吕宏生教授治疗慢性肾功能衰竭的经验

复诊 ： 剂 药 后 ， ３ 已不 恶寒 ， 汗基 本停 止 ， 下 冷 心
痞硬 已消 ， 大便通 利 。舌 红转 淡 ， 燥苔 退为 薄而 微 黄
黄 。守法 再调 ： 附子 ９ ｇ 黄 连 ６ ｇ 黄 芩 ６ ｇ 大 黄 制 ， ， ， ３ｇ炙 甘 草 ６ｇ 生姜 ３片 ， 枣 ３枚 。３剂 ， 日 １ ， ， 大 每 剂， 水煎 服。三诊 ： 止身温 ， 汗 痞消 胃和 ， 舌淡 脉缓 而
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名 师 高 徒
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吕宏 生 教 授 治疗 慢 性 肾功 能 衰竭 的经 验
田 中伟
（ 阳县 中 医院 ， 南 汝 阳 ４ １０ ） 汝 河 ７ ２ ０
关键词 ： 吕宏 生 中 医师 肾功 能 衰竭 ， 性 ／中 医药 疗 法 慢
的经验介绍如下 。
中图 分 类 号 ： ２ ６ ５ Ｒ ５．１
浮而沉实有力 ； 伴心下痞硬 ， 大便偏 干 ， 小便不 利而黄
例类似 患儿 。一 日有 暇 ， 问于郑 师 。郑老 师讲 到 ： 腹
泻患儿 多不能 食 ， 此类 患 儿却 多食 善饥 ； 另一 特点 是
脘腹胀满 。多食为 胃热 消谷 ， 腹泻 为脾 虚 失运 ， 腹 脘
胀大为 胃失 和降。投 葛根芩连不效 者 ， 乃药不切 机之 故 。思《 素问 ・ 本病传 论 》 先 热而 后 生 中满 者治 标 “ 其标” 旨， 之 和仲景“ 寒汗出解之后 ， 伤 胃中不和 ， 心下 痞硬 ， 干噫食臭 ， 下有 水 气 ， 中雷 鸣下 利者 ， 胁 腹 生姜 泻心汤 主之” 之训 ， 故改 投 生 姜 泻心 汤 验之 ， 收 良 果 效 。郑老师撰写 的《 小儿腹 泻“ 胃强 脾弱 ” 初探》 证 一
全功 。
４ 附子 泻心汤治冷汗 患者 ， ， 男 ５ ２岁 ， 寒 、 恶 出冷汗 已 ６日。患 者 因受
按： 对此案的治验 ， 似有所悟 ， 后又 以同法治愈 多
寒 发热 ， 而服 Ａ Ｃ ９９感 冒颗粒 ， 汗太过 以致 汗出 Ｐ 、９ 发 不止已 ６ｄ 。证见 ： 恶寒 ， 自汗 出， 如冷衣裹身 ， 觉汗 且 凉 。拭之 ， 果额头湿 冷。视 其舌 质 红而 苔黄 燥 ， 脉不
文献 标 志 码 ： Ｂ
慢性 肾功能衰竭 病机 为 肾气虚 衰 、 阳失 调 ， 阴 气
慢性 肾功能衰竭类 属中医学 的肾风 、 关格 、 癃闭 、 虚劳 、 溺毒等病症范畴 。河南 中医学院第 一附属 医院
吕宏生教授擅长 肾脏疾病 的辨 证论治 ， 有心得 。笔 颇
血亏耗 ， 、 、 、 诸邪 蕴结 三 焦 。其 临床 表现 往 湿 浊 瘀 毒
愈。
３ 甘草 泻心汤治腹 泻合并 口疮 患者 ， ，４岁 。腹泻 １ 女 １ ０余 日， 口内生疮 ４ｄ 经 ， 西药及 中药葛根 芩连 汤等不 效而 求诊 。现证 腹泻 日 ５～ ６次 ， 为黄稀便 ， 量不多 ， 无脓血 ； 心下痞满 ， 饮食减
少， 恶心欲呕 ； 口内两颊 部有 疱疮 ， 色淡 红 ； 质 红苔 舌
（ 编辑 张 大明 ）
白微黄 ， 脉弱无 力 。 辨证 ： 寒热互结 ， 胃失 和降 ， 虚火 上炎 。治 宜和 胃 消痞 ， 虚伏 火。投 甘 草 泻 心 汤 ： 甘 草 １ ， 夏 补 炙 ５ｇ半
文 章 编 号 ：０ １ ９ ０ ２ ０ ） ２— ０ ２— ３ １０ － １ （０ ８ １ ０ ５ ０ ６
中 医研 究
２０ ０ ８年 １ 第 ２ ２月 １卷
第 ｌ ２期
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辨证 ： 湿热 内蕴 ， 胃失 和降。治宜清热 利湿 ， 胃 和 止泻 。投葛 根苓 连 汤 加 味 ： 根 ６ｇ 黄芩 ６ｇ 黄 连 葛 ， ， ６ｇ 茯苓 ９ｇ焦 山楂 ６ｇ 焦 麦 芽 ６ｇ 神 曲 ６ｇ 甘 草 ， ， ， ， ，
９ｇ 黄芩 ６ｇ 黄连 ６ｇ党 参 １ ， ， ， ， ２ｇ 干姜 ６ｇ 大枣 ３ 。 ， 枚
３ ， 日 １剂 ， 剂 每 水煎 服 。复诊 ： 痞满 消 ， 腹泻 止 ， 口疮
减轻 ， 舌淡 红苔 白。上方半夏减为 ６ｇ 黄连改为黄柏 ，
３ｇ２剂 ， 日 １ ， 。 每 剂 水煎 服。复诊 ： 泻次数略减 少 ， 腹 脘腹 胀大、 多食善饥 不 见减 轻 。拟 生姜 泻 心汤治 之 ： 生姜 ９ ｇ半夏 ５ｇ黄 芩 ５ｇ 黄 连 ５ｇ 干姜 ３ｇ 党参 ， ， ， ， ， ５ｇ砂仁 ３ｇ 陈 皮 ３ｇ 甘草 ３ｇ 大枣 ３枚 。２剂 ， ， ， ， ， 每 日 １ ， 煎 服。三诊 ： 剂 水 服上 方后 腹胀 、 多食 善饥 、 腹 泻均明显减轻 ， 再进 ２剂 ， 消 泻止 ， 纳 正常 ， 胀 食 舌淡
按 ： 老师认 为 ， 郑 本里 有热 而感 风寒 ， 治不 如法 ，
汗多伤 阳， 终成表虚里热之证 。附子泻心 汤用 附子 以
温卫 阳 ， 取三黄 以清 热 ， 热并 用 ； 寒者 清其 热 ， 寒 苦 辛
热者温其 阳 ， 各从其用 ， 可谓矛盾 之方治 矛盾之证 。
收稿 日期 ：０ ８ ９ 医必熟 谙经 典 ， 之 临证 细 加 细体悟 ， 方能有所发现 。
赤 。正是仲景 附子 泻心 汤证 。遂 书 方 ： 附子 １ ， 制 ５ｇ
黄连 １ ， ０ｇ黄芩 ｌ ， ０ｇ 大黄 １ ， ０ｇ 炙甘 草１ 。３剂 ， ０ｇ 每 日 １ ０水煎服 。 齐，
红苔 白薄 ， 脉平缓 ， 痊愈 出院 。
３ｇ 加五倍 子 ３ｇ 再进 ３剂 ， ， ， 而告痊愈 。
按： 郑老师认为 ， 本案下利痞满而生 口疮 ， 非心脾
积热 ， 非心火上 炎 ， 胃中虚火 上炎 所致 。故投甘 草 是 泻心汤而获效 ， 黄连易 黄柏 、 加五倍 子 以愈 口疮 而收