第二章：妇产科学——女性生殖系统解剖

第二章女性生殖系统解剖与生理第一节女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及相关组织与邻近器官。

一、骨盆（一）组成1 .骨骼⑴舐骨5-6般椎⑵尾骨4-5尾椎⑶骸骨:骼骨、坐骨、耻骨2 .关节⑴耻骨关节⑵既能关节⑶舐尾关节女性耻骨间盘内矢状间隙较大，孕妇、产妇尤甚。

3 .韧带⑴舐结节韧带⑵舐棘韧带靓棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，可判断中骨盆是否狭窄。

妊娠期激素影响下，韧带松弛，关节活动度增加，利于分娩。

（二）分界以耻骨联合上缘、骼耻缘及舐岬上缘连线为界骨盆假骨盆（大骨盆）腹腔内真骨盆（小骨盆）即骨产道，胎儿娩出通道真骨盆标记：能岬骨盆内测量对角径重要据点坐骨棘经肛查或阴道可触及，是分娩过程衡量胎先露下降程度重要标志耻骨弓（三）平面（四）类型（按Callwell与Moloy分类）1.女型最常见2.扁平型3.类人猿型4.男型（五滑盆轴（六）骨盆底二、生殖器（一）外生殖器即外阴，位于两股内侧之间，前以耻骨联合为界，后以会阴为界1 .阴阜⑴耻骨联合前隆起的脂肪垫⑵阴毛呈倒三角，其疏密、粗细、颜色因人或种族而异2 .大阴唇⑴起于阴阜，止于会阴⑵外侧皮肤,内侧粘膜⑶含丰富血管、神经、淋巴，局部受伤发生出血易形成大阴唇血肿⑷未产妇大阴唇自然合拢，遮盖阴道口、尿道口；经产妇因分娩影响两侧分开；绝经后呈萎缩状。

3 .小阴唇⑴大阴唇内侧⑵表面湿润，色褐，无毛，富含神经末梢，极敏感4 .阴蒂⑴位于两小阴唇之间顶端⑵似男性阴茎海绵体组织，有勃起性⑶分为阴蒂头、阴蒂体、阴蒂脚5 .阴道前庭⑴两小阴唇之间菱形区⑵两口两腺一球一膜尿道口尿道旁腺（斯氏腺）阴道口处女膜两面为鳞状上皮，中间一孔经血、阴道分泌物排出通道初次性交时破裂分娩后残留数个隆起处女膜痕前庭球前庭大腺（巴氏腺）位于前庭后方小阴唇和处女膜之间性兴奋分泌黄白粘液，润滑作用；若感染，腺管口闭塞，形成脓肿或囊肿（二）内生殖器1 .阴道⑴作用：性交器官，月经血排出及胎儿娩出通道⑵位置和形态①真骨盆下部中央，前临膀胱和尿道，后临直肠②上宽下窄，前浅后长（前壁7~9cm,后壁10〜12cm）③上端包绕子宫颈，称阴道穹隆，可分前、后、左、右四部分④后穹隆与直肠子宫陷凹紧贴，后者若有积液，可经后穹隆穿刺或引流，是诊断或手术的途径⑤下端开口于阴道前庭后部⑶组织结构①阴道壁由粘膜、肌层构成，有横纹皱裳②阴道粘膜淡红色，由复层鳞状上皮覆盖，无腺体③肌层内环外纵④阴道壁富含静脉丛，损伤易出血或形成血肿2 .子宫⑴作用：青春期宫内膜产生月经；性交后精子到达输卵管之通道；孕期胎儿生长、发育部位；分娩时宫缩使胎儿及附属物排出⑵形态：前扁后稍凸"到置梨形，重50g,长7~8cm,宽4〜5cm,厚2〜3cm（7×5×3）z宫腔容量5ml（3）分部：宫体宫底、宫角体颈比例，婴儿期为12成年妇女2:1子宫峡部非孕时长约ICm,孕12周后拉长变薄形成子宫下段,临产后伸至7~IOCm,常在此处行子宫下段剖宫产术（上端）解剖学内口：解剖上较狭窄（下端）组织学内口：此处子宫腔内膜转变成宫颈粘膜宫颈宫颈内口以阴道附着为界宫颈阴道上部宫颈管宫颈阴道部宫颈外口未产妇呈圆形，已产妇分为前后两唇⑷组织结构：①宫体内膜（粘膜层）上2/3为功能层，有周期性变化下1/3为基底层，无周期性变化肌层内环外纵中交织内含血管，收缩时压缩血管，可制止产后子宫出血浆膜②宫颈粘膜有腺体分泌碱性粘液，在宫颈管内形成粘液栓。

《妇产科学》试题库第二章女性生殖系统解剖一、名词解释1、直肠子宫陷凹2、子宫峡部3、阴道穹隆4、会阴二、单选题：1、有关子宫形态的描述，错误的是( ）A。

呈前后略扁的倒置梨形B.重约50g，容量约5ml,长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cmC.宫体与宫颈的比例因年龄而异，婴儿期为1：1,成年为2：1，老人为1：1D.已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂，而分为前唇和后唇E.宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管,尖端朝下通宫颈管2、宫颈癌的好发部位是(）A.宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处B.宫颈内口宫体内膜与宫颈粘膜交接处C。

宫颈外口与阴道的鳞状上皮交接处D.宫颈管内的柱状上皮E。

宫颈外口的鳞状上皮3、关于子宫的位置,以下叙述正确的是（）A。

当膀胱空虚时，子宫呈重度前倾前屈位B.正常情况下子宫颈下端处于坐骨棘水平稍下方C。

成人子宫的正常位置呈轻度后倾后屈位D。

新生儿期,子宫位于盆腔中央，膀胱与直肠之间E.子宫能够维持正常位置主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用4、子宫动脉来自（）A。

髂外动脉B. 髂内动脉C. 腹主动脉D。

肾动脉E。

阴道动脉5、关于骨盆哪项是错误的（)A。

中骨盆平面是指从耻骨联合中点,经过坐骨棘止于骶尾关节B.骨盆入口平面呈横椭圆形，以利胎头斜径入盆C。

骨盆呈前浅后深的形态，它的形状、径线直接影响胎儿的分娩D。

肛诊或阴道检查时可触到坐骨棘，是胎先露位置的重要标志点E。

骨盆出口前后径大于横径6、子宫峡部相当于：A、子宫颈的最狭窄部分B、子宫体最狭窄的部分C、子宫颈阴道上部D、子宫颈阴道部E、子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分7、关于生殖器解剖下列哪项是错误的？A．阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体B．子宫颈阴道部亦为鳞状上皮覆盖C．宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体D．宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位E．子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同8、卵巢囊肿发生蒂扭转时，其蒂的组成是：A．骨盆漏斗韧带，输卵管，卵巢固有韧带，圆韧带B．骨盆漏斗韧带,输卵管，卵巢固有韧带C．骨盆漏斗韧带，输卵管，圆韧带D．骨盆漏斗韧带,卵巢韧带，圆韧带E．输卵管，卵巢韧带9、骨盆界线的组成应是A．耻骨联合上缘，髂耻缘及骶岬中部的连线B．耻骨联合下缘，髂耻缘及骶岬下缘的连线C．耻骨联合上缘,髂嵴与骶岬上缘的连线D．耻骨联合上缘，髂耻缘与骶岬上缘的连线E．耻骨联合上缘,髂嵴与骶岬下缘的连线10、内生殖器的血管解剖，下列哪项正确？A．子宫动脉上支部分供应输卵管与卵巢血液.B．子宫动脉下支的末梢分支有相互吻合C．右侧卵巢动脉可来自右肾动脉D．阴道动脉来自阴部内动脉E．卵巢动脉经卵巢固有韧带到达卵巢11、关于子宫峡部的描述，下列哪项是错误的？A、是宫颈与宫体之间最狭窄的部分B、其上端是解剖学内口，下端是组织学内口C、在晚期妊娠时形成子宫下段,可达7~10cmD、其粘膜与宫颈粘膜相同E、其内膜可随月经周期而有周期变化12、关于阴道，下列正确的一项是A．阴道下端比上端宽B．平时阴道前后壁互相紧贴C．阴道开口于前庭的前部D．粘膜覆以单层柱状上皮E．阴道粘膜有腺体13、做子宫切除时,下列注意事项哪项是错误的?A．推离膀胱腹膜返折时，避免损伤膀胱B．推离直肠子宫腹膜返折时，避免损伤膀胱C．切断子宫骶韧带时，避免损伤输尿管D．切断阔韧带时，避免损伤膀胱E．切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管14、关于宫颈的解剖学，下述哪项不正确？A．子宫颈分为阴道上部和阴道部B．宫颈峡部下端是组织学内口C．宫颈管粘膜上皮在组织学内口处由柱状上皮变为鳞状上皮D．宫颈粘膜上皮有分泌腺液功能.E．青春期以后的宫颈与宫体长度比是1：215、骨盆底的组成，下列哪项不正确？A．骨盆底分内、中、外三层，中层又称泌尿生殖膈B．盆膈由肛提肌及其筋膜组成，是支托盆内脏器的最主要部分C、泌尿生殖膈由两层筋膜及一对会阴深横肌组成D．骨盆底外层包括肛门括约肌E．会阴体不属于骨盆底组成部分16、女，38岁，于高处取物时不慎摔下，呈骑跨式，伤及外阴部位,疼痛难忍.出现外阴血肿最易发生的部位在:A．小阴唇B．大阴唇C．阴阜部D．阴蒂部E．会阴部17、关于阴道壁,下述哪项是错误的?A．阴道粘膜为复层鳞状上皮B．阴道壁富有静脉丛，局部损伤易形成血肿C．阴道粘膜受卵巢激素影响由周期性变化D．阴道上皮富有腺体,故妇女常有白带多的症状E．阴道壁有很多横纹皱襞及外覆有弹力纤维，故有很大的伸展力18、关于阴道正确的是A、上端包绕子宫颈，下端开口于阴道前庭前部B．阴道壁仅由粘膜与弹力纤维构成C．后穹隆顶端与子宫直肠陷凹贴近，后者是腹腔最低部分D．后壁短于前壁E．粘膜由复层鳞状上皮细胞所覆盖，有腺体19、关于生殖器解剖下列哪项是错误的A．肛提肌由耻尾肌、髂尾肌与坐尾肌组成B．前庭大腺又称斯氏腺,开口于阴道前庭部C．子宫肌层外层纵行，内层环行,中层交织D．子宫颈前方无腹膜覆盖E．阔韧带外1/3为骨盆漏斗韧带20、关于女性生殖器粘膜上皮，正确的是A．阴道粘膜上皮为单层鳞状上皮B．子宫颈管粘膜为复层鳞状上皮C．子宫颈阴道部粘膜为高柱状上皮D．子宫体粘膜为柱状上皮E．输卵管粘膜为复层高柱状上皮21、下列哪组器官的粘膜为高柱状上皮？A．阴道，子宫颈管B．子宫体，子宫峡部C．输卵管，子宫体D. 阴道，输卵管E．子宫颈管，输卵管。

⼀、⾻盆1、⾻骼构成：骶⾻、尾部、左右两块髂⾻2、关节：耻⾻联合、骶髂关节、骶⾻关节3、韧带：骶尾⾻与坐⾻结节之间的骶结节韧带和骶尾⾻与坐⾻棘之间的骶棘韧带。

4、平⾯：⼊⼝平⾯：前后径11cm出⼝平⾯⾻盆平⾯⾻盆最⼩平⾯（中⾻盆平⾯）――与分娩关系最密切横径10cm（坐⾻棘间距离）前耻⾻联合下缘，两侧坐⾻棘，后骶⾻下端。

5、后⽮状径：坐⾻结节连线中点⾄骶尾关节间的距离。

6、骶耻外径的距离：耻⾻联合上缘中点⾄第5腰椎棘突7、直结合径：耻⾻联合上缘中点⾄骶岬上缘中点间的距离⼆、内外⽣殖器（⼀）⼦宫及韧带1、⼦宫（1）组织结构⼦宫内膜：功能层――有周期变化基底层――⽆周期变化⼦宫肌层：外层多纵⾏，内层环⾏，中层多各⽅交织⼦宫浆膜层（2）⼦宫颈主要构成：结缔组织⼦宫颈管――粘膜上⽪细胞呈⾼柱状，有脉体宫颈阴道部――鳞状上⽪覆盖宫颈癌的好发部位：宫颈外⼝柱状上⽪与鳞状上⽪交界处⼦宫峡部　上端――解剖学内⼝下端――组织学内⼝（3）阴道：复层鳞状上⽪细胞，⽆腺体，上宽上窄，前短后长。

2、韧带维持⼦宫正常位置：⼦宫4对韧带及盆底肌⾁，筋膜⽀托（1）圆韧带：起于⼦宫双⾓的前⾯，输卵管近端的下⽅→向前下⽅达两侧⾻盆壁。

穿过腹股沟终于⼤阴唇前端――维持⼦宫前位的主要韧带（2）阔韧带：由⼦宫两侧开始，达⾻盆壁――⼦宫动静脉和输尿管从此基底穿过（3）主韧带：横⾏于宫颈两侧和⾻盆侧壁――为固定宫颈位置的重要组织（4）宫骶韧带：从宫颈后⾯的上侧⽅，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前⾯的筋膜。

――间接维持⼦宫前位的韧带（5）⾻盆漏⽃韧带（卵巢悬韧带）：卵巢功静脉穿过（6）卵巢韧带（卵巢固有韧带）：卵巢内侧与⼦宫⾓间的韧带⼦宫全切并双附件切除时，易损伤输尿管的是（主韧带、骶⾻韧带、漏⽃韧带、后腹膜）（⼆）输卵管全长8－14cm由内向外：间质部、峡部、壶腹部、伞部组织构成（外→内）：浆膜层，平滑肌层，粘膜层（三）卵巢⼤⼩：4*3*1cm　重5－6g表⾯⽆腹膜，由单层⽴⽅上⽪覆盖。

[妇产科学]（第七版）第二章女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织与邻近器官。

骨盆为生殖器官的所在地．且与分娩有密切关系。

第一节骨盆女性骨盆(10elvis)是胎儿阴道娩出时必经的骨性产道。

其大小、形状对分娩有直接影响。

通常女性骨盆较男性骨盆宽而浅．有利于胎儿娩出。

(一)骨盆的组成1．骨盆的骨骼骨盆由骶骨(幛龇n瑚)、尾骨(os∞e。

弭)及左右两块髋骨(璐e~qe)组成。

每块髋骨又由髂骨(cs iliurn)、坐骨(0s ischium)及耻骨(鸺pIlb诂)融舍而成；骶骨由5—6块骶椎台成；尾骨由4—5块尾椎合成。

(图2-1)图}I正常女性骨盆(前上观)2．骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节(saeto-ilia{〃joint)和骶尾关节(BB口恤∞c—cv觯d joint)。

两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方。

骶髂关节位于骶骨和髂骨之问．在骨盆后方。

骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。

3．骨盆的韧带骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带．一对是骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对是骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带(图2．2)．骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产遭。

(二)骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分(图2-2)。

假骨盆又称大骨盆，位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两惯j为髂骨翼，其后为第5腰椎。

假骨盆与产道无直接关系．但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考(详见骨盆测量)。

真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，又称骨产道(b伽y birdl canal)，是胎儿娩出的通道。

真骨盆有上、下两口，即骨盆人口(peMc ink)与骨盆出f3(peh 赴outlet)。

第二章女性生殖系统解剖外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢ovary(真骨盆内）输卵管、卵巢合称附件1.阴道(vagina)阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位2.子宫uterus子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1 子宫峡部isthumus：子宫体corpus与子宫颈cervix之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段.其上端为解剖学内口；下端为组织学内口子宫韧带ligament：圆round韧带、阔broad韧带、主cardinal韧带、宫骶uterosacral 韧带。

圆韧带使宫底保持前倾位置；阔韧带限制子宫向两侧倾斜（输卵管、卵巢、子宫AV）；主韧带固定宫颈位置、防止子宫下垂；宫骶韧带维持子宫处于前倾位置。

3.输卵管fallopian tube 由内向外分为四部分：间质interstitial部、峡isthmic部、壶腹ampulla部、伞fimbrial部女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘。

骨盆pelvis骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨骶棘韧带：坐骨切迹——中骨盆骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分骨盆类型：女型gynecoid、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见第三章女性生殖系统生理1.青春期发动onset of puberty：8-10岁。

中枢性负反馈抑制状态解除，GnRH开始脉冲式释放，促性腺激素、卵巢性激素水平升高，第二性征出现，最终获得成熟的生殖功能。

乳房萌发thelarche、肾上腺功能初现adrenarche、生长加速growth spurt、月经初潮menarche2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭3.月经menstruation定义：指随卵巢的周期性periodic变化而出现的子宫内膜endomentrial周期性脱落及出血。

第二章女性生殖系统解剖与生理第一节女性生殖系统解剖女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织，因骨盆及邻近器官与其关系密切，故一并讲述。

一、骨盆与骨盆底骨盆是胎儿经阴道娩出时必经的骨性产道，其大小、形状及其与胎儿的比例直接影响胎位与产力，关系到分娩能否顺利进行。

【骨盆】（一）骨盆的组成1.骨盆的骨骼骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨组成。

骶骨一般由5～6块骶椎合成；尾骨由4～5块尾椎合成；髋骨由髂骨、坐骨及耻骨组成（图2-1），成年后三者融合在一起，界限不明显。

2.骨盆的关节及韧带骶骨与髂骨相接处为骶髂关节；骶骨与尾骨连接处为骶尾关节；两侧耻骨中间为耻骨联合。

在骶、尾骨与坐骨结节之间有骶结节韧带，骶、尾骨与坐骨棘之间有骶棘韧带，骶棘韧带即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

妊娠期受激素影响，韧带较松弛，各关节的活动性亦稍有增加，骶尾关节妊娠期活动度较大，尾骨可向后活动约2cm，使骨盆出口前后径增大。

此关节如不活动，且尾骨又向内弯曲，则会影响胎儿娩出。

图2-1 骨盆的组成（二）骨盆的分界以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆。

假骨盆在分娩过程中虽无实际意义，但其径线与真骨盆的相应径线大小有一定的比例关系。

真骨盆与分娩关系密切，上部为骨盆入口，下部为骨盆出口，两者之间为骨盆腔，其前壁为耻骨联合及其两侧耻骨降支，后壁为骶骨和尾骨。

耻骨联合全长约4.2cm，骶骨全长平均为11.8cm，高平均为9.8cm，故骨盆腔呈前短后长的弯圆柱形。

（三）骨盆的类型现国际上仍沿用1933年Caldwell-Moloy分类法，即将骨盆分为四种基本类型：女型、男型、扁平型、类人猿型（图2-2）。

（a）女型（b）男型（c）类人猿型（d）扁平型图2-2 骨盆的基本类型1．女型骨盆最常见，骨盆入口为圆形或横椭圆形，横径较前后径略长，骨盆腔宽阔；坐骨棘间径≥10cm，耻骨弓较宽，骨盆出口不狭窄。

为女性正常骨盆，占52%～58.9%，最适宜分娩。