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建筑节能专项验收申请表申请单位基本信息
1.申请单位名称：
2.申请单位地址：
建筑项目信息
1.建筑项目名称：
2.建筑项目地址：
3.建筑项目总占地面积：
4.建筑项目总建筑面积：
5.建筑主体结构材料：
6.建筑主要用途：
7.建筑设计标准和规范：
节能技术措施信息
1.建筑节能设计要求：
2.建筑节能设计方案：
3.建筑节能设计方案实施情况：
4.建筑节能技术措施表（详细列出采取的节能技术措施）：
节能设备信息
1.建筑节能设备选择依据：
2.建筑节能设备清单（包括设备名称、型号、功率、数量等信息）：
节能材料信息
1.建筑节能材料选择依据：
2.建筑节能材料清单（包括材料名称、规格型号、数量等信息）：
节能管理措施信息
1.建筑节能管理措施（描述采取的管理措施，如定期维护检查、能耗监测等）：
2.建筑节能管理措施实施情况：
验收申请信息
1.验收时间计划：
2.验收机构名称：
3.验收费用标准：
4.验收费用支付方式：
5.其他备注信息：
申请单位负责人（签字）：
日期：
注：以上信息为建筑节能专项验收申请表的基本内容，根据具体情况可以增加或修改相应的内容。
完成申请表时，请确保所有信息完整、准确无误，并附上相关的证明材料和资料。
提供足够的材料和信息将有助于加快申请的审批和验收流程。
一、项目概况1. 项目名称：XX建筑工程2. 项目地点：XX市XX区XX街道3. 项目性质：住宅4. 项目规模：总建筑面积约XX万平方米5. 项目业主：XX房地产开发有限公司6. 项目施工单位：XX建筑有限公司二、节能验收依据1. 国家相关节能法律法规2. 《建筑节能设计标准》（GB 50189-2015）3. 《建筑节能工程施工质量验收规范》（GB 50411-2019）4. 《建筑工程节能验收规范》（GB/T 50411-2019）5. 项目合同及设计文件三、节能验收范围1. 建筑围护结构2. 建筑设备系统3. 建筑电气系统4. 建筑照明系统5. 建筑智能化系统四、节能验收内容1. 建筑围护结构（1）墙体：采用XX材料，厚度为XX毫米，保温性能达到XX标准。
（2）屋面：采用XX材料，厚度为XX毫米，保温性能达到XX标准。
（3）门窗：采用XX品牌，保温性能达到XX标准。
2. 建筑设备系统（1）空调系统：采用XX品牌，能效比为XX。
（2）供暖系统：采用XX品牌，热效率达到XX。
3. 建筑电气系统（1）照明：采用LED灯具，能效比为XX。
（2）插座：采用XX品牌，能效比为XX。
4. 建筑照明系统（1）室外照明：采用XX品牌，节能率为XX。
（2）室内照明：采用XX品牌，节能率为XX。
5. 建筑智能化系统（1）监控系统：采用XX品牌，节能率为XX。
（2）安防系统：采用XX品牌，节能率为XX。
五、节能验收结果1. 建筑围护结构：经检测，墙体、屋面、门窗的保温性能均达到设计要求。
2. 建筑设备系统：空调系统、供暖系统的能效比均达到设计要求。
3. 建筑电气系统：照明、插座的能效比均达到设计要求。
4. 建筑照明系统：室外、室内照明的节能率均达到设计要求。
5. 建筑智能化系统：监控、安防系统的节能率均达到设计要求。
六、结论根据以上检测结果，XX建筑工程的节能措施符合国家相关节能法律法规及设计要求，各项指标均达到设计标准。
建筑节能工程施工质量验收资料
目录
建筑节能工程概况表
表JN2.1
结果符合要求的，结论中填写“资料完整".
原材料（设备）合格证、试验报告汇总表JN2。
2
工程名称：材料品种: 共页第页
6
建筑节能分部工程质量验收记录 JN3.1
工程质量验收记录统表1
编号：
节能工程质量隐蔽验收记录JN统表2
聚苯板外保温系统墙体节能工程检验批/分项工程质量验收表JN3.2。
1
编号：
保温浆料系统墙体节能工程检验批
聚氨酯发泡外保温系统
墙体节能工程检验批/分项工程质量验收表JN3.2。
3
保温装饰板外保温系统
墙体节能工程检验批/分项工程质量验收表JN3.2.4
墙体自保温系统
墙体节能工程检验批/分项工程质量验收表JN3.2。
5
门窗节能工程检验批/分项工程质量验收记录JN3。
4
屋面节能工程检验批/分项工程质量验收记录JN3.5
地面节能工程检验批/分项工程质量验收记录JN3。
6
编号:
通风与空调节能工程检验批/分项工程质量验收记录JN3。
8
空调与采暖系统冷热源及管网节能工程检验批/分项工程质量验收记录JN3.9。
建筑节能分部工程验收表各有关单位：《建筑节能工程施工质量验收规范》（GB50411－2007）和我区《建筑工程施工技术资料名目2007版》已正式颁布实施，规范明确规定建筑节能工程作为单位建筑工程的一个分部工程，建筑节能验收资料应该单独组卷。
鉴于我区部分新建工程已逐步进入验收时期，为更好的贯彻验收新规范的要求，真实反映节能工程实际质量状况，使建筑节能工程资料整理更加规范，依照国家验收规范和我区建筑工程验收资料名目的要求，现提出我区建筑节能分部工程质量验收资料整理顺序和统一表式的要求，内容见本通知附件，请各有关单位严格执行。
我站设立工程技术资料治理咨询热线，受理各有关企业对工程技术资料整理要求的意见和建议。
号码：22836522 联系人：郭定洋特此通知。
附件建筑节能工程质量验收资料名目及统一表格（附表均可从顺德建设网资料下载中的质量验收收件检查表下载，://）佛山市顺德区建设工程质量安全监督站二○○八年七月八日十五、建筑节能工程★建筑节能工程概况表建筑节能分部工程质量操纵资料核查记录（附表2）注：工程验收前，监理（建设）单位应对相应资料进行核查，核查人填写核查意见并签字；对资料齐全、结果符合要求的，结论中填写“资料完整”。
建筑节能分部工程安全和功能检验资料核查及要紧功能抽查记录（附表3）建筑节能分部工程质量验收记录（附表4）节能分部工程开工报告（附表5）本报告一式四份,经建设单位、施工单位盖章后,各自留一份,开工后3天内报上管部门、公司各一份。
分项工程质量技术交底卡（附表6）注：按照《建筑节能工程施工质量验收规范》的划分，节能分项工程，即下划线处的填写内容应该为墙体节能工程、幕墙节能工程、门窗节能工程、屋面节能工程、地面节能工程、采暖节能工程、通风与空气调剂节能工程、空调与采暖系统的冷热源及管网节能工程、配电与照明节能工程、监测与操纵节能工程原材料（设备）合格证、试验报告汇总表（附表7）工程名称：材料品种：共页第页质量检查员：监理工程师：节能分项工程质量隐藏验收记录（附表8）编号：节能分项工程质量验收记录（附表9）聚苯板外保温系统墙体节能工程检验批/分项工程质量验收表（附表10）编号：保温浆料系统墙体节能工程检验批/分项工程质量验收表（附表11）编号：聚氨酯发泡外保温系统墙体节能工程检验批/分项工程质量验收表（附表12）编号：保温装饰板外保温系统墙体节能工程检验批/分项工程质量验收表（附表13）编号：墙体自保温系统墙体节能工程检验批/分项工程质量验收表（附表14）编号：编号：编号：编号：采暖节能工程检验批/分项工程质量验收记录（附表19）编号：通风与空调剂能工程检验批/分项工程质量验收记录（附表20）编号：空调与采暖系统冷热源及管网节能工程检验批/分项工程质量验收记录（附表21）编号：配电与照明节能工程检验批/分项工程质量验收记录（附表22）编号：监测与操纵节能工程检验批/分项工程质量验收记录（附表23）编号：。
节能专项验收申请表节能专项验收申请表商丘市建筑外墙保温施工备案登记表单位工程（住宅、公共建筑类）建筑节能专项验收记录建筑节能基本情况一览表目录1、材料采购、施工合同2、营业执照、资质及有关证件3、施工图变更手续4、施工方案5、技术交底6、施工日记7、监理评估报告8、原材料进场报验9、见证取样保温板复试报告10、隐蔽验收11、外墙保温板工程质量检验批12、外墙抹灰工程检验批质量验收记录13、分部分项验收14、外墙保温拉拔试验15、保温分项工程竣工报告单位工程（住宅、公共建筑类）建筑节能专项验收记录工程项目名称商丘市兴城峰尚1、2商住综合楼层数结构形式框剪施工单位河南省吉锐节能有限公司技术部门负责人质量部门负责人茹革伟分包单位/ 分包单位负责人/ 分包技术负责人/ 序号检查项目施工单位检查评定验收意见 1 建筑节能屋面工程/ 2 建筑节能门窗工程/ 3 建筑节能围护结构/ 4 建筑节能采暖、空调工程/ 质量控制资料1、建筑节能的是巩固审查意见书2、建筑节能施工图会审记录3、建筑节能专项施工方案4、建筑节能监理专项实施细则5、建筑节能材料、设备等合格证及检测报告6、建筑节能工程隐蔽验收记录7、含有建筑节能的分部、分项工程验收记录功能检验（检测）报告1、屋面工程检测2、门窗工程检测3、围护结构检测4、采暖空调加工程观感质量验收好验收单位分包单位（公章）项目经理年月日施工单位（公章）项目经理年月日设计单位（公章）项目负责人年月日监理单位（公章）总监理工程师年月日建设单位（公章）项目专业负责人年月日建筑节能基本情况一览表单位工程名称商丘市兴城峰尚1、2商住综合楼结构类型框剪结构建筑单位商丘市国基建筑安装有限公司建筑面积18077.25m²施工单位河南省吉锐节能有限公司监理单位商丘市工程建设监理有限公司建筑节能部位节能专业施工单位节能设计做法节能面积节能材料选用节能工程开工时间外墙保温河南省吉锐节能有限公司挤塑板挤塑板（B1级）屋面外窗其他建设单位施工单位监理单位单位（项目）负责人（签章）年月日项目经理（签章）年月日总监理工程师（签章）年月日说明内容应填写整齐，不得涂改，签字应手填写，并加盖公章。
风管与配件制作检验批质量验收记录表(金属风管)GB50243-2002
（Ⅰ）
风管与配件制作检验批质量验收记录表(非金属、复合材料风管)GB50243-2002
（Ⅱ）
风管部件与消声器制作检验批质量验收记录表
风管系统安装检验批质量验收记录表(送、排风，防排烟，除尘系统)GB50243-2002
（Ⅰ）
风管系统安装检验批质量验收记录表(空调系统)GB50243-2002
（Ⅱ）
风管系统安装检验批质量验收记录表(净化空调系统)GB50243-2002
（Ⅲ）
通风机安装检验批质量验收记录表
GB50243-2002
通风与空调设备安装检验批质量验收记录表(通风系统)GB50243-2002
（Ⅰ）
通风与空调设备安装检验批质量验收记录表(空调系统)GB50243-2002
（Ⅱ）
通风与空调设备安装检验批质量验收记录表(净化空调系统)GB50243-2002
（Ⅲ）
工程系统调试验收记录表GB50243-2002。
空调验JUNE 2021收单整理人尼克知识改变命运附件2 建筑节能专项验收申请表收件日期：年月日附表5建筑节能工程专项验收资料核查记录表附表4 建筑节能分部工程质量验收记录表附件3 建筑节能专项验收备案申请表附件6.1民用建筑节能专项验收报告工程名称：建设单位（盖章）：验收日期：附件6.2 建筑节能专项验收报告附件6.3附件珠海市涉氨制冷企业液氨使用专项治理验收工作方案为贯彻落实《广东省安全生产委员会办公室关于印发<广东省涉氨制冷企业液氨使用专项治理验收工作方案>的通知》（粤安办〔2017〕35号）要求，进一步巩固近年我市开展涉氨制冷企业液氨使用专项治理成果，全面加强涉氨制冷企业液氨使用安全生产综合治理，坚决遏制涉氨制冷企业较大事故的发生，结合我市实际情况，制定本实施方案。
一、总体要求（一）指导思想。
认真落实中央和省、市关于安全生产工作的决策部署，严格执行安全生产有关法律法规，落实“三个必须”的要求，全面加强我市涉氨制冷企业液氨使用安全监管工作。
（二）目标任务。
对全市涉氨制冷企业液氨使用专项治理情况开展全面验收，彻底消除作业场所采用氨直接蒸发制冷的空调系统和快速冻结装置未设置在单独作业间内的两类重大事故隐患（以下简称“两类重大事故隐患”），全面提升企业液氨使用本质安全水平，有效遏制重特大事故发生。
二、验收对象和内容本次验收对象是涉及包装间、分割间、产品整理间等人员较多作业场所或有快速冻结装置的涉氨制冷企业（以下简称企业）。
（一）重点验收内容两类重大事故隐患整改情况。
1.包装间、分割间、产品整理间等人员较多作业场所严禁采用氨直接蒸发制冷的空调系统。
2.快速冻结装置必须设置在单独的作业间内，且作业间内作业人员不得超过9人。
（二）其他验收内容1.涉氨制冷企业建设符合城市规划要求；2.特种设备设施符合相关规定要求；3.从事涉氨制冷生产企业是否依法登记注册，领取营业执照；4.消防设施与应急设施符合消防安全规定要求；5.防雷设施符合相关规定要求；6.有关特种工作业证、操作证符合法规政策规定要求。
各区（经济功能区）督促企业组织验收，落实安全生产主体责任。
在企业验收基础上，组织辖区相关部门按照《涉氨制冷企业液氨使用专项治理验收表》（附件2）对辖区每一家涉氨制冷企业进行验收，并可结合实际在验收表的基础上增加验收内容。
三、方法步骤（一）完善台账（3月至4月中旬）各区（经济功能区）要全面掌握本辖区涉氨制冷企业监管底数，进一步完善“一地一册、一企一档”监管台账，明确每一家涉氨制冷企业区、镇（街）监管责任人，认真填写《涉氨制冷企业基本情况汇总表》（附件3），并于4月7日前上报市安委办。
凡是漏查、漏报，没有档案名单而发生事故的，将依法追究属地监管责任。
（二）企业自行验收（4月下旬至5月中旬）各区（经济功能区）组织辖区内涉氨制冷企业对照验收内容组织自行验收。
企业可聘请专家开展自行验收工作。
自行验收工作完成后，填写《涉氨制冷企业液氨使用专项治理自行验收表》（见附件4），并承诺已完成“两类重大事故隐患”整改，验收结果属实，愿意承担验收结果不属实所带来的法律责任。
自行验收表由企业主要负责人（法定代表人）签名，并在表上加盖企业公章，5月15日前报各区（经济功能区）安委办备案。
（三）区（经济功能区）组织验收（5月下旬至6月中旬）各区（经济功能区）负责组织对辖区内企业进行全覆盖验收，确保消除两类重大事故隐患，做到“一企一验收表”，并由验收人员签字确认。
每个企业的《涉氨制冷企业液氨使用专项治理验收表》（附件4）、《涉氨制冷企业液氨使用专项治理验收汇总表》（见附件5）应由所在区政府（经济功能区管委会）负责人签名确认并盖章后于7月14日前报送市安委办。
（四）市级核查（6月下旬至7月中旬）。
市安委办将组织市科工信局、市公安局、市住房城乡规划建设局、市海洋农业水务局、市商务局、市工商局、市质监局、市气象局等9部门，组成5个核查组对各区（经济功能区）开展企业验收情况逐家进行核查。
具体核查任务安排见《涉氨制冷企业液氨使用专项治理验收工作市级核查安排表》（附件5），具体核查安排另行通知。
（五）国家、省核验（7月下旬至8月底）1.根据省安委办工作部署，省质监局牵头的第四核查组将对我市进行督查，至少随机核查3家企业。
2.根据国务院安委办工作部署，江苏省核验组将代表国务院安委办对我省自行验收情况进行核验，届时将至少随机核验2个地市和10家企业。
四、工作要求（一）高度重视验收工作。
各区（经济功能区）要高度重视这项工作，扎扎实实抓自查，认认真真抓整改，确保在国家、省验收工作中万无一失。
要抓紧组织实施，认真研究制定验收方案，明确工作要求，细化工作措施，确保验收工作科学严谨，顺利开展，落到实处。
市将各地验收工作进展情况、相关总结和报表报送情况等将纳入安全生产责任制考核内容。
（二）加强协作配合。
各区（经济功能区）要加强验收工作统筹协调，各监管职能部门要强化协作配合，落实监管职责，对验收发现存在两类重大事故隐患以及相关违法行为的企业，要依法从严处理，责令停产整顿，及时消除安全隐患，并纳入生产经营单位安全生产不良记录“黑名单”管理。
其中，公安消防部门负责核查消防设施与应急设施是否符合消防安全规定要求；住房城乡建设部门负责核查涉氨制冷企业建设是否符合城市规划要求；工商部门负责核查从事涉氨制冷生产企业是否依法登记注册，领取营业执照；质监部门负责核查特种设备设施是否符合相关法规规定要求；气象部门负责核查防雷设施是否符合相关规定要求；安全监管部门牵头负责核查“两类重大事故隐患”是否整改落实到位；质监、安全监管部门负责对核查特种作业人员是否取得相关资格；经信、农业和商务等监管职能部门依照部门职责做好核查工作。
（三）认真做好核查。
各区（经济功能区）要抽调精干力量组成核查组，认真完成核查工作。
要积极配合国家、省、市核查组，全面真实展示验收情况，提供有关资料，确保核验查工作顺利开展。
（四）强化责任落实。
各区（经济功能区）要按时保质完成自行验收。
采取措施鼓励群众通过“12350”安全生产投诉举报电话等方式举报涉氨制冷企业“两类重大事故隐患”。
自9月份起，在核验工作中发现或者被举报、媒体反映并经核实有企业存在两类重大事故隐患的，将依法依规追究有关监管部门、相关企业的责任。
（五）巩固治理成效。
各区（经济功能区）要以此次验收工作为契机，坚持标本兼治，构建长效机制，将专项治理工作纳入日常监督执法，并融入标准化建设、隐患排查治理和较大危险因素辨识管控等工作中，持续提升涉氨制冷企业本质安全水平。
附件：1.涉氨制冷企业基本情况汇总表2.涉氨制冷企业液氨使用专项治理自行验收表涉氨3.制冷企业液氨使用专项治理验收表（一）（二）4.涉氨制冷企业液氨使用专项治理验收汇总表5.涉氨制冷企业液氨使用专项治理验收工作市级核查安排表附件：1、电梯具体参数2、电梯技术要求2.1要求提供知名品牌主流电梯，使用品牌原产地符合国际标准，质量上乘，具有高运行效率和舒适平稳的驱动性能，具有节能和便于维修保养的故障诊断等系统。
2.2型号规格：满足技术规格。
2.3电梯的曳引机、控制柜、门机、安全钳、限速器要求具有高效节能和良好动力特性。
2.4控制系统：采用全电脑模块化串行分散控制系统，串行传输通讯应能满足抗干扰能力强、实时性高、通信容量大等要求。
拖动控制部分要求采用不低于VVVF 变压变频调速的控制技术。
2.5楼宇控制接口：控制系统提供通用的串行通信接口和开放式协议。
电梯轿厢内广播装置的音频信号通过电梯随行电缆接至各控制柜后，除留有本地使用接口外还需留有连接至楼宇控制中心的接口。
2.6轿厢：在所提供的井道尺寸基础上，要求提供最大尺寸的标准轿厢。
轿体要求制作精良，连接紧固，抗变形能力强，符合相关安全标准，要求采用滑动式导靴和装置渐进式安全钳；轿厢外顶部设置轿顶防护栏杆，照明和换气设备良好耐用，有断电应急照明、无噪音排风机。
2.7门机系统：要求采用永磁同步门机，门保护装置采用光幕式。
2.8轿门：要求提供双扇中分式自动门。
开关门时间短，灵活自如，安静快捷。
2.9光幕门保护装置：要求该装置有无盲点保护光幕，光幕上下端满至门顶和门底。
2.10导轨（轿厢导轨、对重导轨）：T型耐磨导轨，抗变形能力强。
2.11对重装置：对重架要求制作精细，抗变形能力强，符合相关安全标准。
要求采用滑动式导靴，对重铁不得采用工业废料，应符合环保要求。
2.12补偿装置：要求采用带胶套的无声补偿链。
2.13钢丝绳：要求采用电梯专用的复绕式钢丝绳，其安全储备系数≥12，并提供使用寿命。
2.14随行电缆：要求采用电梯专用电缆（缆带内含有用于摄像的数字信号电缆、通讯电缆等），防火性能与本工程的耐火等级相匹配。
2.15井道内固定件：要求其零部件结构合理，牢固耐用，抗锈蚀能力强。
2.16井道照明：要求每部电梯每层安装一组井道照明装置。
最高最低照明装置距井道上下端各为0.5米（该费用包含在安装费内）。
2.17缓冲器：要求采用油压式缓冲器。
2.18限速器：要求采用离心式限速器。
2.19安全钳：要求采用渐进式安全钳。
2.20门锁装置：采用电梯专用门锁，基站锁设在首层。
2.21无障碍电梯功能：具备残疾人操纵箱功能、盲文按钮功能、语音报站功能、半身镜。
3.电梯其他功能要求3.1投标人电梯必须具备的基本功能如下：满载直驶、轿厢照明自动关闭、重复关门、轿厢风扇自动关闭、独立运行、轿厢到站钟、轿内误指令自动消除、安全停靠、轿厢应急照明、层站运行控制开关、强制关门-蜂鸣器、超载报警、预留桥厢摄像监控接口、反向指令消除、门负载检测、火灾应急返回、层站召唤自动登记、光幕保护、五方通话、自动返基站、本层再开门、故障自动显示、电梯轿内专用空调、停电自动平层开门装置。
除上述基本功能外，投标人还应提供各自厂家应有的标配功能和增加功能。
3.2装修要求部位轿厢壁：发纹不锈钢，要求不锈钢板厚度≥1.2mm；轿厢顶：顶部含灯光和通风扇。
轿门：医用电梯偏开门，其余中分开门，发纹不锈钢。
操纵盘上有楼层显示、方向显示、每台电梯设一个操纵盘。
轿厢门坎：铝合金；厅门坎：铝合金；厅门：为发纹不锈钢；门套：为发纹不锈钢大门套。
呼梯盘及楼层显示：楼层呼梯盘与门厅楼层显示器装在同一面板上，装有微动发光二极管照明的按钮，每层均有楼层显示、运行方向显示。
3.3标准和规范依据技术文件要求，本工程项目的材料、设备、施工必须达到以下现行中华人民共和国及省、市、行业的一切有关法规、规范的（相关标准修订时，以新标准执行）要求，如下述标准及规范要求有出入则以较严格者为准的；GB7588-2009 《电梯制造与安装安全规范》、GB/T10058-2009 《电梯技术条件》GB/T10059-2009 《电梯试验方法》GB10060-93 《电梯安装验收规范》GB/T50182-93 《电气装置安装工程电梯电气装置施工验收规范》GB7025-2005 《电梯主要参数及轿厢、井道、机房的型式与尺寸》GB8903-1998 《电梯用钢丝绳》GB50310-2002 《电梯工程施工质量验收规范》3.4工作范围投标人按要求完成设备的设计、制造、运输、装卸、就位、安装、产品保护、调试运行、培训及售后服务等工作。
