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2019年04月25日09时00分首次病程记录患者顾xx，女，58岁，农民，住院号291351；于2019年04月25日09时00分因"水肿1年余，双膝关节疼痛1周余"门诊入院。
病例特点： 1年余前无明显诱因出现双下肢水肿，无发热，无胸痛，无呼吸困难，无黑曚，无胸痛，无意识功能障碍等症状，于郑州大学第一附属医院确诊为膜性肾病、肾病综合征，长期应用激素、抗凝、护肾、调脂、ACEI等药物治疗。
2017-12-05、2018-01-30因出现缺血性脑卒中，于我院给予活血化瘀、抗凝等对症治疗后好转出院。
1周余前无明显诱因出现双膝关节疼痛，无发热、寒战，无活动功能障碍等，未经任何治疗，今为明确治疗来我院，遂以"膜性肾病，脑梗死"收住我科。
发病来，神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便正常，体重无变化，体力下降。
既往"高血压"病史3年余，"冠心病"病史4月余。
查体：T 36.5℃ P 82次/分 R 20次/分 BP 126/70mmHg，发育正常,营养中等,神志清,精神差，步入病房,查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染、紫绀、出血点,无肝掌、蜘蛛痣。
未触及肿大的浅表淋巴结。
头颅无畸形,双眼睑水肿,双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射尚可。
听力尚佳,耳道无流脓,乳突无压痛。
口腔无异味,口唇无紫绀,扁桃体不肿大,咽部无充血，咽反射存在。
颈软无抵抗,双侧颈静脉无充盈或怒张,气管居中,双侧甲状腺对称,未触及肿大。
双肺叩诊呈清音。
听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起或凹陷,心尖搏动不能明视,无震颤及抬举感。
心界不大，心率82次/分,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 无心包摩擦音。
双下肢轻度水肿。
辅助检查：暂无。
拟诊讨论：初步诊断：1、膜性肾病 2.肾病综合征 3、脑梗死 4、高血压 5、冠心病。
诊断依据：老年女性，因"水肿1年余，双膝关节疼痛1周余"入院，查体双肺未闻及罗音，律齐，双下肢轻度水肿。
主诉:全身浮肿2年余，加重伴腹胀、胸闷1月余。
现病史:患者2年前无明显诱因下肢水肿，继之全身水肿。
无发热寒颤、咳嗽咳痰、心慌气短、腹痛腹泻，在新乡医学院第一附属医院确诊“肾病综合征I期膜性肾病”。
1月前无明显诱因出现腹胀，进食后明显，伴有胸闷，夜间显著，无明显加重及缓解因素，全身浮肿逐渐加重，无发热寒颤、恶心呕吐、腹痛腹泻、呼吸困难、呕血黑便，现来诊，门诊拟“肾病综合征”收入。
发病来，神志清，精神差，饮食差，睡眠可，尿频，尿量少，大便正常，体重较前明显增加。
既往史:否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压病、心脏病、糖尿病史，否认手术外伤史，否认输血、献血史，否认食物药物过敏史，预防接种随社会进行。
个人史:生于原籍，无长期外地居住史，无疫水、疫区及放射性物质接触史，否认性病及冶游史。
有吸烟史30余年，平均15支/日，现戒烟，无饮酒习惯。
婚育史:20岁结婚，配偶患“高血压病、2型糖尿病”，夫妻和睦，育有2子1女均体健。
家族史:父母故因不详，1哥1姐均体健；无家族遗传性疾病史记载。
体格检查T36.5℃ P80次/分 R19次/分 Bp150/100mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神差，自动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染、蜘蛛痣、出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。
头颅大小如常，无包块、压痛及畸形；毛发分布均匀；五官端正，额纹、鼻唇沟对称。
双眼睑无水肿、下垂，结膜无充血，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
鼻及双耳外观无畸形，无异常分泌物排出；口角无偏斜，口唇无紫绀，口腔黏膜红润，无肿块、溃疡，咽腔无充血，扁桃体无肿大。
颈软，无抵抗，颈静脉无怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大、无结节，胸廓对称，无畸形，肋间隙无增宽、变窄，两肺呼吸运动一致，触觉语颤无增强、减弱，双肺部叩呈清音、肺肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间，听两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。
心前区无隆起，心尖搏动无弥散，触无震颤，叩心浊音界向左扩大，听心率80次/分，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
