电台讲座--无痛胃镜麻醉

无痛苦消化内镜的清醒镇静麻醉内镜检查有一定的痛苦，患者会出现恶心、不适、咽部哽咽感、腹胀等，还有一些患者对检查有恐惧感，不愿接受内镜检查。

术前清醒镇静麻醉具有术中无痛苦之优点，使患者愿意接受内镜复查和随访。

清醒镇静麻醉（consicious sedation/sedation and analgesia），通过静脉注射药物，轻度抑制中枢神经系统，以减轻患者的焦虑及恐惧心理，提高痛阈，但患者仍保持神志清醒及完整的吞咽、咳嗽等保护性反射，无任何痛苦，并可保证医师与患者的交流，使患者能配合医师完成整个检查。

一、镇静麻醉内镜的镇静麻醉必须由麻醉科医师完成，同时配备麻醉监护设备及准备复苏室，必须配有气管插管、呼吸机及其他抢救设备；并应备有麻醉药拮抗药物如：纳洛酮，催醒药---氟马西尼（安易醒）等。

要有患者或家属签署的知情同意书。

1．术前评估为了预防并发症的发生，必须了解病史和进行体格检查。

风险因素主要有：年龄过大、过小，严重脏器功能障碍，妊娠、肥胖、吸毒、酗酒、高度不合作，有麻醉反应史，药物过敏史。

应注意调整麻醉用药方案，降低风险。

2．术中监护包括四方面：1）意识状态；2）肺通气；3）血氧状态；4）血流动力学。

（1）意识状态：镇静程度根据Ramsay分级评价。

1级：患者焦虑，躁动不安；2级：合作，清醒镇静；3级：对指令有反应；4级：入睡，轻叩眉间或对声觉刺激反应敏感；5级：入睡，轻叩眉间或对声觉刺激反应迟钝；6级：深睡或麻醉状态。

镇静麻醉以3级为好。

（2）血氧状态：氧合状态可通过脉冲血氧仪间接测出，已成为清醒镇静内镜检查的常规。

若患者血氧饱和度低于90%，即应停止检查，给予吸氧，托起患者的下颌。

待患者血氧饱和度恢复后，再进行检查。

二．麻醉药物对药物总的要求是起效快、苏醒快、可控性强、无蓄积作用、无心肺损害等毒副作用，常用药物有麻醉性镇痛药哌替啶（度冷丁）、芬太尼，神经安定镇静药地西泮（安定）、咪达唑仑（咪唑安定）等和静脉麻醉药丙泊酚（异丙酚）、乙托咪脂等。

无痛胃镜的麻醉方胃镜检查作为一种常见的诊断工具，被广泛应用于胃部和消化道疾病的检测。

然而，由于胃镜检查对患者而言可能带来痛苦和不适，因此人们一直在寻求一种无痛或减轻痛感的胃镜检查麻醉方案。

目前，无痛胃镜的麻醉方案主要包括局部麻醉和全身麻醉两种方式。

本文将对这两种麻醉方案进行讨论，并对其适用情况进行分析。

一、局部麻醉方案局部麻醉是指在胃镜检查过程中，使用药物或凝胶麻醉剂直接作用于检查部位，以减轻患者的痛感和不适。

常用的局部麻醉剂包括利多卡因凝胶、利多卡因喷雾等。

这些麻醉剂能够迅速麻醉检查部位，并持续一段时间，从而提供较为舒适的检查体验。

局部麻醉方案适用于胃镜检查中的一些简单病例，如胃炎、幽门螺杆菌感染等。

该方案具有操作简单、无需麻醉医生参与、费用低廉等优点。

然而，对于一些疼痛敏感度较高或过程复杂的病例，局部麻醉效果可能不尽如人意。

二、全身麻醉方案全身麻醉是指在胃镜检查过程中，通过药物的全身应用，使患者进入昏迷状态，以确保患者在整个检查过程中无痛感。

常用的全身麻醉药物包括丙泊酚、异氟醚等，这些药物能够迅速起效并达到深度麻醉的效果。

全身麻醉方案适用于一些疼痛敏感度较高或胃肠道疾病复杂的病例，如胃肠息肉切除术、胃肠道手术前的定位检查等。

全身麻醉能够提供完全无感知的检查体验，减轻患者的恐惧和紧张情绪。

然而，全身麻醉方案也存在一些不足之处，例如麻醉过程复杂，需要专业麻醉师参与，费用较高等因素。

对于一些简单的胃镜检查而言，全身麻醉可能过于繁琐和不必要。

三、麻醉方案的选择与应用鉴于局部麻醉和全身麻醉方案各自的适用范围和特点，应根据患者的具体情况进行选择并综合考虑。

对于一些简单的胃镜检查病例，可以优先考虑局部麻醉方案。

它不仅能够减轻疼痛感，还能节约时间和费用，提高检查效率。

然而，对于一些疼痛敏感度较高或病情较复杂的病例，应考虑采用全身麻醉方案。

全身麻醉能够确保患者在整个检查过程中无痛感，也可以提供较好的手术视野和可操作性。

无痛胃肠镜是全麻吗发布时间：2022-09-08T07:03:18.009Z 来源：《医师在线》2022年5月10期作者：米黎霞[导读]无痛胃肠镜是全麻吗？米黎霞（阿坝藏族羌族自治州人民医院；四川马尔康624000）胃肠镜是诊断消化道疾病的金标准，在对消化道疾病患者的诊断和治疗中均具有重要的意义和作用。

无痛胃肠镜是临床诊断中一种新的无痛诊断技术，是指患者在进行胃肠镜检测的过程中，病人能在无痛的状态下完成整个检查和治疗的过程。

无痛胃肠镜在对患者诊断的过程中，时间更短、避免患者的恶心、呕吐等症状，能确保胃肠镜检测的安全性。

同时在对患者诊断的过程中，无痛胃肠镜具有高清晰度、高分辨率、胃镜内检查无死角、无损伤、高诊断率等优点。

那么在对患者诊断的过程中无痛胃肠镜是全麻吗？无痛胃肠镜全麻的优点是什么？在对患者麻醉的过程中又通常会采用哪些药物进行麻醉呢？接下来就对大家一一介绍。

1.无痛胃肠道镜的麻醉方式无痛胃肠镜检测是指在患者无意识的情况下对患者进行诊断，因此在对患者进行无痛胃肠镜检测中是给予患者全麻药物，使患者在意识消失、痛觉消失的全麻状态下，进行胃肠镜检查和治疗。

因此，无痛胃肠镜是在全麻下进行的！进入手术室后进行鼻导管吸氧和生命体征的监护，如血压、心电和脉搏血氧饱和度等。

为患者建立静脉通路后，麻醉医生经静脉给予患者全麻药物，患者入睡，保留自主呼吸，此时进行胃肠镜的检查和治疗。

术中继续给予麻醉药物，维持患者的全麻状态。

检查或治疗完毕后，停止输注麻醉药物，患者可在10~20分钟左右清醒。

2.无痛胃肠镜全麻的优点无痛胃肠镜属于全身麻醉，但这种全麻与传统的全麻有所不同，最主要的区别是这种麻醉保留了患者自主呼吸，而不进行气管插管和机械通气。

无痛胃肠镜是麻醉医师使用了新型的麻醉剂，让被检查者可以快速进入睡眠状态，在胃肠道肌肉松弛的情况下安全进行胃肠镜检查。

在整个检查过程中都是睡眠状态，被检查者对检查没有记忆，并且不会有明显的不适感或不良后遗症。

无痛胃肠镜麻醉的操作规范
1.麻醉前访视患者，了解病史和一般情况，并让其做心电图，血常规等检查。

2.评估患者麻醉风险，并签署知情同意书。

3.检查全麻所用设备：氧气充足，麻醉机、监护仪工作正常。

备齐抢救器械和药品。

4.病人鼻导管吸氧，连接监护仪。

开放静脉通路，缓慢静注芬太尼0.05mg，2-3分钟后静注丙泊酚1-3mg/kg,注药速度40-60mg/min。

观察病人反应及麻醉深度，待患者意识消失，全身放松后即可开始胃镜检查。

5.检查中注意观察患者麻醉深度，注意呼吸，氧合，血压及心率，必要时给予及时纠正。

6.检查结束后送观察室复苏，待患者完全清醒，无头晕，恶心等不适后交待麻醉后注意事项，可在家属陪同下离院。

门诊胃镜无痛麻醉讲解随着我国医疗技术水平的不断成熟，医疗模式也在慢慢改变，逐渐摒弃传统接纳新型模式。

当前，我国临床医学护理的模式逐渐主要围绕患者而展开，将患者的各种状态和喜好放在首要位置，努力帮助病人在诊治过程中尽可能地少点痛苦。

最近几年，无痛胃镜技术在临床上越来越受欢迎，可以有效的帮助病人减少病痛。

主要是胃镜诊断是对人体消化器官的检查，传统的胃镜技术会对病人的胃肠管壁产生很大的刺激，因为要把管子插进胃里，这个时候患者难免会恶心呕吐。

对病人来说是一种很难受的体验，病人也会对这种检查产生很大的恐惧心态，难以配合，对医生的诊断进程产生很大的困难。

现在有了无痛胃镜技术，给患者使用一定量的麻醉剂，可以让患者在整个诊断过程中减少不舒服不适应感。

下面我们来详细介绍门诊胃镜无痛麻醉。

一、无痛胃镜的简单介绍和过程（一）无痛胃镜的简述无痛胃镜和普通胃镜在医疗技术上没有不同，唯一不同的是无痛胃镜多了一步麻醉过程。

主要是在做胃镜之前，医生先给患者注射合理用量的麻醉药，使病人快速地镇静昏迷，这样医生能无阻碍地完成胃镜检查，并且患者还毫无痛觉，做完之后也能很快醒过来。

传统胃镜会有疼痛感，病人对其也有很强的惧怕，在做胃镜时，病人难免会无法控制躁动和紧张，从而影响到检查的正常进行。

而无痛胃镜这种技术对那些天生紧张、胆怯的病人简直是“救命稻草”。

（二）无痛胃镜的检查过程病人按照医生的要求，将身体侧躺下来，将开口器放到嘴巴里咬住，同时也会给病人的鼻子放上鼻氧管，以便于供应氧气。

之后会给患者打静脉留置针，然后将调配好的麻药推进去。

使用的麻药基本就是丙泊酚，有时还搭配点止痛药，麻药推进去后，患者很快就会睡着，之后将胃镜放置进去，病人可能会产生反应，再依照患者的反应情况再适量增加麻醉剂。

如果麻药用量控制得很好，患者不出五分钟就会清醒，清醒后稍微有点不适也是很正常，最后提醒患者一个时辰后才能进食。

二、门诊胃镜无痛麻醉的优点（一）传统胃镜给患者带来的痛苦体验还是比较强。

无痛苦消化内镜的清醒镇静麻醉内镜检查是非常痛苦的，若不做任何处理就开始检查，患者会出现咽喉哽咽、恶心、腹胀等不适感，甚至还会让患者对内镜检查产生恐惧感，再不愿做内镜检查。

而检查前若给予清醒镇静麻醉，则会让患者做消化内镜检查时无痛苦，使其愿意接受后续的内镜检查。

基于此，下文给各位讲一讲做消化内镜检查时的清醒镇静麻醉，让你全面认识这种做消化内镜无痛苦的麻醉方式。

一、镇静麻醉流程做消化内镜之前实施的清醒镇静麻醉，是通过静脉注射给药的，对人体的中枢神经系统有轻度抑制效果，能缓解病人的恐惧和焦虑等不良心理，还能提高痛阈，让病人处于神志清醒状态完成一些保护性反射动作，例如咳嗽、吞咽等，且做这些动作时患者还不会出现痛苦，还可随时进行医患沟通，促使患者配合医生顺利完成检查。

做消化内镜检查时的清醒镇静麻醉是需要专业的麻醉医生实施的，同时配备复苏室和麻醉监护设备、呼吸机、气管插管以及其他医疗设备，并准备好麻醉药和催醒药。

还需让家属在知情同意书上签字，才能开始进行麻醉。

具体流程如下。

(1)术前评估：实施清醒镇静麻醉前要详细检查患者的体格，并了解其病史，以预防术后并发症。

其中风险因数包括：①年龄过大、年龄过小；②存在严重性的脏器功能障碍；③患者较肥胖、酗酒、妊娠、不配合、吸毒等；④患者存在麻醉反应史；若有上述这些风险因素，应适当调整麻醉用药计划，以减小麻醉风险。

(2)术中监护：其过程包含4个方面，分别有肺通气情况、血流动力学、意识状态、血氧状态等。

其中意识状况用Ramsay分级评价，若患者出现躁动不安、焦虑等现象，则为1级。

若患者清醒镇静，较合作，则为2级。

若患者对医生指令有反应，则为3级。

若患者入睡，且对声觉刺激和轻叩眉间等反应较敏感，则为4级。

若患者入睡，且对声觉刺激和轻叩眉间等反应较迟钝，则为5级。

若患者深睡，且处于麻醉状态，则为6级。

但清醒镇静达到3级为佳。

而血氧状态的检测，最常使用脉冲血氧仪进行间接测出。

若病人血氧饱和度在90%以下，则要立刻停止检查，进行吸氧治疗，并将患者下颌托起，待其血氧饱和度恢复到正常状态时再继续检查。