第九章胸背部筋伤
胸背部位于颈以下、腰以上的躯干部位，清代吴谦在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中述：“背者，自身后大椎以下，腰以上通称也。
”
胸背损伤在临床上常见，损伤程度不一。
轻者常伤及胸廓部的软组织、骨骼，重者伤及胸腔内的呼吸、循环系统等重要脏器，甚至有生命危险。
骨折及胸腔内脏器损伤的内容在其他教材中讨论，本章讨论胸背部筋伤，即该部的软组织损伤。
但临床上出现胸背部软组织损伤时，一定应注意是否合并有骨折或胸腔内脏器的损伤。
骨性胸廓是由12对肋、12个胸椎和胸骨借关节、韧带连结而构成。
上7对肋骨通过肋软骨直接附着于胸骨，为真肋。
下5对为假肋，第8~10肋借助第7肋软骨形成肋弓后再连接于胸骨，第11-12对肋骨前缘游离，为浮肋。
肋间神经、血管位于肋骨的下缘。
胸骨由上而下，分为柄部、体部和剑突部。
脊柱骨背部正中段为胸椎，构成略向背侧的生理弯曲。
各椎骨之间由上、下关节突相互构成胸椎关节突关节。
胸椎体两侧接近上缘和下缘处各有一个半圆形的肋凹，与肋骨头互相构成胸肋关节。
横突末端有横突肋凹与肋骨的肋结节形成肋横突关节。
肋骨间软组织有两种肌束方向互为相反的肋间内、外肌。
胸椎间有软薄的椎间盘位于两椎体之间，前后有前纵韧带和后纵韧带；椎管内容纳胸段脊髓。
背部肌肉分三层：浅层上部为斜方肌，下部为背阔肌；中层为大、小菱形肌及肩胛提肌，上、下后锯肌；深层为竖脊肌。
胸背部筋伤，就是指以上关节、肌肉、筋膜和韧带的损伤。
第一节胸部扭挫伤
胸部扭挫伤或受自身扭转、牵拉所致，或因外来暴力直接作用于胸壁导致局部筋伤和气血、经络功能紊乱，胸部疼痛为其主要症状。
【病因病机】
胸壁扭挫伤常见于因屏气搬抬重物、用力举重等致胸部肌肉过度牵拉、扭转而产生损伤，导致气机运行失常，经络阻滞，不通则痛。
扭伤可以伤气为主，亦可由气及血造成气血两伤。
暴力直接损伤，如胸部被打、踢、碰撞、挤压及跌仆等，而致胸部皮肤、筋肉受挫，经脉受
损，血溢于外，瘀血停滞，产生伤血的证候，此较为多见。
故胸壁直接挫伤以伤血为主，但血瘀亦可导致气滞，血伤及气而成气血两伤。
【诊断】
（一）临床表现
有明显胸部外伤史。
有时受伤后数小时或一二日后才出现症状。
胸肋部疼痛可牵涉肩背部，以直接暴力伤的损伤局部疼痛较明显。
伤气为主者呈闷痛，且走窜不定，深呼吸或大声说话可使疼痛加剧，甚至不能平卧，转侧困难。
如果由气及血，可出现咳血、咯血。
直接伤血者，则疼痛固定不移，呈刺痛；由血伤气者伴有窜痛、胸闷等。
（二）检查
伤气者可无明显肿胀、瘀斑，局部无压痛点。
伤血者可见肿胀、瘀斑，压痛明显。
无骨折者，胸廓挤压试验阳性，有骨擦音。
（三）鉴别诊断
严重损伤者应注意鉴别有无骨折、气胸、血胸等并发症出现，X线摄片对诊断或排除并发症具有重要意义。
【辨证论治】
（一）手法治疗
患者坐位，医者一手自患者腋下插入，上提患者肩臂、展胸，另一手沿肋间隙反复按摩，捋揉舒筋。
然后，在患者背部以空掌适度拍击，同时令患者行深呼气，反复数次。
再用两手掌在疼痛部位前后侧旋转按摩。
手法之后多能使患者疼痛减轻，甚至消失。
（二）药物治疗
1．伤气型治宜调理气机、行气止痛，用金铃子散、柴胡疏肝饮加减。
2．伤血型治宜活血化瘀、理气止痛，用血府逐瘀汤、复元活血汤加减。
3．气血型治宜调理气血、行气活血，用顺气活血汤加减。
（三）功能锻炼
嘱患者尽量下地行走活动，可作扩胸、肢体伸展运动，加强深呼吸，鼓励患者咳嗽等。
（四）其他疗法
敷贴或理疗可用狗皮膏、麝香止痛膏外贴，亦可用跌打膏外敷。
陈伤可用热敷或理疗等。
第二节项背筋膜炎
项背筋膜炎又称项背纤维织炎。
由于项背部软组织的病变，常致局部疼痛、僵硬、运动障碍或软弱无力等，常累及斜方肌、胸锁乳突肌和肩胛提肌等。
【病因病机】
确切病因尚不明了，临床观察可能与外伤、劳损、受寒湿等因素有关。
急性外伤或慢性劳损致项背部经络气血损伤，气血运行不畅而致疼痛。
久处湿地，贪凉受冷或劳累汗出复感风寒，项背部之经脉凝滞阻遏，久之则血脉不通，气机受阻，肌肉酸痛，故阴雨夫常使疼痛加剧或诱发疼痛。
本病属慢性疾病。
此外，可因感冒、麻疹等邪毒感染，邪毒入经络，侵至肌筋膜，亦可至项背部疼痛。
【诊断】
（一）临床表现
本病可能有外伤史，也可无明显诱因。
多发于中年女性，多见于伏案工作者。
表现为颈后基底部疼痛、酸胀，或向一侧或两侧肩背部放射。
疼痛并非经常性，其严重程度常随气候的变化而改变。
晨起或受凉后加重，逢阴雨天气则感项背部明显不适，而活动或遇暖后则疼痛可缓解。
局部无红肿现象，用力压迫或用手指提捏、挤压受累肌肉时，可出现触痛。
胸锁乳突肌、斜方肌和肩胛提肌最常受累。
严重者局部肌肉紧张，有广泛性压痛，项背部功能受限，有时累及交感神经而出现相应症状。
（二）检查。
