鞍区病变影像诊断-(上)

鞍区及鞍旁病变的临床表现多样，常见的症状包括头痛、视力障碍、内分 泌失调等。
诊断鞍区及鞍旁病变需要借助影像学检查，如CT、MRI等，以明确病变的 性质、位置和范围。
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CT诊断
CT扫描技术
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多层螺旋CT
多层螺旋CT能够快速获取 高分辨率的图像，提高病 变检出率。
增强扫描
通过注射造影剂，增强病 变与正常组织的对比度， 有助于发现微小病变。
病理学诊断
对于难以确诊的病变，可考虑 进行病理学诊断，通过组织活 检或手术切除进行病理检查。
鉴别诊断的案例分析
案例一
患者男，45岁，因视力下降就诊，CT和MRI检查显示鞍区占 位性病变，考虑垂体腺瘤可能性大。最终通过病理学诊断确 诊为垂体腺瘤。
案例二
患者女，12岁，因头痛、呕吐就诊，CT和MRI检查显示鞍旁 占位性病变，考虑颅咽管瘤可能性大。最终通过手术切除并 进行病理检查确诊为颅咽管瘤。
鞍区及鞍旁病变的CT、 MRI诊断与鉴别诊断
• 引言 • CT诊断 • MRI诊断 • 鉴别诊断 • 总结
01
引言
目的和背景
01
研究鞍区及鞍旁病变的CT、MRI 表现，提高对该区域病变的诊断 准确率。
02
探讨不同病变的影像学特征，为 临床治疗提供依据。
鞍区及鞍旁病变概述
鞍区及鞍旁病变是指发生在蝶鞍及其周围结构的病变，包括鞍内、鞍上和 鞍旁肿瘤、囊肿、炎症等。
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MRI诊断
MRI扫描技术
常规MRI扫描
功能MRI技术
包括T1加权像、T2加权像、液体衰减 反转恢复序列（FLAIR）等，用于观 察鞍区及鞍旁的结构和信号变化。

✓ 神经垂体分正中 隆起、垂体柄和 垂体后叶。垂体 柄径线<4mm。 垂体后叶正常呈 新月形或结节状 高信号，可发生
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偏位。
✓ 正常垂体的高度：矢状位和 冠位均可测量。
✓ 正常垂体的最大高度根据不 同人群有不同标准－ “6,8,10,12（mm）原 则”：
6mm：婴儿和儿童
8mm：男性和绝经后的妇 女
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海绵窦的交通
• 窦内：颈内动脉 展神经 • 窦旁：动眼 滑车 眼 上颌
神经 • 窦前：眼静脉 脑前静脉
脑中静脉 • 窦后：岩上窦---横窦 • 岩下窦---颈内静脉
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下丘脑 垂体
• 腺垂体
•
远部
•
结节部
•
中间部
• 神经垂体
•
神经部
•
漏斗部
•
正中隆起
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二、正常影像学表现
微腺瘤：直径≤l0 mm
小腺瘤：20mm≥直径﹥l0mm
大腺瘤：50mm≥直径﹥20mm
巨大腺瘤：﹥50 mm。 医学ppt
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内分泌评价
✓ 内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要。可对有内分 泌功能的肿瘤起定性诊断。
✓ 影像学检查的目的是对肿瘤定位。
✓ 常用的内分泌指标：PRL
正常：<25ng/ml
下丘脑：三脑室外侧壁和下 壁 ✓胶质瘤 ✓错构瘤 ✓生殖细胞瘤 ✓嗜酸性肉芽肿 32
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颈动脉：海绵窦侧壁通过， 流空 ✓动脉瘤 ✓闭锁或闭塞 ✓发育异常
海绵窦：静脉复合体，外侧壁 颅N ✓神经鞘瘤 ✓感染性病变 ✓海绵窦血栓性静脉炎 ✓海绵窦动静脉瘘
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脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较 内下侧厚 ✓脑膜瘤 ✓转移性肿瘤 ✓感染性病变：TB ✓非感染性病变：结节病

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鞍区病变磁共振影像表现
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概述
MRI是目前显示蝶鞍和鞍旁区正常结构 及病变的最佳检查方法，由于MRI 对软 组织对比分辨率高，可直接显示该区域 内许多结构，如垂体、垂体柄、海绵窦 及颈内动脉等。多方位扫描，特别是冠 状位薄层扫描对发现该区域的细微病变 具有独特优势。
分原发性和继发性两种。原发性指蛛网膜憩室 通过扩大的漏斗孔从鞍上池突入到垂体窝内。 本病常于偶然行CT和MRI检查时发现，最多见 于女性。继发性指因鞍内病变术后和放疗后， 过大的蝶鞍被鞍上的蛛网膜疝入充填。MR检 查可见垂体腺高度很小，呈扁平状紧贴鞍底， 漏斗居中，可轻度向后移位，但仍插入垂体前 后叶之间。绝大多数空泡蝶鞍患者在临床上没 有内分泌异常的表现，少数也可以表现有泌乳 素增高。
经节处，该神经节紧邻海绵窦后部，表现为鞍旁及 桥小脑角占位，形态呈哑铃状，分布具有沿三叉神 经走行的特点。通常容易诊断。
2、痛性眼肌麻痹 为海绵窦的非特异性炎症，
病因不明，可能与免疫机制有关。病理上可见海绵 窦内有大量肉芽组织形成，并累及海绵窦内血管及 神经。临床多见于青壮年，常以球后眶区持续跳痛 为首发症状，重者可伴有恶心呕吐，很快出现后眼 肌麻痹，其中以动眼神经麻痹最常见，相应症状包 括上睑下垂、瞳孔扩大和调节麻痹。病情常有反复， 血沉快，其他全身症状少。激素治疗效果奇特。
鉴别：肿瘤可伸入鞍内引起蝶鞍扩大，这时应 与垂体瘤鉴别，矢状或冠状位MR检查多能与 垂体腺分开。
感谢观看Biblioteka 鉴别：垂体瘤向鞍上发展，与颅咽管瘤鉴别，后者
常见于儿童及青少年，位于鞍上，囊实性肿块，蝶鞍 不扩大。 向下发展，破坏颅底骨质的与颅底骨源性 肿瘤（主要脊索瘤）鉴别，后者常有钙化T1加权常 呈很高信号，且不均质，而向颅底发展的垂体瘤呈稍 高信号。

• 增强：增加对比，病变检出 率提高
• 动态增强：突出强化的时间 差异，进一步提高对比
Series 1 Non- Series 2 Series 2 Series 2 Series 2
Contrast Phase 1 Phase 2 Phase 3 Phase 4 Sub- Contrast Contrast Contrast Contrast Mask
号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信 号；增强扫描实性成分及囊壁强化。
颅咽管瘤 ，CT示囊壁 钙化，T1WI高信号
颅颅咽咽管管瘤瘤，，不不同同信信号号
• 生殖细胞瘤
• 发病年龄10-20岁，15岁时最高峰龄； • 最好发于松果体区（好发于男性），其次是下丘脑（女性
多见）、基底节区，常可沿脑脊液及室管膜播散； • 信号与脑灰质相近且明显强化，肿瘤可深入鞍内引起蝶鞍
扩大，冠状位及矢状位多能与垂体腺分开； • 尿崩症、视力下降。 • 松果体区同时合并有肿瘤存在时，首先考虑生殖细胞瘤。
男/11岁，多饮多尿
• 错构瘤
• 下丘脑（灰结节）错构瘤属先天性、非肿瘤性灰质异位； • 性早熟、痴笑性癫痫； • 漏斗与乳头体之间的实性结节，T1WI与脑灰质呈等信号
，T2WI稍高于脑灰质，无钙化，增强扫描无强化； • 可合并其他颅内畸形，如胼胝体发育不全，大脑半球发育
• 最常见的临床症状是头痛，其次为视交叉受累的症状，如 视力下降、视野缺损等。内分泌症状既可以是垂体功能亢 进也可以表现为垂体功能低下，约50%患者可有发热。
• 鞍区病灶为囊样，T1WI低／等信号，T2WI高信号，增强 后呈现环形强化。可伴脑膜增厚、强化。
SagT1WI显示垂体明显增大，接近等信号。SagT1WI增强 扫描显示垂体明显增大，呈明显环形强化。