无痛胃镜在神经科高危患者的应用
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无痛胃镜检查术的临床应用及并发症的防治
检查过程 中严密监 测血压 、 心率 、 呼吸、 血氧饱 和度及患者 的
反应 ， 记 录各 种 并 发 症 。 并
恢复 。Ａ组患者整体感觉 良好 ， ６ 有 例患者轻感头晕 ， 息 １ 休 ０
ａ ｎ后消退 ； ｒｉ Ｂ组 １ ０例感 有恶心 、 呕吐。芬太 尼为强效 镇痛 ， 作用强度为吗啡的 ６ ０—８ ０倍 ， 呼吸 中枢 、 滑肌 抑制程 度 对 平 轻， 对循环影响小。两药合用时 ， 减少 用药量 ， 减少不 良反应 ，
［ ］ 邵红霞 ， ２ 姜海 波 ．骨折 卧床患 者便秘 的舒适 护理 ［ ］ Ｊ． 护 士进修杂志 ，０７ ２ （ ） ７７ ２０ ，２ ８ ：６ ． ［］ 张 ３ ［］ 刘 ４ 琦， 何庆伟 ．白萝 卜 汤治疗术后腹胀临床观察［ ］ Ｊ． 敏， 黄 纯 ．麻油配合腹部按摩 防治老年患者便秘 ［ 收稿 日期 ：００— ３— ９ 编校 ： ２１ ０ ０ 刘娜 ］
［ 关键词 ］ 无痛 胃镜 ； 丙泊酚 ； 并发症 ； 芬太尼
消 化 内镜 检 查 和 治 疗 术 ， 消 化 内科 最 重 要 的诊 疗 手 段 是 ００ ．５为差 异 具 有 统计 学 意 义 。
之一 ， 通过 胃肠镜操作 ， 不仅可直接观察病 变部位 、 范围 、 性质 和程度 ， 还可采取组织 活检 以诊 断及直接 钳除或摘 除病变组 织（ 如息 肉等） 及急诊内镜止血 … 。无痛胃镜检查术系在 胃镜
酚 ２ｍ ／ ｇ ｇｋ 。Ｂ组单纯静脉推注丙泊酚 ２ｍｇｋ 。镇痛 效果标 ／ｇ 准 ： 安静平稳 ； 有轻 度动作 ； ， 烈动作 并无法 手术。 优， 良， 差 剧
注： 两组 比 ， 较 ①Ｐ＜ ． ５ ②Ｐ＞ ．５ ００ ， Ｏ０
２２ 两组不 良反应 比较 ： ． 两项 检 验 ， 躁 、 烦 肢动差 异具 有 统计学意 义 （ Ｐ＜００ ） 低 血 压 、 吸抑 制 、 动 过 缓 （ ．５ ， 呼 心 Ｐ＞ ００ ） ．５ 。观察 Ａ组有 ２例呼 吸一过性暂 停 ， 超过 ３ ， 不 ０ ｓ 自行
无痛胃镜检查的临床应用现状
无痛胃镜检查的临床应用现状无痛胃镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，用于检查胃部疾病及症状，无痛胃镜检查的临床应用现状在不断发展和完善。
本文将对无痛胃镜检查的临床应用现状进行详细介绍和分析。
一、无痛胃镜检查的概念和原理无痛胃镜检查是指使用无痛麻醉或浅表静脉麻醉技术进行胃镜检查，减少患者的痛苦和不适感。
无痛胃镜检查的原理是通过给予患者局部麻醉或者静脉麻醉，减轻患者的疼痛感，使得患者能够更好地接受胃镜检查，提高检查的效果和准确性。
二、无痛胃镜检查的临床应用现状1.技术不断成熟随着医学技术的不断发展和进步，无痛胃镜检查的技术已经相当成熟，可以更精准、更舒适地进行胃部检查。
麻醉技术的不断改进和完善，使得无痛胃镜检查成为如今临床上常规的检查手段之一。
2.应用范围不断扩大随着无痛胃镜检查技术的成熟和推广，其应用范围也不断扩大。
除了常见的胃病检查，还可以用于十二指肠病变、食管疾病等相关检查。
这为临床医生提供了更多更全面的疾病诊断手段。
3.提高患者接受度相比传统的胃镜检查，无痛胃镜检查更受患者欢迎。
通过麻醉技术，减轻患者的痛苦和焦虑感，提高了患者接受检查的意愿和满意度。
这也有利于提高医疗服务的质量和水平。
4.提高检查的准确性无痛胃镜检查能够提高检查的准确性，由于患者不再受到疼痛的干扰，医生能够更加专注地进行检查，并且能够更全面细致地观察病变部位和范围，提高了检查的准确率。
5.减少并发症发生相比传统的胃镜检查，无痛胃镜检查能有效减少并发症的发生。
通过麻醉技术的应用，能够更好地保护患者的身体，减少检查过程中的突发情况发生，从而降低了检查的风险。
6.医疗资源的合理利用无痛胃镜检查能够减少检查过程中的意外情况发生，也使得医疗资源得到了更加合理的利用。
能够更好地保障了医院和医生的医疗安全和效率。
三、无痛胃镜检查的发展趋势1.进一步提高技术水平未来，在技术不断成熟的基础上，无痛胃镜检查还将进一步提高技术水平，降低检查过程中的风险，更好地保障患者的安全和健康。
高危患者无痛胃镜检查术的麻醉处理
脉通道 ， 可能在术前扩容升压 ， 尽 备好 阿托品 、 巴胺 、 多 肾上腺 素等血管活性药物。
４ 参 考 文献
均好转 ， 无一例 出现术后严重并发症或医疗事故 。
２ １ 呼 吸 系 统 不 良反应 ： 生 呼 吸 系 统 不 良反 应 １ ， 现 ． 发 ０例 表
为舌后坠呼吸 道梗 阻 、 咳、 痉挛 、 氧饱 和度 持续 下 降。 呛 喉 血
合并心肺疾病 的老年人麻醉下 胃镜检查更安全… 。 高危 患者无痛 胃镜检查术麻醉处理 ， 笔者 总结 以下体会 ：
１１ 一般资料 ： ． 我院 ２０ ０ ６—２ ０ 实施 的高危病 例无 痛 胃 ０ ９年 镜检查术 ７ 例 ， Ｓ １～Ⅳ级。男 ４ ５ ＡＡ１ １ １例 ， ２ 女 ４例 ； 年龄 ２ ８～
对症 处 理 方法 是 加 大 吸 氧 流 量 ， 头后 仰 并 用 手 托 下 颌 角 ， 放 开
呼吸通道 ， 解除呼吸道梗阻。若 以上 处理仍无明显疗效 ，ｐ ， ＳＯ 持续低 于 ９ ％ ， ０ 给予面罩加压给氧辅助呼吸 ， 至 自主呼吸恢 直 复， 口腔分泌物多者予以吸痰。本组 １ ０例患者经 以上处 理后
④术 中不 良反应的处理 ： 低氧血症是 最常见的术 中不 良反应 ，
常发生在有呼吸系统疾病或体胖 、 颈短且 易发生舌根后 坠 、 呼 吸道梗 阻的患者 。大 多数患 者可 以通过提 高氧 流量 、 手法开
放气道改善 ， 但需充分准备好呼吸支持 和急救气管插管 设备 ，
以防意外情况发生。食管静脉 曲张破裂大 出血 的患者存在大 量血液反流误吸导致 窒息 的风险 ， 应配备 良好 的吸 引设 备 防
９ ０岁 。术 前 存 在 多种 高 危 因素 ， 高 龄 、 并 症 、 如 合 病情 复 杂 、 器
４ 参 考 文献
均好转 ， 无一例 出现术后严重并发症或医疗事故 。
２ １ 呼 吸 系 统 不 良反应 ： 生 呼 吸 系 统 不 良反 应 １ ， 现 ． 发 ０例 表
为舌后坠呼吸 道梗 阻 、 咳、 痉挛 、 氧饱 和度 持续 下 降。 呛 喉 血
合并心肺疾病 的老年人麻醉下 胃镜检查更安全… 。 高危 患者无痛 胃镜检查术麻醉处理 ， 笔者 总结 以下体会 ：
１１ 一般资料 ： ． 我院 ２０ ０ ６—２ ０ 实施 的高危病 例无 痛 胃 ０ ９年 镜检查术 ７ 例 ， Ｓ １～Ⅳ级。男 ４ ５ ＡＡ１ １ １例 ， ２ 女 ４例 ； 年龄 ２ ８～
对症 处 理 方法 是 加 大 吸 氧 流 量 ， 头后 仰 并 用 手 托 下 颌 角 ， 放 开
呼吸通道 ， 解除呼吸道梗阻。若 以上 处理仍无明显疗效 ，ｐ ， ＳＯ 持续低 于 ９ ％ ， ０ 给予面罩加压给氧辅助呼吸 ， 至 自主呼吸恢 直 复， 口腔分泌物多者予以吸痰。本组 １ ０例患者经 以上处 理后
④术 中不 良反应的处理 ： 低氧血症是 最常见的术 中不 良反应 ，
常发生在有呼吸系统疾病或体胖 、 颈短且 易发生舌根后 坠 、 呼 吸道梗 阻的患者 。大 多数患 者可 以通过提 高氧 流量 、 手法开
放气道改善 ， 但需充分准备好呼吸支持 和急救气管插管 设备 ，
以防意外情况发生。食管静脉 曲张破裂大 出血 的患者存在大 量血液反流误吸导致 窒息 的风险 ， 应配备 良好 的吸 引设 备 防
９ ０岁 。术 前 存 在 多种 高 危 因素 ， 高 龄 、 并 症 、 如 合 病情 复 杂 、 器
无痛胃镜的临床应用现状
无痛胃镜的临床应用现状作者：何文评何雪明来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第05期【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0084-02胃镜检查和治疗本身会给受检者带来一定痛苦。
虽然，内镜医师们采取很多减少痛苦的方法，但效果均不甚理想。
无痛胃镜使患者无需再忍受插胃镜所带来的咽喉不适及心理上的不良后果，从而有助诊治。
现很多医院均采用该方法，也有很多相关报道。
本文分析了无痛胃镜的操作及特点，重点对无痛胃镜的镇静程度判断、方法、监测及并发症的处理、术后处理及离院标准等方面作一综述.无痛胃镜是在胃镜检查时适当应用镇静麻醉剂，使病人在浅睡眠状态下完成检查和治疗。
它从理论的形成及运用于临床经历了20世纪60-90年代30多年的变化，现已日趋完善和成熟。
无痛胃镜使患者无需再忍受插镜所带来的咽喉不适及剧烈恶心、呕吐等痛苦及心理上的不良后果，有效降低患者的应激反应、稳定血流状态，减少胃穿孔及心肺并发症的出现。
这对患者、操作者及疾病的诊治均有益。
1 无痛胃镜的操作无痛胃镜检查术在胃镜操作上，除要求胃镜医师技术熟练外，无太特殊之处。
胃镜麻醉和镇静术的实施必须由经验丰富的麻醉医师来操作。
虽然术中使用的一些药品如咪哇安定未被列入只有麻醉医师方可使用，但非麻醉医师很难掌握此类药品的安全使用剂量。
所以无痛胃镜操作时，拥有麻醉药物处方权且使用麻醉药物更熟练的专业麻醉师的协作是必不可少的。
2 无痛胃镜的特点2.1 安全性的特点异丙酚和咪哇安定等常用静脉麻醉药已在国内外广泛应用，早已证明是非常安全的药物；药物起效快、消除快，在体内停留时间短，镇静时间仅维持数分钟。
大多数病人能在检查完毕5-7分钟左右清醒，即可谈笑自如[2]。
此外，非生理状态对内镜检查有很大的影响。
无痛胃镜有助于减少因紧张、恐惧和不合作而发生的有关并发症，如心脑血管意外、消化道出血、胃穿孔和吸入性肺炎。
探讨无痛胃镜的临床应用
探讨无痛胃镜的临床应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】无痛胃镜使患者无需再忍受插镜所带来的咽喉不适及心理上的不良后果，从而有助诊治。
本文分析了无痛胃镜的操作及特点，重点探讨了无痛胃镜的镇静程度判断、监测及并发症的处理、术后处理及离院标准。
【关键词】无痛胃镜临床应用诊治无痛胃镜是在胃镜检查时适当应用镇静麻醉剂，使病人在浅睡眠状态下完成检查和治疗。
它从理论的形成及运用于临床经历了20世纪60-90年代30多年的变化，现已日趋完善和成熟。
无痛胃镜使患者无需再忍受插镜所带来的咽喉不适及剧烈恶心、呕吐等痛苦及心理上的不良后果，有效降低患者的应激反应、稳定血流状态，减少胃穿孔及心肺并发症的出现。
这对患者、操作者及疾病的诊治均有益。
1 无痛胃镜的操作无痛胃镜检查术在胃镜操作上，除要求胃镜医师技术熟练外，无太特殊之处。
胃镜麻醉和镇静术的实施必须由经验丰富的麻醉医师来操作。
虽然术中使用的一些药品如咪哇安定未被列入只有麻醉医师方可使用，但非麻醉医师很难掌握此类药品的安全使用剂量。
所以无痛胃镜操作时，拥有麻醉药物处方权且使用麻醉药物更熟练的专业麻醉师的协作是必不可少的。
2 无痛胃镜的特点2.1安全性的特点异丙酚和咪哇安定等常用静脉麻醉药已在国内外广泛应用，早已证明是非常安全的药物；药物起效快、消除快，在体内停留时间短，镇静时间仅维持数分钟。
大多数病人能在检查完毕1-5分钟左右清醒，即可谈笑自如。
此外，非生理状态对内镜检查有很大的影响。
无痛胃镜有助于减少因紧张、恐惧和不合作而发生的有关并发症，如心脑血管意外、消化道出血、胃穿孔和吸入性肺炎。
2.2舒适性的特点通过镇静麻醉，在整个胃镜诊疗过程中患者无焦虑、无痛苦，配合程度高，检查后多对胃镜检查过程不能记忆。
有个别患者甚至怀疑是否已作过检查，愿意接受再次检查的患者显著增多。
若需要复查或进一步治疗，特别是需要多次行胃镜检查或需要在胃镜引导下治疗的，病人均乐意接受，且不再惧怕做胃镜了。
无痛胃镜麻药的原理和作用
无痛胃镜麻药的原理和作用胃镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，它通过将柔软的、可弯曲的内窥镜插入患者的食道和胃中，用于检查胃黏膜、食管等部位的病变情况。
然而，由于内窥镜检查会引起较大的不适感和疼痛，因此在进行内窥镜检查时，通常需要使用麻醉药物来减轻患者的疼痛感。
无痛胃镜麻药的原理和作用主要是通过控制神经传导和影响神经传导途径来达到减轻疼痛的效果。
一般来说，无痛胃镜麻药主要包括镇痛麻醉药物和麻醉辅助药物两种类型。
首先是镇痛麻醉药物，主要包括丙泊酚、异丙酚等。
这类药物主要通过作用于中枢神经系统的GABA受体，产生镇静、催眠和抗焦虑的作用，从而减轻患者的疼痛感。
它们通常会影响大脑中的意识和感知功能，使患者在接受胃镜检查时处于较为镇静和不易感知的状态，减轻内窥镜检查带来的疼痛和不适感。
其次是麻醉辅助药物，主要包括阿托品、乙酰胆碱酯酶抑制剂等。
这类药物主要通过抑制交感神经系统的活动，减少胃肠道的蠕动和分泌，从而减轻内窥镜检查时的抑制和不适感。
它们通常会减少患者在接受胃镜检查时的胃肠道活动，减少痉挛和蠕动，从而使内窥镜更容易推进和操作，减少疼痛感和难受感。
综合来看，无痛胃镜麻药主要通过调节神经传导途径和影响神经活动，来减轻患者在接受胃镜检查时的疼痛感和不适感。
它们能够使患者在检查过程中处于更为镇静和舒适的状态，减少内窥镜检查带来的不适感和疼痛感，为医生顺利完成检查提供了良好的条件。
在使用无痛胃镜麻药时，需要根据患者的具体情况来选择合适的药物和合适的用药方案，以达到最佳的麻醉效果。
同时，在使用无痛胃镜麻药时，还需要严格掌握药物的使用剂量和给药途径，避免出现药物使用不当所引起的不良反应和意外情况。
总的来说，无痛胃镜麻药通过调节神经传导途径和影响神经活动，来减轻患者在接受胃镜检查时的疼痛感和不适感，为医生顺利完成检查提供了良好的条件。
因此，在实际的内窥镜检查过程中，使用无痛胃镜麻药是非常必要和重要的，可以提高患者的接受程度，保证检查的顺利进行。
无痛胃镜的临床应用及体会
【 摘 要 】 目的：探讨 研究 治疗 阴虱病 的有效快捷 方法 。方 法 ：用 中药蛇床 子等 几味 中药复 合酊剂 （ 或醇 提取剂 ）外用 。结 果 ：１ １例 阴虱病用灭虱灵均 治愈 。讨论 ：灭虱灵有杀灭成虫 、虫 ００ 卵及止痒作用。还可免出刮掉 阴毛的尴尬 。 【 关键词】阴虱病；灭 虱灵 ；治愈 【 中图分类号】Ｒ ４ ２３ 【 文献标识码 】Ａ 【 文章编号】１０ － ５ ７（ ０ ０ ４ １２ １ ０ ７ ８ １ ２ １ ）２ － ６ －
ｌ ８ ： ２ ２ —２ ２ ． ９６ １１ １２
意个体差异 ，调整麻醉药物的剂量 ，签署 同意书 。进行无痛 胃镜前 ，配备齐全的抢救器械及药物 。检查过程 中应严密观
察患者的生命体征 ，如有不 良反应 出现应及 时处理 ，保障 患 者 的生命安全 。检查完毕后 ，一定要等患者完全清醒 ，嘱咐 患者不宜立即进食 、饮水 、驾车等 ，在家人陪同下离开。 总之 ，随着人 民群众生活水平 的提高 ，对疾病的诊治手 段也提出了更高的要求，除 了检查安全可靠外，对检查的无 痛化的要求也越来越高。无痛 胃镜减轻 了传统 胃镜置管方法
胃镜 检查是诊 治上 消化道疾病 的一种重要手段 。但 内镜 检查是一种侵入性检查 ，很多患者都有一种恐惧心理而难 以 接受 ，或是在检查 中不能耐受而不能完成检查 ，这时，无痛 胃镜应运而生 。它既能减轻患者痛苦又能让操作者顺利完成 检查 ，受到医生及 患者 的多数欢迎 。 １ 资料 与方法 １ １ 临床资料 ２ ０ 年８ ． ０ ８ 月至２ ０ 年３ ０ ９ 月我院 胃镜室进 行无 痛 胃镜７ 例，其中男性４ 例，女性３ 例，年龄在１— ８ 岁， ８ ６ ２ ３ ４ 用 于 诊 断 的４ 例 ，治 疗 的 ３ 例 。 ８ Ｏ １ ２ 方法 检查 前建立静脉通 路 ，患者取左侧 卧位 ，给 予 ． 上氧，使用心 电监护仪监测 生命体 征，静脉注射 丙泊酚，待 患者意识消失，肌 肉松 弛，呼吸平当追加 药物用量 维持麻醉 ，以少量、缓慢为原则。 ２ 结 果 所有患者均顺利 完成 检查。术 中安静、松弛，无躁动 、 恶心、呕吐等现象 。其 中３ 出现一 过性呼吸抑 制，经暂停 例 操 作 ，抬 高下颌 ，清理 呼吸道 分泌 物 ，加压面 罩给氧 后 能 很快恢 复 自主呼吸 。５ 出现意识模糊 、困倦 ，经 卧床休息 例 １— Ｏ ５３ 分钟后意识完全恢复 ，无并发症的发生。 ３ 讨论 随着 内镜 技术 的不 断进步 与发 展 ，内镜 下 的治疗 也越 来越显示出 巨大的优越性和实用性 ，已从单一的检查发展至 以止血、息 肉切除，甚至 内镜下肿瘤切除等治疗为主的综合 性技术，但我们也发现 内镜发展中的不足， 由于镜体局部的 刺激引起生理反射， 内镜操作本身也给患者带来较大的痛苦 和不适…，因此 ，大部分患者均难 以接受 ，更不 愿意复查， 造成部分患者病情加 重或 延误 了病情 。传 统 胃镜 不被 大多数 患者接受，无痛 胃镜 的开展 有效地解 决 了这 一难题 ，尤其 是 对一些咽反射敏 感、精神 高度 紧张、高龄患者提 供了一个安 全、舒适 的检查条件 Ｊ 。 无痛 胃镜虽然有许多优点 ，但 是也存在 一些不 良反应 。 通过对 ７例无痛 胃镜检查 的实践总 结，对减少不 良反应有 以 ８ 下体会 。首先 ，无痛 胃镜 的麻醉工作应 由高年 资的麻醉 医师 进行 ，选择短效 、快速 、安全 的静脉麻醉药物 ，使患者 的术 中反应少 ，术后苏醒快 。严格掌握无痛 胃镜 的适应证 ，对 一 些有严重心肺疾患的患者不宜进行无痛 胃镜 ，尤其是 消化道 梗 阻的患者 ，在麻醉 的状态下容易 引起食物反流 导致误吸 ， 也不宜使用无痛 胃镜 。为 了减少麻醉药物 的不 良反应 ，检查 前麻醉师应详细询 问患者 的既往史 、现病史 、药敏史等 ，注
ｌ ８ ： ２ ２ —２ ２ ． ９６ １１ １２
意个体差异 ，调整麻醉药物的剂量 ，签署 同意书 。进行无痛 胃镜前 ，配备齐全的抢救器械及药物 。检查过程 中应严密观
察患者的生命体征 ，如有不 良反应 出现应及 时处理 ，保障 患 者 的生命安全 。检查完毕后 ，一定要等患者完全清醒 ，嘱咐 患者不宜立即进食 、饮水 、驾车等 ，在家人陪同下离开。 总之 ，随着人 民群众生活水平 的提高 ，对疾病的诊治手 段也提出了更高的要求，除 了检查安全可靠外，对检查的无 痛化的要求也越来越高。无痛 胃镜减轻 了传统 胃镜置管方法
胃镜 检查是诊 治上 消化道疾病 的一种重要手段 。但 内镜 检查是一种侵入性检查 ，很多患者都有一种恐惧心理而难 以 接受 ，或是在检查 中不能耐受而不能完成检查 ，这时，无痛 胃镜应运而生 。它既能减轻患者痛苦又能让操作者顺利完成 检查 ，受到医生及 患者 的多数欢迎 。 １ 资料 与方法 １ １ 临床资料 ２ ０ 年８ ． ０ ８ 月至２ ０ 年３ ０ ９ 月我院 胃镜室进 行无 痛 胃镜７ 例，其中男性４ 例，女性３ 例，年龄在１— ８ 岁， ８ ６ ２ ３ ４ 用 于 诊 断 的４ 例 ，治 疗 的 ３ 例 。 ８ Ｏ １ ２ 方法 检查 前建立静脉通 路 ，患者取左侧 卧位 ，给 予 ． 上氧，使用心 电监护仪监测 生命体 征，静脉注射 丙泊酚，待 患者意识消失，肌 肉松 弛，呼吸平当追加 药物用量 维持麻醉 ，以少量、缓慢为原则。 ２ 结 果 所有患者均顺利 完成 检查。术 中安静、松弛，无躁动 、 恶心、呕吐等现象 。其 中３ 出现一 过性呼吸抑 制，经暂停 例 操 作 ，抬 高下颌 ，清理 呼吸道 分泌 物 ，加压面 罩给氧 后 能 很快恢 复 自主呼吸 。５ 出现意识模糊 、困倦 ，经 卧床休息 例 １— Ｏ ５３ 分钟后意识完全恢复 ，无并发症的发生。 ３ 讨论 随着 内镜 技术 的不 断进步 与发 展 ，内镜 下 的治疗 也越 来越显示出 巨大的优越性和实用性 ，已从单一的检查发展至 以止血、息 肉切除，甚至 内镜下肿瘤切除等治疗为主的综合 性技术，但我们也发现 内镜发展中的不足， 由于镜体局部的 刺激引起生理反射， 内镜操作本身也给患者带来较大的痛苦 和不适…，因此 ，大部分患者均难 以接受 ，更不 愿意复查， 造成部分患者病情加 重或 延误 了病情 。传 统 胃镜 不被 大多数 患者接受，无痛 胃镜 的开展 有效地解 决 了这 一难题 ，尤其 是 对一些咽反射敏 感、精神 高度 紧张、高龄患者提 供了一个安 全、舒适 的检查条件 Ｊ 。 无痛 胃镜虽然有许多优点 ，但 是也存在 一些不 良反应 。 通过对 ７例无痛 胃镜检查 的实践总 结，对减少不 良反应有 以 ８ 下体会 。首先 ，无痛 胃镜 的麻醉工作应 由高年 资的麻醉 医师 进行 ，选择短效 、快速 、安全 的静脉麻醉药物 ，使患者 的术 中反应少 ，术后苏醒快 。严格掌握无痛 胃镜 的适应证 ，对 一 些有严重心肺疾患的患者不宜进行无痛 胃镜 ，尤其是 消化道 梗 阻的患者 ，在麻醉 的状态下容易 引起食物反流 导致误吸 ， 也不宜使用无痛 胃镜 。为 了减少麻醉药物 的不 良反应 ，检查 前麻醉师应详细询 问患者 的既往史 、现病史 、药敏史等 ，注
无痛技术在高龄高危患者胃镜检查中的应用
论著无痛技术在高龄高危患者胃镜检查中的应用杨康，魏揠琴，罗玉明（四川省医学科学院·四川省人民医院城东病区麻醉科，四川成都610101）【摘要】目的探讨无痛技术在高龄高危患者胃镜检查中的安全性和可行性。
方法选择年龄在70岁以上合并心、肺、脑、肾等基础疾病的患者320例，随机分为两组，A组和B组，每组160例:A组:芬太尼+丙泊酚组:静脉缓慢推注芬太尼0.5μg/kg，注入时间15s，丙泊酚1.2 1.5mg/kg，注入时间30s;B组:曲马多+丙泊酚组，静脉缓慢推注曲马多0.25mg/kg，丙泊酚1.2 1.5mg/kg，注入时间与A组相同。
待两组患者入睡、全身松弛、呼吸平稳进入麻醉状态后开始胃镜检查。
观察并记录两组患者检查前(T0)、检查中(T1)、检查后(T2)、苏醒后10min(T3)的心率(HR)、无创血压(NIBP)、血氧饱和度(SpO2)的变化，以及操作时间、苏醒时间、追加药物次数。
结果两组患者检查中(T1)的HR、NIBP、SpO2较检查前(T0)均有一定程度的下降(P＜0.05)，但波动均在正常范围内。
A组有6例、B组有3例SpO2下降至95%以下，经托下颌处理后很快恢复正常。
两组组间比较差异统计学意义P＞0.05。
两组均在一次性给药后完成检查，检查时间和苏醒时间无差异。
结论芬太尼、曲马多联合小剂量丙泊酚的无痛技术用于高龄高危患者的胃镜检查是安全有效、可行的。
【关键词】无痛胃镜;高龄高危患者【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2119-03Painless gastroscopy for high-risk elderly．YANG Kang，WEI Ya-qin，LEI Yu-ming．Sichuan Acade my of Medical Science，The People's Hospital of Sichuan，Chengdu，Sichuan610101，China【Abstract】Objective To evaluate feasibility and security of this investigation in High-risk elderly．Methods320pa-tients，70years old and more with diseases of cardio，brain，pulmonary，kidney and etc．were enrolled and divided randomly intotwo groops，each group included160patients：group a：fentanyl plus propofol（intravenous injection fentanyl0.5μg/kg slowly within15seconds and propofol1.2 1.5mg/kg within30seconds），groop b：tramadol plus propofol（intravenous injection tra-madol0.25mg/kg slowly and propofol1.2 1.5mg/kg，within the same injection time as group a）．Two groups underwent gas-troscopy after the patients into anesthesia who were sleepping，relaxed，breathing smoothly．HR，NIBP，SpO2were observed andrecorded at each time：before the test（T0），while inspection（T1），after inspection（T2），10minutes after regained conscious-ness（T3）as well as operating time，recovery time and the number of additional drug．Results Comparing with baseline（T），the HR，NIBP，SPO2while inspection（T1）were decreased in some extent（P＜0.05），but the fluctuations were within normalrange．The SpO2—six cases in group A，three cases in group B were dropped below95%，but returning normal soon after treat-ment．There were no significant differences between two groups in HR，NIBP，SpO2（P＞0.05），and so does the inspection time and wake time．Both groups complete the examination after one-time administration．Conclusion Painless gastroscopy with Fent-anyl，tramadol plus small dose of propofol in high-risk elderly was safe，effective and feasible【Key words】painless gastroscopy；high-risk elderly近年来在临床的诊断、治疗中，采用无痛技术越来越广泛，而且占有重要的地位，为临床准确诊断提供了可靠地科学依据，同时也被广大患者接受。
无痛胃镜与普通胃镜优势缺点以及选择要点
无痛胃镜与普通胃镜优势缺点以及选择要点
普通胃镜
在患者清醒状态下，进行上消化道检查。
它有相对便宜的优点，但副作用较多：
1、检查时镜身通过咽喉部会出恶心、呕吐；
2、对于部分冠心病患者，特别是中老年可能会诱发急性心肌梗死，甚至心脏骤停；
3、部分患者可能会出现颞下颌关节脱位，尤其是有颞下颌关节脱位病史者；
4、患者恶心呕吐，胃腔强烈收缩，可能会导致有些病变无法识别，不适感使得病患不能很好配合，使取得病理位置出现偏差或者钳夹组织较大时可能会造成出血不止的情况；
5、部分患者可能出现喉头痉挛、喉头水肿。
无痛胃镜应用很好的改善上述局限，使得病人舒适度更高，减轻焦虑，病人能够更好配合，缩短检查时间，提高检查效率。
无痛胃镜
无痛胃镜检查，检查过程和普通胃镜检查一样，只是额外加入全身麻醉。
在胃肠镜的工作中，丙泊酚是我们麻醉医生主要选择，之所以选择丙泊酚，是因为它起效迅速、可控性强、作用时间短、苏醒迅速平稳、副作用少，这大大的降低麻醉风险。
缺点是呼吸抑制、低血压、注射痛等等。
麻醉前的评估是非常重要的环节，对于有明确的麻醉药物过敏者、严重鼾症及过度肥胖者、呼吸道感染、哮喘急性发作期、头颈部接受过
放疗或张口困难者、高血压、心脏病、心律失常、脑血管疾病未经规范诊治病情不稳定者、严重呼吸障碍和肝肾功能受损者建议慎用或禁用无痛。
普通胃镜较简单，但不适感较强，影响观察；无痛胃镜舒适，但有相对禁忌，需要注意。
神经内镜在神经外科的应用
神经内镜在神经外科的应用1. 应用背景神经外科是一门专门研究神经系统疾病的医学科学，包括脑、脊髓、外周神经等部位的疾病。
神经外科手术需要对复杂的神经结构进行操作，因此需要高精度、高分辨率的显微镜来辅助手术。
传统的显微镜在神经外科手术中应用广泛，但其视野受限、操作不灵活等问题限制了手术效果。
随着科技的发展，神经内镜作为一种新型的显微镜技术，逐渐应用于神经外科手术中，取得了显著的效果。
2. 应用过程神经内镜在神经外科手术中的应用过程可以分为以下几个步骤：2.1 神经内镜的选择和准备神经内镜有多种型号和规格，根据手术的需求和患者的病情，选择合适的神经内镜进行手术。
在手术前，需要对神经内镜进行检查和准备，确保其功能正常，镜头清晰。
2.2 麻醉和定位在手术开始前，对患者进行全身麻醉或局部麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
然后，通过影像学和定位设备，确定手术区域的位置和范围。
2.3 神经内镜的插入和定位将神经内镜插入患者的体内，通过导丝引导，定位到手术区域。
神经内镜可以通过小孔或切口插入，减小手术创伤。
2.4 手术操作在神经内镜的引导下，医生可以清晰地观察到手术区域，从而进行精确的手术操作。
神经内镜通常配备有显微摄像头，可以将手术过程实时传输到显示器上，便于医生观察。
2.5 结束和恢复完成手术后，将神经内镜从患者体内取出，并对手术切口进行处理和缝合。
患者需要进行恢复和观察，确保手术效果和患者的健康状况。
3. 应用效果神经内镜在神经外科手术中的应用取得了显著的效果，具体体现在以下几个方面：3.1 高分辨率的显像神经内镜采用高分辨率的显像技术，可以清晰地观察到手术区域的细节结构。
与传统的显微镜相比，神经内镜的分辨率更高，可以帮助医生更准确地识别和处理病变组织。
3.2 精确的手术操作神经内镜的高精度定位系统可以帮助医生准确定位手术区域，提高手术的精确性。
医生可以通过神经内镜实时观察手术区域，进行精细的手术操作，降低手术风险。
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无痛胃镜在神经科高危患者的应用
目的：分析无痛胃镜用于检查神经科高危患者的安全性。
方法：选择神经科患者102例，按照ASA分级将患者分为观察组（ASA Ⅲ、Ⅳ级）和对照组（ASA Ⅰ、Ⅱ级），各51例。
两组均采用异丙酚进行镇静麻醉，并采用无痛胃镜进行检查，观察两组反应情况以及不良反应情况。
结果：两组检查过程中呼吸循环均存在一定程度的降低（P＜0.05），但波动范围均处于正常范围，且快速恢复正常；两组异丙酚用药量、苏醒时间、自主行走时间、喉痉挛、心动过缓以及低血压组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组注射痛显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：无痛胃镜用于神经科高危患者的诊疗，配合异丙酚镇静麻醉安全有效，操作过程中应注意控制注药速度，严密观察患者的症状及体征，避免发生心肺意外。
标签：高危患者；神经科；无痛胃镜；异丙酚
神经科患者多为老年患者，除患有专科疾病外，常伴有心血管病、高血压等疾病，采用普通的胃镜检查容易诱发心脑血管并发症等。
采用无痛胃镜技术进行诊疗，有利于提高神经科高危患者对于胃镜诊疗的依从性，同时还可减少患者的痛苦以及胃镜诊疗相关并发症[1-2]。
本研究对神经科高危患者采用异丙酚镇静麻醉，采用胃镜进行诊疗，旨在探讨无痛胃镜应用于神经科高危患者的安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2011年3月-2013年3月笔者所在医院神经科收治的高危患者102例，按照ASA分级将患者分为观察组（ASA Ⅲ、Ⅳ级）和对照组（ASA Ⅰ、Ⅱ级），各51例。
观察组中男26例，女25例；年龄41～70岁，平均（53.3±11.1）岁；ASA Ⅲ级35例，ASA Ⅳ级16例。
对照组中男27例，女24例；年龄35～67岁，平均（50.3±9.1）岁；ASA Ⅰ级33例，ASA Ⅱ级18例。
两组患者年龄、性别构成等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
所有患者均自愿参与并配合本研究，均签订了医疗知情同意书。
1.2 方法两组60岁以上的患者在进行胃镜诊疗前均需进行心电图检查，确保患者无严重心电图异常。
对照组：本组患者行常规胃镜检查。
检查前10 min 予以含服10 ml盐酸利多卡因胶浆，并注意安慰、疏导患者，以减轻患者的紧张心理状况，待其情绪基本稳定以后进行常规检查。
观察组：术前准备与常规胃镜检查相同。
患者入室后，取左侧卧位，并常规放置口垫和鼻导管吸氧，然后建立一个静脉通道。
常规行血氧饱和度（SpO2）、血压、脉搏以及心电图监护。
首剂静注80～100 mg的异丙酚，控制注药时间在0.5～1 min左右，待患者入睡，并且呼吸基本平稳、睫毛反射基本消失，且SpO2稳定在>90%后即可开始插镜，行胃镜检查。
术中酌情予以追加异丙酚，如患者出现肢体活动，可追加0.5 mg/kg 的异丙酚；如呼吸频率在10次/min以下，或者出现屏气、SpO2降低5.0%以上或者低于90%时，应将患者的下颌抬起，或予以面罩加压给氧；如血压降低30%以上，应静注10 mg麻黄碱；如心率降低至60次/min以下，则需予以适量阿托
品。
1.3 观察指标监测两组患者的心率、血压、呼吸频率、SpO2，并记录患者的用药前（T1）、用药后5 min（T2）、10 min（T3）以及术后5 min（T4）时的呼吸循环变化（心率、血压、呼吸频率、SpO2）；统计两组的不良反应。
1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件包对数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率表示，比较采用字2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胃镜检查一般情况两组患者均顺利完成胃镜检查，观察组的异丙酚首剂剂量、总剂量、苏醒时间、自主行走时间分别为（92.5±14.3）mg、（118.6±21.4）mg、（8.9±
3.4）min、
（10.5±3.7）min；对照组分别为（95.3±13.3）mg、（120.3±
22.5）mg、（8.2±3.3）min、（10.3±3.5）min。
两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组呼吸循环变化术中，两组患者的血压以及呼吸频率均有不同程度的下降，其中，对照组在5 min时各项指标均显著下降（P＜0.05），10 min以后恢复正常状态（P>0.05），术后5 min基本维持正常。
观察组在用药5 min时各项指标均较用药前显著下降（P＜0.05），10 min以后，心率、血压恢复正常状态（P>0.05），而呼吸频率以及SpO2仍显著低于用药前（P＜0.05），术后5 min各项指标均维持正常（P>0.05）。
详见表1。
2.3 两组不良反应及并发症比较两组除喉痉挛、心动过缓以及低血压以外的各项不良反应以及严重并发症发生率比较差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
3 讨论
近年来，胃镜诊疗技术日益发展，胃镜的制作工艺更加人性化，镜身也越来越细，充分体现了微创诊治的现代医疗理念。
目前，胃镜已成为诊治消化道疾病必不可少的一种工具。
由于胃镜检查时，患者常存在恶心呕吐、咽部不适、呛咳等不良反应，甚至引发心血管并发症等，导致患者产生心率增快、血压升高、焦虑、紧张、恐惧等，不能很好地配合医师的操作，容易影响胃镜检查甚至导致检查失败等[3-5]。
神经科患者多为老年患者，多存在潜在心脑血管病变，同时，高危患者多伴有不同程度的肺、心、脑等重要脏器疾病，实施胃镜检查过程中更容易引发心脑血管疾病。
神经科老年患者经普通胃镜检查时，可能出现异位心律、心率改变、心肌缺血、心绞痛以及室上性心动过速等，严重者甚至出现心肌梗死或者猝死等[5-7]。
因此，在神经科高危患者的胃镜检查中介入无痛技术非常必要。
异丙酚是一种新型的快速、短效静脉全麻药物，其主要临床特点为起效快、药效持续时间短，且麻醉效果好、术中无知晓、苏醒快、完全清醒后无兴奋和头痛现象等。
异丙酚对于心血管以及呼吸系统功能具有短暂抑制作用，可能导致血压降低、呼吸变慢、变浅等[8-10]。
大量研究报道证实，异丙酚用于ASA Ⅰ、Ⅱ级门诊患者的胃镜检查是安全的，但关于异丙酚应用于神经科高危患者的胃镜检查还缺乏相关报道。
本研究中，采用异丙酚对ASA Ⅰ、Ⅱ级神经科患者进行胃镜检查，结果显示，患者在用药5 min以后，心率、血压以及呼吸频率均显著降低（P＜0.05），而大部分的患者均维持在正常范围内，且用药10 min时，各项指标均基本恢复正常，不良反应基本可不予处理。
对于部分降低幅度较大者，经简单对症治疗后均快速康复，且未造成严重后果，与相关文献报道一致。
对于ASA Ⅲ、Ⅳ级神经科患者，异丙酚对于患者心血管系统功能的抑制作用同ASA Ⅰ、Ⅱ级患者基本一致，且需要处理的低血压以及心动过缓发生率与ASA Ⅰ、Ⅱ级患者无显著差异。
但从研究结果来看，观察组需要处理的呼吸频率改变率（11.8%）以及SpO2降低（13.7%）相对于对照组更为更严重，需要积极处理。
同时，两组均有部分患者出现了呛咳、喉痉挛等不良反应，经过简单对症处理后均得到缓解，提示在无痛胃镜诊疗过程中应密切监测患者的症状及体征，同时积极处理，可快速恢复。
此外，研究结果显示，观察组的注射处疼痛率显著低于对照组，提示对神经科高危患者实施无痛胃镜诊疗非常必要。
综上所述，在神经科高危患者的检查及治疗过程中应用异丙酚实施无痛胃镜诊疗，安全有效，在操作过程中应注意控制注药速度，并密切观察患者的症状及体征。
参考文献
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