中心静脉留置导管周围血栓形成因素分析及护理对策

预防中心静脉导管血栓形成的护理措施探讨中心静脉导管血栓形成是一种常见的并发症，严重影响患者的治疗和康复。

在临床护理中，预防中心静脉导管血栓形成是非常重要的工作之一。

本文将探讨预防中心静脉导管血栓形成的护理措施，希望对临床护理工作者有所帮助。

一、中心静脉导管血栓形成的危害和原因分析中心静脉导管血栓形成是指在中心静脉导管内壁或导管周围形成血栓，主要危害包括导管功能障碍、血栓脱落导致肺动脉栓塞等严重后果。

中心静脉导管血栓形成的主要原因包括导管插入技术不当、血浆中凝血因子过多、导管留置时间过长、导管位置不良、长期卧床、肿瘤放化疗等。

1.导管插入技术要求专业、严谨导管插入时需要由具有执业资格的专业医师进行，严格按照无菌操作标准，避免交叉感染。

导管插入后需要及时固定导管位置，避免导管移位和局部血栓形成。

2.术后导管位置和功能的监测术后需要定期监测导管位置和功能，如发现导管位置不良或功能异常，应及时调整导管位置或更换导管。

结合患者自身情况，定期检查肝肾功能、凝血功能和血小板计数，发现异常情况及时处理，降低中心静脉导管血栓形成的风险。

3.适当的抗凝治疗对于高危患者，如肿瘤放化疗、有明显凝血异常等，可以考虑使用适当的抗凝治疗，避免血栓形成。

抗凝治疗需要根据患者的具体情况，由医师进行科学、合理的选择和调整。

4.促进患者康复活动长期卧床是导致中心静脉导管血栓形成的主要因素之一，因此需要积极开展康复护理工作，如进行 passiv的关节活动、床边行走等，促进患者体内血液循环，降低血栓形成的风险。

5.做好导管皮肤护理导管留置时间过长容易引起皮肤损伤和感染，从而增加血栓形成的风险。

护理人员需要定期对导管周围皮肤进行清洁和消毒，避免感染，保持导管周围皮肤的健康。

6.患者宣教护理人员需要对患者进行合理的宣教，包括引导患者树立正确的治疗信念，避免过度焦虑或情绪低落。

对患者进行相关疾病的知识普及，使患者了解疾病风险及预防措施，提高患者的自我预防能力。

PICC发生血栓的原因分析摘要：经外周静脉置入的中心静脉导管是目前临床使用频率很高的静脉治疗方法，但是他作为临床上新的操作，常会导致一些并发症的发生，本文总结经外周静脉穿刺置入中心静脉导管置管后发生静脉血栓的原因，旨在提高临床工作者对此的认识，降低静脉血栓发生的几率，提高患者临床效果。

关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；血栓；留置导管经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherallyinserted central cather，PICC）从20世纪80年代开始被首次应用于临床静脉治疗，目前，PICC的使用仅次于紧急救护的中心静脉导管（central venous cather，CVC）[1]。

PICC与其他长期静脉留置导管相比有以下优势：减少患者多次穿刺痛苦，提高医务人员工作效率，留置时间更长，不会出现中心静脉导管插管时所引起的出血及气胸等机械并发症，降低了药物对静脉的刺激，患者可携带导管回家等[2]。

作为一种创伤性的操作，常导致一些并发症，其中静脉血栓是一种较为严重的并发症。

静脉血栓给肿瘤患者增加了痛苦和治疗费用，如发现不及时、处理不当可导致肺栓塞、脑栓塞，甚至危及生命[5]。

目前，PICC相关血栓发生率与危险因素的研究不多见[6]。

笔者对国内外PICC发生血栓的护理进展综述如下。

1 PICC导管血栓的诊断标准1.1症状：患者自觉置管侧上肢肿胀、疼痛、皮肤温度增高、浅静脉扩张，健侧和患侧上肢周径相差2-4cm，出现红、肿、痛[7]。

1.2诊断方法：静脉造影术师确诊静脉血栓的金标准，但作为一种侵入性操作，费用高且易造成显影剂负荷和放射损害[7]。

超声检查具有无创、安全、快捷、费用低等特点，是该疾病理想的诊断方法[8]。

经血管彩色超声检查示肱静脉、腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉出现不同程度的静脉血栓，血流缓慢[9]可诊断。

据报道PICC相关血栓发生平均时间为15天[6]，与郭彩霞等[7]报道发现血栓的平均时间为10.4天（最短者2天，最长者69天）相当。

浅析picc血栓形成原因以及护理方法摘要:外周静脉留置中心静脉导管( peripherally inserted central catheter，PICC) 为肿瘤患者静脉给常用途径，但其主要并发症之一静脉血栓可直接影响置管的使用和留置时间。

相关静脉血栓形成主要与肿瘤的高凝状态、肿瘤类型、导管类型以及穿刺部位等因素相关，为保证 PICC 置管的正常使用及留置时间，可在早发现、早诊断、药物封管、熟练穿刺及科学宣教等方面作加强。

关键词:肿瘤/治疗;picc 护理化疗是全身性治疗手段，其给药途径包括静脉、口服、局部给药等。

静脉给药为传统给药途径，可立即产生药效，并可控制用药剂量。

化疗药物静脉给药可刺激血管，药物外渗会造成局部组织坏死等不良后果。

经外周静脉留置中心静脉导管( peripherally inserted central catheter，PICC) 经无痛性中心静脉通路，避免反复穿刺，提高患者依从性，保证化疗顺利进行。

与常规浅静脉化疗和颈内静脉化疗比较， PICC 置管操作方便，安全，有效，易于护理，并发症发生率低［1］，因此近年来广泛应用于肿瘤患者静脉化疗。

有研究表明，适当的安置和管理下，PICC 因低并发症( 导管相关血流感染、血栓、导管堵塞等) 及导管使用寿命长的优势对需要长期静脉治疗的患者来说是安全的，而且因为并发症导致导管拔除的概率很低［2］。

但是如深静脉血栓、静脉炎、感染等一些并发症仍可直接影响 PICC 置管的使用和留置时间。

现将肿瘤患者 PICC置管的并发症之一静脉血栓的形成、预防及护理对策进行综述，为临床应用及研究提供思路。

1 导管相关性深静脉血栓形成导致肿瘤患者死亡的第二大原因是深静脉血栓［3］，血液高凝状态、静脉壁损伤、血流缓慢三大因素可导致深静脉血栓形成。

有研究表明，PICC 与肿瘤患者的上肢深静脉血栓形成密切相关。

临床上可经过临床症状( 如单侧肢体肿胀、浅静脉扩张等) 及各项检查( 如超声等) 发现 PICC 导管相关性血栓形成。

预防中心静脉导管血栓形成的护理措施探讨中心静脉导管血栓形成是临床上常见的并发症之一，它不仅会影响患者治疗过程，还可能会危及患者的生命。

因此，对中心静脉导管血栓形成进行有效的预防和护理十分重要。

本文从护理措施、药物预防和护理教育三个方面探讨了预防中心静脉导管血栓形成的主要措施。

一、护理措施1、正确选择插管部位正确选择插管部位是预防中心静脉导管血栓形成的关键步骤。

通常，应选择较大的静脉，避免插管部位有凹陷或弯曲处，并应将导管置入静脉深处，避免导管碰触到血管内壁从而引起刺激。

2、保持导管通畅保持导管通畅也是预防中心静脉导管血栓形成的关键措施。

为了保持导管通畅，应定期清洗导管内部并定期更换导管，避免导管内长时间留置。

在插管部位出现红肿、发热、渗液等情况时应及时处理，避免感染引起的血栓形成。

3、加强护理观察加强护理观察也是预防中心静脉导管血栓形成的重要措施之一。

在患者插管后，应定期观察插管部位，注意有无感染或渗液等异常情况。

患者在躺卧或转身时，应注意避免导管被拉扯或扭曲，避免导管内血液流动不畅从而引起血栓形成。

二、药物预防肝素、低分子肝素等常用抗凝药物也可用于中心静脉导管血栓形成的预防。

通常，在插管前应给予肝素或低分子肝素预防，以防止血栓形成。

对于高危患者，重复插管或长时间留置的患者，可考虑使用更强效的药物预防血栓形成。

三、护理教育护理教育也是预防中心静脉导管血栓形成的关键措施之一。

护理人员需要对患者进行相关知识的宣教和指导，教育患者正确使用中心静脉导管，并告知患者当插管部位出现异常时及时就医，并勤换导管等，从而减少因患者不当使用导管等不当行为引起的血栓形成。

总之，预防中心静脉导管血栓形成需要多方面的措施，需要护理人员和医生的共同努力。

通过正确选择插管部位、保持导管通畅、加强护理观察、药物预防和护理指导等措施，可以有效预防中心静脉导管血栓形成的发生，提高患者治疗和康复的效果。

中心静脉导管（CVC）术后护理中心静脉置管（CVC）是经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉的方法。

主要适用于重症患者术中及术后监测、补液输血、胃肠外营养（TPN）、保证各种药物及时准确输入，确保危重症患者的紧急抢救及中心静脉压（CVP）的准确监测等。

【并发症】导管脱出及移位【发生原因】1.无菌敷料面积过小，粘性不够，特别在敷料潮湿后容易脱落，从而使导管脱出。

2.在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出。

3.患者入睡后，在翻身或移动时无意识拉出导管。

【临床表现】回抽血及输液不畅，局部水肿，液体外漏。

【预防及处理】1.妥善固定导管，留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。

2.更换敷料时应注意沿导管向心端揭开敷料。

3.做好记录，注意观察导管的刻度，判断导管有无滑脱。

4.加强巡视。

【并发症】导管堵塞或折管【发生原因】1.静脉导管扭曲或受压。

2.静脉导管内血液凝固。

3.药物沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。

4.疾病因素：血液呈高凝状态，高血压，肿瘤压迫等。

5.长时间留置导管的静脉血栓形成。

【临床表现】输液速度减慢或停止,静脉推注时阻力大或无法推注,回抽无回血，导管堵塞还可出现穿刺部位渗液,置管肢体局部潮红、肿胀,远端可出现血循环障碍。

若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞,可使受累部位组织或器官缺血、功能减退,甚至组织坏死并出现相应临床表现。

【预防及处理】1.输液前后用生理盐水充分冲洗，2.堵管时不能强行冲注，以防栓子脱落。

3.保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲、受压。

4.采用脉冲式封管用稀释的肝素液封管，可防止血栓的形成。

5.正压接头的使用。

6.防止血液反流，及时更换液体；防止液体滴速停止，血液倒流。

【并发症】深静脉血栓形成【发生原因】封管不彻底，导致血液回流；在输液过程中，由于液体滴空，未及时发现，导致血液回流；穿刺对血管内皮的损伤。

【临床表现】患侧肢体、颈部、锁骨下皮肤有肿胀疼痛感、紫绀、皮温降低、肩周不适等症状。

浅谈静脉留置针发生堵管的原因及预防对策（综述）第一篇：浅谈静脉留置针发生堵管的原因及预防对策(综述) 浅谈静脉留置针发生堵管的原因及预防对策（综述）摘要：良好的封管技术是降低静脉留置针堵管发生率，延长留置针时间的关键，对减少患者穿刺的痛苦，治疗疾病，减轻患者的经济负担起到了重要作用。

该文总结了近年国内同行对静脉留置针降低堵管率的一些研究。

以保证在使用静脉留置针进行治疗的过程中尽可能减少的发生堵管的情况。

从发生堵管的原因分析、预防对策方面来进行综述关键词：静脉留置针；堵管原因；对策静脉留置针作为头皮针的换代产品应运而生。

在于操作简单，使用方便，质地柔软，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数，在使用静脉留置针对患者进行治疗的过程中，发生静脉留置针堵管的原因是多方面的，因此护理人员需要针对这些原因提出预防对策，以保证在使用静脉留置针进行治疗的过程中尽可能少的发生堵管的情况。

1.1 静脉留置针发生堵管的原因分析1.1.1 封管操作不当导致的静脉留置针堵管在封管操作不当方面，主要是由于护理人员在进行封管过程中没有严格执行正压封管的方法，也就会导致无法达到正压封管的情况。

同时在进行封管的过程中，全部将封管针头插入到套管中，同时封管液在推注完成后再将针头退出，也就会造成患者的血液随着拔针的过程会随着负压的原因流入到套管腔中，而血液会凝固，也就会造成凝血堵管。

如果护理人员的封管不及时，会让血液回流凝固，造成堵管的情况。

1.1.2 静脉输入高营养液/刺激性药物冲洗不彻底导致静脉留置针堵管由于患者输入高营养液或是刺激性药物后没有彻底冲洗导致的静脉留置针堵管，主要是因为患者需要输入如脂肪乳等高浓度液体，但是在注入这些高浓度液体后，如果没有彻底的将输液管道冲洗干净，液体中的高分子颗粒就会留在管壁上，从而引起了留置针堵管的情况。

而且如果为患者输入了刺激性药物，液体的浓度会比较高，同时物质颗粒也比较大，极易粘附在管壁上，如果患者经过治疗后没有及时的使用生理盐水来对管壁进行冲洗，就会产生药物微粒堵管管壁以及血液回流凝固堵管管壁的情况。

静脉留置针拔针后静脉血栓形成的原因及防治静脉留置针若操作不当，易引起拔针后静脉血栓的形成，本文回顾性分析我院3例静脉留置针致静脉血栓形成患者的临床资料，分析原因，并给予相应的解决措施，以期为临床提供参考。

标签：静脉留置针；静脉血栓静脉留置针（vein detained needle）又称套管针，目前是临床上较普遍的输液方法。

由先进的生物材料制成，适用于任何部位的穿刺，减轻了患者反复穿刺的痛苦及护理人员的工作量，为头皮针的换代产品。

但静脉留置针在应用过程中也会产生一些不良反应：如穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。

本研究现将3例静脉留置针导致静脉血栓形成的患者资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 临床案例1.1 某男，51岁，诊断右侧睾丸鞘膜积液，左手腕部20G直行留置针，保留时间为13小时，通过留置针输入药品为海西丁、地佐辛、咪唑、欧贝、邦亭、泮卫平、转化糖、天兴、止血芳酸、洛安命、维生素C，拔针后15天发现血栓，患者抽烟饮酒后感到左肘部瘙痒不适，彩超显示左侧头静脉近心端血栓形成，经药物溶栓后治愈。

1.2 某男，59岁，诊断右肾结石，左手前臂内侧24G Y型留置针，保留时间为15小时，通过留置针输入药品为抗炎止血护胃，拔针后44天发现血栓，患者拔针当天穿刺上方红肿，外敷金黄散好转。

44天后触摸到绿豆大小硬结，彩超显示左手前臂浅静脉血栓，经外涂喜辽妥，口服迈之灵后治愈。

1.3 某男，67岁，诊断右下肢大隐静脉曲张，右手背22G直行留置针，保留时间为72小时，通过留置针输入药品为喜炎平苦碟子，拔针后3天发现血栓，患者穿刺点红肿胀痛，面积1×2平方厘米，彩超显示右手背浅静脉血栓，前期用活力碘、生理盐水+地塞米松+庆大外敷，后期用喜辽妥及如意金黄散交替外敷，并辅以微波照射后治愈。

2 原因分析2.1 患者因素：患者年龄均在50岁以上，男性，有抽烟喝酒史，血液出于高凝状态，容易形成血栓；且因外伤、手术刺激、精神紧张等致血液处于高凝状态，使血液粘度增高。

浅谈中心静脉置管导管堵塞的因素和护理对策发表时间：2016-04-11T14:10:34.527Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：梁红梅[导读] 甘肃省嘉峪关市中医医院内一科 735100 病人均未发生栓塞危险，避免了拔管，减轻病人再次插管的痛苦，间接地降低了病人的经济损失。

梁红梅甘肃省嘉峪关市中医医院内一科 735100摘要：目的探讨了中心静脉置管导管堵塞的因素和护理对策。

方法对32例经中心静脉置管术中导管堵塞的因素进行分析并进行护理干预措施。

结果在我科发生的21例次导管阻塞病例中，通过护理干预，无1例因导管堵塞而拔管，无1例出现出血症状，导管再通成功，液体顺利输入，成功率达100%。

结论经过中心静脉置管导管堵塞的因素分析和护理干预，能有效防止中心静脉置管术并发症的发生。

关键词：中心静脉置管；导管堵塞；预防和护理中心静脉置管术多用于危重病人的抢救，对晚期恶性肿瘤、慢性衰竭、胃肠道不能进食、长期输入刺激性药物的病人建立一条理想的静脉信道更有其实用价值。

但中心静脉导管在给患者及使用者带来方便的同时，与深静脉置管有关的并发症如导管堵塞时有发生。

我科通过认真分析，制定出一套预防及处理导管阻塞的措施，收到了明显的效果。

现将经验报告如下。

1.临床资料选择2013年2月至2015年6月我科行中心静脉置管术共32例，年龄42～74岁，男24例，女8例。

其中癌症患者中心静脉置管化疗13例，肝硬化合并心功能不全4例，急性胰腺炎6例，多脏器功能衰竭7例，上消化道出血2例。

途径：锁骨下静脉置管，留置6～90d.发生阻塞次数为21例次。

2导管阻塞发生原因分析2.1中心静脉置管直接进入上腔静脉，上腔静脉处于负压状态，易发生空气栓塞和出血。

除穿刺因素外，主要有：（1）抢救病人时输血、补液速度快，液体滴空导致空气进入血液循环。

（2）导管连接口高于右心房，连接不紧密偶可断开或结束，利用空气回血没有及时关闭导管夹；2.2 与护士的操作有关（1）正压封管操作不正确，造成血液反流。

留置针静脉血栓形成危害、形成原因以及预防及处理静脉留置针又称套管针，是一种新型输液方式，特点为操作简单、套管柔软、在静脉内留置时间长，相对钢针操作更方便、安全；相对于中心静脉置管（CVC）、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管时间更短、更快捷。

外周静脉导管是使用最广泛的医疗设备，留置针的便利及相关感染的风险,其主要并发症有静脉炎、静脉血栓、液体渗漏、导管堵塞，静脉血栓是最严重的并发症之一。

静脉血栓是一种静脉血管腔内血液凝固所致的血管阻塞性疾病，会带来一系列严重的问题，甚至致残。

静脉血栓包括深静脉血栓和肺栓塞，是手术病人常见的死亡原因。

静脉血栓形成的机制及危害1.1 静脉血栓形成的机制。

血栓是静脉留置针最常见的并发症，其造成的堵管现象可对患者生命安全构成极大威胁。

留置针致静脉血栓形成的机制主要是由于留置针套管堵塞血管、血管内血液反流至套管内、肢体制动及局部粘贴透明贴等因素相互作用下，导致静脉血液流动速度变缓，内皮细胞结构破坏，蛋白质吸附并覆盖于留置针外部套管表层，同时留置针损伤血管壁，使血小板被迅速激活，而发生聚集、活化、启动凝血功能，从而导致静脉血栓的形成。

1.2静脉血栓形成的危害。

静脉血栓形成后，血栓常粘附在血管壁、留置针导管内或套管尖端，进而常造成导管堵塞;当管道不通畅时，致使抽取血标本困难，若用力抽取极易造成溶血，同时，导管堵塞后拔管，缩短了留置针留置时间。

如果一旦栓子脱落，会随血液运行至组织或重要脏器，而引起组织器官栓塞、坏死，若脱落栓子进入肺动脉，会导致肺栓塞，脱落栓子还可引发广泛性微血栓形成，甚至发生DIC、休克等严重并发症。

静脉血栓形成的原因穿刺部位因人而异,穿刺前应对患者的血管情况进行评估。

原则上应该选择弹性较好,粗、直的血管,以免输液速度减慢形成血栓。

穿刺技术不熟练。

护理人员在进行穿刺时,由于穿刺熟练度较差、所用导管过粗或者进行穿刺时反复穿刺同一条静脉以及穿刺手法粗暴等均会加大机械性静脉炎发生率。