最终受益于广大患者。
2.2 培训资源的充足性和合理性为了保证培训的广度，同时需要充足的培训资源供应。
心血管介入诊疗技术操作规范和诊疗指南下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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心血管疾病介入诊疗技术管理规范为规范心血管疾病介入诊疗技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展心血管疾病介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称心血管疾病介入诊疗技术是指经血管穿刺径路进入心腔内或血管内实施诊断或者治疗的技术，不包括以抢救为目的的临时起搏术、床旁血流动力学监测、主动脉内球囊反搏术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展心血管疾病介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的心血管内科、心脏大血管外科或者胸外科的诊疗科目，有血管造影室和重症监护室。
（三）心血管内科开展心血管内科临床诊疗工作5年以上，床位不少于40张，其技术水平达到三级医院心血管内科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位。
（四）心血管外科或者胸外科开展心血管外科或者胸外科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，其技术水平达到三级医院心血管外科或者胸外科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位。
（五）血管造影室1.符合放射防护及无菌操作条件。
2.配备800mA，120KV以上的心血管造影机，具有电动操作功能、数字减影功能和“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
3.有主动脉内球囊反搏器。
4.能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
5.有存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
6.开展心内电生理检查和心律失常介入治疗还应当配备八导联以上（含八导联）的多导电生理仪。
（六）重症监护室1.设置符合规范要求，达到III级洁净辅助用房标准，病床不少于6张，每病床净使用面积不少于15平方米，能够满足心血管疾病介入诊疗专业需要。
2.符合心血管内科、心血管外科或者胸外科专业危重病人救治要求。
3.有空气层流设施、多功能监护仪和呼吸机，多功能监护仪能够进行心电图、血压和血氧等项目监测。
心脏导管消融技术管理制度为规范心血管疾病介入诊疗技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部的《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》(附件一)，特制定本制度。
一、严格遵守心血管疾病介入诊疗技术管理规范、操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，严格掌握心血管疾病介入诊疗技术的适应症。
诊疗方案符合诊疗常规，无禁忌症。
二、心血管疾病介入诊疗医师，须取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或者外科专业。
有3年以上心血管内科或者胸外科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。
经过卫生部认定的心血管疾病介入诊疗培训基地系统地进行心血管疾病介入诊疗相关知识和技能培训并考核合格后，方能进行心血管疾病介入诊疗操作。
合格证复印件统一存医务部。
三、心血管疾病介入诊疗由科主任或2名以上具有心血管疾病介入诊疗技术临床应用能力的、具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的在职医师决定。
四、复杂、疑难的心血管疾病介入病例，必须在科主任的主持下进行术前讨论并记录。
术后手术者（或第一助手）在规定的时间内完成介入手术记录，附有图示说明及影像记录。
五、实施心血管疾病介入诊疗术前，应尊重病人的知情权和选择权。
征得患者或其法定监护人、代理人同意后，在《心血管疾病介入诊疗同意书》、《大额医疗费用开支同意书》上签名。
六、介入诊断、治疗报告随住院病历保存，介入诊疗光盘一式两份，一份存医院，保存期限≥15年，一份给心血管介入患者。
七、建立心血管疾病介入诊疗登记制度，内容包括患者情况及介入性器材使用情况，记录在《心血管介入材料标签粘贴本》中，登记本保存在使用科室，期限15年以上，以备产品质量追溯。
术后将用于手术患者的介入诊疗器材条形码（或其他合格证明文件）粘贴在住院病历的介入手术记录中。
八、建立健全心血管疾病介入诊疗后随访制度，书面告知患者《冠状动脉介入治疗后患者须知》，嘱患者定期到心血管内科专科门诊复诊。
1 / 10 1）冠脉介入治疗的适应症是什么？ 1.无症状心肌缺血或加拿大心脏学会I-II级心绞痛：左主干病变应行血运重建但不适宜冠脉大桥；PCI可能适用于非前降支近段病变，病变血管负责中等面积存活心肌血供。
2.CCSIII级心绞痛：正在接受药物治疗，血管上存在一处或多处适宜介入病变，预计成功率高。或合并静脉桥血管病变或多处狭窄不适宜再次行外口手术，非介入检查没有缺血证据或正在接受药物治疗的两到三支病变其前降支近段存在明显狭窄，且合并糖尿病及左室功能不全；
3.不稳定心绞痛及NSTEMI患者：如果患者无严重伴发疾病且冠脉病变适宜PCI，应尽早行PCI治疗
4.STEMI患者。 2）冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些？ 评估适应证和禁忌证，基本病情评价：病史、体格检查、辅助检查，知情同意，术前用药，器械和人员准备。
3）请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤？ （一）PCI适应症 （二）早期策略 1.直接PCI2.转运PCI3.补救性PCI （二）患者的风险评估 1.患者基本情况及基础疾病因素（1）年龄（2）性别（3）心脏功能（4）糖尿病（5）肾功能（6）合并疾病2.冠脉病变解剖因素
（三）术前准备 （四）PCI策略以及手术支持 2 / 10
1.药物支持（1）硝酸甘油（2）肝素（3）GP IIb/IIIa受体拮抗剂 2.器械支持（1）临时起搏（2）IABP（3）血栓抽吸和远端保护装置（4）左心室辅助装置（五）术后用药、监测和随访
1.术后用药（1）抗血小板药物治疗（2）抗凝治疗（3）术后水化（4）其他二级预防用药；1）抗高血压治疗；2）调脂治疗3）糖尿病治疗4）ACEI5）ARB6）醛固酮拮抗剂7）beta受体阻滞剂2.术后监测（1）症状（2）生命体征（3）心肌损伤标志物。（4）血肌酐（5）心电图3.术后随访。
二、PCI操作过程 （一）手术xx的选择 1.经股动脉途径2.经桡动脉途径3.肱动脉途径 （二）导引导管置入 （三）导引导丝的准备和置入（1）导引导丝的准备（2）导引导丝的送入 （四）球囊扩张 （五）支架置入和后扩张 （六）撤出介入器械并处理穿刺技术 三PCI效果评价 （一）造影成功标准 （二）手术成功标准PCI达到血管造影成功标准且在住院期间无严重临床并发症（如死亡、MI、急诊CABG）；
（三）临床成功 ①近期临床成功包括解剖形态成功和操作成功，术后患者心肌缺血症状和体征缓解；②远期临床成功是近期成功的延续，术后患者心肌缺血症状和体征缓解持续6个月以上。 3 / 10
4）抗血小板药物和低分子肝素抗栓治疗的重要意义？ 急性冠状动脉综合征的现代抗凝治疗原理是基于如下的认识，即病变血管表面易碎斑块的破裂是启动一系列事件并导致血栓形成的原因.当易碎斑块内容物暴露于血流中时，血小板就粘附到内皮下基质上，并释放ADP和血栓素A2，促使导致凝血酶生成的反应放大。其结果是血小板聚集反应就会发生发展。此外，凝血的级联反应就被激活进而导致纤维蛋白链形成。
抗栓治疗是整个直接PCI围手术期非常重要的一环，包括:抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷和糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂）能够阻断血小板聚集触发的凝血过程启动，而抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素和比伐卢定）能够阻断凝血酶参与的血栓进展过程，合理的应用抗栓治疗能够降低冠心病患者的死亡率和致残率，改善患者的预后。
5）如何合理地确定冠脉介入治疗的方案？ 在完成了CAG以及其他对冠脉解剖或功能的侵入性检查后，将获得的冠脉解剖或功能的侵入性检查后，将获得的冠脉病变特征结合患者的临床症状、客观证据以及合并的疾病等情况决定介入治疗的策略。同时还要考虑手术相关的风险，包括手术并发症以及合并用药所带来的风险（如对比剂肾病、双重抗血小板治疗导致的出血风险等），综合评价风险/获益比。最后选择合理的技术手段，完成介入治疗。在此过程中，应将循证医学证据、相关指南与术者经验、患者的意愿进行有机的结合，以期获得最佳的治疗效果。
6）如何评价稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛介入治疗策略的不同？对于稳定型心绞痛，PCI的价值主要在于缓解症状。因此对于这一部分患者，问题的关键主要是两点：第一，对于改善生活症状这一适应症，优化药物治疗是前提；第二，对于降低心血管事件这一适应症，准确合理的危险分层是关键。
NSTE-ACS的PCI指征以及手术时机更为复杂。其治疗策略取决于危险分层。根据目前的证据，高危患者倾向于选择早期介入治疗，而低危患者优先考虑早期保守治疗。
7）急性心肌梗死介入治疗的选择策略？何为直接PCI、易化PCI、转运PCI和联合PCI？ 4 / 10
STEMI早期治疗的关键在于开通梗死相关血管（IRA），以尽可能地挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。
直接PCI：对于发病12小时以内的STEMI患者直接采用PCI的方法开通IRA称为直接PCI。
转运PCI是直接PCI的一种。主要适用于患者首诊医院不具备直接PCI的条件，而患者有溶栓的禁忌症，或无溶栓禁忌症但发病已经>3h，尤其是有较大面积梗死和（或）血流动力学不稳定的患者。
易化PCI是指先药物治疗后按计划即刻施行PCI。指对发病12小时内拟行PCI的患者，于PCI前先行血栓溶解药物治疗（例如全量溶栓、半量溶栓、GP IIb/IIIa受体拮抗剂或减量溶栓+GP IIb/IIIa受体拮抗剂），之后按计划即刻施行PCI，目的是缩短开通IRA的时间，使药物治疗和PCI更有机结合。
补救PCI是指溶栓失败后IRA仍处于闭塞状态，而针对IRA所行的PCI。 8）糖尿病患者介入治疗策略的确定应该考虑哪些因素？ 糖尿病合并冠心病患者的多支血管病变者较多，血管病变多呈弥漫性、小血管病变、长病变的发生率较高。胰岛素依赖型糖尿病患者合并微血管病变，且血管的脆性增高。糖尿病也是再狭窄的最主要危险因素。糖尿病患者行血运重建术的效果较差，死亡率和再狭窄发生率较高。适应症：DES置入是糖尿病患者PCI的最佳选择。DES显著降低再狭窄的发生率。
高危及中危的DM患者合并NSTEMI/UAP。早期PCI的获益与非DM相似。DM合并STEMI的患者获益于早期再灌注治疗，获益与非DM相似。需考虑以下两方面：1.治疗策略的制定：多支、多处复杂病变是否需要完全血管重建？介入与搭桥哪种重建策略更佳？2.临床效果的评估：采用介入治疗策略，其再狭窄率与非糖尿病患者相比是会增高？远期不良心血管事件是否增加？
注意事项1. DM AMI患者，急诊PCI手术的成功率和住院期间无心脏事件生存率与非DM无显著差异。根据患者的病变血管以及其直径、病变部位和是否残留血栓而选择。如果血直径≥3.5mm且病变处有明显的血栓征象，宜选用裸支架，减少亚急性和晚期血栓形成，减少术后治疗费用。2.糖尿病小血管病变的患 5 / 10
者，术后再狭窄发生率高，DES可以显著降低此类患者的再狭窄绿。因此，小于3.0mm的血管病变，应首选DES。糖尿病左主干病变、分叉病变、弥漫长病变、LAD病变的患者行PCI也应考虑DES。3.糖尿病合并多只冠脉病变和左主干分叉病变的患者，手术应首选CABG。4.他汀类药物长期治疗能够改善糖尿病患者的动脉血管情况，提高糖尿病患者无心脏事件生存率，建议所有的糖尿病患者加用他汀类药物作为围术期和二级预防基础用药。
9）简述导引导管的选择原则？ 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。
10）评价导引导管的主要参数有哪些？如何获得良好的支撑力？主要参数有：支持力、顺应性、内径大小、扭控性以及抗折性（安全性）。
导管本身具有的支持力（被动支持力）而言，导引导管直径越大其支持力越强，一般做CTO或钙化、扭曲病变，需要支持力较好的传送系统，因此尽量使用7Fd的导引导管。根据不同的血管形状，可以深插6F导引导管进入冠脉获取更大的支持力（主动支持），这时通过深插导引导管获取的主动支持力可能会明显大于导管本身所提供的被动支持力。深插时，一定要注意血管走形、直径及导引导管的形状和直径，较直的导引导管（如短头、改良形状）和较细的导引导管便于深插和减小对冠脉的损伤，常选择6F或7F导引导管。
11）导引导管操作的技巧是什么？冠脉开口方向不同时，如何合理地选择导引导管？
导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血管大小、部位。
1.前降支在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强 6 / 10
的导引导管，Amplatz导引导管的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2.左回旋支回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插入。当主动脉根部扩张
或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。当近端血管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过病变提供附加的支持力。如果Amplatz导管插入过深，应将其部分撤出以免损伤血管。必须小心地将Amplatz导管从冠脉中撤出，以类似Judkins导管的方式简单地撤出将会导致导管头进一步指向血管。因此为了撤出Amplatz导管，不能直接上提导管，首先要旋转深坐导管，使导管头离开开口后上提导管，以免损伤冠脉开口。
3.右冠状动脉右冠解剖变异较大，因此右冠较左冠难以达到，而且右冠开口病变多见，如导管操作不当可直接造成开口的撕裂，因此选择指引导管应更加谨慎。对于水平方向的RCA以及大部分近端病变，JR4导引导管就能满足要求。当开口朝上呈牧羊钩状，JR4的管尖与右冠不能同轴，导丝和球囊或是受阻或是根本不能通过钩状近端，因此需要附加支持力，应考虑应用Amplatz Left导管或Hockey-stick。
4.冠脉起源异常左冠开口于右冠或右冠窦是常见的冠脉畸形，选用JR4或Amplatz导引导管常可获得成功。另一常见的冠脉畸形是右冠起源于左冠状窦，可用AL导引导管。如果常规导引导管不能发现右冠开口，不可盲目、重复操作，应进行升主动脉造影或复习左冠造影影像，这样有助于发现冠脉开口。目前对于左冠起源于左冠状窦前壁或无冠窦的冠脉畸形尚无适当的导引导管可选择，尤其是对于合并升主动脉扩张的病例，难度将更大。
