术后患者留置导尿管拔管方法对尿潴留的影响

两种训练方法对拔尿管后排尿功能的影响【摘要】手术对妇科病人的创伤是显而易见的，而且很多妇科病人手术后免疫力和抵抗力会下降，在第一次排尿时，会出现排尿困难及尿潴留等情况。

这就需要对妇科手术病人采取留置尿管的基本护理操作。

传统的拔管会导致病人自行排尿的时间延长，为了减轻病患的痛苦，预防尿潴留的发生，医院也开始采用不同的训练方法减轻留置导尿管拔除对患者的不良影响。

本文目的探讨留置尿管病人训练膀胱的方法，以减少拔除尿管后各种排尿异常的发生；方法对留置导尿病人采取按需放尿的方法，并与定时放尿的常规方法对比，进行排尿异常发生百分比的差异显著性检验；结果采取按需排尿训练法可明显减少拔除尿管后排尿异常的发生；结论临床上采用按需放尿的方法，可以大大减少拔除尿管后排尿异常的发生。

【关键词】排尿功能；训练方法；留置导尿在妇产科病房，由于手术的需要和病情的观察等原因，经常要为病人留置导尿管，且留置时间较长。

在留置导尿管期间，如果持续开放尿管，膀胱括约肌会始终处于扩张状态，久之易导致膀胱肌肉挛缩，影响排尿的功能。

以往的做法中，在拔尿管之前常采取定时放尿的方法,即按医嘱q4h或q2h间断开放尿管，这种方法在个体差异。

目前提倡按需排尿和温生理盐水膀胱灌注的方法，可以达到更好的训练效果。

根据这种情况我们进行了一项随机对照研究，研究组采用按需放尿的方式来训练膀胱括约肌的功能，对照组则采取传统的定时放尿方式。

现将资料如下：1 对象与资料将2003年10月~2007年12月我科住院需留置导尿女性病人共100例(子宫肌瘤患者60例，宫颈癌患者40例)随机分为两组,对照组50例，留置尿管天数5~10天,平均天数8.5天；年龄40~55岁，平均年龄48.3岁；体重50~65kg，平均体重58.6kg；研究组50例，留置尿管天数6~10天,平均天数9.1天；年龄40~55岁，平均年龄49.8岁；体重48~65kg，平均体重56.2kg；两组病人都是意识清醒的病人。

骨科术后拔尿管后尿潴留原因及护理措施发布时间：2021-07-07T15:27:40.390Z 来源：《医师在线》2021年1月2期作者：关雅芯赵文雅罗盛珍曾志琼陈晓媚[导读] 骨科术后拔尿管后尿潴留原因及护理措施关雅芯赵文雅罗盛珍曾志琼陈晓媚（广东省阳江市人民医院；广东阳江529500）摘要：留置导尿是骨科术前准备的常规内容之一，但由于多种因素的影响，患者术后留置尿管拔除后易发生尿潴留，既增加患者的痛苦，也增加其尿路感染的机会，且会延长住院日，增加费用。

近年来，国内外对此问题的研究较为重视。

关键词：骨科；尿潴留；护理措施1 骨科术后拔除留置尿管后发生尿潴留的原因分析1.1心理：术前未进行正确的床上排尿训练，术后因不习惯卧位排尿而出现排尿困难。

尤其是女性患者尿潴留的发生率较男性为高，原因可能是女性患者由于生理方面的特点，故对女性治疗环境更为重要。

平卧不方便使用便器，体重越重用便器接尿时担心因体位搬动导致疼痛，尿液溢湿被服等的顾虑越多，越容易引起尿赌留[1]。

1.2麻醉：膀胱壁受副交感神经支配，硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉时，抑制会阴部、盆腔骶神经，阻断排尿反射，全麻时副交感神经被阻滞，膀胱平滑肌松弛，虽已恢复手术后皮肤感觉，但副交感神经还被抑制，尿潴留仍会存在，这是术后尿潴留的主要原因。

1.3 疼痛：因术后伤口疼痛，对尿管存在依赖性，不愿自主排尿，或由于疼痛反射性引起尿道括约肌的痉挛，以致膀胱过度充盈。

1.4 手术：腰椎管手术术中牵引马尾神经，刺激腰骶神经，使局部充血水肿，影响血液循环，引起排尿中枢受抑制，导致尿潴留。

1.5 药物：自控镇痛泵的使用越来越广泛，自控镇痛泵中使用的药物以吗啡、芬太尼等為主，可降低膀胱副交感神经的兴奋性，导致尿潴留。

1.6 术后留置导尿管持续引流，膀胱长时间呈空虚状态，膀胱逼尿肌收缩力降低，拔管后患者不能及时排尿或不敢排尿使膀胱过度充盈，引起膀胱张力消失，导致尿潴留。

全髋或全膝关节置换术后留置尿管拔管时机对排尿功能的影响向佳;李小燕【摘要】目的探讨全髋或全膝关节置换术后留置尿管的拔管时机对患者排尿功能的影响.方法将108例全髋或全膝关节置换术患者随机分为24 h内拔管组56例和24 h后拔管组52例.比较两组患者第一次排尿间隔时间及拔管后第一次排尿量,观察两组患者尿潴留、再插管及尿路感染的发生情况.结果 24 h内拔管组第一次排尿间隔时间短于24 h后拔管组(P<0.05).两组拔管后第一次排尿量、尿潴留、再插管及尿路感染发生率比较均无统计学意义(P>0.05).24 h内拔管组患者舒适度高于24 h后拔管组(P<0.05).结论全髋或全膝关节置换术后24 h内拔出尿管可缩短第一次排尿间隔时间,且不增加尿潴留及再插管发生率,提高患者舒适感.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2017(039)011【总页数】3页(P1758-1760)【关键词】全膝关节置换术;全髋关节置换术;导尿术;拔管时机【作者】向佳;李小燕【作者单位】四川省绵阳市中心医院手术室,绵阳市 621000;四川省绵阳市中心医院手术室,绵阳市 621000【正文语种】中文【中图分类】R473.5随着我国逐渐步入老龄化社会，严重骨性关节炎的患者日益增多，人工全髋或全膝关节置换术也明显增多。

全髋或全膝关节置换术不仅能有效缓解患者疼痛，还可重建关节功能，恢复关节正常活动[1-2]。

感染是全髋或全膝关节置换术后最为严重的并发症之一，是导致关节翻修术的重要原因[3]。

全髋或全膝关节置换术后留置尿管是患者尿路感染的危险因素，尿路感染甚至可以通过血运继发假体周围感染，严重威胁患者健康[4]。

大量临床研究证明，早期拔出导尿管有利于降低全髋或全膝关节置换术后患者尿路感染的风险，并缩短住院时间，但是会增加短期内排尿困难的危险性[5-6]。

本研究拟探讨不同拔管时机对全髋或全膝关节置换术患者排尿功能的影响，现报告如下。

M iles 术后留置尿管拔除时机对病人排尿的影响3罗朝霞,洪　旗(湖南省肿瘤医院,湖南长沙　410013) [摘要]　目的:减少直肠癌M iles 术后留置尿管拔除后排尿困难的发生。

方法:将316例M ile s 术后患者随机分为两组:观察组(165例)与对照组(151例),观察组为开始行会阴坐浴时拔管,对照组为行会阴冲洗2天后拔管,观察两组的排尿情况。

结果:观察组第1次自然排尿成功率明显高于对照组(P <0.01)。

结论:M iles 术后留置尿管拔除时机选择在开始行会阴坐浴时为好。

[关键词]　M iles 术;留置尿管;拔管时机[中图分类号]R 73513 [文献标识码]A [文章编号]1673-016x(2008)03-0073-02 留置尿管是Mile s 术后病人的一项重要护理措施。

由于M iles 术后会阴部创面大,可能损伤盆腔自主神经,需术后1～2周拔除尿管[1]。

在临床工作中,我们发现部分M ile s 术后病人拔除尿管后出现自行排尿困难。

一般认为,精神心理障碍、骶前神经受损、会阴部创伤使病人不敢排尿是造成排尿困难的主要原因[2],但拔除尿管时机对排尿的影响也至关重要。

自2004年12月～2007年12月,我们观察了316例Mile s 术后病人尿管拔除时机对排尿过程的影响,现报告如下。

1　材料与方法111　临床资料全组病人316例,均为行直肠癌M iles 术,术中尽量保留盆腔自主神经,会阴部伤口予纱布填塞者,已经病理确诊。

年龄21～81岁,平均49岁,其中男182例,女134例。

将其随机分为观察组(165例),对照组(151例),两组在年龄、病种、手术方式等方面比较差异均无统计学意义(P >0105)。

112　方法两组病人均在术中行导尿,尿管为一次性双腔气囊导尿管,气囊内注水10～15mL,接康维无菌防逆流尿袋引流。

均于术后第五天拔除会阴部填塞纱布后开始行会阴冲洗,同时予个体化放尿训练,并执行留置尿管护理常规。

留置尿管拔除时机对减少尿潴留的临床分析作者：林彩青姜宜练来源：《健康必读·下旬刊》2011年第05期【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)05－0213－01留置导尿是临床最常用的一项基本操作，广泛用于排尿困难、麻醉和手术前以及危重患者的尿量观察等，无论是临床实践还是护理教科书，都着重强调其无菌原则及间歇性引流夹管［1,2］，以锻炼膀胱反射功能而忽略了拔除尿管过程中的细节问题，以致部分病人拔管后自行排尿困难，甚至需要再次导尿，既增加了病人痛苦也增加了护理工作量，又增加了尿路感染的机会。

2010年1月~2011年1月，随机对120例留置尿管病人拔管时机作了对比度观察，现报告如下。

1 资料与方法1.1 观察对象 ?我科2010年1月~2011年1月术后留置导尿管者共120例，其中男56例，女64例，年龄16~72岁，平均年龄44岁。

全部采用气囊导尿管，留置导尿管时间为1.5天~15天，平均时间2.5天。

1.2 方法 ?按导尿术原则导尿后，均按常规要求行间歇性引流夹管，以锻炼膀胱反射功能。

在拔管时将病人随机分为三组：甲组，当病人膀胱充盈自感有尿意时立即拔除尿管，再协助其床上或床下自行排尿；乙组，当病人膀胱充盈有尿意时，先开放尿管，放完尿液膀胱空虚后待下次有尿意时再协助其床上自行排尿；丙组，不论膀胱是否充盈，医生下医嘱后即拔除尿管。

2 结果2.1 三组排尿情况比较（见附表）。

附表三组排尿情况比较乙、丙两组：p>0.05,差异无显著意义；甲、乙两组：p甲组拔除尿管后有1例出现尿潴留，经热敷，自动排尿成功；乙组拔除尿管后有8例出现尿潴留，经热敷6例自动排尿成功，2例重新安置尿管；丙组拔除尿管后有6例出现尿潴留，经热敷5例自动排尿成功，1例重新安置尿管。

3 讨论3.1 手术病人拔除尿管后发生尿潴留的问题是广大护理工作者多年来热心研究的课题。

目前普遍采用的对策是热敷、针炙、按摩下腹部，听流水声，温水冲洗会阴，注射新斯的明等。

留置尿管拔除时机对减少尿潴留的临床分析【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1672－3783(2011)05－0213－01留置导尿是临床最常用的一项基本操作，广泛用于排尿困难、麻醉和手术前以及危重患者的尿量观察等，无论是临床实践还是护理教科书，都着重强调其无菌原则及间歇性引流夹管［1,2］，以锻炼膀胱反射功能而忽略了拔除尿管过程中的细节问题，以致部分病人拔管后自行排尿困难，甚至需要再次导尿，既增加了病人痛苦也增加了护理工作量，又增加了尿路感染的机会。

2010年1月~2011年1月，随机对120例留置尿管病人拔管时机作了对比度观察，现报告如下。

1 资料与方法1.1 观察对象 ?我科2010年1月~2011年1月术后留置导尿管者共120例，其中男56例，女64例，年龄16~72岁，平均年龄44岁。

全部采用气囊导尿管，留置导尿管时间为1.5天~15天，平均时间2.5天。

1.2 方法 ?按导尿术原则导尿后，均按常规要求行间歇性引流夹管，以锻炼膀胱反射功能。

在拔管时将病人随机分为三组：甲组，当病人膀胱充盈自感有尿意时立即拔除尿管，再协助其床上或床下自行排尿；乙组，当病人膀胱充盈有尿意时，先开放尿管，放完尿液膀胱空虚后待下次有尿意时再协助其床上自行排尿；丙组，不论膀胱是否充盈，医生下医嘱后即拔除尿管。

2 结果2.1 三组排尿情况比较（见附表）。

附表三组排尿情况比较乙、丙两组：p>0.05,差异无显著意义；甲、乙两组：p<0.01，差异有极显著意义；甲、丙两组： p<0.05，差异有显著意义，说明甲组明显优于乙、丙两组。

甲组拔除尿管后有1例出现尿潴留，经热敷，自动排尿成功；乙组拔除尿管后有8例出现尿潴留，经热敷6例自动排尿成功，2例重新安置尿管；丙组拔除尿管后有6例出现尿潴留，经热敷5例自动排尿成功，1例重新安置尿管。

3 讨论3.1 手术病人拔除尿管后发生尿潴留的问题是广大护理工作者多年来热心研究的课题。

护理干预对留置导尿拔管后尿潴留的影响张萍，葛冬梅（江苏省徐州市妇幼保健院妇科，徐州221009）摘要目的：探讨在女患者实施手术前后对患者进行一系列的护理干预后对患者留置导尿拔管后尿潴留效果的影响分析。

方法：选取来我妇科就诊并择期手术的140例患者，将其随机分为研究组和对照组，两组数量相等。

我们对研究组的70例患者安排指定的护理人员在其进行妇科手术前后进行一系列有关术后尿潴留的健康心理教育以及相关的护理指导。

而对照组我们则只是按照术后常规性的健康教育和基本的护理指导。

结果：研究组拔管后排尿情况显著优于对照组(P＜0.01)，首次排尿时间显著短于对照组(P＜0.01)。

结论：对妇科手术患者在手术前后实施护理干预能明显降低患者术后发生尿潴留的发生率。

关键词妇科手术;护理干预;尿潴留中图分类号：R472文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.077术后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是手术后常见的并发症。

如果尿潴留未能及时排除，会给患者造成不良后果，不仅增加了病人的痛苦，也会影响治疗和护理工作。

本研究就随机选择140例妇科手术1351第23卷第12期航空航天医学杂志2012年12月患者作为研究对象，来探讨护理干预对术后尿潴留的影响。

具体情况如下：1资料与方法1.1一般资料选取2011－08 12来我院妇科就诊并择期手术的140例患者，将140例患者随机分为研究组和对照组，两组数量相等各为70例。

其中文盲11例，小学17例，中学33例，大专以上79例。

研究组年龄均在31 68岁之间，平均年龄在51.2岁；对照组年龄均在28 73岁，平均年龄在50.1岁。

年龄、病种、麻醉方式、病情程度、手术方式等因素比较，两组患者都没有显著性差异，具有可比性。

且所选的这140例患者都是采取自愿的原则都能配合医护人员的调查工作。

1.2方法1.2.1研究组除常规护理外并进行护理干预，包括认知、心里和行为［1］。

留置导尿患者拔管后预防尿潴留方法的探讨
姜曙娟
【期刊名称】《中国实用护理杂志》
【年(卷),期】2007(023)015
【摘要】@@ 食管癌根治手术时间长,对患者创伤大.据资料统计[1],术后保留尿管患者中50%以上拔除尿管后会有不同程度的排尿困难,表现为排尿起始延迟,排尿费力,严重者可出现尿潴留,而尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久性逼尿肌损伤,若通过留置导尿管解除尿潴留,既增加了患者的痛苦,又增加了尿路感染的机会.为探讨有效预防拔管后尿潴留的方法,本研究对60例患者拔管前采取选择拔管的最佳时机,行自行排尿法,取得了较好的效果,现报道如下.
【总页数】2页(P44-45)
【作者】姜曙娟
【作者单位】455000,河南省安阳市肿瘤医院ICU
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.老年患者拔尿管后预防尿潴留的方法探讨 [J], 马瑜磊
2.留置导尿拔管后预防尿潴留方法探讨 [J], 尹红;汪爱民;白蓉
3.前列腺增生症留置导尿患者拔管后复发尿潴留的预防及护理 [J], 朱建华;郝玉春
4.留置导尿患者拔管后预防尿潴留方法的探讨 [J], 姜曙娟
5.前列腺增生症留置导尿患者拔管后复发尿潴留的预防及护理 [J], 朱建华;郝玉春
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根本原因分析法在降低留置导尿患者拔除尿管后尿潴留事件中的应用目的：探讨根本原因分析法（RCA）在降低留置导尿患者拔除尿管后尿潴留事件中的应用及效果。

方法：成立RCA小组，收集相关数据资料，采用鱼骨图找出拔除尿管后发生尿潴留的近端原因，确定根本原因，制订并实施改进措施，比较应用RCA前后的效果。

结果：应用RCA后，留置导尿患者拔除尿管后尿潴留发生率由17.65%下降至6.37%，患者满意度由83.33%提高至94.55%，实施前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

结论：RCA可有效降低留置导尿患者拔除尿管后尿潴留发生率，提升护理质量，提高患者满意度，促进小组成员自身成长。

根本原因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一种回溯失误分析工具，对已发生的不良事件进行科学分析并找出系统中的根本原因加以纠正，可避免类似事件再次发生[1]。

留置尿管是临床尿失禁、尿潴留及昏迷患者的常见基本操作，拔除尿管后约有20%的患者发生尿潴留[2-3]。

再次导尿不但增加逆行感染的机会，甚至延长住院时间，增加住院费用，而且对患者及家属的身心造成严重的影响[4]。

如何降低拔除尿管后尿潴留的发生，已越来越引起医务人员的关注。

本科自2013年1月以来，应用RCA对拔除留置导尿管后尿潴留事件进行回顾性分析，找出根本原因，制定预防改进措施，取得了良好效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年7月-2013年6月本科留置导尿患者102例（实施RCA前），男57例，女45例；年龄30～85岁，平均（65.73±7.37）岁；疾病分类：脑出血61例，脑梗死33例，其他8例；留置导尿时间3～23 d，平均（10.73±3.38）d；发生尿潴留18例。

收集2013年7月-2014年6月留置导尿患者110例（实施RCA后），男59例，女51例；年龄33～87岁，平均（66.25±7.68）岁；疾病分类：脑出血67例，脑梗死36例，其他7例；留置导尿时间4～25 d，平均（11.25±4.26）d；发生尿潴留6例。

留置导尿是临床最常用的一项基本操作，广泛用于排尿困难、麻醉、手术前以及危重病人的尿量观察等方面［１］。

神经外科病人常有排尿功能紊乱，需要留置导尿，临床上因留置尿管时间长，拔管后易引起第一次排尿困难和尿潴留。

传统方法采用尿管定时开放后随时拔除尿管，但仍有２０％左右的病人需要进行再次导尿，既增加病人的痛苦，又增加了尿路感染的机会。

２００９年１月～２０１１年１月选择我科１００例男性昏迷并留置尿管病人对拔管方法进行了对比观察，现报告如下。

１资料与方法１．１一般资料选择２００９年１月～２０１１年１月我科住院１００例留置尿管的男性昏迷病人，年龄３５～６０岁。

其中，脑外伤４８例，高血压脑出血５２例。

留置尿管原因有尿失禁、尿潴留、手术。

全部采用气囊导尿管，留置尿管时间为７～２０ｄ，平均１２ｄ。

随机分为观察组和对照组，各５０例。

观察组年龄３５～５８岁，脑外伤２２例，脑出血２８例。

其中，手术２０例，尿潴留１３例，尿失禁１７例。

对照组年龄３７～６０岁，脑外伤２６例，脑出血２４例。

其中，手术１９例，尿潴留１２例，尿失禁１９例。

两组年龄、性别、病情方面无显著性差异Ｐ＞０．０５，具有可比性。

１．２方法观察组留置尿管病人在留置后当天即进行尿管定时夹闭、开放；遵医嘱拔尿管，拔管前一般用呋喃西林溶液进行膀胱灌注。

灌注前将液体用恒温箱加温至３８～４０℃，灌注量视情况而定，小于或等于５００ｍ触及其膀胱感觉充盈时，抽净气囊内灌注液后，适当转动ｌ。

．尿管后给予缓慢拔管，同时给予膀胱区按摩，拔管与按摩同步进行。

拔管后病人一般可迅速排尿，并可达到冲洗尿道的目的。

对照组留置尿管病人尿管定时夹闭、开放，遵医嘱拔尿管，不论膀胱是否充盈随即拔除尿管。

１．３观察指标记录拔除尿管后至第１次自行排尿的时间。

观察拔管后第１次排尿情况能自行排尿的为自然排尿成功；自行排尿困难或尿潴留经采用各种方法进行诱导排尿的为诱导排尿成功；需要再次导尿者为排尿失败。

１．４统计学方法采用ＳＳＰＳ１０．０软件进行统计分析，采用ｔ检验。

PDCA在降低妇科手术患者导尿管拔管后尿潴留的效果研究秦秀芳;谈晓红;张雅丽【摘要】目的应用PDCA的管理方式,降低妇科手术患者导尿管拔管后尿潴留的发生率.方法通过组建PDCA小组,剖析科室妇科手术后存在问题,开展中医护理技术创新、更新宣教途径和内容,每月组织1次全体护士对拔管后尿潴留预防方面的经验分享,集思广益,做到传帮带.安排专人收集妇科术后导尿管拔管后尿潴留的发生情况.结果实施PDCA后妇科手术导尿管拔管后尿潴留的发生率从11%下降到3%,差异有统计学意义(P<0.05).结论通过应用PDCA的管理模式,激发全体护士寻求更加直接而具体的护理干预措施,有利于妇科手术患者导尿管拔管后尿潴留中突出问题的解决.【期刊名称】《护理学报》【年(卷),期】2016(023)007【总页数】3页(P29-31)【关键词】PDCA;妇科;尿潴留;护理【作者】秦秀芳;谈晓红;张雅丽【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院,上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院,上海 201203;上海中医药大学附属曙光医院,上海 201203【正文语种】中文【中图分类】R473;C931.3妇科手术后常规留置尿管24～36 h，拔除尿管患者常出现排尿困难，甚至形成尿潴留[1-2]，很多患者不得不重插导尿管，带来了痛苦，使住院日期延长，增加了泌尿系统感染的风险，因此如何预防导尿管拔管后尿潴留成为临床护理亟待解决的问题[3]。

临床上多采取留置导尿期间训练膀胱功能来预防拔管后尿潴留的发生[4]，但在临床实践效果有限[5]。

笔者通过调查在实施PDCA前2014年10—12月，在我院妇科手术后留置导尿的患者90例，发现妇科手术导尿管拔管后尿潴留的发生率高达11.0%。

针对此，从2015年1月起，课题组在妇科将PDCA[6]，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、反馈（action）应用到妇科术后导尿患者的管理过程中，旨在持续改进，不断降低拔管后尿潴留的发生率，现报道如下。