第三章 造血检验的基础理论

临床血液学检验：造血检验基本方法、血象和骨髓象检验临床血液学检验是对体内液态组织——血液进行的一种检查方法。

包含了造血检验基本方法、血象检验和骨髓象检验三个方面。

其中，造血检验是对人体造血系统的功能和病理状态进行检查的方法。

血象检验和骨髓象检验则是常规的临床血液检查方法之一。

一、造血检验基本方法造血检验可以通过外周血标本的细胞形态变化和数量等指标来判断人体造血系统的健康状况和疾病。

其基本方法包括以下几个方面：1. 外周血液标本制备外周血标本所用的血液采集管体积要根据所需的检查内容而定，一般为 5-10 mL，在采集后要在 2 小时内立即进行制片处理。

制片要求要快速、准确、规范。

具体步骤如下：1.取适量标本并加入抗凝液；2.拍匀后，根据不同实验要求分次滴加于干净的载玻片上；3.待血片完全干燥后，不加热而用梅贝柯染色。

2. 外周血漂白染色法外周血漂白染色法可在人体外周血白细胞和粘附细胞上突现出细胞核与胞质的形态和细胞内含物的形态、数量。

具体操作为：1.取肝素血标本，加与其体积相等的氯化铵，加倍量苏木精液，反复摇动，置于室温下静置10~20 min，观察是否漂白彻底，如不彻底可再次添加适量苏木精液；2.用理工医学树脂涂片器将制片机制成涂片；3.将制成涂片的标本在熟化盒内经过48~72小时暴露于50度以上高温和80%湿度之下即可；4.结束涂片检查。

3. 高倍视野检查对于已制成的外周血标本，使用光学显微镜的 1000 倍以上高倍检查镜头，以清晰度、细胞形态、数量等指标来判断病情。

二、血象检验血象检验是一种对血液成分进行定量或定性检查的方法。

其通过对脂质代谢、造血功能、血液气体交换等各个方面的检查来评估患者的病情。

其主要检查指标有以下几个：1. 血红蛋白测定血红蛋白是红细胞内一种具有氧载氧功能的铁质蛋白，是人体最基本的血液组分之一。

临床上通过对血液中血红蛋白的测定来评估人体的氧气输送能力和贮存情况。

常见的检查方法有静脉采血法和毛细血管法。

第一章血液学概述和发展史一、选择题（一）、A1型题（标准型）1．肯定红细胞寿命在120天于公元哪一年：A．1934年B．1937年C．1940年D．1941年E．1946年2．人体输血能较安全开展是在公元哪年：A．1900年B．1910年C．1920年D．1921年E．1922年3．已知中性粒细胞有趋化、吞噬、杀菌作用于公元哪年至哪年：A．1891～1932年B．1892～1931年C．1893～1932年D．1894～1933年E．1892～1930年4．提出造血干细胞概念于哪世纪：A．18世纪末B．19世纪中C．19世纪初D．20世纪初E．21世纪末5．造血细胞体外长期培养体系建立于：A．1966年B．1962年C．1968年D．1970年E．1973年6．已知血小板有聚集功能和粘附功能是公元哪一年：A．1930年B．1923年C．1924年D．1934年E．1940年7．已知单核细胞吞噬功能是在哪年后：A．1920年后B．1930年后C．1937年后D．1940年后E．1910年后（二）、A1型题（否定型）1．细胞认识下列哪项是错误的：A．1946年肯定红细胞寿命120天B．1900年发现红细胞ABO血型C．20世纪20年代已知红细胞在体外保存需要葡萄糖D．40年代血库才开始逐渐建立E．近20年来红细胞结构是红细胞膜与蛋白质组成2．对粒细胞认识下列哪项是错误的：A．1892～1930年，已知中性粒细胞有趋化、吞噬和杀灭细菌作用B．1986年，知道杀灭细菌的作用，依赖细胞内存在过氧化物酶，使自身体内的H2O2起氧化作用C．1949年，知道嗜酸性粒细胞嗜酸颗粒会转变成夏科—莱登结晶D．40年代，已知嗜酸性粒细胞内有阳离子蛋白，具有杀死微生物作用E．嗜碱性粒细胞嗜碱性颗粒中嗜碱性颗粒只有一种化学成分，如组织胺，不参与过敏反应3．对血小板认识下列哪项是错误的：A．1842年发现血小板B．1882年才知道血小板有止血功能和修补血管壁的功能C．1923年知道血小板有聚集功能和粘附功能D．已知粘附和聚集受肾上腺素、凝血酶等物质的影响E．血小板超微结构一直不清楚4．对造血干细胞认识哪项是错误的：A．造血干细胞是由胚胎干细胞发育而来B．20世纪初提造血干细胞的概念C．1979年以后认识造血干细胞具有高度自我更新及多向分化D．20世纪末应用造血干细胞移植治疗白血病、再生障碍性贫血打开了新的局面E．研究结果表明：脾集落生成细胞是淋巴一单核细胞二、填空题1．血液学是的一个分支。

第三章造血检验的基础理论
第一节造血器官
一胚胎期造血器官：根据胚胎发育过程中造血中心的迁移可分为：中胚叶造血，肝脏造血和骨髓造血。

血岛：大约在人胚发育第二周末，胚外中胚层的间质细胞在内胚层的诱导下开始分化，这些具有自我更新能力的细胞，在卵黄囊上形成的细胞团。

血岛是人类最初的造血中心，是血管和原始造血发生的基原。

血岛中心的细胞逐渐游离下来，形成最早的造血干细胞。

二出生后造血器官：分为骨髓造血和淋巴造血。

骨髓是正常情况下唯一产生红系，粒系和巨核系三系细胞的场所。

造血检验的基础理论【造血hematopoiesis：造血器官生成各种血细胞的过程。

【造血器官hematopoietic organ：能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官。

出生后造血：骨髓造血、淋巴器官造血、髓外造血骨髓造血：红骨髓：参与造血主要由造血细胞组成5岁以下儿童全身骨髓，成人扁平骨、短骨、长骨近心端骨髓结构：造血细胞、结缔组织、血管-血窦、神经黄骨髓：主要由脂肪细胞组成是潜在的造血组织淋巴器官造血：中枢淋巴器官：淋巴细胞产生、增殖、分化、成熟的场所骨髓和胸腺胸腺：T淋巴细胞分化成熟的场所结构：被膜、皮质、髓质（胸腺小体）周围淋巴器官：淋巴细胞聚集和免疫应答发生的场所脾脏、淋巴结、淋巴组织脾脏：红髓（脾索、脾窦）白髓（动脉周围淋巴鞘：T细胞；脾小结：B细胞）边缘区：启动免疫反应淋巴结：被膜皮质：生发中心：B细胞，副皮质区：T细胞髓质：髓索、髓窦【髓外造血extramedullary hematopoiesis，EH：正常情况下，出生2个月后，肝、脾、淋巴结等组织不再造血，某些病理情况下，上述组织恢复造血功能，制造红细胞、粒细胞和血小板，称为髓外造血。

髓外造血是机体对血细胞需求明显增高或对骨髓造血障碍的一种代偿，常见于儿童。

成人常见于骨髓增生性疾病、某些恶性贫血及骨髓纤维化时。

由于没有MBB，外周血中常出现较多幼稚细胞。

造血微环境由骨髓基质细胞、微血管系统、神经、细胞因子组成，是造血干细胞生存的场所，对造血干细胞的自我更新、定向分化、增殖及造血细胞增殖、分化、成熟调控等起重要作用。

造血干细胞hematopoietic stem cell特点：自我更新：不对称有丝分裂多向分化形态类似小淋巴细胞CD34+、Lin-造血祖细胞hematopoietic progenitor cell特点：造血干细胞分化而来部分或全部丧失自我更新能力增殖能力和分化能力对称性有丝分裂血细胞发育成熟和形态演变的规律：血细胞的发育是连续的，包括增殖（对称性增殖）、分化、成熟、释放（MBB）等过程。

第一篇绪论第一章血液学概述和发展史第一节血液学概述一、血液学(hematology)是医学科学的一个独立分支。

研究对象：血液和造血组织（如骨髓）。

研究内容：1、血细胞形态学：血液骨髓有形成分形态。

2、血细胞生理学：研究细胞来源、增殖分化的功能。

3、血液生化学：研究血细胞组成、结构、代谢和血浆成分。

4、血液免疫学：研究细胞免疫和体液免疫。

5、遗传血液学：研究血液遗传方式和信息传递。

6、血液流变学：研究血液流动性和血细胞变形性。

7、实验血液学：研究实验技术和建立实验方法。

二、临床血液学(clinical hematology)是以疾病为研究对象、基础理论与临床实践紧密结合的综合性临床学科。

主要研究来源于血液和造血组织的原发性血液病以及非血液病所致的继发性血液病。

重点研究血细胞（如白血病）、造血组织（如再障）、出血倾向（如血友病）和血栓栓塞（如深静脉血栓形成）等的致病原因、发病机制、临床表现和诊治措施等。

三、临床血液学和血液检验(clinical hematology and hematologic examinations)两者有机地结合起来，以血液学的理论为基础，以检验学的实验方法为手段，以临床血液病为工作对象，是临床和实验技术紧密结合的综合性医学应用科学。

近20年来，医学分子生物学的进展全面推动了血液分子细胞生物学的发展，使认识和诊断疾病从原来的细胞水平上升到亚细胞，到目前的分子水平。

本课程主要学习血液和骨髓中血细胞形态学和各种血液病的细胞学诊断，以及溶血、出血和血栓性疾病的病理和生理和实验室诊断与治疗监测的方法。

第二节血液学发展史历史：1616年：Harvey发现人体血液循环；1590年：Jansen发现显微镜；1673年：Leeuwwonhook发现RBC；1749年：发现WBC；1842年：Donne发现Pt；1852～1878年：Vievordt、Gramer govers发明血细胞计数、Hb测定。

【血液学检验】知识点整理（第二部分）第一章绪论1、血液学（Haematology）是医学科学的一个独立的分支，它的研究对象是血液和造血组织.包括血液和造血组织的生理、病理基础和临床各个方面.2、临床血液学(Clinical hematology）是以疾病为研究对象;研究疾病的基础理论与临床结合的综合临床学科。

主要涉及源于血液和造血组织的原发性血液病以及继发于其他组织器官原发病的继发性血液病。

3、临床血液学及血液学检验（Clinical hematology and hematologyexaminations）是以血液学的理论为基础,以检验学的实验方法为手段，以临床血液病为研究对象而创建的一个理论－检验－疾病相互结合、紧密联系的新体系;且在临床实验中不断发展、完善和提高的新兴学科。

第二章造血基础理论1.造血(hematopoiesis):是造血器官生成各种血细胞的过程。

造血主要涉及造血器官、造血细胞、造血微环境、造血调节、和血细胞发育、成熟、释放等。

人体造血器官主要包括骨髓、胸腺、淋巴结、肝脾.2。

造血器官：能够生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官称为～。

3。

淋巴组织或淋巴器官:系指机体内以淋巴细胞（包括浆细胞）为主要细胞成份的组织结果而言。

4.血岛：人胚第二周末时，卵黄囊壁上的胚外中胚层细胞是一些未分化的、具有自我更新能力的细胞,这些细胞聚集成团，成为血岛。

5.妊娠月数造血部位图（记住）出生前血细胞的生长和分化：卵子受精后逐渐分为内、中、外三个胚层，造血细胞均发生于中胚层;根据胚胎发育过程中造血中心的转移可将出生前造血分为三个阶段。

①卵黄囊造血期最早，人胚第2周末；主要生成RBC（第3周开始），肯定不生成Lc，粒c 不确定。

第一代幼稚RBC，第二代幼稚RBC。

②肝造血期肝脏造血9—24周，肝造血的干细胞是由卵黄囊迁移来的；以RBC为主,肯定不生成Lc，有粒c,巨核c。

脾脏造血始于第3个月；早期以RBC和粒c为主，第5个月有Lc生成，出生后成为终生制造Lc的场所。

《临床血液学与血液检验》教学大纲编写单位：西安医学院医学技术系临床检验教研室编写时间：2008年6月20日教务处印制2008年6月20日一、课程简介二、学时分配表第一章血液学概述和发展史[教学目标与要求]掌握：血液学、临床血液学、血液检验的定义。

了解：血液学的概述及发展史。

[教学时数] 1学时[教学内容]第一节概述详细讲解第二节血液学发展史一、血细胞的认识（一）血细胞数量的检测（二）红细胞的认识（三）白细胞的认识1．对粒细胞的认识2．对单核细胞的认识3．对淋巴细胞和浆细胞的认识一般讲解二、血栓与止血的认识三、骨髓干细胞与造学调控的认识（一）造血干细胞的认识（二）骨髓间质干细胞的认识（三）造血调控的认识第二章血液学与临床的关系[教学目标与要求]了解：血液检验与循证医学的关系，血液学与疾病、检验的关系。

[教学时数] 1学时[教学内容]第一节血液学与疾病的关系一、血液病合并非血液系统疾病二、非血液系统疾病合并血液病三、血液制品的临床应用第二节血液学与检验的关系一般讲解一、血液学检验的任务二、检验医师的责任第三节血液检验与循证医学的关系一、循证医学二、血液检验与循证医学的关系第三章造血检验的基础理论[教学目标与要求]掌握：1.血细胞增殖及发育成熟的一般规律；（五号宋体字）2. 造血微环境、造血干、祖细胞的定义及特点。

熟悉：1．出生后骨髓造血特点,造血微循环定义；2．造血干细胞、造血祖细胞的特点；3．造血正向调控及负向调控因子的种类，常见调控因子的作用；4．细胞调亡的定义。

了解：1．胚胎期造血特点,造血微循环作用；2．造血的基因调控，其它各种造血正向调控及负向调控因子的作用；3．细胞调亡的特征及机制。

[重点]1.血细胞增殖及发育成熟的一般规律；2. 造血微环境、造血干、祖细胞的定义及特点。

{难点]1. 血细胞增殖及发育成熟的一般规律；2. 造血的调控。

[教学时数] 2学时[教学内容]第一节造血器官一、胚胎期造血器官（一）中胚叶造血一般讲解（二）肝脏造血（三）骨髓造血二、出生后造血器官（一）骨髓造血1．红骨髓2．黄骨髓（二）淋巴器官造血详细讲解 1．胸腺2．脾3．淋巴结（三）髓外造血第二节造血微环境一、骨髓微血管系统二、骨髓基质细胞及其分泌因子三、骨髓的神经第三节造血干（祖）细胞及骨髓间质干细胞一、造血干细胞和造血祖细胞1．造血干细胞2．造血祖细胞二、骨髓间质干细胞第四节血细胞的发育与成熟一、血细胞的发育二、血细胞发育成熟的一般规律（一）血细胞的命名（二）血细胞发育成熟的一般规律第五节造血的调控一、造血的基因调控（一）原癌基因（二）抑癌基因（三）信号转导的调控二、造血的体液调节（一）造血的正向调控因子（二）造血的负向调控因子第四章造血检验的基本方法第一节血象和骨髓象检验[教学目标与要求]掌握：1.正常血细胞形态学特点；（五号宋体字）2. 血象和骨髓象的检验方法及分析内容和方法；3．骨髓片报告的正确填写；4．正常骨髓像的特点。