以社区为中心的护理

第四章以社区为中心的护理本章中心讲授社区护理评估、计划、健康档案建立等的相关内容。

本章重点：1.社区护理评估的内容、方法与注意事项；2.社区居民健康档案的信息内容及建立、管理流程；3.对个体、家庭、社区实施护理干预的主要方法；4.社区居民健康档案建立与管理的意义。

第一节社区护理评估与诊断一、社区护理评估（一）社区护理评估的定义（识记）是指社区护士通过收集、整理和分析与社区健康状况相关资料的过程，其目的是为社区护理诊断提供依据，是护理程序的第一步。

（二）社区护理评估内容（领会）1.社区地理环境（1）社区基本资料是社区护士应掌握的社区的最基本资料。

包括社区的名称、类型、地理位置、所处地理分区、面积、地形地貌特征、气候气象特征等。

（2）自然环境是社区人群生存和健康发展的基础。

自然环境的评估内容包括社区范围的大小，社区的地理方位及位置定位，地形地质特征、气候气象特点，大气环境、水环境等；社区内有害动、植物分布及特征；社区相邻区域的地貌、气候，及其他自然环境资源特征等。

（3）人为环境与健康有关的人类活动构成的人为环境，同样对社区居民健康存在严重的冲击。

其中包括住宅、医疗机构、教育机构、工厂、桥梁、交通系统、加油站等。

此外，还包括人类活动过程中造成的污染，包括垃圾、噪声、废气、污水以及农业施用、喷洒的农药等，这些污染直接或间接地影响着社区居民的健康。

因此，应评估这些人为环境是否会破坏社区的自然环境、是否会对居民生命安全、健康等造成威胁。

2.社区人口特征（1）人口基本健康信息包括人口构成（包括性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、籍贯、分娩及计划生育等基本特征的构成情况）、人口数量与人口密度、人口流动情况（包括出生、死亡、婚姻、离婚和死产情况）等。

社区人口的构成决定着健康保健需求不同，人口数量和密度决定着社区所需卫生服务资源的数量与规模、社区卫生服务负荷及卫生服务开展的难度等。

人口流动将直接影响社区人口数量变化，社区人口数量可在一定时期内大量流入或流失，从而影响社区对医疗保健服务的需求。

《社区护理学》课程标准编写人：审核人：课程编号：课程类型：专业核心课学时：32学分：2适用对象：一、课程理念社区护理学是适应大众保健需求与医学、护理、社会、康复、预防医学、人文等学科密切相关、并在实践中逐步形成发展的一门护理应用学科。

社区护理服务伴随着卫生服务的迅速发展得以不断发展和完善，并为拓宽护理领域、满足人们对基本医疗卫生服务的需求发挥重要作用。

社区护理学作为护理学专业基础课，以不同护理对象的疾病治疗和康复、疾病预防和健康管理、健康促进为基本框架，由是一个单元构成，主要陈述社区卫生服务体系和社区护理的基本知识，社区护理中常用工作方法以及护理技术、个人与家庭、社区、群体和组织为中心的护理，慢性病患者的社区护理与管理、社区灾害与急救等。

课程内容系统反映了从社区逐步发展个体与家庭的健康管理，以此达到促进社区健康的课程目标，教学内容的构成上力求反映了医疗体系的变化和社会的需求。

学生通过本课程学习，树立社区护理新概念，应用社区护理学中的知识对家庭作出健康评估，对不同年龄阶段的人群实施卫生保健，确定个人、家庭、社区诊断，使护理进入社区、家庭，为广大人民群众服务。

其内容包括杜区护理概论、护理方法与技术、以家庭为中心的护理、以群体组织为中心的护理、以社区为中心的护理、慢性病及传染病的社区管理与病人的居家护理、健康促进与健康教育、社区康复护理、环境卫生、社区灾害与急救。

二、课程目标1. 认知目标掌握环境对健康的影响及其预防措施；掌握常见地方病、职业病、食物中毒、传染病以及慢性病的防制；掌握特殊人群的保健内容和方法；掌握医学统计学和流行病学方法在疾病研究、控制中的应用；熟悉预防医学理论在临床医学实践中的应用；了解预防医学新知识、新理论、新技术及其发展趋势。

2. 能力目标能够建立居民健康档案、收集社区健康信息并实行动态管理；能够开展预防、保健、康复、计划生育技术指导、健康教育、医疗咨询等服务；能够开展妇幼心理保健和计划免疫咨询服务；能够开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤等重点慢性病的系统管理；能够提供家庭出诊、家庭病床等家庭卫生保健服务；能够开展爱国卫生、除害灭媒知识的宣传。

第一章社区护理概论1、理想的卫生服务体系是以为基础的正三角形结构。

A、社区B、专科医院C、综合医院D、保健机构2、WTO指出，一个代表性的社区，人口数约在。

A、3-5万B、5-6万C、10-30万D、30-50万3、构成社区的基本要素是。

A、人群和地域B、文化背景和生活方式C、人群和生活方式D、地域和生活服务设施4、社区护士的基本条件不包括。

A、具有国家护士执业资格B、经过社区护士岗位培训C、护士学校毕业即可，无需培训D、从事临床护理工作5年以上5、关于我国人口老龄化特点不正确的是A、老年人口占总人口比例高速增长B、高龄老年人口比高速增长C、老年人口抚养比大D、地区差异小6、社区精神卫生护士在一级精神预防保健中的角色是。

A、精神卫生咨询B、参与精神健康调查C、早期及时有效的治疗D、促进病人的社会生活功能的康复简答题7.简述社区卫生服务的特点.【参考答案】社区卫生服务的特点包括如下四个方面:(1)服务对象的广泛性:社区卫生服务的对象是社区全体居民，包括有健康问题的人和健康的人。

(2)服务内容的综合性:社区卫生服务包含着初级卫生保健，为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的“优质、价廉、方便，的卫生服务.(3)贯穿生命全程的连续性:社区卫生服务始于生命的准备阶段直至生命结束，极盖生命的各个周期以及疾病发生、发展的全过程.(4)满足社区居民卫生服务需求的可及性:社区卫生服务满足社区服务对象的各种卫生服务要求8.社区护士的角色包括哪些方面?【参考答案】根据社区护理对象的特性，社区护士的角色有(1)护理提供者(健康监护人):向居民提供各种护理服务.(2)咨询者:解答社区居民的疑问和难题，提供有关卫生保健及疾病防治咨询服务。

(3)教育者向社区居民提供病人教育、健康人群教育、病人家属的指导等各种健康指导服务.(4)卫生服务协调者:协调社区内各类人群的关系.包括社区卫生服务机构内各类卫生服务人员的关系、卫生服务人员与居民或社区管理者的关系等。

第二章以社区为中心的护理【教学目的】1、掌握社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。

2、熟悉社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。

3、了解健康档案的类型和内容、收集资料的主要方法，以及社区护理评估与临床护理评估的区别。

【教学重点】社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象【教学难点】1、社区护理诊断、居民健康档案概念及重点建档案对象。

2、社区护理诊断优先顺序原则以及社区护理评估内容。

【教学过程】案例开学初，某社区护理人员在为本社区内二年级两个班100名学生进行体检时发现又有7名学生戴上眼镜，加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜，共计22人戴上眼镜。

于是进行家庭访视，发现假期中有85%的学生在家中每天看电视持续时间在4小时以上，家长与学生对眼睛保护相关知识均了解不够。

（1）还应收集的资料有哪些？（2）提出社区护理诊断。

（3）制订社区护理计划。

导入新课第一节社区护理评估社区护理评估是社区护理程序的第一步，主要收集社区整体健康状况相关的资料，并对资料进行整理和分析。

其目的是发现社区健康问题，并找出导致这些问题的相关因素，为社区护理诊断和计划提供依据。

一、评估范围及内容（一）社区地理环境1、社区的基本情况社区所处地理位置、面积大小、与整个大环境的关系等。

2、自然环境3、气候4、动植物分布情况5、人为环境（二）社区人群社区的核心是人，不同人群有不同的健康需求。

1、人口分布包括性别、出生年月、民族、信仰、婚姻状况、职业、文化程度、籍贯等情况。

2、人口流动情况3、健康水平4、健康行为包括基本健康行为、预警行为、保健行为等。

（二）社会系统1、卫生保健系统2、经济系统3、交通与安全系统4、通讯系统5、社会服务及福利系统6、娱乐系统7、教育系统8、政治系统9、宗教系统二、社区护理评估方法一个完整的社区护理评估内容主要包括主观资料和客观资料，评估者应充分利用个人的感官，采用各种方法收集资料。

1、社区实地考察又称挡风玻璃式考察，也称周游社区调查法。

社区的护理概念社区的护理概念是指社区护士在社区环境中开展以居民为中心的综合护理服务的理念和方法。

社区护理是由护士提供的基层护理服务，旨在通过预防、早期诊断和预防死亡的治疗，提供居民的健康促进、疾病预防、康复和长期照顾等全方位的护理服务。

社区护理是协调、整合和综合的护理模式，注重整体管理和个性化护理，在居民的日常生活中发挥重要作用。

社区护理的目标是照顾和提升居民的健康和福祉，通过提供获得健康信息、教育和促进生活方式改变的机会来实现。

它强调对居民的监测、管理和支持，通过减少住院次数、促进康复和健康的生活方式来提高居民的健康状况。

它还提供居民与医疗系统之间的桥梁，帮助居民获得适当的医疗服务和资源。

社区护理的特点是以居民为中心，将整体和个人化护理相结合。

它注重对居民的生理、心理、社会和环境因素的综合分析和评估，设计个性化的护理计划。

社区护理强调协作和团队合作，与其他卫生保健专业人员（如医生、系统导航员、营养师等）密切合作，为居民提供多学科和全方位的健康服务。

此外，社区护理还注重护士的领导和承担责任，推动社区环境的改善和促进居民的自我管理能力。

社区护理的实践包括健康促进、疾病预防、早期诊断和治疗、康复和长期照顾。

健康促进包括开展健康教育活动、制定健康计划和提供健康指导等，旨在帮助居民养成良好的生活习惯和预防常见疾病。

疾病预防包括预防接种、筛查和检测等，旨在尽早发现潜在的健康问题并防止其进一步恶化。

早期诊断和治疗是在早期发现和治疗疾病，通过提供初级卫生保健服务和输液等常见治疗，帮助居民尽早康复。

康复和长期照顾包括帮助居民康复、管理慢性疾病和提供长期护理，以提高居民的生活质量。

实施社区护理需要一定的媒介和资源支持。

社区护士应具备健康评估、教育、咨询和协调等专业技能，提供全面的护理服务。

此外，还需要有完善的信息系统和数据管理系统，以便对居民的健康状况进行监测和评估。

同时，社区护理还需要与医疗机构、保险公司和社会福利机构等合作，共同建立和维护社区护理网络，提供高效和优质的护理服务。

第二章以社区为中心的护理一、单选题（每题1分，共10分）1、社区护理人员通过自己的观察，主动收集社区的资料的方法称为（ ）A、参与式观察B、社区实地考察C、重点查阅考察D、社区环境观察2、社区健康档案是将下列哪项内容看做服务主体（ ）A、社区B、个人C、家庭D、特殊人群3、以社区为中心的护理它的护理对象是指 （ ）A、社区所有居民B、社区特殊人群C、社区家庭D、社区整体4、对收集的社区资料进行分析，推断社区现存的或潜在的健康问题的过程属于（ ）A、社区护理评估B、社区护理评价C、社区护理诊断D、社区护理计划5、复诊调取健康档案后，由接诊医师根据复诊情况，及时更新补充相应记录内容属于（ ）A、健康档案的建立B、健康档案的应用C、健康档案的管理D、建立档案流程6、通常置于家庭健康档案首页的是（ ）A、家庭基本资料B、家庭评估资料C、家庭主要健康问题D、家庭成员记录7、老年人定期健康检查率属于（ ）A、医疗服务指标B、预防服务指标C、保健服务指标D、康复服务指标8、在社区地理环境的评估中，不考虑的因素是（ ）A、人为环境B、人口流动情况C、自然环境D、社区所处的地理位置9、效益评价和成本-效果分析等属于（ ）A、近期效果评价B、中期效果评价C、远期效果评价D、过程评价10、关于社区护理计划的目的，下列哪项不正确（ ）A、明确护理目标、确定护理要点B、提供评价标准C、设计实施方案D、确定优先顺序二、多选题（每题2分，共10分）1、社区护理对象涵盖（ ）A、个人B、家庭C、群体和整个社区D、社区卫生状况E、社区外来群体2、健康档案的管理的措施有（ ）A、建立健全居民健康档案管理的相关政策B、逐步实现健康档案的信息化C、人人参与健康档案的管理D、加强督导考核力度E、完善相应的设备，配备专职人员，妥善保管健康档案3、影响社区护理评价的因素主要有（ ）A、社区护士的能力B、社区居民健康状况C、社区护理评价方法D、社区人力和物力E、社区卫生管理部门的支持度4、Omaha护理干预分类系统是护理活动的目录，包括（ ）A、护理计划的实施B、健康教育、指导和咨询C、治疗和程序D、个案管理E、监测5、完整的社区健康档案应包括（ ）A、社区基本资料B、社区卫生服务资源C、社区卫生服务状况D、社区居民健康状况E、重点人群健康管理记录三、名词解释（每题3分，共15分）1、社区健康档案2、健康行为3、社区实地考察4、社区护理评估5、家庭健康档案四、填空题（每空1分，共10分）1、社区问卷调查包括 、 。

社区护理社区的特点
社区护理是一种以社区为基础的健康服务模式，旨在提供基本医疗保健、健康促进和疾病预防等服务。

社区护理的特点包括：
1.针对本地社区：社区护理是根据本地社区的需求和特点进
行规划和提供服务。

它关注社区内居民的整体健康状况，
以及在社区内的疾病模式、环境因素和社会因素。

2.促进预防和健康：社区护理侧重于预防疾病和促进健康。

通过提供健康教育、行为改变支持、疫苗接种、筛查和早
期诊断等，旨在在社区层面上改善健康和降低疾病风险。

3.基于综合性护理团队：社区护理依赖于综合性护理团队，
包括医生、护士、社会工作者、健康教育者和志愿者等不
同的健康专业人员。

这个团队以协作和协调为基础，共同
为社区提供全面的护理支持。

4.卓越的卫生保健：社区护理着重于提供卓越的卫生保健，
以满足社区居民的基本医疗服务需求。

这包括普通看诊、
慢性疾病管理、妇幼保健、免疫接种、家庭护理以及导诊
和推荐等。

5.个体化和文化敏感：社区护理注重对个体化需求的关注，
并考虑社区居民的文化和社会背景。

它致力于提供与社区
成员的价值观、信仰和生活方式相吻合的护理服务。

6.地理和经济可及性：社区护理的服务可通过建立在社区内
的社区卫生中心、诊所或移动医疗车等实体设施的方式提
供。

这种接近社区的接触有助于提高服务的可及性，尤其是对那些无法轻易前往远离家庭的医疗设施的人来说。

通过社区护理，人们可以更加方便地获得卫生保健服务，提高健康意识，并积极预防和管理疾病。

社区护理的特点使其成为一个有效的、可持续的健康服务模式。

成为优秀社区护理200字社区护理是以社区为中心，面向家庭、个人提供连续、方便、经济的护理服务，并与社区服务中的医疗、康复、预防等互相配合、密切协作，共同完成对社区成员的卫生保健任务。

社区护士除了完成社区内的医疗护理外，还要完成一些繁重的预防、保健、康复、健康教育和计划生育等服务，要出色的完成社区护理工作，社区护士必须具备多方面的良好素质。

1、良好的职业道德是完成社区护理工作的有力保障由于社区护理工作具有相对独立性和自主性，更多的是护理人员单独的护理活动，这就要求护士要具有高度的自觉性和良好的职业道德。

因社区护理的工作对象是辖区所有居民，大多数中青年居民白天上班，晚上在家，为了将社区护理服务覆盖所有居民，很多工作需要在晚上完成，这就需要社区护士要有高度的工作热情、敬业精神和奉献精神，要热爱社区护理，忠于社区护理，树立职业自豪感。

2、过硬的专业知识是完成社区护理工作的前提社区护士服务的对象不仅有患者，还有健康人，服务内容不仅是疾病的护理，还有社区保健等工作，这就要求护士是全科医生，护士除了应具备一定的文化知识外，还必须具备丰富的医学知识和其他专业知识。

既能从事临床护理，又能开展健康教育，同时还要具备相关临床医学、预防医学、保健医学、康复医学、行为医学、社会学、伦理学、美学、人文科学等多方面的科学知识，做到医学知识要懂，护理知识要精，相关知识要知晓。

在专业技能方面，应严格遵守操作规程，技术熟练、精湛，让护理对象有安全感。

3、良好的心理素质是完成社区护理工作的基础社区护理服务的对象是所有的人和家庭，尤其是服务于一些特殊家庭和个体，没有一定的心理素养很难将工作进行到底。

作为一名社区护士要有较强的心理承受能力，无论在什么情况下都要始终保持情绪稳定，不急不躁，不因外界环境的变化左右情绪，不因个人的喜怒波动情绪，应善于控制自己，能通过自己积极向上、乐观自信的内心情感，增进与居民间的情感交流，取得居民的主动配合和支持。